¿Que puede hacerse ante un paciente

que esta “loco”, que ha perdido contacto

con la realidad, muestra una actitud
beligerante y es incapaz de comprender la
razón por la que ni el médico ni el resto
del mundo ven las cosas a su modo?...
¿Cuán exasperante es para el paciente
psicótico que nadie parezca
comprenderle, darse cuenta de los
peligros o de la importancia de una
situación que es tan real para el enfermo?
¿Qué les pasa a las demás personas y
qué es lo que las hace pensar que a él le
pasa algo? ¿Porqué los demás no se dan
cuenta de que el presentador de la TV
esta hablándole directamente a él?.... C. Virto 2019
 C.cingulado

L.temporal

.
Tálamo
C.prefrontal
C.entorrinal
Amígdala
Hipocampo

C. Virto 2019
C. Virto 2019
C. Virto 2019
C. Virto 2019
Características esenciales
• Enfermedad compleja y multiforme…
– Afecta muchos aspectos de la persona (cognición,
emoción y conducta)
– En general, es grave, crónica y discapacitante.
– Tiene una elevada morbilidad psiquiátrica y
mortalidad en los adultos
– Produce estigma creando barreras entre las
familias y la sociedad.
– Es una enfermedad que presenta numerosas
formas y la evolución puede ser muy dispar:
• Episódica con exacerbaciones agudas
• Crónica o subcrónica.
C. Virto 2019
Distorsiones
fundamentales y típicas
de la percepción, del
pensamiento y de las
emociones

C. Virto 2019
EPIDEMIOLOGIA

C. Virto 2019
C. Virto 2019
 Epidemiología
Se presenta en todas las áreas geográficas y en
todas las culturas y razas.

C. Virto 2019
Epidemiología

Prevalencia: 0.5 a 1 %.
Incidencia 10 y 60 casos
por 100,000 habitantes
por año.

C. Virto 2019
 Epidemiología
La edad de inicio difiere según el sexo: así, en los varones entre los
15 y 25 años, en mujeres entre los 25 y 35 años.

C. Virto 2019
 Epidemiología
En varones la evolución tiende a ser más tórpida que en
mujeres, que muestran curso más benigno y mejor
respuesta al tratamiento.
Se ha encontrado que el invierno marca un cierto patrón de
estacionalidad en el nacimiento de niños que
posteriormente desarrollarán esquizofrenia; se postulan
como factores importantes los cambios climáticos, la
presencia de infecciones virales, entre otros.

C. Virto 2019
ETIOLOGIA

C. Virto 2019
GENETICA

C. Virto 2019
C. Virto 2019
C. Virto 2019
 HEREDABILIDAD ESTIMADA PARA TRASTORNOS
PSIQUIATRICOS
(Owen MJ, Cardno AG. Lancet 1999;354(S1):11-14)

• Esquizofrenia: 80%
• Trastorno bipolar: 80%
• Depresión mayor: 40%
• Trastorno de ansiedad generalizada: 30%
• Trastorno de pánico: 40%
• Fobia: 35%
• Dependencia o problemas de alcohol: 60%
C. Virto 2019
 Hallazgos de ligamiento (linkage)
para esquizofrenia
• Sugerentes: 5q21-31, 6p24-22, 8p22-
21, 18p, 22q11-12
• Significativas: 13q14-32

Owen MJ, Cardno AG. Lancet 1999;354(S1):11-14

C. Virto 2019
Etiología de la Esquizofrenia.

Hipótesis dopaminérgica.
Hipótesis del glutamato.
Hipótesis del neurodesarrollo.

C. Virto 2019
HIPOTESIS DE LA
DOPAMINA

C. Virto 2019
C. Virto 2019
 VIAS DOPAMINERGICAS

La vía meso cortical

ÁREA TEGMENTAL SUSTANCIA NIGRA

VENTRAL

La vía mesolímbica La vía nigro estriatal

La vía túberoinfundibular

C. Virto 2019
 RECEPTOR D HIPOTESIS DOPAMINERGICA

La vía nigro estriatal: Modulación

de la conducta motora, cognición y
en el control de ingreso de impulsos
sensoriales.

La vía mesolímbica: Control de la

motivación, procesamiento cognitivo,
y con el sistema de reforzamiento.
Receptores de la familia D2, que
incluyen a los subtipos D2, D3, y D4.

La vía mesocortical: Tiene Receptores de la familia D1 de

dopamina, o sea D1 y D5.

