Insuficiencia Cardíaca

Dr. Luis Miguel Román Pintos

Insuficiencia Cardíaca

• Es la etapa final de diferentes enfermedades cardíacas.

• El corazón no satisface las demandas de la circulación

periférica en todas las situaciones por un desorden
estructural o funcional
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Clasificación de severidad (NYHA)

• Mide el grado de limitación funcional

I hay limitación mínima o normal

II síntomas con ejercicio habitual
III síntomas con ejercicio un poco mayor
IV síntomas en reposo
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Estadios (ACC/AHA task force)
• progresión natural
A. Alto riesgo de falla cardíaca sin daño cardíaco, sin
síntomas
B. Enfermedad cardíaca SIN síntomas de FC
C. Enfermedad cardíaca CON síntomas de FC
D. Enfermedad cardíaca avanzada con síntomas severos
o FC refractaria

ACC/AHA 2013. Guideline Update for the Diagnosis and Management of Chronic
Heart Failure in the Adult: a report of the American College of Cardiology/American
Heart Association Task Force on Practice Guidelines.
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Etiología
Disfuncion sistólica Disfunción diastólica

• Isquemia (62%) ° Hipertensión

• Cardiopatia dilatada idiopática ° Isquemia
• Hipertensión (10%) ° Cardioipatía obstructiva hipertrrófica
• Enfermedad valvular ° Cardiopatía restrictiva
° Otros: obesidad, enfermedad pulmonar
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Presentación clínica (pasos iniciales)

• Historia clínica, exploración física, placa de tórax,
laboratorios.
• Hay 2 clases de síntomas
• Por exceso de líquidos
• Disnea, edema, congestión hepática, ascitis
• Hay disminución del GC, alteraciones renales, activación del
sistema renina-angiotensina-aldosterona y del sistema nervioso
simpático (adaptaciones neurohumorales)
• Disminución del gasto cardíaco
• Fatiga, debilidad
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Síntomas
• Agudos y subagudos (días, meses)
• Respiración acortada al reposo o con ejercicio
• Ortopnea
• Disnea paroxística nocturna
• Falla derecha: dolor de cuadrante sup. Del abdomen
• Palpitaciones (arritmias)
• Crónicos (meses)
• Fatiga
• Anorexia y nausea (disminucion dela prefusión esplácnica)
• Congestión pulmonar
• Datos de bajo gasto
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Intolerancia al ejercicio: disnea, fatiga

• Falla izquierda
• Ortopnea, disnea paroxística nocturna
• Asfixia (falla severa)
• Precordio: desplazamiento del impulso apical, S3, S4. Soplo holosistolico
(Insuf. Mitral)
• Falla derecha
• Edema de pies y piernas
• Edema de hígado (dolor en flanco derecho) e intestino (distención
abdominal)
• Injurgitación yugular
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Disfunción diastólica
• Llenado excesivo del corazón con inhabilidad para
vaciarlo

• 2 mecanismos
• I. Falta de distensibilidad durante la diástole,
provocando aumento de presión pulmonar
• II. Disminución del llenado durante la diástole,
reducción de precarga con disminución del GC
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Causas de disfunción diastólica

• Cardiomiopatía obstructiva hipertrófica familiar
• Hipertrofia severa (HAS, estenosis aórtica)
• Cardiomiopatía restrictiva (amiloidosis)
• Pericarditis
• Isquemia sin disfunción sistólica
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Etiología según historia clínica

Angina isquemia
Gripe miocarditis viral
Hipertensión cardiopatía hipertensiva
Alcoholismo cardiopatía alcóholica
Soplos valvulopatías
Fármacos o drogas arritmias
Transfusiones edema agudo pulmonar
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Causas de falla cardíaca congestiva
• Hipertensión
• Cardiomiopatías
• Cardiomiopatía dilatada, hipertrófica, alcohol, diabetes mellitus, viral
(coxsachie B, echovirus), infiltrativas (amiloidosis, sarcoidosis), toxinas
(adriamicina), desordenes metabólicos (hipotiroidismo), envejecimiento.
• Valvulopatías
• Enfermedad pericárdica
• Taquiarritmias
• Estados de alto gasto (hipertiroidismo, fístula arteriovenosa)
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Exámen físico
• Ruidos cardíacos
• Galope - S3 (90% especificidad)
• Aumento de presiones auriculares > 20 mmHg
• Aumento de la presión diastólica final del VI > 15 mmHg
• Aumento de la concentración sérica de péptido natriurético cerebral
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Datos de hipoperfusión
• 1a etapa
• Taquicardia sinusal, diaforesis
• Vasocontricción periférica (llenado capilar inmediato)
• 2a etapa
• Palidez, piel fría, llenado capilar lento, cianosis
• Hay: disminución de la perfusion, aumento de la extracción
de 02 , disminución de la presión de pulso > 25 mmHg
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Pulsos

