Primeros Auxilios Avanzados

Primeros auxilios
Avanzados
Marzo 2014
Voltar Varas
Objetivos del Curso de Proveedor
Al Termino del curso el participante

podrá:
– Demostrar un acercamiento sistemático

para identificar posibles amenazas a la
vida del paciente
– Discutir una impresión de campo y

progresar a un diagnostico diferencial.
1-2
Objetivos del Curso de Proveedor
– Utilizar un acercamiento a la
identificación de emergencias
medicas comunes mediante la
historia enfocada y la evaluación
física.
– Transitar de un acercamiento basado

en evaluación inicial a un
acercamiento basado en diagnósticos.
1-3
Primeros auxilios avanzados
Muchos problemas médicos pueden ser al

menos parcialmente corregidos en el campo.
Una evaluación rápida y precisa combinada

con un buen tratamiento de emergencia son
necesarios para que el paciente tenga un
mejor pronostico.
1-4
Capitulo 1
Evaluación del Paciente Médico
1-5
Introducción
La evaluación esta diseñada para:
• Identificar sistemáticamente los factores

que amenazan la vida del paciente.
• Obtener una impresión inicial y establecer

prioridades en el tratamiento medico de
emergencia.
• Determinar posibles diagnósticos iniciales

1-6
Introducción
• Identificar probables diagnósticos

diferenciales
• Modificar el manejo de emergencia del

paciente cuando la evaluación pasa de
posibilidades a probabilidades
1-7
Evaluación
Acercamiento dinámico que le

permitirá obtener información
prioritaria en un corto periodo de
tiempo.
1-8
Evaluación
• Acercamiento al paciente basado en
evaluación
• Identificar y manejar las prioridades de

atención que amenazan la vida del paciente
basado en:
– Su experiencia y conocimientos
– Evaluación de la escena
– Evaluación inicial del paciente
• Una vez identificado lo que amenaza a la

vida del paciente, esta debe ser corregida de
inmediato.
1-9
Evaluación
• Usted debe identificar y clasificar información.
• Hacer un diagnostico inicial o una lista de
diagnósticos
• Confirmar el diagnostico mediante
– La historia enfocada
• ATILIF, SAMPLE
– Examen físico de la queja principal
– Conocimiento de la patofisiología
• Iniciar tratamiento de emergencia apropiado en el
debido momento
1-10
Evaluación
• Evaluación de la escena/protección a
substancias corporales:
– Protección a substancias corporales
– Seguridad de la escena
– Recursos adicionales
– Paciente de trauma o medico
– Numero de pacientes
1-11
¿Que le esta diciendo la escena?
• Ruidos
• Olores
• Vapores visibles
• Situaciones que no tienen sentido
¡Las corazonadas son

importantes!
1-12
Componentes de la evaluación
• Evaluación Inicial
– Vía Aérea
– Respiración
– Circulación
– Perfusión
1-13
Componentes de la evaluación
• Historia Enfocada y Evaluación Física
– Evaluación Medica Enfocada

– Evaluación Física Detallada
(Evaluación de cabeza a pies)
– Evaluación Continua
1-14
Historia Enfocada
SAMPLE Preguntas ATILIF

S signos y síntomas
A parición
A alergias
M medicamentos
T ipo
P asado medico I ntensidad
L unch ultimo L ocalización
E eventos anteriores I rradiación
a la enfermedad F actor de asociación
1-15
Signos vitales
• Son los fenómenos o manifestaciones

objetivas que se pueden percibir y medir
en un organismo vivo, que revelan las
funciones básicas del organismo.
SIGNOS VITALES
TEMPERATURA
PRESION ARTERIAL
PULSO
FRECUENCIA RESPIRATORIA
PULSO - OXIMETRIA
TEMPERATURA
• Termogénesis y Termólisis
• La termogénesis es el calor producido y la
termólisis es el calor perdido.
 Producción de calor: metabolismo basal,
actividad muscular (ejercicio físico) y
hormonas (adrenalina, tiroxina).
 Pérdidas de calor: evaporación (sudor y
respiración), por radiación (hacia objetos
fríos), por conducción (hacia superficies frías)
y por convección (hacia corrientes de aire).
TEMPERATURA
• Definición de Temperatura:
• Es el grado de calor mantenido en el
cuerpo por el equilibrio entre la
termogénesis y la termólisis.
• Regulación de Temperatura: CENTRO

TERMOREGULADOR se encuentra en
parte inferior del encéfalo.
TIPOS DE TERMOMETRO
1
2
Lugares de la toma de temperatura