La vía túberoinfundibular: Regulación de la secreción endocrina.

C. Virto 2019
 Corti
ca l
Hipoactividad
Síntomas
Dopaminergica a
Negativos
nivel cortical

t ru c t uras
Es m -
M e s o l í
bicas
Síntomas
Positivos
Hiperactividad
Dopaminergica a
nivel mesolímbico

C. Virto 2019
 Córtex
frontal
S. Límbico
Normal

Incremento
A 10 actividad DA
Esquizofrenia

S.positivos

C. Virto 2019
C. Virto 2019
 HIPERACTIVIDAD DOPAMINERGICA
MESOLIMBICA

• Eficacia de neurolépticos (bloquean receptores DA)

• Inducción de síntomas psicóticos por anfetamina
• Aumento de receptores D2 en ganglios basales y
núcleos del sistema límbico, en necropsias
• Comprobación por estudios funcionales con TEP

C. Virto 2019
 Córtex
frontal
S. Límbico
Normal
Disminución
actividad DA

A 10
Esquizofrenia

S. negativos

C. Virto 2019
 HIPOACTIVIDAD DOPAMINERGICA
CORTICO-PREFRONTAL
• Similitud entre síndromes frontales
neurológicos y síntomas negativos
• Empeoramiento de síntomas negativos
por dosis altas de neurolépticos
• Eficacia parcial de L-Dopa sobre
aplanamiento afectivo, aislamiento
emocional y apatía
• Posible mejoría de síntomas negativos
con D-anfetamina
• Comprobación con estudios funcionales
con TEP
C. Virto 2019
HIPOTESIS DEL
GLUTAMATO

C. Virto 2019
 Hipótesis del glutamato.
GLUTAMATO

Se conoce que existe una

regulación de dopamina por Receptor
glutamato. NMDA

El Glutamato al unirse a su
receptor NMDA genera una
actividad regulatoria sobre
el sistema dopaminergico. Regulación
Dopaminergica

C. Virto 2019
 Hipótesis del glutamato.

Glutamato llevaría a un ⇩
 Tono
glutaminergico
Receptor
NO hay
NMDA
de Dopamina lo que regulación
Dopaminergica

produce síntomas positivos y

negativos. Aumento de la
actividad
Dopaminergica

C. Virto 2019
Hipótesis del
Neurodesarrol
lo.
C. Virto 2019
 Hipótesis del Neurodesarrollo.
Las evidencias existentes para la
sustentación de esta hipótesis son las
siguientes:

1.- La frecuencia de complicaciones obstétricas

y perinatales.
2.- Anormalidades estructurales en los estudios
de imagen cerebral .
3.- Anormalidades en estudios post mortem,
como reducción en la capa granulosa.
4.- Eventos ambientales adversos in útero.
5.- La ausencia de gliosis. C. Virto 2019
 Hipótesis del Neurodesarrollo.

1.- la frecuencia elevada de

complicaciones obstétricas y perinatales:
hemorragias periventriculares,
injurias hipoxicas o isquémicas

C. Virto 2019
 Hipótesis del neurodesarrollo.

2.- Anormalidades estructurales en los estudios

de I.C.: mayor tamaño de los ventrículos
laterales, volumen disminuido de estructuras
límbicas y temporales, tales como amígdala,
hipocampo, gyrus parahipocámpico, corteza
entorrinal; asimetrías hemisféricas,
relacionados con alteraciones del desarrollo en el
segundo trimestre de la gestación.

C. Virto 2019
 Alteraciones
neuroanatómicas

C. Virto 2019
 Alteraciones neuroanatómicas en
esquizofrenia I
Atrofia cerebral:
• Disminución de masa tisular
• Disminución del peso cerebral
• Atrofia cortical de predominio frontal
• Atrofia subcortical
• Atrofia cerebelosa
• Hipertrofia de ventrículos cerebrales

C. Virto 2019
C. Virto 2019
C. Virto 2019
C. Virto 2019
C. Virto 2019
Comparación entre
un cerebro normal y
otro con alteraciones
morfológicas de un
paciente con
esquizofrenia. Nótese
el alargamiento de
los ventrículos
señalados con
flechas, indicando
una disminución de
las capas neuronales.

