LABORATORIO CLÍNICO

HEMOGRAMA

ÁNGELA VICTORIA YOVERA PUICAN

MED. PATÓLOGA CLÍNICA
 CASO CLÍNICO
Mujer gestante, acude a consultorio externo por presentar dificultad para respirar, cansancio,
palpitaciones, deseo por comer hielo.
Al examen físico muestra palidez de piel y mucosas y queilitis.

• 1.- ¿Cuál es su presunción diagnóstica?

• 2.- ¿ Qué exámenes laboratoriales solicitaría para corroborar su diagnóstico?
 CUADRO HEMÁTICO COMPLETO
1. CONTEO DE GLÓBULOS BLANCOS (CGB).
2. CONTEO DE GLÓBULOS ROJOS (CGR).
3. HEMOGLOBINA (Hgb).
4. HEMATOCRITO (Hct).
5. VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO (VCM).
6. HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA (HCM).
7. CONCENTRACIÓN DE HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA (CHCM).
8. ANCHO DE DISTRIBUCIÓN ERITROCITARIAS.
9. RECUENTO DE PLAQUETAS.
• FÓRMULA PARA CHEQUEOS/
REGLA DE TRES:

•CGR* 3 = Hgb
•Hgb* 3 = Hct +/- 3
VALORES NORMALES USANDO UNIDADES SI
VALORES PARA RECIÉN
NACIDOS
 INDICES HEMATIMÉTRICOS

• Volumen corpuscular medio (VCM).

• Hemoglobina corpuscular media (HCM).
• Concentración de hemoglobina corpuscular media. (CHCM).
 VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO (VCM)

• Valor promedio del volúmen de los globulos rojos, expresado en fL (femtolitros).

• Valores de referencia: Adultos: 80-100 fl.
• VCM < 80 GR microcitos; anemia ferropénica.
• VCM >100 macrocitosis: ej. déficits nutricionales primarios o secundarios
(Vit.B12 ó Folato).
BASE PARA
CLASIFICACIÓN
MORFOLÓGICA DE
ANEMIAS
MICROCITOS MACROCITOS
HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA (HCM)

• Indica la cantidad (contenido) de hemoglobina promedio de los hematíes.

Valores de referencia: 27-33 pg.
• Valores bajos indican baja carga de hemoglobina de los hematíes. Unido a
microcitosis sugiere ferropenia o talasemia minor.
 CONCENTRACIÓN DE HEMOGLOBINA
CORPUSCULAR MEDIA (CHCM)

Es la concentración media de hemoglobina en un volumen determinado de eritrocitos

concentrados.
Valores de referencia: 32-36 g/100mL.
 > 36 son compatibles con esferocitosis hereditaria.
 < HCM bajo son compatibles con ferropenia.

CHCM= Hemoglobina (g/l) x 100

Hematocrito (%)
HIPOCROMÍA HIPERCROMIA
ANISOCITOSIS

 Indica: variación en volumen eritrocitario.

 RDW: Red Distribution with
 ADE:Amplitud de distribución de volumen de eritrocitos.
 Valores disminuidos: no tienen significado clínico.
 Valores elevados: indican alteración en la maduración eritrocitaria.
MCV 80 - 100 fl.

MCHC 32 a 36 gr./dl

MCH 27 - 33 pg

RDW- ADE 12 - 15
 MORFOLOGÍA ERITROCITARIA
• Disco bicóncavo.
• VM: 120 días.
• Diámetro: 8 micrones.
• VN: 4.5 – 5 x 106 /mm³

G.R normales
Policromatofilia: Presencia de
hematíes con tonalidad azul y rojo
(morado).
Se le relaciona con inmadurez celular.

Anisocromía: Diferentes tonalidades

de color como hematíes
hipocrómicos, hipercrómicos,
normocrómicos y policromatófilos. Se
encuentran en ciertas anemias
refractarias.
• POIQUILOCITOSIS: alteraciones en forma de eritrocito

Eliptocitos
Estomatocitos

Drepanocitos
Inclusiones anormales
Punteado basófilo: Son gránulos basófilos
presentes en el citoplasma de los
hematíes. Se encuentra en una
intoxicación por plomo llamada
saturnismo.

