OBJETIVOS DE LA CLASE

 Repasar generalidades del abdomen.

 Enseñar las técnicas de Inspección,

auscultación, palpación, percusión.

 Describir el examen semiológico normal.

Panza, tripa, vientre, barriga, lapara(griego).

Se divide en dos partes:

1.Cavidad peritoneal: contiene los
órganos del sistema digestivo y comunica
con la cavidad pélvica.
2.Cavidad retroperitoneal: Contiene los
riñones, partes del colon, uréteres, aorta, …
Cavidad peritoneal y retroperitoneo
TAC: abdomen y retroperitoneo
 LIMITES EXTERNOS DEL ABDOMEN:

 Arriba: Línea toracoabdominal. Desde

xifoides hasta 7º vertebra dorsal
 Abajo: línea abdominopelviana. Desde
crestas iliacas hasta la 4º vertebra lumbar.
 CLASES DE DOLOR ABDOMINAL:
I. VISCERAL: Fibras C: Difuso, baja intensidad, insidioso.
Irradia a línea media, en especial órganos impares
Apendicitis, Colecistitis.
II. PARIETAL O SOMÁTICO. Fibras A: Localizado, Intenso,
súbito. No se irradia. Peritoneo parietal
III. IRRADIADO O REFERIDO: Localizado en áreas mas
lejanas que el órgano inervado por el mismo nervio. Ej.
Dolor supraclavicular por irritación diafragmática.
 INERVACION VISCERAL:
 Epigastrio:D6 aD8:estómago,duodeno,
páncreas, hígado, riñones.
 Periumbilical: D9 a D10: Intestino delgado,
parte superior de uréteres, apéndice,
testículos ,ovarios.
 Hipogastrio: D11 a D12:uréter inferior, útero.
Colon, vejiga urinaria.
División por cuadrantes. Escuela anglosajona
División por regiones. Escuela latina
 INTERROGATORIO.
 “En la patología abdominal, el
interrogatorio lo es todo; el examen físico
casi nada” (G. Moiningham).
 Ejemplo de interrogatorio en una diarrea
para ubicar el segmento intestinal
comprometido.
 Diarrea del Intestino delgado

= DOLOR EPIGÁSTRICO Y PERIUMBILICAL

= NO NECESIDAD IMPERIOSA.
= DOLOR NO MEJORA CON DEPOSICIÓN.
= GRASOSA, FLOTANTE EN AGUA, ADHERENTE AL
SANITARIO = S. MALABSORCIÓN
 Diarrea del Intestino grueso

 DOLOR HEMIABDOMEN IZQUIERDO E

HIPOGASTRIO
 NECESIDAD IMPERIOSA.
 DOLOR MEJORA CON LA DEPOSICIÓN.
 CURSA CON PUJO Y TENESMO.
 ABUNDANTE LÍQUIDO CLARO E INODORAS
=ADENOMA VELLOSO DEL RECTO.
 TÉCNICA BÁSICA EXPLORACIÓN ABDOMINAL.
Secuencialidad del examen físico:

 Inspección
 Auscultación
 Percusión
 Palpación
INSPECCION
 Ver contorno y forma del abdomen.
 Áreas más prominentes.
 Asimetrías.
 Movimientos respiratorios:
 La paradoja respiratoria: Si el diafragma no
se contrae, el abdomen no se “abomba”,
se deprime. Falla diafragmática: SIGNO DE
EMERGENCIA POR INSUFICIENCIA RESPIRATORIA.
 Ver Pilificación.
 Presencia de circulación colateral.
 Latidos y peristaltismo intestinal.
 Lesiones de la piel. Cicatrices.
 Alteraciones umbilicales.
 Hernias.
Desplazamiento del Diafragma hacia abajo por su
inserción en columna lumbar.
 Paciente debe evacuar la vejiga
previamente.
 Posición decúbito dorsal. Ocasionalmente
de pie. Brazos a los lados. Piernas
extendidas.
 Descubrir el cuerpo desde el pubis hasta el
5º espacio intercostal o hasta region
mamaria
 Examinador debe “calentar” las manos.
 Iniciar auscultación abdominal.
 Observar el abdomen de frente y de perfil.
 Iniciar examen en área distante del dolor.
 Dirigir la mirada hacia la cara del paciente.
 Evaluar cada órgano: mínimo por dos métodos:
Palpación. Percusión.
 Solicitarle que tosa para buscar zonas
dolorosas y protrusión de masas.
Descubrir el abdomen. Colocarse a su derecha
 INSPECCIÓN ABDOMINAL NORMAL:

Abdomen plano, simétrico, movimientos

respiratorios abdominales rítmicos, no
pulsaciones, ombligo centrado, invertido; no
masas, ni lesiones cutáneas, no circulación
colateral, presencia de vello en cantidad
moderada. Ruidos hidroaéreos en cantidad
normal.
 CONTORNOS ALTERADOS DEL ABDOMEN:
 Distensión generalizada. Ombligo invertido:
Obesidad, distensión gaseosa.
 Distensión generalizada. Ombligo evertido:
Ascitis, hernia, tumor.
 Distensión de la mitad inferior: Globo vesical,
embarazo, masa ovárica.
 CONTORNOS ABDOMINALES
 Excavado o en batea: Pérdida de grasa y
musculo, caquetzia, desnutrición.
 En delantal: Personas que han bajado de peso
bruscamente 30 – 40 Kg
 Abdomen de Batracio: Protruye hacia los
flancos.( Abdomen en alforjas) Es típico de
ascitis por cirrósis.
Abdomen de batracio. En delantal
Cicatrices. Ubicación
 Cicatrices: Ubicación, tamaño, color.