C. Virto 2019
 Alteraciones neuroanatómicas en
esquizofrenia II
• Dismorfismo cortical
• Pérdida neuronal en ciertas capas del córtex
• Alteraciones del tamaño y formas celulares
• Localización frontal

C. Virto 2019
 Hipótesis del Neurodesarrollo.

3.- Anormalidades en estudios post mortem:

reducción en la capa granulosa del gyrus
dentado y del hipocampo, tálamo
mediodorsal, núcleo accumbens, corteza
cingulada, área prefrontal, y corteza
entorrinal.

C. Virto 2019
 Hipótesis del Neurodesarrollo.

4.- Eventos ambientales adversos in útero:

Infecciones virales (influenza tipo A)
durante el 2º trimestre del embarazo, que
causaría alteraciones inmunológicas y
subsecuente alteración en los procesos
de migración neuronal a puntos de
destino final, llevando a alteraciones en
citoarquitectura y estructura cerebral.

C. Virto 2019
Hipótesis del Neurodesarrollo.

5.- La ausencia de gliosis, que se

explicaría si es que la pérdida neuronal

ocurriera en el período gestacional temprano,

antes del desarrollo de las células gliales.

C. Virto 2019
CUADRO CLÍNICO

C. Virto 2019
C. Virto 2019
Esquizofrenia: Sec. a
EPS

Síntomas
Negativos
Primarios

+ Cognitivos
Affectivos

Sec. a
positivos

Síntomas Positivos Síntomas Negativos

C. Virto 2019
S. Positivos S. Negativos
- Delirios - Aplanamiento afectivo
- Alucinaciones - Alogia
- Lenguaje desorganizado - Abulia
- Catatonia - Anhedonia

Disfunción social / Ocupacional

S. Afectivos
S. Cognitivos - Disforia
- Atención - Suicidio
- Memoria - Desesperanza
- Funciones ejecutivas

C. Virto 2019
C. Virto 2019
C. Virto 2019
C. Virto 2019
Representación
gráfica de la
afectación cognitiva
en los trastornos
psiquiátricos.

C. Virto 2019
Afectación diferencial de las funciones cognitivas en los trastornos esquizofrénicos según Harvey y cols

Ligero = 0, 5-1DS por debajo de la media de los sujetos sanos;

Moderado = 1-2 DS por debajo de la media de los sujetos sanos;
Grave = 1-2 DS por debajo de la media de los sujetos sanos

C. Virto 2019
Modelo de Vulnerabilidad-Stress de Nuechterlein y Dawson C. Virto 2019
Los autores han propuesto diferentes circuitos neuronales que permiten la ejecución de diferentes funciones. Cummings
se ha centrado en el estudio de los circuitos que relacionan estructuras frontales y subcorticales y en la repercusión
conductual que tienen sus alteraciones. Así ha propuesto que los diferentes síndromes frontales como el síndrome
prefrontal dorsolateral (déficits ejecutivos), el síndrome orbitofrontal (alteraciones en la personalidad) y el síndrome
cingulado anterior (inhibición) se deben a alteraciones en diferentes circuitos neuronales.

Circuitos neuronales de Cummings

C. Virto 2019
Modelo
Modelo tridimensional
tridimensional de
de la
la
esquizofrenia
esquizofrenia DSM
DSM IVIV
• Positivo:
– Alucinaciones
– Delirios
• Desorganizado:
– Conducta extraña
– Afecto inapropiado
• Negativo
– Abulia
– Alogia
– Aplanamiento afectivo
C. Virto 2019
 Positivos:
Alucinaciones
Delirios

C. Virto 2019
 PERCEPCION

Alucinación:
 
• La alucinación es una
percepción sensorial sin
estimulo externo.

C. Virto 2019
ALUCINACIONES

Son percepciones
falsas, esto
significa que la
persona puede
escuchar, ver u
oler algo que los
demás NO
escuchan, ven o
Huelen.

C. Virto 2019
C. Virto 2019
Paranoia

C. Virto 2019
 Ideas
de
control

C. Virto 2019
 Cree que alguien esta
tratando de hacerle
daño

IDEAS
DELIRANTES
Son falsas creencias
que NO pueden ser
cambiadas y que los
demás NO comparten

C. Virto 2019
C. Virto 2019
 OTRAS
DELUSIONES

Cree que es una persona que tiene

poderes especiales, mágicos,
extraños. Por ejemplo: que es un rey.

