Introducción

El análisis de orina proporciona información valiosa para la

detección, diagnóstico diferencial y valoración de alteraciones
nefro-urológicas y, ocasionalmente, puede revelar elementos de
enfermedades sistémicas que transcurren silentes o asintomáticas.

Ventajas:
• Lo fácil y rápidamente disponible de la muestra a analizar
• La posibilidad de obtener información sobre muchas funciones
metabólicas importantes de nuestra fisiología
• El ser un método de laboratorio simple y rápido
Toma de muestras
 La muestra puede ser obtenida de 3 formas:
 A chorro
 Cateterismo
 Punción percutánea suprapúbica
Toma de muestra
 A chorro
• Mínimo de contaminación
• 2 chorro
• Analizar lo más rápidamente posible (1 hora)
• Mantener bajo refrigeración
• Orina de la primera micción matinal
 Toma de muestras

 Desventajas ◦Desventajas ◦Desventajas

(Hombres): (Mujeres): (Ambos sexos):
 Fimosis ◦ Rigidez de cadera ◦ Niños
 Malformaciones ◦ Paraplejías ◦ Coma
uretrales ◦ Obesidad acentuada ◦ Enfermedades con grave
 Uretritis ◦ Edad avanzada afectación del estado
general
 Procesos supurados de ◦ Puerperio
próstata y vesículas ◦ Leucorrea
seminales ◦ Cistocele
Toma de muestras
 Cateterismo:
 Inconvenientes:
 El catéter arrastra gérmenes los cuales pueden contaminar la herida obtenida
induciendo a error
 Infecciones yatrógenas
Toma de muestras
 Punción percutánea suprapúbica
 Ventajas:
 Resultados bacteriológicos y leucocitosis
 Puede ser repetida varias veces

 Contraindicaciones:
 Cuando la vejiga no está llena
 Cicatrices prevesicales
 Tumores vesicales
 Piuria manifiesta
 Vejiga retraída
Análisis de la muestra

 El análisis de la orina consta de:

 Examen físico
 Examen químico
 Examen microscópico
 Pigmentos: urucromo, urobilinógeno, coproporfirina
Examen físico Concentración  Hidratación
 Apariencia de la orina
Alimentación, metabolismo, fármacos

Apariencia Causas
Sin color o color amarillo claro Diluida. Diabetes insípida. Ingesta abundante de líquidos
Turbia Fosfatos amorfos, uratos, células, bacterias, contaminación fecal, proteinuria, lipiduria

Lechosa Lípidos, nefrosis, piuria

Amarillo naranja a marrón Concentrada, pigmentos biliares, nitrofuranos, dipirona
Rojo a marrón Hematuria, hemoglobinuria, mioglobinuria, porfirina, rifampicina, teofilinia, nitrofurantoina
ingesta de remolacha, colorantes
Marrón oscuro Metronidazol, fenoles, melanosarcoma
Amarillo verdoso Bilirrubina
Azul verdoso Pseudomonas. Azul de metileno, rivoflavina, clorofila
Rosada Ácido úrico
 Examen físico

 Olor
 Sui generis o acromático
 Depende de la alimentación y drogas
 Amoniacal cuando permanece mucho tiempo a la
intemperie
 Examen químico

• Se lo realiza con tiras reactivas

• Es más cualitativo que cuantitativo
 Examen químico
 Densidad
 La densidad indica la concentración de las sustancias sólidas diluidas en la orina
 Densidad del agua = 1000
 Densidad de la orina = 1005 – 1035 g/l
 El 70 – 80% de los solutos corresponde a la úrea
 Hipostenuria, isostenuria

 Valores < 1005: hipostenuria, nefritis tubulointersticiales, tubulopatías, diabetes

insípida, insuficiencia renal
 Valores > 1035: patologías que cursan con hipovolemia, manitol, medios de contraste,
proteinuria masiva
 Examen químico
 pH
 Normal: 4,5 – 8,5
 Puede variar dependiendo del estado ácido-básico sanguíneo, la función renal, la
presencia de infección urinaria, el tipo de dieta o drogas consumidas y el tiempo de
obtenida la muestra

 Aumentan pH: cistitis o pielonefritis, especialmente por Proteus,

hiperaldosteronismo, enfermedad de Cushing, dieta vegetariana, fármacos
 Disminuyen pH: desnutrición, diarrea, uricemia, diabetes, fenilcetonuria y
alcaptonuria, dietas altamente proteicas
 Examen químico
 Proteínas
 Ausencia = menor que 10 mg/dL (valor normal)
1+ = 30 mg/dL
2+ = 40 a 100 mg/dL
3+ = 150 A 350 mg/DL
4+ = mayor que 500 mg/dL