1-Infrarroja Timpánica (37.7)
2-Bucal (37.7)
3-Axilar (37.5)
4-Rectal (38.3)
Temperatura Bucal
Procedimiento de Temperatura Bucal
 Lavarse las manos y preparar el equipo.
 Trasladar el equipo a la unidad del paciente.
 Extraer el termómetro de la solución antiséptica, limpiar el

termómetro con las torundas con solución de arriba hacia
abajo, secarlo con una torunda con movimientos rotatorios
iniciando por el bulbo.
 Verificar que la columna de mercurio marque 35º C.
 Pedir al paciente que abra la boca colocando el

extremo del termómetro (bulbo) debajo de la lengua y
que junte los labios sin morder para sostenerlo.
 Retirar el termómetro después de tres minutos.
Limpiar el termómetro con torundas con movimientos

rotatorios del tubo de cristal al bulbo.
 Observar en la columna de mercurio el grado que

marca.
TOMA DE TEMPERATURA
Temperatura axilar
Extraer el termómetro axilar de la solución antiséptica, limpiar

con una torunda con solución antisepsia y secarlo con una
torunda con movimientos rotatorios iniciando por el bulbo y
verificar que la columna de mercurio marque 35º C.
Pedirle al paciente que separe el brazo, secarle la axila con

una torunda, colocando en la misma el extremo del termómetro
(bulbo) e indicarle que la oprima y coloque su mano sobre el
tórax.
Retirar el termómetro después de tres a cinco minutos.
 Limpiar el termómetro con una torunda de arriba hacia

abajo.
 Observar en la columna de mercurio el grado que marca.

Valores normales de la temperatura:
· RN: 36.6º c_ 37.8º c
· Lactantes : 36.5º c _ 37º c
· Preescolar y escolar : 36º _ 37º
· Adolescentes : 36º - 37º c
· Edad adulta : 36.5º c
· Adulto Mayor: 36º c

Fiebre
a) Fiebre:
Elevación de la temperatura generalmente por
arriba de los 38° C. Debida a causas múltiples
y acompañada de manifestaciones de la
elevación de la temperatura.
Valores Normales de Temperatura para el Adulto
Tiempo Tº promedio Rango de Tº

(minutos) (ºC) (ºC)
Temperatura
Oral 3 37 36,7 – 37,2
Temperatura
Axilar 5 36,5 36,2 – 36,8
Temperatura
Rectal 3 37,5 37,2 – 37,8
Respiración
• La respiración normal consiste en la sucesión
rítmica y fluida de los movimientos de
expansión (inspiración) y de retracción
(espiración torácica) sin que el ojo pueda
observar ningún intervalo entre el final del uno y
el comienzo del otro.
• Al inspirar y espirar realizamos ligeros
movimientos que hacen que los pulmones se
expandan y el aire entre en ellos mediante el
tracto respiratorio.
Respiración
Respiración
• La respiración tiene la finalidad de suministrar
oxígeno a los tejidos y eliminar el dióxido de
carbono.
• Cada respiración comprende dos movimientos:
– Inspiración: Ingreso de aire en los pulmones.
– Espiración: Salida del aire de los pulmones.
• Control de respiración por en el centro

respiratorio.
FRECUENCIA RESPIRATORIA:
• frecuencia respiratoria normal en adulto es de 14 a 16 / min
( 12 – 20/ min )
• Aumenta por ejercicio, ansiedad, comer, edad. Al nacer la
frecuencia es 40/min y va disminuyendo con la edad.
• Colocar la mano sobre el pecho del paciente y contar las
respiraciones en un minuto.
Taquipnea: Frecuencia > 20/ min

Bradipnea: Frecuencia < 12/ min
• Respiración superficial: Taquipnea + disminuc. amplitud

• Polipnea: Taquipnea + aumento de amplitud
CURSO DE PRIMEROS
AUXILIOS
La frecuencia respiratoria se define como las
veces que se respira (ciclo de respiración: se
contraen y se expanden los pulmones) por
unidad de tiempo, normalmente en
respiraciones por minuto.
Características de la respiración:
- Frecuencia.
-Profundidad: Se determina con la observación del
movimiento del tórax (es la mayor o menor expansión
en los diámetros torácicos según el volumen del aire
inspiración). Normal, profunda o superficial.
- Ritmo.
CURSO DE PRIMEROS
AUXILIOS
Valores normales
• En condiciones basales los valores normales
son:
- Al nacer es entre 40 y 60 resp/minuto.
- Lactante menor es de 20 - 40 resp/minuto.
- Lactante mayor es de 30– 35 resp/minuto.
- De 2 a 4 años es de 30 – 35 resp/minuto.
- De 6 a 8 años es de 20 – 25 resp/minuto.
- Adulto es de 14 a 16 resp/ min ( 12 – 20/ min).
- Adulto Mayor: 14 a 16 resp/ min.
PULSO ARTERIAL
¿Qué es el pulso?
El pulso es el resultado de la
contracción del ventrículo izquierdo y
la consiguiente expulsión de un
volumen adecuado de sangre
¿Cómo se toma el pulso?
La palpación del pulso puede
practicarse sobre cualquier
arteria que sea superficial y
descanse sobre un plano
relativamente duro, pero la
más adecuada para esta
maniobra es la arteria radial a
nivel de la muñeca (canal del
pulso) y la carótida mas cerca
de la presión aortica central
que el pulso de una
extremidad.
Arteria temporal superficial
Arteria carótida
Arteria subclavia
Arteria axilar
Arteria braquial
Arteria femoral
Arterias radial y cubital
Arteria poplítea
Arteria tibial posterior
Arteria pedia
PULSO ARTERIAL
Contar el número de pulsaciones en 60 seg.