Cree que la TV, radio, periódicos

o de otros planetas le están
enviando mensajes especiales.
C. Virto 2019
 Desorganizado:
Conducta extraña
Afecto inapropiado

C. Virto 2019
Falta de concordancia
entre el afecto y el
estímulo.

C. Virto 2019
C. Virto 2019
 PENSAMIENTO
DESORDENADO
Se da cuenta que NO puede
pensar con claridad, tiene
dificultad para recordar cosas
o concentrarse.

C. Virto 2019
 ALTERACIONES
PSICOMOTORAS C. Virto 2019
C. Virto 2019
FALTA DE SUEÑO
Demora para
quedarse dormido
por las noches, se
despierta antes de lo
acostumbrado, se
pasa la noche en
“blanco” o su sueño
es interrumpido por
frecuentes
sobresaltos.

C. Virto 2019
 Negativo
Abulia
Alogia
Aplanamiento afectivo

C. Virto 2019
 FALTA DE
MOTIVACIÓN.
NO muestra interés para
realizar una tarea, nada le
llama la atención, ha perdido el
interés por las cosas que antes
le gustaban hacer y con las
cuales disfrutaba.

C. Virto 2019
 LENTITUD.
Invierte mayor tiempo del esperado para realizar una tarea o
muestra dificultad para realizarla de manera efectiva por muy
simple que sea.
 INACTIVIDAD.
NO muestra iniciativa para
realizar actividades en
beneficio suyo o de los que le
rodean.

C. Virto 2019
FALTA DE
ENERGÍA.
Se siente cansado
todo el tiempo o se
cansa al menor
esfuerzo.

C. Virto 2019
Abulia

C. Virto 2019
 Curso de la esquizofrenia
Corto plazo Medio plazo Largo plazo
3-6 años
0-2 años • Los síntomas negativos son
7-22 años
• Elevada más frecuentes que los • Los síntomas
frecuencia de positivos negativos aumentan
síntomas • Ambos tipos fluctúan y son y predominan
positivos menos estables • Los síntomas
Aplanamiento afectivo positivos
• Síntomas disminuyen
Alogia
negativos menos Alucinaciones Aumentan los
frecuentes Delirios pacientes con s.
Ambos tipos Trastornos del lenguaje
negativos
fluctúan Ansiedad

C. Virto 2019
C. Virto 2019
 Diagnóstico
psiquiátrico

Espiritual

Cultural

Social

Psicológico

Biológico
C. Virto 2019
Criterios para el diagnóstico
de esquizofrenia:
•CIE10

C. Virto 2019
 Pautas para el diagnóstico de
esquizofrenia, según la CIE 10.
Distorsiones fundamentales y típicas de la percepción, del pensamiento
y de las emociones (embotamiento o falta de adecuación de las
emociones).
Se conservan tanto la claridad de la conciencia como la capacidad
intelectual, aunque con el paso del tiempo puede presentarse déficit
cognoscitivo.
El enfermo cree que sus pensamientos, sentimientos y actos más íntimos
son conocidos o compartidos por otros y pueden presentarse ideas
delirantes en torno a la existencia de fuerzas naturales o sobrenaturales
capaces de influir, de forma a menudo bizarra, en los actos y
pensamientos del individuo afectado. Este se siente el centro de todo lo
que sucede.
C. Virto 2019
Frecuentes alucinaciones, especialmente las auditivas, que pueden
comentar la propia conducta o los pensamientos propios del
enfermo. Suelen presentarse además otros trastornos de la
percepción: los colores o los sonidos pueden parecer excesivamente
vívidos o tener sus cualidades y características alteradas y detalles
irrelevantes de hechos cotidianos pueden parecer más importantes
que la situación u objeto principal.

En la esquizofrenia, la alteración de los

circuitos encargados de filtrar la información
periférica, hace que un gran número de
estímulos lleguen simultáneamente a la
corteza.
C. Virto 2019
La perplejidad es frecuente ya desde el comienzo, la cual
suele acompañarse de la creencia de que las situaciones
cotidianas tienen un significado especial, por lo general
siniestro y dirigido contra el propio enfermo.
El pensamiento se vuelve vago, elíptico y oscuro y su
expresión verbal es incomprensible.
Son frecuentes los bloqueos en el curso del pensamiento y el
enfermo puede estar convencido de que un agente extraño
está grabando sus pensamientos.
Las características más importantes de la afectividad son la
superficialidad, su carácter caprichoso y la
incongruencia.
La ambivalencia y el trastorno de la voluntad se manifiestan
como inercia, negativismo o estupor. Pueden
presentarse también síntomas catatónicos.
C. Virto 2019
El comienzo puede ser agudo, con trastornos graves del
comportamiento, o insidioso con un desarrollo gradual
de ideas y de una conducta extraña. El curso también
presenta una gran variabilidad y no es inevitablemente
crónico y deteriorante.
Un porcentaje de casos, que varía en las diferentes
culturas y poblaciones, evoluciona hacia una
recuperación completa o casi completa.