 Aumentan las proteínas en la orina: fiebre, exposición al frío o al calor,

deshidratación, ejercicio físico
 Enfermedades: síndrome nefrótico y nefrítico, nefropatía por reflujo, IRC,
mieloma, leucemia, diabetes, lupus, hepatitis, sífilis
 Orina espumosa
Examen químico
 Glucosa
 Menos del 0.1%  < 100 mg/dl (Tira reactiva = 0)

 2 factores:
 Niveles sanguíneos que superan el umbral renal de absorción  Diabetes mellitus
(>180 mg/dl)
 Disminución de la reabsorción tubular  tubulopatía proximal
Examen químico

 Cetonas:
 Alteración en el uso de hidratos de carbono como principal fuente
energética, requiriéndose para ello de la utilización de grasas corporales.
 Ayuno, vómito, desnutrición, diabetes mellitus
 Examen químico

 Sangre:
 Hematuria  Hematíes
 3 – 5 hematíes CMA o 1000/ml

 Hemoglobinuria  >100mg/100ml
 Crisis hemolíticas

 Mioglobinuria  Rabdomiolsis
Examen químico

 Bilirrubina
 < 0,2 mg/dl

 No conjugada: Sugiere la presencia de enfermedades hepáticas, litiasis

biliar, cáncer de cabeza de páncreas

 Conjugada: enfermedad de Dubin-Johnson y síndrome de Rotor

Examen químico

 Urobilinógeno

 < 1 mg/dl
 Aumento de bilirrubina no conjugada
 Anemias hemolíticas y hepatitis
 Examen químico

 Nitritos
 Valor de referencia: negativo
 La orina es rico en nitratos
 Ciertos grupos de bacterias convierten los
nitratos en nitritos
 La investigación del nitrito es realizada a
través de la reacción de Griess
Examen microscópico
• Identificar elementos formados o insolubles en la orina, y que pueden
provenir de la sangre, el riñón, las vías urinarias más bajas y de la
contaminación externa.
• Debe incluir la identificación y la cuantificación de los elementos presentes.
 Examen microscópico
Eritrocitos
• 3 - 5 CMA
• Pueden provenir del riñón, vías urinarias o fuera
• Morfología
• GR dismórficos: origen glomerular
• GR crenados: hemolizados por cambios de osmolaridad y pH
• GR eumórficos: hematuria extraglomerular o urológica
 Examen químico
 Leucocitos / piocitos:

 < 10/ml o < 5 CMA

 Se detectan por la acción de la estearasa leucocitara plasmática
 En orinas muy alcalinas existe hemólisis de leucocitos, obteniéndose
falsos positivos
 Sugieren infección, inflamación, cáncer, trauma
 Examen microscópico
 Células epiteliales:

 Células escamosas: provienen de la uretra distal

o vagina
 Células transicionales: pelvis renal, vejiga y
uretra proximal
 Células tubulares: necrosis tubular aguda,
pielonefritis, reacciones tóxicas, rechazo de injertos
 Células neoplásicas: citoplasma escaso y su
núcleo voluminoso, irregular y con anomalías en la
cromatina.
Examen microscópico
 Cilindros:

 Son estructuras cilíndricas que representan moldes del lumen tubular renal
 Son agregados mucoproteícos  mucoproteína de Tamm-Hosrfall
 Son los únicos elementos del sedimento urinario que provienen
exclusivamente del riñón
 Apariencia de los cilindros está influenciada por los materiales presentes en
el filtrado al momento de su formación, y del tiempo que éste ha
permanecido en el túbulo
 Clindros

 Tipos
 Hialinos: precipitación de proteínas en el lumen tubular. Se observan en
glomerulopatías y deshidratación
 Granulosos: agregados celulares (epitelial, adiposo, hemático), tras ejercicio
intenso
 Céreos: fase terminal de la glomerulonefritis crónica
 Grasos: síndrome nefrótico y diabetes mellitus
 Cilindros del coma: : coma diabético y excicosis grave.
 Macrocilindros: Insuficiencia renal crónica
 Examen microscópico
 Bacterias, hongos y protozoarios:

 La orina normal es estéril

 Muestras contaminadas o infecciones urinarias
 Se recomienda hacer urocultivo
 Bacteria más común: Escherichia coli

 El hongo más común es el Candida albicans

 El protozoario más común es el Trichomonas vaginalis
GRACIAS