Valores normales guardan relación con edad y
estado neurovegetativo( dolor, ansiedad )
En adultos normales : 60 – 90 / min
Valores anormales:
Taquisfigmia: > 90 / min
Bradisfigmia: < 60/ min
PRESION ARTERIAL
¿Qué es la presión arterial?
• Se define como la fuerza

ejercida por la sangre contra
cualquier área de la pared
arterial
• Se expresa a través de las
diferentes técnicas de
medición como PA sistólica,
PA diastólica y PA media.
CLASIFICACION DE PRESION
ARTERIAL
CATEGORÍA SISTÓLICA DIASTÓLICA
PA OPTIMA <120 <80
PA NORMAL <130 <85
N ALTA 130 - 139 85 - 89
HT ETAPA I 140 - 159 90 - 99
HT ETAPA II 160 - 179 100 - 109
HT ETAPA III 180 - 209 110 - 119
HT ETAPA IV > 209 > 119

HIPERTENSION ARTERIAL
Materiales Necesarios para tomar la
PRESIÓN ARTERIAL
ESFIGMOMANOMETRO DE
MERCURIO
ESTETOSCOPIO
50
ESFIGMOMANÓMETRO DE MERCURIO
MANOMETRO
MANGUITO
TUBOS DE GOMA
DE CONEXION
PERA DE GOMA DE
INSUFLACION
ESFIGMOMANÓMETRO ANEROIDE
Si no tenemos una
calibracion adecuada
y constante, No se
recomienda su uso ya
que se descalibra con
facilidad
53
ESTETOSCOPIO PRECAUCIONES ESPECIALES
Posición correcta: auriculares hacia anterior

SELECCION DEL MANGUITO ADECUADO
Si no cuenta con un manguito adecuado para personas obesas, la medición de la

presión arterial se puede realizar en el antebrazo
55
TECNICA DE MEDICION
• Que la persona se
siente con el brazo a la
altura del corazón,
apoyado en una mesa
• Coloque el manómetro a
nivel de los ojos del
examinador.
TECNICA DE MEDICION
Ubique la arteria braquial por palpación en el

lado interno del pliegue del codo
57 EU-lic. René Castillo F.

TECNICA DE MEDICION
• Envuelva el manguito alrededor del brazo, ajustado y firme

• Su borde inferior debe quedar 2.5 cm. (2 traveses de dedo) sobre el
pliegue del codo

TECNICA DE MEDICION
PRESIÓN SISTÓLICA PALPATORIA
• Ubique la arteria radial por

palpación
• Determine el nivel máximo de
insuflación
• Constate el nivel de presión en
que deja de palparse el pulso
radial y súmele 30 mm de Hg
• Espere 30 segundos antes de
reinflar
TECNICA DE MEDICION
PRESIÓN AUSCULTATORIA
• Coloque el estetoscopio
sobre arteria braquial
• Aplicar el fonendoscopio con
una presión suave,
asegurando que contacte la
piel en todo momento
• Una presión excesiva puede
distorsionar los sonidos
TECNICA DE MEDICION
• Infle el manguito en forma

rápida y continua
• Hasta el máximo de
insuflación determinado
por la presión palpatoria