• Pulsación dicrótica (latido doble)

• Cierre de la válvula aórtica
• Disminución de la compliance aórtica secundaria a falla
ventricular
• Pulsos alternante (latidos desiguales)
• Patognomónico de falla ventricular severa
• Variaciones en la contractibilida secundaria a alteraciones
en la precarga, postcarga y exitabilidad eléctrica.
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Exceso de líquidos

• Congestión pulmonar
• PCP (cuña) alta
• Hipertensión pulmonar
• Edema periférico
• Pies, ascitis hepatoesplenomegalia
• Injurgitación yugular
• S3 palpable
• Hipertension púlmonar
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Exámenes de sangre
• Biometría hemática (anemia)
• Electrolitos (arritmias)
• Función renal (medicamentos, congestion pulmonar)
• Pruebas de función hepática
• Glucosa
• Pruebas de función tiroidea (hipotiroidismo)
• Estudios de hierro (hemocromatosis)
• Reumatológicos (lupus)
• Serologías virales (miocarditis)
• Anticuerpos antimiosina (miocarditis)
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Niveles de péptido natriurético
cerebral (BNP)
• Secretado por miositos ventriculares
auricular (ANP)
• Secretado por miositos auriculares

• Ayudan a diferenciar la disnea de origen cardíaco y pulmonar

• Estan elevados en pacientes con disfunción del VI
• NT-proBNP (prohormona final)
• Niveles normales: 10 pmol/L
• Niveles <300 pg/ml excluyen falla cardiaca con un valor predictivo
negativo del 98%
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Electrocardiograma
• Arritmias
• Isquemia
• Hipertrofia ventricular
• Alteraciones de la conducción (bloqueos)
• Pérdida de la R en V1-V6 (amiloidosis)
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Placa de tórax
• Cardiomegalia, cefalización del flujo (hipertensión venocapilar)
• Lineas B de Kerley, derrame pleural
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Ecocardiograma
• Provee información sobre
• Tamaño de cavidades, función cardíaca (FEVI)
• Sensibilidad del 80% y especificidad del 100% en el
diagnóstico de disfunción miocárdica
• Información fina
• Anormalidades de las paredes regionales
• Pericardio, válvulas
• Textura miocárdica (enf. infiltrativas)
• Presiones pulmonares
• Velocidades de flujo (válvulas)
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Biopsia endomiocárdica

• Diagnóstico de cardiomiopatía dilatada

• Enfermedades infiltrativas
• Hemocromatosis
• Amiloidosis
• Sarcoidosis
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Falla cardíaca aguda
• Es la causa más común y potencialmente fatal de
insuficiencia respiratoria aguda
• Síndrome clínico
• Disnea
• Acumulación de liquidos en espacios alveolares
• Elevación de presiones intracardíacas
• Más común por falla del ventrículo izquierdo con
disfunción sistólica o diastólica
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Factores precipitantes
• Isquemia miocardica
• Insuficiencia aórtica aguda
• Rjurgitación mitral aguda
• Hipertensión renovascular
• Alteraciones de expulsión de la auricula izquierda
• Hipervolemia
• Otros: Fiebre, sepsis, anemia, obstrucción de la via
aérea, , arritmias,
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Tratamiento de falla cardíaca descompensada aguda
DISNEA

oxigeno
ACUMULACION DE LIQUIDOS

diuréticos
CONGESTION PULMONAR

inotropicos vasodilatadores
AUMENTO DE PRESIONES INTRACARDIACAS

EDEMA AGUDO PULMONAR

Ventilación
mecánica
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• Monitoreo integral estrecho
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Oxigenación y ventilación
• Aporte de 02
• No invasivo
• ventilación con presión positiva CPAP
• Invasivo
• Ventilación mecánica
• Mantener pa02 > 75%
• Mantener pc02 35-40
• Evitar taquipnea (aumenta el consumo de 02)
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Restricción de líquidos y balance negativo

• Diuréticos de ASA (grado 1B)

• Bolo y dosis de mantenimiento
• Cuidar alteraciones electrolíticas (Na, K)
• Ultrafiltración
• En pacientes con falla renal anúrica
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Vasodilatadores (grado 2C)
• Intravenosos:
• en pacientes descompensados: emergencias hipertensivas,
rejurgitación mitral o aórtica, isquemia aguda
• Nitroglicerina
• Nitroprusiato
• Orales
• En pacientes estables, 24-48 hrs después de proceso agudo
• IECAS, bloqueadores del recpetor de angiotensina II, Beta
bloqueadores
• Recomendados en pacientes con disfunción sistólica
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Inotrópicos
• Dobutamina, milrinona, digoxina
• Levosimendan (isquemia)