C. Virto 2019
Aunque en sentido estricto no se han identificado síntomas
patognomónicos, ciertos fenómenos psicopatológicos tienen
una significación especial para el diagnóstico de
esquizofrenia, los cuales suelen presentarse asociados entre
sí. Estos son:
a) Ecolalia, robo, inserción o difusión del pensamiento.
b) Ideas delirantes de ser controlado, de influencia o de
pasividad, claramente referidas al cuerpo, a los movimientos
de los miembros o a pensamientos o acciones o sensaciones
concretos y percepción delirante.
c) Voces alucinatorias que comentan la propia actividad, que
discuten entre ellas sobre el enfermo u otros tipos de voces
alucinatorias que proceden de otra parte del cuerpo.

C. Virto 2019
d) Ideas delirantes persistentes de otro tipo que no son
adecuadas a la cultura del individuo o que son
completamente imposibles, tales como las de identidad
religiosa o política, capacidad y poderes sobrehumanos (por
ejemplo, de ser capaz de controlar el clima, de estar en
comunicación con seres de otros mundos).
e) Alucinaciones persistentes de cualquier modalidad, cuando
se acompañan de ideas delirantes no estructuradas y
fugaces sin contenido afectivo claro, o ideas sobre
valoradas persistentes, o cuando se presentan a diario
durante semanas, meses o permanentemente.
f) Interpolaciones o bloqueos en el curso del pensamiento,
que dan lugar a un lenguaje divagatorio, disgregado,
incoherente o lleno de neologismos.
C. Virto 2019
g) Manifestaciones catatónicas, tales como excitación, posturas
características o flexibilidad cérea, negativismo, mutismo,
estupor.
h) Síntomas "negativos" tales como apatía marcada,
empobrecimiento del lenguaje, bloqueo o incongruencia de la
respuesta emocional (estas últimas habitualmente conducen a
retraimiento social y disminución de la competencia social).
Debe quedar claro que estos síntomas no se deban a
depresión o a medicación neuroléptica.
i) Un cambio consistente y significativo de la cualidad general de
algunos aspectos de la conducta personal, que se manifiestan
como pérdida de interés, falta objetivos, ociosidad, estar
absorto y aislamiento social.

C. Virto 2019
Criterios para el diagnóstico
de esquizofrenia:
• DSM

C. Virto 2019
A. Síntomas característicos:
Dos (o más) de los siguientes, cada uno de ellos presente durante
una parte significativa de un período de 1 mes (o menos si ha
sido tratado con éxito):
(1) ideas delirantes.
(2) alucinaciones.
(3) lenguaje desorganizado (p. ej., descarrilamiento frecuente o
incoherencia).
(4) comportamiento catatónico o gravemente desorganizado.
(5) síntomas negativos, por ejemplo, aplanamiento afectivo, alogia o
abulia.
Nota: Sólo se requiere un síntoma del Criterio A si las ideas
delirantes son extrañas, o si las alucinaciones consisten en una
voz que comenta continuamente los pensamientos o el
comportamiento del sujeto, o si dos o más voces conversan entre
ellas.
C. Virto 2019
B.- Disfunción social/laboral:

Durante una parte significativa del tiempo desde el inicio de la

alteración, una o más áreas importantes de actividad, como son
el trabajo, las relaciones interpersonales o el cuidado de uno
mismo, están claramente por debajo del nivel previo al inicio del
trastorno (o, cuando el inicio es en la infancia o adolescencia,
fracaso en cuanto a alcanzar el nivel esperado de rendimiento
interpersonal, académico o laboral).

C. Virto 2019
C.- Duración:

Persisten signos continuos de la alteración durante al menos 6

meses. Este período de 6 meses debe incluir al menos 1 mes de
síntomas que cumplan el Criterio A (o menos si se ha tratado
con éxito) y puede incluir los períodos de síntomas prodrómicos
y residuales. Durante estos períodos prodrómicos o residuales,
los signos de la alteración pueden manifestarse sólo por
síntomas negativos o por dos o más síntomas de la lista del
Criterio A, presentes de forma atenuada (p. ej., creencias raras,
experiencias perceptivas no habituales).

