DIFTERIA:

DIFTERIA:

 La difteria es una enfermedad ocasionada por los efectos locales y

sistémicos de la toxina diftérica, un potente inhibidor de la síntesis de
proteínas producido por la bacteria Corynebacterium diphtheriae, un
bacilo aerobio grampositivo. La enfermedad local es una faringitis grave
que de manera característica se acompaña de una seudomembrana
con placas en la garganta y la tráquea.
 Afecta a múltiples órganos, pero el más importante es el corazón, donde
la toxina produce una miocarditis aguda.
PATOGÉNESIS:

 Corynebacterium diphtheriae tiene poca capacidad invasiva y la difteria

se debe a los efectos locales y sistémicos de la toxina diftérica (DT), una
exotoxina proteica con características citotóxicas poderosas. Inhibe la
síntesis de proteínas en extractos libres de células de prácticamente todas
las células eucariotas, desde protozoarios y levaduras hasta plantas
superiores y humanos.
 La producción de la toxina diftérica tiene efectos tanto locales como
sistémicos. A nivel local, su acción sobre las células epiteliales conduce a
necrosis e inflamación, formando una seudomembrana compuesta de un
conglomerado de fibrina, leucocitos y sedimentos celulares.
DIAGNÓSTICO:

 El diagnóstico inicial de la difteria es totalmente clínico.

En la actualidad no existen pruebas rápidas de
laboratorio de suficiente valor para influir en las
decisiones relacionadas con la administración de la
antitoxina. Los frotis directos de las áreas infectadas de
la garganta no son herramientas diagnósticas
confiables. El diagnóstico definitivo se logra mediante
el aislamiento e identificación de C. diphtheriae a partir
del sitio de infección y por la demostración de su
toxigenicidad.
TRATAMIENTO:

 El tratamiento de la difteria se dirige a la neutralización de la toxina con la

eliminación concurrente del organismo. La primera es la más crítica y se
lleva a cabo mediante la administración puntual de una antitoxina
diftérica, un antisuero que se produce con caballos. Debe aplicarse de
inicio porque sólo neutraliza la toxina circulante y no tiene efecto alguno
sobre la toxina ya fijada o dentro de las células.
 C. diphtheriae es susceptible a una variedad de antimicrobianos,
incluyendo penicilinas, cefalosporinas, eritromicina y tetraciclina. De ellas,
la eritromicina ha resultado ser la más eficaz.
 Las complicaciones de la difteria se manejan primordialmente con
medidas de soporte.
Recomendaciones para la
antibioticoterapia:

 Iniciar la terapia con antibióticos sin esperar el resultado de las pruebas de

laboratorio.
 Preferiblemente intravenosos (IV) para pacientes que no pueden tragar o
están en estado crítico.
 A la mejoría clínica del paciente y tolerancia oral, cambie a la vía oral
(VO).
 Verificar si hay alergia a la penicilina, el riesgo de anafilaxia es raro.
Terapia con antitoxina diftérica (ATD):

 La antitoxina diftérica se debe utilizar en los casos sospechosos de difteria

en un entorno hospitalario, son esperar la confirmación del laboratorio.
 La administración de ATD deber ser en las primeras horas del diagnóstico;
cualquier retraso disminuye la eficacia y aumenta la mortalidad.
 La ATD se aplica en DOSIS UNICA y esta caria de acuerdo con la
severidad del caso. Se administra previa prueba de sensibilidad para
prevenir reacciones anafilácticas.
 La ATD neutraliza la toxina de forma circulante (libre), pero no la toxina
fijada a los tejidos. Por este motivo debe cumplirse la totalidad de la dosis
terapéutica en una sola administración.
 La ATD se elabora a partir de plasma rico en anticuerpos contra la toxina
diftérica, obtenido de equinos hiperinmunizados, por lo cual puede
producir reacciones de hipersensibilidad (anafilaxia, reacción febril o
enfermedad del suero). Por lo tanto, se requiere realizar prueba de
sensibilidad a la ATD.
 Para la desensibilización se cumple con el siguiente protocolo y se
mantiene disponible todo el tiempo el medicamento Epinefrina al 1:1000
para atender reacciones anafilácticas.
PREVENCIÓN:

 El pilar de la prevención de la difteria es la inmunización. La vacuna es de

gran eficacia. Entre tres y cuatro dosis de toxoide diftérico producen
inmunidad mediante la estimulación de la producción de antitoxina.
 Los individuos completamente inmunizados pueden adquirir una infección
por C. diphtheriae, ya que los anticuerpos se dirigen sólo en contra de la
toxina, pero la enfermedad es leve.
 La infección grave y la muerte tan sólo se presentan en individuos no
inmunizados o con una inmunización deficiente. La inmunización con
toxoide DT evita la enfermedad grave mediada por la toxina (El toxoide
es la DT desactivada por formalina).
Acciones de prevención y control de
la difteria:

 Acciones para los contactos.

Búsqueda Activa de contactos y determinación de los grupos de población
expuestos en instituciones (guarderías, escuelas, hospitales, centros de
trabajo y otros).
 Quimioprofilaxis del 100% de los contactos del caso, incluyendo el
personal de los servicios de salud donde hayan sido atendidos, según
pauta de tratamiento definida.
 Cuarentena de todos los contactos: Restricción selectiva y parcial para la
observación, aplicación de medidas sanitarias y prevención de la
transmisión.
• Desinfección inmediata de todos los objetos que hayan estado en
contacto con el enfermo y de todos los artículos contaminados con sus
secreciones.
• Vacunación con toxoide diftérico tetánico, de acuerdo con el esquema
nacional de inmunizaciones, del 100% de la población de la comunidad de
donde proceda el caso, siguiendo criterios definidos para los contactos.
Acciones en la comunidad:
 Detección y profilaxis de portadores asintomáticos susceptibles de
transmitir la bacteria.
 Investigación en la comunidad afectada y en los hospitales de referencia
que atendieron los casos notificados.
 Promoción y educación a la población, en especial a los padres de niños
pequeños, sobre los peligros de no cumplir el Esquema Nacional de
Inmunizaciones.