TECNICA DE MEDICION
Libere la cámara a una

velocidad aproximada de
2 a 4 mm de Hg por
segundo
TECNICA DE MEDICION
El nivel de presión arterial

se determina a través de
los ruidos que se producen
cuando la sangre comienza a
fluir por la arteria braquial,
al soltar la válvula de la
pera de insuflación
Los ruidos desaparecen
cuando la presión ejercida
por el mango es menor a la
presión dentro de la arteria
Fases ausculatorias del registro manométrico de la PA
Silencio
PRESION
SISTOLICA
Fase 1
Fase 2
Fase 3
Fase 4
PRESION
DIASTOLICA
Fase 5
DEL AMBIENTE
 Lugar tranquilo
 Libre de ruidos
 Examinado debe estar
sentado por lo menos
5 Minutos
 T° ambiental ideal 23
°
(vasocontricción,
vasodilatación)
DEL EXAMINADOR
 La perdida de la audición
 La perdida de la visión
DEL EXAMINADO
FACTORES QUE ELEVAN P/A:
 Ejercicio intenso
 Haber fumado o alcohol
(1/2 hora antes)

DEL EXAMINADO
DOLOR STRESS DISTENCION

VESICAL
MEDICAMENTOS
 Inhaladores
 Antigripales
 Antiinflamatorios
ERRORES MAS FRECUENTES EN
LA TOMA DE PRESION ARTERIAL
ERRORES MAS FRECUENTES
Ubicar mal el estetoscopio
Dejar puesta vestimenta que comprime la arteria braquial

Afirmar el manguito con las manos mientras se está
realizando la técnica

Pedir al examinado que colabore afirmando el manguito
con sus manos

Auscultación Pulmonar
Tipos de Auscultación
• A distancia: Sibilancias
Rales Húmedos a burbujas
Cornaje
Respiración Quejumbrosa
Ral Traqueal
• Inmediata
• Mediata
Auscultación Mediata:
I: Sonidos Respiratorios Normales

• Respiración brónquica o Soplo Laringo-
traqueal
Sonido Áspero, J aspirada, componente Inspiratorio/espiratorio
• Murmullo Vesicular
Ruido suave, se produce en los alvéolos.V aspirada componente
Inspiratorio/Espiratorio 4/1
• Respiración Bronco-Vesicular
Sonido de transición, componente inspiratorio: murmullo vesicular
mas rudo, componente espiratorio prolongado
Auscultación ruidos pulmonares
normales
II.Sonidos o ruidos respiratorios anormales
• Murmullo vesicular:
Disminución : localizada, bilateral
Aumento : Localizado, Bilateral
Otras:- espiración prolongada: Asma, enfisema
- entrecortado: dificultad local, fibrosis pulmonar, sinequia
pleural
- rudo: Inflamación Bronquial
• Respiración brónquica:
Soplo Tubario
Soplo Pleurítico
Soplo Cavernoso
Soplo Anfórico:
Auscultación de Ruidos Anormales:
Soplo Tubario
Soplo Tubario:
sonido rudo, intenso, se imita
pronunciando la A, localizado,
neumonía, infarto pulmonar,
Tbc, etc
Soplo Pleurítico
Soplo Pleurítico:
Soplo brónquico producido por
derrame, sobre el nivel, se imita
pronunciando la E, débil,
espiratorio
Soplo Cavernoso y Anfórico
Soplo Cavernoso:
Soplo de tono bajo, inspiratorio se
imita pronunciando la O en voz
baja, caverna > 4cm,
TBC,Abscesos, Hidatidosis.
Soplo Anfórico:
timbre metálico, gran cámara
aérea, caverna > 6cm o
Neumotórax, se imita soplando en
una botella vacía
III. Auscultación Sonidos respiratorios
Accesorios
Roncus y Cornaje
Secos
Sibilancias
Broncopulmonares:
RALES o Estertores
Sonidos respiratorios Subcrepitantes
Húmedos ( burbujas)
accesorios
Crepitantes
Pleurales: Frote pleural

Ruidos respiratorios Accesorios:
Rales Secos
• Roncus: sonido grave inspiratorio o

espiratorio
• Cornaje: sonido grave se origina en

laringe, tráquea o grandes bronquios no
se modifica con la tos.
•Sibilancias: sonido agudo,

predominante espiratorio, pequeños
bronquios, Asma, EPOC, Enfisema,
Falla Cardíaca
Ruidos respiratorios Accesorios
Rales Húmedos
Rales Subcrepitantes:
(discontinuos, tonos bajos, se modifican
con la tos, se producen en los bronquios
y bronquiolos)
Burbuja gruesa, media o fina: se
relaciona con el sitio de producción,
causas, Hemóptisis, Neumonía,
Bronquitis, Edema Agudo De Pulmón,
TBC (vértices)
Rales Crepitantes:
Origen alveolar, homogéneos, al fin de la
inspiración, causas, neumonía, Edema
agudo de pulmón, infarto de pulmón,
“en Abrojo”: Fibrosis Pulmonar
Ruidos respiratorios Accesorios:
Frotes Pleurales
Frotes Pleurales:
Sonido, bajo inspiratorio y
espiratorio, discontinuo, se
modifica con la presión local,
doloroso, desaparece con el
derrame pleural,causas.
Pleuresía seca o 2º a
TBC,neumonía, neoplasia, etc.
Caso para estudio 1
En un día caluroso y húmedo a las 4:00 de la
tarde, usted es despachado a atender a una
paciente femenina de 84 años de edad con
dificultad para respirar en el laboratorio.
¿Cuales son algunas de sus

preocupaciones?
1-86
¡Busque pistas en la escena!
• Equipo de oxigeno en el hogar