C. Virto 2019
D.- Exclusión de los trastornos esquizoafectivo y del estado de
ánimo:

El trastorno esquizoafectivo y el trastorno del estado de ánimo con

síntomas psicóticos se han descartado debido a: 1) no ha habido
ningún episodio depresivo mayor, maníaco o mixto concurrente con
los síntomas de la fase activa; o 2) si los episodios de alteración
anímica han aparecido durante los síntomas de la fase activa, su
duración total ha sido breve en relación con la duración de los
períodos activo y residual.

C. Virto 2019
E.- Exclusión de consumo de sustancias y de enfermedad

médica:

El trastorno no es debido a los efectos fisiológicos directos de alguna

sustancia (p. ej., una droga de abuso, un medicamento) o de una

enfermedad médica.

C. Virto 2019
F.- Relación con un trastorno generalizado del
desarrollo:
Si hay historia de trastorno autista o de otro trastorno
generalizado del desarrollo, el diagnóstico adicional de
esquizofrenia sólo se realizará si las ideas delirantes o las
alucinaciones también se mantienen durante al menos 1 mes
(o menos si se han tratado con éxito).

C. Virto 2019
SUBTIPOS
F20.0 Tipo paranoide
F20.1 Tipo desorganizado
F20.2 Tipo catatónico
F20.3 Tipo indiferenciado
F20.5 Tipo residual

C. Virto 2019
 Sub tipos de Esquizofrenia
según el DSM:
1.- La esquizofrenia paranoide es la más frecuente y se
caracteriza por:

A. Preocupación por una o más ideas delirantes o

alucinaciones auditivas frecuentes.
B. No hay lenguaje desorganizado, ni comportamiento
catatónico o desorganizado, ni afectividad aplanada o
inapropiada.

C. Virto 2019
 Sub tipos de Esquizofrenia
según el DSM IV:

2.- Esquizofrenia de tipo desorganizado se cumplen los

siguientes criterios:

A. Predominan: (1) lenguaje desorganizado (2)

comportamiento desorganizado (3) afectividad aplanada o
inapropiada
B. No se cumplen los criterios para el tipo catatónico.

C. Virto 2019
 Sub tipos de Esquizofrenia
según el DSM IV:

3.- Esquizofrenia Catatónica, el cuadro clínico está dominado por

al menos dos de los siguientes síntomas:
1. Inmovilidad motora manifestada por catalepsia (incluida la
flexibilidad cérea) o estupor
2. Actividad motora excesiva (que aparentemente carece de
propósito y no está influida por estímulos externos)
3. Negativismo extremo (resistencia aparentemente inmotivada a
todas las órdenes o mantenimiento de una postura rígida en
contra de los intentos de ser movido) o mutismo
4. Peculiaridades del movimiento voluntario manifestadas por la
adopción de posturas extrañas (adopción voluntaria de posturas
raras o inapropiadas), movimientos estereotipados, manierismos
marcados o muecas llamativas y
5. Ecolalia o ecopraxia.
C. Virto 2019
C. Virto 2019
Paciente
Catatónica
crónica

C. Virto 2019
Paciente
permanece en
posición
catatonica.

C. Virto 2019
 Sub tipos de Esquizofrenia
según el DSM IV:

4.- La esquizofrenia de tipo indiferenciado es de difícil

definición, y se establece más por exclusión de los otros
tipos, como queda definido por el DSM IV, cuando la
describe como “un tipo de esquizofrenia en que están
presentes los síntomas del Criterio A, pero que no cumple
los criterios para el tipo paranoide, desorganizado o
catatónico.

C. Virto 2019
 Sub tipos de Esquizofrenia
según el DSM IV:

5.- Esquizofrenia tipo residual se encuentra:

A. Ausencia de ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje
desorganizado y comportamiento catatónico o gravemente
desorganizado.
B. Hay manifestaciones continuas de la alteración, como lo
indica la presencia de síntomas negativos o de dos o más
síntomas de los enumerados en el Criterio A para la
esquizofrenia, presentes de una forma atenuada (p. ej.,
creencias raras, experiencias perceptivas no habituales).

