BALÓN DE

CONTRAPULSACIÓN
MR2 JEAN PIERRE CARRIÓN ARCELA
 INTRODUCCIÓN

El manejo conservador con inotrópicos y vasopresores en el shock cardiogénico ha

mostrado ser insuficiente en muchos pacientes para mantener una perfusión
adecuada y prevenir el fallo multiorgánico irreversible, lo que ha llevado a la mejora y
a la utilización cada vez mayor de diferentes dispositivos de asistencia mecánica
circulatoria de corta duración (balón intraaórtico de contrapulsación, TandemHeart,
Impella, oxigenación de membrana extracorpórea [ECMO] y CentriMag Levitronix).
 OBJETIVOS Y CONTRAINDICACIONES DE ASISTENCIA
MECÁNICA CIRCULATORIA (VENTRICULAR)

Rápida estabilización y mejoría hemodinámica, disminuyendo

la necesidad de inotrópicos, vasopresores y diuréticos, y
disminuyendo el riesgo de fallo multiorgánico progresivo.

Descargar el ventrículo disfuncionante (reduciendo así el

consumo de oxígeno y promoviendo un remodelado
favorable).

Puente a la recuperación, puente al trasplante o a un

dispositivo de AMC de larga duración y puente a la decisión

L. Doñate Bertolín et al. / Cir Cardiov. 2016;23(S):26–40

ASISTENCIA VENTRICULAR DE CORTA
DURACIÓN (<30DÍAS)

L. Doñate Bertolín et al. / Cir Cardiov. 2016;23(S):26–40

 DISPOSITIVOS DE ASISTENCIA
VENTRICULAR DE LARGA DURACIÓN

REMATCH: utilizaron DAVLD de flujo pulsátil y, aunque

Escala de riesgo HeartMate II: Hipoalbuminemia,
daban una asistencia adecuada, su empleo se vio
disfunción renal, coagulopatía, experiencia del centro y
limitado por la corta durabilidad, el coste y el gran
la edad son factores de riesgo de mortalidad a 90 días.
tamaño.

DAVLD de flujo continuo aportó una mejor

supervivencia libre de ictus y fallos del dispositivo.

C. Sánchez-Enrique et al. / Rev Esp Cardiol. 2017;70(5):371–381

INCOR EXCOR HVAD

HeartMate II HeartMate 3
C. Sánchez-Enrique et al. / Rev Esp Cardiol. 2017;70(5):371–381
 Balón de Contrapulsación Intraórtica

El volumen del balón es proporcional al volumen

Volumen del Balón
desplazado

Se caracteriza por el incremente de la Si FC incrementa, reducen los tiempos de

presión diastólica y disminución de la Frecuencia Cardiaca
llenado diastólico aórtico y del VI, con pérdida
presión sistólica. de la aumentación del balón
Reduce la post carga del VI

Compliance aortica Si compliance Ao incrementa (RVS

incrementada), la magnitud de la
aumentación diastólica disminuye

En Hipotensión en BCPIA incrementa la presión porque la

aumentación de presión diastólica excede a la disminución
de la presión sistólica.

En falla cardiaca y SC el BCPIA reduce la post carga, la tensión de la pared

del VI y la demanda de oxígeno, disminución de las presiones de AI y PDFVI
con mejora del VS y el gasto cardiaco.
El principio del IABP: la contrapulsación
Al inflarse (en diástole), la aorta resulta dividida o compartimentalizada en dos
segmentos: uno proximal al balón, que comprende desde el plano valvular aórtico
hasta el balón e incluye el nacimiento de las arterias coronarias y el origen de los vasos
del cuello, en los que ocurre

Un desplazamiento de volumen (contrapulsación implica desplazar un volumen

sanguíneo) y un consecuente incremento de la presión arterial diastólica, lo cual eleva
el gradiente de perfusión coronaria (presión diastólica aórtica menos presión de fin de
diástole ventricular izquierda)