Cuerpos de Heinz Son formaciones

redondeadas de hasta 3m de diámetro
localizadas habitualmente en la periferia
de la célula. Se observan con colorantes
para reticulocitos. Estos cuerpos son
abundantes en sujetos esplenectomizados.
Anillos de Cabot: Restos de membrana nuclear
eritroblástica o restos después de una mitosis
anormal. Se observan en forma de anillo u ocho
invertido, tras exposición a agentes hemolíticos, en
anemias severas.
Cuerpos de Howel-Jolly: Son restos de cromatina
nuclear, resultados de la pérdida del núcleo por parte
del normoblasto ortocromático hasta la conversión del
hematíe. Se les considera signos de regeneración
celular.
Se observan en pacientes esplenectomizados.
 RETICULOCITOS

 Eritrocitos que se han liberado de un modo reciente de la médula

ósea.

 Se identifican mediante la tinción con un colorante supravital.

 Precipitados de ribosomas y mitocondrias que aparecen como un

punteado azul o negro.
Reticulocitos

Velocidad y capacidad de
producción de
eritrocitos viables
en M.O.

V.R. 0.5 y el 1.5%.

 INDICE DE PRODUCCION
MEDULAR (IPM)

IPM = Hto Pac. X Reticulocitos Hematocrito Factor

Hto Ideal X Factor
>40 % 1
30-40 % 1.5
IPM <2 Anemias Hipoproliferativa
20-30 % 2
< 20 % 2.5
IPM >2 Anemias Hematopoyesis Eficaz
 EJEMPLO DEL CALCULO DEL INDICE DE
PRODUCCION MEDULAR (IPM)

Paciente mujer con un hematocrito de 15% y recuento de

reticulocitos de 3%. Calcular el IPM.

Paciente varón con Hb 8.4 g/dl y hematocrito de 25% y

recuento de reticulocitos de 11.7%. Calcular el IPM.
 EJEMPLO DEL CALCULO DEL INDICE DE
PRODUCCION MEDULAR (IPM)

Paciente mujer con un hematocrito de 15% y recuento de

reticulocitos de 3%. Calcular el IPM.
IPM 15 x 3 15 x 3 0.45
40 x F 40 x 2.5

Paciente varón con Hb 8.4 g/dl y hematocrito de 25% y

recuento de reticulocitos de 11.7%. Calcular el IPM.
IPM 11.7 x 25 10.7 x 25 3.25
45 x F 45 x 2
SERIE BLANCA
1. Glóbulos blancos.

2. Cuenta diferencial.

3. Alteraciones de blancos.
1.- NÚMERO DE GLÓBULOS BLANCOS

• Se mide en miles de millones por litro (x 109/L).

• Depende: edad, peso, gestación, etc.
• Valores de referencia: 4 y 10 x 109/L ( 4000-10000/micro).
• Leucopenia:
• Infecciones bacterianas, virales, rickettsias.
• Medicamentos: sulfonamidas, mielosupresores, fármacos antitiroideos.
• Radiaciones ionizantes.
• Anemia perniciosa, leucemias aguda, hipoplasia medular, hiperesplenismo, etc.
• LES, AR, Irenal.
 Localizadas • Neumonías
• Meningitis
• Abscesos
CAUSAS DE LEUCOCITOSIS • Amigdalitis
INFECCIONES AGUDAS • Apendicitis
Generalizadas • Fiebre reumática aguda
• Septicemia
• Cólera
• Endocarditis infecciosa
INTOXICACIONES Metabólicas • Uremia
• Acidosis
• Toxemia gravídica
• Gota aguda
Otras • Envenenamiento por químicos o
venenos.
HEMORRAGIA AGUDA

HEMÓLISIS AGUDA

PROCEDIMIENTOS MIELO O LINFOPROLIFERATIVOS • Leucemias

• Policitemia vera
• Mielofibrosis.
NECROSIS TISULAR • IMA
• Necrosis de tumores
• Quemaduras
• Necrosis bacteriana
CONDICIONES FISIOLÓGICAS • Ejercicio
• Tensión emocional
• Trabajo de parto
• Menstruación
2.- FÓRMULA DIFERENCIAL

Célula Porcentaje (%) Límites absolutos

Neutrófilos totales 40-85 1500-7000
Metamielocitos 0-2 < 10-500
En banda 0-11 100-800
Segmentados 40-74 2000-6000
Eosinófilos 0-7 < 100-200
Basófilos 0-3 < 10-20
Monocitos 1-13 100-800
Linfocitos 12-46 1000-4200
• Reacción leucemoide, leucoblastosis, leucoeritroblastosis.
• Endocarditis infecciosa, neumonía, septicemia, leptospirosis, quemaduras, eclampsia,
envenenamientos, hemorragia aguda, hemólisis aguda, recuperación de anemia
megaloblástica, etc