C. Virto 2019
C. Virto 2019
C. Virto 2019
C. Virto 2019
TRATAMIENTO

C. Virto 2019
C. Virto 2019
COMPONENTES DEL TRATAMIENTO

C. Virto 2019
 Efecto
Dosis  Poten- Ef. Anti Ef. Extra
Droga Seda-ción Hipo- Presentaciones
(mg) cia Coli-nérgicos Pira-midales
tensor
Haldol: tabs 5 y 10
Haloperidol 5 - 30 2 baja baja Bajo alto mg. Ampollas 5 mg.
Gotas: 2 mg/ml

Largactil: tabs. 100

Clorpromazina 200-800 100 alta alta Medio bajo
mg. Ampollas 25 mg.

Meleril: tabs. 25, 100

Tioridazina 150-800 100 alta alta Alta bajo
y 200 mg.
Trifluoperazina 5-20 5 medio baja Baja alta Stelazine: tabs 5 mg.
25-50 c/1
Flufenazina Anatensol decanoato
a4 media baja Media alta
(decanoato) Ampollas 25 mg
semanas
Cisordinol tabs 10 y
Zuclopentixol 50-150 5 baja baja Baja alta
25 mg.
Dogmatil cáps 50 mg
Sulpiride 200-800 60 media baja Baja media
y tabs. 200 mg.

C. Virto 2019
APS
APS Clásicos
Clásicos o
o Típicos
Típicos
No pueden:
- Corregir trastornos primarios del pensamiento
- Mejorar algunos síntomas negativos
- Frenar la progresión de la enfermedad

Producen:
- EPS / TD
- Sedación excesiva / Trastornos cognitivos
- Efectos cardiovasculares / sexuales / hemáticos

C. Virto 2019
 APS Clásicos

Recaídas Efectos
indeseables

Falta de
cumplimiento
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Nigroestriatal
Psicosis
EPS
Ganglios
Sint.afectivos
basales
Nucleus
accumbens
Sustancia
negra Hipotalamo

Mesocortical
Sint. Negativos
Sint. afectivos
Mesolímbica
Psicosis
Sint. afectivos

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 Córtex
frontal
S. Límbico
Normal

Incremento
A 10 actividad DA
Esquizofrenia

S.positivos

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 Córtex
frontal
S. Límbico
Normal
Disminución
actividad DA

A 10
Esquizofrenia

S. negativos

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APS

Mejoría S. positivos

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 Estriado

Zona compacta
s. negra
E.P.S.
A9
APS

A 10 Empeora y/o
produce s. negativos
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Hipotálamo

APS

Galactorrea
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 Negativos Negativos
Primarios Primarios
(deficitarios) (deficitarios)
Cognitivos Cognitivos

2º a
EPS
APS
clásicos

2º s.
2º s.
positivos Pos. Afectivos Afectivos
 D1

APS D3
D4
H1
5-HT2A
clásicos M4
…….

.- Incremento
de peso
M1 D2 .- Sedación

.- Sequedad boca
.- Ef. Neurológicos
1
.- Constipación
.- Retención urinaria .- Ef. endocrinos
.- Sedación
.- Hipotensión
.- Mareos
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Perfil clínico de los APS atípicos

• Ventajas:
–Menor EPS
–Mayor eficacia en algunas medidas de
mejoría
–Mayor cumplimiento
–¿Menor riesgo de D.T.?
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 D5 D4 APS

5-HT3 atípicos
M4 D1

M1 D2 5-HT2C
5-HT2A

H1 5-HT6
5-HT7
1

Eficacia en (D2 límbicos)

s. negativos Eficacia en s. positivos
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 Vía
mesocortical
D1
D1
Vía 5-HT2
mesolímbica
Aumento
5-HT2 D2 liberación DA
Mejoría de los
S. positivos
Activación
cortical y mejoría
de los s. negativos

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Via mesolímbica: bloqueo D2/D3 postsinápticos:
disminución actividad DA: eficacia en s.positivos
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 D3

Amisulpride

Dosis bajas: bloqueo D2/D3 presinápticos:

incremento liberación DA en via mesocortical:
eficacia en s.negativos C. Virto 2019
Perfil clínico de los APS atípicos

• Incorporación al trabajo
• Menor disfunción sexual
• Mejores relaciones interpersonales
• Mejor calidad de vida
• Mejor relación coste/eficacia e incluso
disminución de los costes
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Terapia de Electro Estimulación

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“Todos los caminos llevan a Roma”

D2
D3

D2

5-HT2

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Neuron–glia interactions in the cerebral cortex—key neural substrates for the pathology of
schizophrenia