SERPENTS • En Tunisie on a décrit 20 espèces de serpents qui appartiennent a 5 familles . • Deux principales familles sont très venimeuses • Les vipéridés ( au sud ) entrainent des troubles de l’hémostase des nécroses locales ou étendues • Les élapidés ont principalement une action toxique : atteinte des paires crâniennes : dysarthrie , ptose palpébrale , agueusie, tr de la déglutition ou de l’accommodation. • Les muscles squelettiques y compris les muscles respiratoires seront concernés secondairement conduisant a une paralysie de tous les membres . • la paralysie s’accompagne fréquemment de destruction musculaire massive Rechercher lors de l’examen clinique les signes locaux communs de l’agression
• Traces de crochets , douleur , ,ecchymoses ,
phlyctènes , nécrose cutanée, • Oedème locorégional rapide et important progressant vers la racine des membres pouvant s’étendre au tronc en moins de 24 h Rechercher les signes systemiques • Troubles gastro-intestinaux • EDC • Arythmie • OAP lésionnel • Troubles respiratoires • Tr neuropsychiatriques • Atteinte des paires crâniennes et périphériques ( trismus ,ptose palpébrale ,paralysie des membres ,paralysie des muscles respiratoires ). • Syndrome hémorragique • Thromboses vasculaires Les signes biologiques • Tr de la coagulation • Anémie • Hémoconcentration • Hyperleucocytose • Insuffisance rénale Les soins sur les lieux de l’accident • Calmer et immobiliser le a patient • Désinfecter la plaie au dakin ou la laver au savon et refroidir avec des glaçons ou vessie de glace • Injecter du sérum antivipérien SAV / 2 amp en perfusion dans 250 ml de SG ou du sérum physiologique a passer en 30 a 60 mn et a répéter au besoin • Transférer le malade a l’hopital le plus proche Les soins a l’hopital • Admission e soins intensifs ou en réanimation polyvalente • Correction de l’hypovolémie • Oxygénothérapie a fort débit si EDC ou des les premiers signes d’une envenimation • Suveillance des parametres de l’hemostase ; plaquettes , TP, fibrinemie ,TCK, PDF • SAT • Désinfection de la plaie au dakin • Héparine a doses iso coagulante préventive • Rechercher des signes de compression du membre (froideur absence de pouls ). • Echodopler a la recherche de thromboses • Toute ischémie suspectée doit amener a une aponevrotomie de décharge en urgence merci
Siegmund Exner Von Ewarten, Entwurf Zu Einer Physiologischen Erklärung Der Psychischen Erscheinungen (Proyecto para Un Esclarecimiento Fisiológico de Los Fenómenos Psíquicos)