• Placas de identificación medica
• Contenedores de medicamentos
• Olores, manchas y residuo
• Limpieza, condición de la cocina
• Comentarios del paciente/testigos
• Apariencia general del paciente
1-87
Caso para estudio 1
Usted encuentra a una paciente femenina de
84 años de edad sentada en una silla con la
espalda encorvada hacia adelante. Ella
parece ansiosa y esta respirando rápido. Hay
un pequeño ventilador encima del radio. El
volumen de la radio es fuerte. Hay una caja
de medicamentos y un inhalador de dosis
medida en la mesa.
En base a lo que ve en el cuarto
¿Cuales son algunas de sus preocupaciones?
¿Cual seria su
1-88 siguiente paso?
Caso para estudio 1
El establecer comunicación y empatía con el

paciente requiere:
– El presentarse
– Apagar el radio
– Hablar con el paciente al nivel de sus ojos
– Escuchar activamente
1-89
Caso para estudio 1
Clasifique su paciente:
– Paciente de trauma o medico

– Estable o inestable
– Problemas que amenazan la vida del
paciente, problemas que no amenazan la
vida del paciente, amenazas potenciales a
la vida del paciente.
1-90
Caso para estudio 1
¿Cuales son las banderas rojas de

inestabilidad fisiológica?
– AVDI, vía aérea patente

– Patrón respiratorio
– Posición del cuerpo
– Medicamentos
– Factores ambientales
1-91
Indicadores claves de
Inestabilidad Fisiológica
Vía aérea
• Ruidos extraños en la respiración de

cualquier tipo.
• Obstrucciones liquidas o sólidas.
1-92
Vía aérea
Respiración
• Apnea
• Respiraciones <8/min o >30/min
• Ruidos respiratorios ausentes o
disminuidos
• Uso de músculos accesorios
1-93
Indicadores claves de Inestabilidad
Fisiológica
Patrones respiratorios anormales
Nombre Patrón Descripción

Kussmaul’s
(acidosis)
Neurogénica Central Muy profundas. Pueden
(lesión cerebral/herniación) ser rápidas, normales o
lentas.
Cheyne-Stokes
(enfermedad metabólica; Patrón de incremento,
ECV) decremento, apnea
Biot’s, tambien llamada Patrón sin coordinación

ataxica
(ECV)
Resp. largas, profundas
Apneustica separadas por apnea
(enfermedad severa del
SNC/ECV)
1-94
Vía aérea
Respiración
Circulación
• Pulsos ausente, irregulares o débiles
• Pulso <60 o >100
• Signos anormales de la piel
• Hemorragias o sangrados mayores
1-95
Estado Mental Alterado
Frecuencias cardiacas
Taquicardia Bradicardia
• Hipovolemia • Herniación cerebral
• Hipertermia • Medicamentos
• Infecciones/fiebre • Drogas
• Hipertiroidismo • Disrritmias cardiacas
• Hipoxia – Deshidratación
• SD/envenenamiento
– Fiebre
• Problemas Endocrinos
– Hipoxia
– Ingestión de
tóxicos
1-96
Vía aérea
Respiración
Circulación
Sistema Nervioso Central
• AVDI
• “El estar despierto contra el estar conciente
de la situacion”
• Inconciencia
• Posturas
1-97
Historia Enfocada
Evaluación del Estado Mental
Escala de coma Glasgow
Apertura Espontánea 4
Ocular
Al estimulo verbal 3 Alerta
Al estimulo doloroso 2
Ninguna 1
Respuesta Orientada 5
Verbal Conversación confusa 4
Palabras inapropiadas 3
Sonidos incomprensibles 2
Ninguna 1
Inconsciente
Respuesta Obedece ordenes 6
Motora Localiza el dolor 5
Se retira del dolor 4
Flexión (Dolor) 3
Extensión (Dolor) 2
Ninguna 1
Puntaje total de la escala de Glasgow
1-98
Signos de lesión cerebral avanzada
Posturas
Decorticación/Flexión
Descerebración/Extensión
1-99
Caso para estudio 1
Usted hace contacto con los ojos del paciente.