Secundariamente a ello, incrementa el flujo sanguíneo coronario; y un segmento distal,

desde el extremo inferior del BCIA hacia el resto de la aorta

Al desinflarse inmediatamente antes del comienzo de la sístole, genera un descenso

de la presión que reduce la impedancia aórtica (efecto Windkessel), facilita la
descarga sistólica del ventrículo izquierdo, y reduce el trabajo cardíaco y el
consumo miocárdico de oxígeno.
Revista CONAREC 2017;33(141):206-212
 El principio del IABP: la contrapulsación
Esta combinación de efectos con incremento de la presión de perfusión
y, generalmente, también del flujo coronario, por un lado, y la reducción
del trabajo cardíaco, por el otro, resulta la base fisiopatológica del
beneficio otorgado por el dispositivo, que consiste en optimizar una
relación aporte-demanda que se encontraba comprometida

“La eficacia hemodinámica de la contra pulsación depende totalmente

de la sincronización del inflado y desinflado del mismo en relación con los
diferentes eventos del ciclo cardíaco”

La morfología de la onda de presión arterial y sus puntos clave para

determinar si el balón está sincronizado con el latido cardíaco y, por lo
tanto, está cumpliendo su función.

Revista CONAREC 2017;33(141):206-212

Efectos Hemodinámicos del BCPIA
Posición correcta BCPIA
Panel de Monitoreo
Panel de Monitoreo
 BCIA: Curva Normal

(A) Onda de presión arterial sistémica de un paciente con un dispositivo IABP de funcionamiento normal en el que el
dispositivo IABP está programado para inflarse durante otro ciclo cardíaco (comúnmente denominado "1: 2" o 1 inflado por
cada 2 ciclos cardíacos). Con el primer latido, las presiones aórtica sistólica y telediastólica se muestran sin soporte IABP y,
por lo tanto, no son asistidas. Con el segundo latido, el balón se infla con la aparición de la muesca dicrótica, y se inscribe la
presión diastólica aumentada en el pico. Con la desinflado del balón, se observa la presión telediastólica asistida y la presión
sistólica asistida. Para confirmar que la BCIA produce un beneficio hemodinámico máximo, el aumento máximo diastólico
debe ser mayor que la presión sistólica no asistida, y las 2 presiones asistidas deben ser menores que los valores no asistidos.

Intra-Aortic Balloon Counterpulsation. Jeffrey C. Trost, MD*, and L. David Hillis, MD. Am J Cardiol 2006;97: 1391–1398
 Inflación temprana del BCPA

(B) Forma de onda de presión arterial sistémica de un sujeto en el que la inflación

del balón se produce demasiado temprano, antes del cierre de la válvula aórtica.
En consecuencia, el ventrículo izquierdo se ve obligado a vaciar contra un balón
inflado; el aumento correspondiente en la poscarga puede aumentar las
demandas de oxígeno del miocardio y empeorar la función sistólica.
Intra-Aortic Balloon Counterpulsation. Jeffrey C. Trost, MD*, and L. David Hillis, MD. Am J Cardiol 2006;97: 1391–1398
 Inflación Tardía del BCPA

(C) Forma de onda de presión arterial sistémica de un paciente

en el que la inflación del balón se produce demasiado tarde,
mucho después del comienzo de la diástole, lo que minimiza el
aumento de la presión diastólica.

Intra-Aortic Balloon Counterpulsation. Jeffrey C. Trost, MD*, and L. David Hillis, MD. Am J Cardiol 2006;97: 1391–1398
 Deflación precoz del BCPA

(D) Forma de onda de presión arterial sistémica de un paciente en el que la deflación del
globo ocurre demasiado temprano, antes del final de la diástole. Esto puede acortar el
período de aumento de la presión diastólica. Una disminución transitoria correspondiente
de la presión aórtica puede promover el flujo arterial retrógrado desde las arterias
carótidas o coronarias, lo que posiblemente induce isquemia cerebral o de miocardio.