• En pacientes con disfunción sistólcia severa (FEVI < 35%)

• Se monitorizan con saturación venosa (óptima >60%)
Insuficiencia cardiaca
Caso 1

• Presentamos el caso clínico de una mujer de 34 años de raza negra con

antecedentes personales de alergia a cloroquina, hipertensión arterial (HTA)
durante el embarazo, paludismo y fiebre tifoidea, 2 gestaciones previas sin
complicaciones. Consultó por primera vez a su médico de familia por una
sintomatología progresiva de disnea y ortopnea de 4 semanas de evolución
que había comenzado tras su último parto hacía 3 meses que cedía al
reposo.
• La exploración física mostraba una paciente con mal estado general,
presentaba taquicardia de 120 latidos por minuto, taquipnea de 20
respiraciones por minuto y una presión arterial de 120/60mmHg.
Auscultación cardiorrespiratoria: murmullo vesicular conservado,
hipofonesis generalizada, ritmo de galope, soplo sistólico 3/6 en foco mitral y
cuarto ruido, no roce pericárdico, ingurgitación yugular y reflujo
hepatoyugular positivo. Abdomen globuloso, doloroso a la palpación de
hipocondrio derecho, Murphy negativo, hepatomegalia dolorosa de 12cm de
reborde costal, peristaltismo conservado. Edemas bimaleolares con fóvea.
¿Cuál es su impresión diagnostica?

• A) Pericarditis
• B) Taponamiento cardiaco
• C) ICC
• D) IAM
RC: C

• La insuficiencia cardiaca es un síndrome clínico complejo que puede

resultar de cualquier desorden cardiaco en su estructura o
funcionalidad, o situación cardiaca que impida la hanilidad del
corazón a responder para las demandas fisiológicas de incrementar el
gasto cardiaco.

Diagnostico y tratamiento de la insuficiencia cardíaca aguda, México: secretaria de Salud,

año.
¿Cuáles son los signos cardinales de la
Insuficiencia cardiaca aguda?
A) Disnea, ortopnea disnea paroxística nocturna, polipnea, tos fatiga,
cianosis, y expectoración asalmonelada
B) Ingurgitación yugular, ortopnea, y expectoración asalmonelada
C) Dolor precordial, ortopnea disnea paroxística nocturna, polipnea,
tos fatiga, cianosis, y expectoración asalmonelada
D) Bajo gasto cardiaco, knock cardiaco, pulso paradójico.
RC: A

• Las manifestaciones cardilales de la falla cardiaca son disnea,

ortopnea, disnea paroxística nosctuna, polipnea tos fatiga, cianosis, y
expectoración asalmonelada.

Diagnostico y tratamiento de la insuficiencia cardíaca aguda, México: secretaria de Salud,

año.
¿Cuál es la causa más común a descartar en
pacientes con ic aguda?
• A) Pericarditis infecciosa
• B) Cardiopatía hipertensiva
• C) Tormenta tiroidea
• D) Cardiopatía isquémica.
RC: D

• Una causa común de IC es la disfunción miocárdica frecuentemente

la sistólica por disminución de la fuerza de contracción del ventrículo
izauierdo. Alrededor de dos tercis de los casos es secundaria a
cardiopatía isquémica y esta usualmente post- IAM. El tercio restante
es secundario a una cardiopatía no isquémica como los es
hipertensiva, valvular enfermedad tiroidea, exceso de alcohol, o
miocarditis idiopática.

Diagnostico y tratamiento de la insuficiencia cardíaca aguda, México: secretaria de Salud,

año.
De acuerdo a la nyha ¿Cómo se clásifica a
esta paciente?
• A) Estadio A
• B) Estadio B
• C) Estadio C
• D) Estadio D
RC: b

Diagnostico y
tratamiento de la
insuficiencia cardíaca
aguda, México:
secretaria de Salud,
año.
Caso 2

• Un hombre de 70 años acudió al servicio de urgencias por presentar

disnea de esfuerzo de varios días de evolución. Este paciente tenía
antecedentes de hipertensión, pero al momento de la consulta no
estaba en tratamiento. Niega dolor torácico, antecedentes de
enfermedad cerebral vascular o diabetes. Al examen físico se
encontró un paciente con sobrepeso: índice de masa corporal de 32
kg/m2 y circunferencia de la cintura de 110 cm. La presión arterial
fue de 178/74 mmHg y pulso de 90 pulsaciones por minuto, regular.
Se auscultaron roncos escasos en ambas bases pulmonares y el
examen cardiaco reveló un soplo sistólico apical grado II/VI, irradiado
a axila. Adicionalmente presentó edema pretibial 2+. El
electrocardiograma mostró signos de hipertrofia ventricular izquierda
y los rayos-X indicaron presencia de falla cardíaca leve. Un
ecocardiograma reportó disminución de la fracción de eyección de
36% con agrandamiento de aurícula izquierda, engrosamiento de la
pared ventricular izquierda y leve insuficiencia de la válvula mitral.
¿cuál de los siguientes signos o síntomas tienen
mayor sensibilidad en el diagnostico de ic?
• A) Ortopnea
• B) Edema
• C) Taquicardia
• D) Disnea
RC: D