Ella voltea su cabeza hacia usted y le dice que
su nombre es Carlota.
1-100
Caso para estudio 1
Usted nota que ella le habla claramente pero

lentamente, en oraciones cortas con jadeos
frecuentes de aire.
– ¿Esta ella fisiológicamente estable o inestable?

– ¿Que banderas rojas o amenazas a su vida tiene
este paciente?
– ¿Que sistemas están involucrados?
– ¿Cual parece ser la queja principal?
1-101
Caso para estudio 1
Al hablar usted con Carlota, usted reconoce
que ella esta alerta y orientada y habla con
dificultad.
¿Esta la vía aérea de este

paciente permeable?
1-102
Caso para estudio 1
• Respiración
– Usa músculos del cuello
– Superficiales y rápidas
– 24 respiraciones por minuto
– Mínimo intercambio de aire con sibilancias
bilaterales.
– Saturación de oxigeno del 87%
– El paciente no esta cianótico
¿Cuales son sus diagnósticos iniciales?
1-103
Caso para estudio 1
Manejo de la respiración
– ¿Esta respirando adecuadamente este

paciente?
– ¿Puede o debe de esperar a dar tratamiento a

este paciente mas adelante en la evaluación?
– ¿Hay necesidad de administrar oxigeno?

• ¿Que tipo de mascarilla y a cuantos Lpm?
1-104
Evaluación de la respiración
Potencial para una
insuficiencia respiratorio
• Agitado (hipoxia)
• Confundido/Letárgico (hipercapnea)
• Bradicardico
• Bradipneico (Fallo inminente)
• Hipopneico
• Hipotensión (malas noticias si es debida a
hipoxia)
¿Esta este paciente mostrando
síntomas de falla respiratoria?
1-105
Evaluación de la circulación
y de la perfusión
Circulación
– Frecuencia 120 y débil
– Taquicardia sinusal, sin ectopia
¿Paciente estable o inestable?

¿Que podría estar causando la taquicardia?
1-106
Evaluación de la circulación
y de la perfusión
Frecuencias cardiacas rápidas pueden ser causadas por los siguiente:
• Disrritmias • Hipoxia
cardiacas • Problemas
• SD/envenenamientos endocrinos
• Fiebre • Ansiedad
• Perfusión • Emergencias
disminuida ambientales por calor
¿Es Carlota candidata a alguna de estas

categorías?
1-107
Caso para estudio 1
• Circulación
– Piel pálida y húmeda
– Llenado capilar < 2 segundos en el radial
¿ Cual es el estado de perfusión de este

paciente?
¿ Que indican los signos de la piel?
1-108
Evaluación de la piel
Piel
Pálida • Vasoconstricción
• Hipotermia
• Anemia
• Compromiso
cardiovascular
Humedad • Perfusión disminuida

• Fiebre
• Emergencias ambientales
por calor
• Ejercicio, fatiga
• Compromiso
1-109
cardiovascular
Evaluación de la perfusión
Llenado capilar
– Puede ser no confiable debido a:
• Fumar
• Medicamentos
• Medio ambiente
• Condiciones medicas que afectan la
circulación
¿Puede ser que alguna de estas este afectando el

relleno capilar de Carlota?
1-110
Evaluación del estado mental
Nivel de conciencia
– Escala AVDI
– Escala de Glasgow
Carlota esta alerta y orientada con respuesta

verbal normal
Su puntaje en la escala es de 15
1-111
Evaluando prioridades
Establezca las prioridades del paciente
– El estado de prioridad puede ser

determinado en cualquier momento de la
evaluación
– ¡Las evaluaciones son dinámicas y

continuas!
1-112
Establezca las prioridades del paciente
Categorías que deben ser manejadas
agresivamente con transporte rápido:
•Problemas de los ABCs •Sobredosis/envenenamientos
•Problemas en el nivel de •Dolor abdominal a la

conciencia palpación
•Problemas sensoriales/motores •Parto inminente
•Actividad convulsiva •Dolor de cabeza severo
•Dolor en el escroto •Dolor toráxico
•Dolor en la espalda sin trauma •Diaforesis inapropiada
•Inflamación mayor •Extremidades sin pulso
¿Sospecha usted de que Carlota tiene alguno de estos problemas?