 Kocher: Debajo reborde costal derecho.

 Pfannestiel: Convexa por encima de la
sínfisis púbica.
 De McBurney: Por encima de la espina iliaca
anterosuperior
 Cicatrices
1. Subcostal derecha, 5 cms, hiperpigmentada
2. Paramediana derecha, 3 cms , punto Mc
Burney. 3. Lumboabdominal izquierda 5 cms.
Circulación venosa colateral
Drenaje venoso normal. Circulación colateral
Vena cava superior hacia
vena cava inferior Estrías de Cushing
 Tipos de estrías:-
 De distensión: embarazadas, en obesos
que han adelgazado súbitamente y en
patologías como el síndrome nefrítico y
ascitis
 Purpúreas o de color violeta o rojo
oscuro signo característico del Síndrome
de Cushing: Producción excesiva de
cortisol
 Las estrías son producidas por rotura de
colágeno en la piel tensa en embarazo,
aumento de peso, tumores abdominales y la
ascitis.
 ”NÓDULO DE LA HERMANA MARÍA JOSÉ” Un nódulo

perlado y alargado en el ombligo puede ser

signo de neoplasia intraabdominal,
 Pulsaciones de la línea media.(Aneurismas)
 Neoplasia umbilical metastásica. Nódulo
de la hermana María José.
Signo de Cullen, Equimosis periumbilical: que
sugiere sangrado de cavidad peritoneal Ej.
Pancreatitis hemorrágica.
Signo de Grey- Turner.
Equimosis en flancos y fosas lumbares: que
sugiere hemorragia retroperitoneal por
Rotura de Aneurisma abdominal.
1. Sangrado del Retroperitoneo
2. Sangrado peritoneal
Borde externo recto anterior y borde
medial del oblicuo abdominal
AUSCULTACION
Valora la motilidad intestinal y ruidos de
origen vascular.
 Colocar el estetoscopio en los cuatro
cuadrantes y contar ruidos durante 15 segs.
 El aumento del peristaltismo se observa en
gastroenteritis y primeras fases de la
obstrucción intestinal.
 Los ruidos agudos e intensos sugieren
liquido intestinal sometido a una alta
presión como indicios de obstrucción.
 Están disminuidos en peritonitis e íleo
paralitico.
 Ruidos hidroaereos: 5 - 35/minuto, buena
Intensidad.
 Roces o fricción: Hígado, bazo,(tumores)
 Soplos arteriales: Aorta, Renal, Femoral.
 Los roces y soplos son hallazgos
anormales.
Solicitar inspiración-
expiración. Roce hepático.
 PUNTO CLAVE PARA RECORDAR

“El dolor abdominal en el adulto mayor,

no solamente es manifestación de patologías
gastrointestinales, también puede ser
expresión de enfermedades graves extra-
abdominales como una oclusión coronaria o
una neumonía”.
PALPACION
Es la parte fundamental del examen de
abdomen.

“palpar pensando y pensar palpando”

 Utilidad para buscar
 Signos de contractura muscular,
 Zonas dolorosas.
 Masas o visceromegalias.
 Signos de ascitis.
 Frémitos o pulsaciones
 ORDEN DE LA PALPACIÓN. PALPACION SUPERFICIAL
 MANECILLAS DEL RELOJ.
 PALPACION SUPERFICIAL
Sensibiliza los Corpúsculos de Meissner
responsables de la sensibilidad superficial:
 Colocar la palma de la mano hundiendo los
pulpejos, hasta 1 cm.
 Palpar el tono del musculo recto(reflejo de
contractura muscular).
 Continuar con detección de zonas de dolor y
masas.
 PALPACION PROFUNDA
 Ejercer mayor presión con la mano plexora sobre la
pleximetra.
 Levantar el talón de las manos y oprimir mas los dedos.
 Hay varias formas de palpar con una o dos manos.
UNIMANUAL:
Mano colocada transversal o longitudinal hacia
la dirección palpatoria.
Desplazamiento reptante sin levantar la mano .
Palpar con la punta de los dedos o con el lado
radial del índice.
 Punta de los dedos. Borde radial del índice.
Elevación talón de manos. Órganos que se mueven
con la respiración.
Elevacion
 BIMANUAL: Hay varias formas:
 Una, se colocan los dedos adosados y los índices
por encima y entrecruzados.
 Las manos en forma perpendicular al eje mayor
del órgano a palpar tratando de identificar sus
contornos.
 Otra, es colocando una mano sobre la otra
(pleximetra y plexora)para ejercer presión
profunda.
Peloteo hepático(1) y renal(2)
 HISTORIA CLÍNICA. Palpación y percusión

 Palpación superficial: No contractura muscular

ni dolor ni masas. Palpación profunda: No dolor
ni masas, no visceromegalias.
 Percusión timpánica en toda su extensión.
Matidez desde V EID hasta reborde costal
derecho entre línea axilar anterior y apéndice
xifoides. Timpanismo en área de Traube.
FIN DE PRIMERA PARTE