HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DE LATACUNGA

MANEJO INICIAL DEL PACIENTE

TRAUMATIZADO
SERVICO DE CIRUGIA GENERAL
OBJETIVOS

1. Evaluar el estado del paciente con precisión y rapidez.

2. Reanimar y estabilizar a los pacientes resolviendo los problemas por orden

de prioridad.

3. Determinar si las necesidades de un paciente exceden los recursos del

hospital o las capacidades del médico.

4. Hacer los arreglos necesarios para el traslado ínter o intrahospitalario del

paciente.

5. Asegurar que se preste el cuidado óptimo y que este no se deteriore en ningún

momento durante los procesos de evaluación, reanimación o traslado.
EPIDEMIOLOGÍA

 De acuerdo con la información

más reciente de la OMS más de
nueve personas mueren cada
minuto por lesiones o actos de
violencia
 Estas cifras son aún más
alarmantes si se considera que el
trauma representa el 12% de la
carga mundial de enfermedad.
 Las colisiones vehiculares causan
más de un millón de muertes
cada año; esto los convierte en la
causa principal de muerte por
trauma, a nivel mundial.
EN ECUADOR
 Distribución Trimodal de la Muerte

 EL PRIMER PICO ocurre a escasos segundos o minutos de la lesión: Prevención.

 EL SEGUNDO PICO ocurre dentro de los primeros minutos a varias horas después
de sufrir la lesión: La hora dorada; caracteriza por la necesidad de una
evaluación y reanimación rápidas.

 EL TERCER PICO ocurre varios días o semanas después del traumatismo: El cuidado
provisto durante cada uno de los períodos anteriores tiene impacto en los
resultados durante esta etapa.
 EVALUACIÓN Y MANEJO INICIAL

 Triage
 Revisión primaria (ABCDE)
 Reanimación
 Revisión secundaria
 Monitoreo continuo posterior a la reanimación y la reevaluación
 Cuidado definitivo.
 TRIAGE
Múltiples lesionados.
Accidentes masivos o desastrosos.
Cuando la cantidad de pacientes
Debe tratarse primero a los pacientes
sobrepasa la capacidad del hospital,
que tienen mas probabilidades de
se atiende 1ero a los pacientes que
sobrevivir, con menor consumo de
tienen lesiones múltiples que ponen en
tiempo, material, personal y equipo.
riesgo la vida.
 REVISION PRIMARIA

A. Vía Aérea y Control de la Columna Cervical (Airway)

B. Respiración (Breathing)
C. Control de Hemorragias y Soporte Circulatorio (Circulation)
D. Déficit Neurológico (Disability)
E. Exposición del paciente / Prevenir la Hipotermia (Exposure)
 A.VÍA AÉREA Y CONTROL DE LA
COLUMNA CERVICAL
Evaluar vía aérea superior para ver si es permeable.

Inspección en busca de cuerpos extraños o fracturas

faciales, mandibulares, de la tráquea y/o laringe.

Realizar maniobras para establecer una vía aérea

permeable.

Elevando el mentón y levantando la mandíbula

protegiendo la columna cervical.
SIGNOS DE OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA:

Agitación o alteración
del estado de
conciencia.
Retracciones
intercostales y uso de
músculos respiratorios
accesorios.

Respiración ruidosa:
estridor y ronquidos.
 Técnicas de control de la vía aérea
NO QURURGICAS
 Cánula orofaringea
 Mascarilla laríngea
 Intubación endotraqueal
QUIRÚRGICAS
 Cricotiroidotomia
Indicaciones de intubación endotraqueal

Glasgow < 8
TCE grave
Agitación extrema
Inestabilidad hemodinámica
Hipoxia a pesar de O2 a altos flujos
Fatiga respiratoria
Quemadura inhalatoria
 Vía aérea difícil

L: lesión externa

I: investigue con la regla 3-3-2

M: Mallampati

O: obstrucción

M: movilidad del cuello

 B. RESPIRACIÓN Y VENTILACIÓN

1. Respira / no respira

2. Evaluar tipo respiración

3. Inspección / palpación
I. Heridas o contusiones cuello/tórax
II. Enfisema subcutáneo cuello → neumotórax
III. Crepitación laríngea → rotura
IV. Desviación traqueal o ingurgitación yugular →
neumotórax a tensión
V. Elevación asimétrica tórax o movimientos
paradójicos
4. Auscultación
Lesiones potencialmente graves:

Tórax inestable o volet costal

Neumotórax abierto
Neumotórax a tensión
Hemotórax masivo
PROCEDIMIENTOS BÁSICOS PROCEDIMIENTOS AVANZADOS
Colocación de mascarilla con Intubación inmediata o vía
10 a 12 L/min O2 aérea quirúrgica

o Paciente consiente o Paciente inconsciente

o Respirando o Respiración dificultosa o sin
espontáneamente respiración espontanea
o ECG > 8 o ECG < 8
o Sin intoxicación por drogas ni o Intoxicación por drogas o
alcohol bebidas
o Sin lesión maxilofacial o alcohólicas
importante o Trauma maxilofacial severo.
 C. CIRCULACIÓN CON CONTROL DE
HEMORRAGIA
La hemorragia es la causa de muerte más prevenible en
trauma.
Se considera toda hipotensión como de origen
hipovolémico en un paciente politraumatizado hasta
que se demuestre lo contrario.
La definición de shock se considera una anormalidad
del sistema circulatorio que produce una perfusión a
órganos y oxigenación tisular inadecuada.
FISIOLOGÍA CARDIACA BÁSICA
 Evaluación

Nivel de consciencia
Perfusión de la piel FC >160 infante,
>140 preescolar
>120 edad escolar
Pulso: amplitud, frecuencia y regularidad y la pubertad
>100 en un adulto.
Identificar la causa de sangrado
Externa: Control con presión directa sobre la herida, uso de
torniquetes en caso necesario, no usar pinzas hemostáticas.

Interna: Tórax, abdomen, retroperitoneo, pelvis y huesos

largos.
 Causas de Shock
HEMORRÁGICO NO HEMORRÁGICO

Tórax Shock Cardiogénico:

Abdomen -Contusión miocárdica (trauma cerrado: EKG CK)
Pelvis - Taponamiento cardíaco ( >FC, ruidos cardiacos apagados, injurgitación
yugular)
Retroperitoneo
Extremidades
Neumotórax a Tensión: dificultad respiratoria, de enfisema subcutáneo, la
ausencia de sonidos respiratorios, la hiperresonancia al percutir y la desviación
traqueal.

Shock Neurogénico: Trauma raquimedular cervical o torácico. La hipotensión

sin taquicardia o hipotensión sin vasoconstricción cutánea.

Shock Séptico: Taquicardia, vasoconstricción cutánea, ↓ producción de orina,

↓ presión sistólica.
Monitorización/ Transfusión sangre + Protocolo de
Cristaloides Cristaloides transfusión masiva
MANEJO
• Establecer dos vías endovenosas con catéteres de gran calibre
. (16) en extremidades superiores.

• Cateterización vesical
.

• Descompresión gástrica: efecto vagal (hipotensión arritmias)

.

• Reposición de líquidos: 1L IV en Bolo (niños 20 ml/Kg)

.

• Uso de Acido Tranexámico: 3 horas ( 1gr / 20 min seguido de 1 gr

. / en 8 horas)
 Sonda vesical
La Diuresis horaria es un parámetro indicador del estado de
volemia y refleja la perfusión renal

Hematoma
escrotal

Próstata
elevada o
Fx pelvis
no
palpable Contraindicada
en pacientes
con trauma
uretral:

Sangre en
Equimosis
el meato
perineal
uretral
 D. DÉFICIT NEUROLÓGICO

Alteraciones en la conciencia se puede deber a:

Disminución de la perfusion cerebral.

Hipoglucemia.

Alcohol, drogas.

Lesión traumática del SNC.

 Fosa anterior Fosa media Fosa posterior

Signo de Otorragia Signo de Battle

mapache
Rinorraquia
 INDICACIONES PARA TACEN TCE
 Deterioro de conciencia
 Glasgow 15 con perdida de conciencia
transitorio
 Amnesia post-trauma
 Déficit focal
 Signos de fractura de cráneo
 Trauma penetrante
 Cefalea severa
 E. EXPOSICIÓN Y CONTROL DE AMBIENTE

Cubrirlo con
Calentar
cobertores
Desvestir Sala a soluciones
limpios o
totalmente al temperatura endovenosas
dispositivos
paciente. templada. antes de
externos de
administrarlas.
calefacción.
 ESTUDIOS DE IMAGEN

 Radiogrfía.
 Ecografía.
 TAC
 REVISIÓN SECUNDARIA

 Historia clínica.
 Revisión completa de pies a cabeza.
 Evaluación de los signos vitales.
 REVISIÓN SECUNDARIA

Siglas “AMPLIA” nos ayudarán a recordar los datos fundamentales

de la historia clínica.

 A – Alergias.
 M – Medicación habitual.
 P – Patologías o enfermedades previas.
 Li – Libaciones y últimos alimentos.
 A – Ambiente; circunstancias relacionadas con el accidente y su
mecanismo.
 EXAMEN FÍSICO
 CABEZA
 ESTRUCTURAS MAXILOFACIALES
 CUELLO Y COLUMNA CERVICAL
 TÓRAX
 ABDOMEN
 PERINÉ, RECTO Y VAGINA
 SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO
 SISTEMA NEUROLÓGICO

Los pacientes con trauma deben ser reevaluados constantemente

para asegurar que los nuevos hallazgos no son pasados por alto y
para descubrir el deterioro de los resultados anteriormente
señalados.
GRACIAS