Intra-Aortic Balloon Counterpulsation. Jeffrey C. Trost, MD*, and L. David Hillis, MD. Am J Cardiol 2006;97: 1391–1398
 Deflación Tardía del BCPA

(E) Forma de onda de presión arterial sistémica de un sujeto en quien la deflación del globo ocurre
demasiado tarde, después del final de la diástole, produciendo las mismas consecuencias nocivas
que el inflado inicial del balón (aumento de la poscarga del VI, con un aumento resultante en las
demandas de oxígeno del miocardio y un empeoramiento de la función sistólica).
Intra-Aortic Balloon Counterpulsation. Jeffrey C. Trost, MD*, and L. David Hillis, MD. Am J Cardiol 2006;97: 1391–1398
Indicaciones del BCIA

Intra-Aortic Balloon Counterpulsation. Jeffrey C. Trost, MD and L. David Hillis, MD(Am J Cardiol 2006;97: 1391–1398)
Evidencia científica: Infarto de miocardio sin shock

The Intra-aortic Balloon Pump: Time for Retirement?. Albert Ariza Sole, Rev Esp Cardiol Supl. 2015;15(D):25-30
Evidencia científica: Infarto de miocardio con shock

En los estudios cuya estrategia de reperfusion fue la

fibrinólisis, se apreció que la asistencia con BCIAo
se asociaba con una reduccion absoluta de la
mortalidad del 18% (IC95%, 16-20; p < 0,0001).

Los pacientes reperfundidos mediante ICP primario,

se aprecio un aumento absoluto de la mortalidad a
los 30 dias del 6% (IC95%, 3-10; p = 0,0008).

The Intra-aortic Balloon Pump: Time for Retirement?. Albert Ariza Sole, Rev Esp Cardiol Supl. 2015;15(D):25-30
IABP-SHOCK TRIAL II (2012)

Revista CONAREC 2017;33(141):206-212

P= 0.94 mortalidad a 12 meses

Conclusión: En pacientes sometidos a

una revascularización precoz por infarto
de miocardio complicado por shock
cardiogénico, la BCIA no redujo la
mortalidad por todas las causas a los 12
meses

Lancet 2013; 382: 1638–45

La mortalidad no fue diferente entre el IABP y el grupo de control
(66.3% versus 67.0%; riesgo relativo, 0.99; IC 95%, 0.88–1.11; P = 0.98).

Tampoco hubo diferencias en el infarto de miocardio recurrente,

accidente cerebrovascular, revascularización repetida o
rehospitalización por razones cardíacas (todos P> 0.05).

IABP no tiene ningún efecto sobre la mortalidad por todas las causas a los 6 años de
seguimiento a largo plazo. La mortalidad sigue siendo muy alta, y dos tercios de los
pacientes con shock cardiogénico mueren a pesar del tratamiento contemporáneo
con terapia de revascularización.

Circulation. 2019;139:395–403.
Circulation. 2019;139:395–403.
Niveles de Evidencia y grado de
recomendación BCPIA
Antes de 2012, las guías americanas y
europeas respaldaban el uso de IABP para
CS con una recomendación de Clase I.

Revista CONAREC 2017;33(141):206-212

Niveles de Evidencia y grado de
recomendación BCPIA

Rev Esp Cardiol. 2017;70(12):1082.e1-e61

Van Diepen et al .Circulation. 2017;136:00–00.

 CONTRAINDICACIONES DEL BCIA

o Insuficiencia Aortica moderada – severa

o Disección Aortica sospechada o conocida
o Enfermedad vascular periférica severa y presencia de by pass femoro poplíteo.
By-pass aorto - bifemoral (se debe optar por la colocación transtorácica).
o Endoprótesis colocada previamente.
o Diátesis hemorrágica- Coagulopatia
o Septicemia: Infecciones graves no controladas.
o Problemas quirúrgicos no resueltos.
o Obesidad extrema: Distancia entre la piel y la femoral excede los 5 cm.

Intra-Aortic Balloon Counterpulsation. Jeffrey C. Trost, MD*, and L. David Hillis, MD. Am J Cardiol 2006;97: 1391–1398
Revista CONAREC 2017;33(141):206-212