1-113
Caso para estudio 1
¿Hay alguna indicación en la
evaluación inicial de Carlota que
indique la necesidad de administrar
tratamiento inmediato?
– ¿Cual es su impresión inicial?
– ¿Cuáles son sus diagnósticos

diferenciales de campo?
1-114
Consideraciones iniciales de tratamiento
• Posición de comfort
• O2 mascarilla de no re-inhalación a 15 lpm
• Pulso oximetría
• Tratamiento de nebulizador en aerosol
• Control de la temperatura corporal
• Acceso Intravenoso
• Glucometría
• Monitor cardiaco
1-115
Historia enfocada/Evaluación física
• ¿Puede usted confirmar algún posible
diagnóstico?
– Obtenga la historia
– Examen físico enfocado en relación a la

queja principal (evaluación medica
enfocada)
– Signos vitales básales
1-116
Historia enfocada
Al preguntar información a Carlota
considere lo siguiente:
•Preguntas
Directas (cerradas)
¿Le duele al respirar?
Indirectas (abiertas)
¿Que siente usted al respirar?
1-117
Historia enfocada - OPQRST
Inicio/Entorno
¿Cuando comenzó su dificultada para respirar?
“Ella le responde a las 10 am”
¿La dificultada para respirar comenzó de pronto o

gradualmente?
“De pronto”
Después de que le administramos oxigeno ¿la dificultad

esta mejorando o empeorando?
“Me siento mejor, mi pecho ya no se siente tan

apretado”
1-118
Paliación/Provocación
¿Que hace la dificultad para respirar mejor

o peor?
“Mejora al sentarme derecha y empeora

cuando me acuesto”
1-119
Calidad
¿Puede usted describir su malestar?
“Tengo dificultad para respirar.

Mi pecho se siente apretado”
1-120
Radiación/Localización
¿El malestar se irradia a algún lado?

“Si me duele el hombro izquierdo”
– ¿Que enfermedades pueden resultar del

dolor referido?
1-121
• Diafragma Dolor de hombro, del

mismo lado de la
irritación
• Bazo Hombro izquierdo
• Hígado Hombro derecho
• Corazón El dolor puede irradiar

a los dos hombros en
SICA/IAM
1-122
Severidad/Intensidad
En la escala del 1 al 10, con 0

significando nada y 10 siendo lo mas
severo: ¿como calificaría su dolor o
malestar?
“Yo califico mi malestar con un 7”
1-123
Historia Enfocada - OPQRST
Tiempo/Duración
Si comenzó a tener el malestar a las 10
AM, ¿este ha sido continuo o intermitente?
“Continuo”
Quejas asociadas
• ¿Tiene usted dolor toráxico? No – Se siente apretado
• ¿Esta usted teniendo palpitaciones? No

• ¿Tiene usted dolor abdominal abdominal? No
• ¿Siente usted hormigueo en algún lado? No
• ¿Se siente usted débil o que se va a No
desmayar?
1-124
Historia enfocada
Historia clínica pasada
Preguntas ATILIF
• Obtenga un
historial SAMPLE A parición
T ipo
I ntensidad
L ocalización
I rradiación
F actor de asociación
1-125
Historia enfocada
Historia clínica
S Determine cuales fueron los signos

y síntomas que provocaron que
llamara a emergencias
Carlota le dice que se asusto

cuando empezó a sentir el pecho
apretado
1-126
Historia enfocada
Historia clínica
A ¿Tiene usted alergias?
“Si, a los medicamentos con sulfas ”
1-127
Historia enfocada
Historia clínica
M ¿Toma usted algún otro medicamento

a parte de su inhalador?
“Si, Prednisona 40mg”
1-128
Historia enfocada
Historia clínica
P ¿Tiene usted problemas médicos?
“Tengo asma”
Carlota niega exposición a tuberculosis o

alguna otra enfermedad infecciosa
1-129
Historia enfocada
Historia clínica
L Lunch ultimo
– Evalué el nivel de hidratación,

hipo/hiperglicemia y riesgo de cirugía
La ultima ingesta del paciente fue hace 4

horas
1-130
Historia física
Historia clínica-
E Eventos anteriores a la
enfermedad
– ¿Que estaba haciendo usted cuando

empezó su malestar?
“estaba viendo la televisión”

1-131
Caso para estudio 1– Historia
¿Ha ayudado la historia a confirmar o

eliminar alguno de sus diagnósticos?
1-132
Historia enfocada
Estado presente de salud
Pregunte a su paciente sobre su historia social
– Uso de tabaco
– Uso de alcohol, substancias similares
– Dieta
– Estudios ó chequeos rutinarios
– Inmunizaciones o vacunas
– Ejercicio, actividades recreativas
– La apariencia del paciente
1-133
Caso para estudio 1–Examen físico enfocado
¿Esta indicado el realizar un

examen físico enfocado en el
caso de Carlota?
1-134
Caso para estudio 1
Signos vitales de Carlota
Respiración 24, silbilancias, uso de los