Diagnostico y tratamiento de la
insuficiencia cardíaca aguda, México:
secretaria de Salud, año.
De acuerdo a la clasificación de la Acc/ aha
¿Cuál es la clasificación de este paciente?
• A) Etapa A
• B) Etapa B
• C) Etapa C
• D) Etapa D
RC: B

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año.
De acuerdo a los criterios de framinghan ¿Cuál de
los siguientes no es un criterio mayor para el
diagnostico de ic?
• A) Disnea paroxística nocturna
• B) Edema Agudo de Pulmon
• C) Perdida de peso >4.5 kg en 5 días en respuesta al tratamiento
• D) Disnea de esfuerzo.
RC: D

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año.
¿Cómo realizas el diagnostico de ic, con los
criterios de framinghan?
• A) 2 criterios menores
• B) 1 criterio mayor y 3 menores
• C) 2 criterios mayores
• D) 1 criterio menor y dos mayores.
RC: C

• El diagnosica de insuficiencia cardiaca requiere de la presencia

simultanea de al menos dos criterios mayores o de 1 criterio mayor y
dos menores.

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año.
Caso 3

• Paciente femenina de 46 años de edad, hipertensa desde los 20 años, que

debuta a los 39 años, 3 meses posparto, con cardiopatía dilatada y función
sistólica comprometida. Después de esto requirió tratamiento con beta-
bloqueadores, diuréticos e inotrópicos presentando múltiples
descompensaciones. Hace 2 años se decide hacer implante de
cardiorresincronizador (implante de desfibrilador + marcapasos definitivo),
por tener una fracción de eyección de 35%, taquicardia ventricular y
trastorno de conducción intraventricular severo, durante el siguiente año, no
asistió a ningún control, pero refiere tomarse los medicamento. Hoy
consulta por un cuadro clínico de 6 días de evolución consistente en: tos
seca, dificultad para respirar, dolor precordial opresivo, palpitaciones,
sensación de disconfort, disnea de pequeños esfuerzos que evolucionó
rápidamente a disnea en reposo, ortopnea, edema en el abdomen y ambos
miembros inferiores. Ha tenido las siguientes comorbilidades: pre-eclampsia,
TVP, bocio, compromiso hepático y renal. Actualmente se encuentra
hospitalizada por insuficiencia cardiaca descompensada, estadío D, NYHA
clase funcional IV.
¿Qué medicamentos están contraindicados e el
paciente con asma, bloqueo cardiaco o síntomas
de hipotensión arterial?
• A) Diureticos
• B) Beta bloqueadores
• C) Calcio antagonistas
• D) IECA
RC: B

• Todos los pacientes con IC debida a disfunción sitolica de todas las

clases funcionales de la NYHA de inicio deben ser tratados con beta
bloqueadores en cuanto tenga condición estable (contraindicados en
pacientes con asma, bloqueo cardiaco, o síntomas de hipotensión
arterial.

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año.
¿Cuál de las siguientes medidas no farmacologícas
son recomendadas en pacientes con ic?
• A) control de peso
• B) Medidas dietéticas
• C) Educación psicoespacial
• D) Vigilar perdida anormal de peso.
RC: C

Control de peso

Medidas dietéticas.

Obesidad

Tabaquismo

Viajes

Actividad sexual
Diagnostico y tratamiento de la insuficiencia cardíaca aguda, México: secretaria de Salud,
año.
¿Cuándo se considera el uso de braii en ic?

• A) Cuando existe intolerancia a los dureticos

• B) Ante el fallo en la administración de Digoxina
• C) Cuando haya disnea
• D) Cuando son intoleanes a los IECA
RC: D

• Pacienes con IC crónica debida a disfunción sistólica ventricular

izquierda después de infarto al miocardio quienes son intolerantes a
los IECA deberán ser considerados para manejo con bloqueadores de
los receptores de angiotensina (BRAII)

Diagnostico y tratamiento de la insuficiencia cardíaca aguda, México: secretaria de Salud,

año.
¿medicamento que disminuye las
hospitalizaciones por falla cardiaca?
• A) IECA
• B) BRAII
• C) Espironolactona
• D) Digitalicos.
RC: D

• Los digitalicos pueden ser beneficos en los pacientes con IC y función

sistólica disminuida para disminuir las hospitalizaciones por falla
cardiaca

• Diagnostico y tratamiento de la insuficiencia cardíaca aguda, México:

secretaria de Salud, año. .