músculos del cuello
Pulso 120, débil y regular
Piel Pálida, fría y húmeda
Llenado Capilar Menor a 2 segundos
TA 130/88
Pupilas Iguales, redondas y reactivas, 3mm
¿Confirman los signos vitales de Carlota inestabilidad

fisiológica y perfusión disminuida?
1-135
Caso para estudio 1
Diagnostico Diferencial de Campo
• ¿Basado en sus evaluaciones cuales

son sus diagnósticos diferenciales?
• ¿Han cambiado sus diagnósticos

diferenciales debido a la realización
de evaluaciones extras?
1-136
Caso para estudio 1 - Tratamiento
Basado en su evaluación ¿que
modificaciones podrían hacerse en su
tratamiento?
Oxigeno
Monitor ECG
Terapia IV
Glucometría
Temperatura
Pulso oximetría
1-137
Caso para estudio 1– Evaluación continua
¿Que incluirá la evaluación continua de

Carlota?
•Evaluación física detallada

•Evaluación continua
•Identificación de no amenazas a la vida
•Frecuencia y patrón respiratorio
•Estado de perfusión
•Signos vitales
•Respuesta a intervenciones
1-138
Resumen
La información obtenida en la evaluación
inicial, historia enfocada y la evaluación física
es de gran importancia para proveer cuidados
médicos de emergencias de calidad.
Después de la identificación y manejo

inmediato de amenazas a la vida del paciente,
el proveedor de cuidados de emergencia
puede pasar de una evaluación a un
acercamiento mas orientado al diagnostico.
Este proceso provee un método para
determinar un diagnostico diferencial y un
plan de tratamiento.
1-139
Abdomen Agudo
• La evaluación del abdomen se basa en
 Experiencia y conocimiento.
 Lo que la escena sugiere.
 Lo que la presentación del paciente sugiere.
 Capacidad para clasificar la información.
 La elaboración de diagnósticos diferenciales.
 Confirmación del diagnóstico.
 Manejo del paciente y reevaluación.
8-141
Experiencia y conocimiento
• Al evaluar, mantenga estos factores en
mente
 Identifique paciente estable o inestable.
 Anatomía
 Mecanismos de dolor
 Fisiopatología
 Procesos comunes de enfermedad
 Riesgos y ventajas de instrumentos de evaluación y
tratamientos.
8-142
Claves de la Evaluación Abdominal
• Crítico contra no crítico
 Confíe en su instinto
• La evaluación y la historia son claves
• Un diagnóstico es bueno, no retrase el
tratamiento o el transporte.
 Hasta el 60 % es diagnosticado como
dolor abdominal inespecífico.
8-143
Implicaciones del dolor Abdominal
RUQCSD
Pain LUQ Pain
Litiasis Vesicular
Gallstones CSI
Ruptured/distended
Pancreatitis
Pancreatitis Bazo distendido
spleen
Ulcera perforada
Perforated ulcer oDuodenal
con ruptura
ulcer
Hepatitis
Hepatitis Ulcera duodenal
Pancreatitis
Pancreatitis
Gastric ulcer
Ulcera gástrica
Myocardial Dolor
Diffusedifuso
Pain
Infarto al miocardioPeritonitis
infarction Peritonitis
Bowel obstruction
Obstrucción intestinal
CSD
RUQ CSI
LUQ Aortic aneurysm
Aneurisma aórtica
Gastroenteritis
Gastroenteritis
Pancreatitis
Pancreatitis
RLQ Pain
CID CID
RLQ CII
LLQ LLQ Pain
CII
Appendicitis Ectopic pregnancy
Apendicitis Embarazo ectópico
Ectopic pregnancy Ovarian
Embarazo ectópico Quistes encyst
los ovarios
Ovarian cyst Kidney stone
Quistes
Kidneyenstone
los ovarios Litiasis Renal
Litiasis Renal
8-144
Anatomía - Estructuras Abdominales
• Sólidos • Huecos
– Riñones – Estomago
– Hígado – Intestino, Apéndice
– Ovarios – Vesícula biliar, Colon
– Páncreas – Conducto biliar común
– Bazo – Vesícula urinaria, Uréteres
– Trompas de Falopio, Útero
• Los órganos sólidos • Los órganos huecos tienden a

tienden a presentar presentar dolor tipo cólico
dolor constante intermitente
8-145
Anatomía- Estructuras Abdominales
• Tejido Conectivo • Estructuras óseas

– Peritoneo – Columna vertebral y
musculatura
– Mesenterio
– Diafragma
– Músculos de la pared
• Estructuras Vasculares
abdominal
– Aorta
– Vena cava
– Vasculatura restante
8-146
Mecanismos de producción de dolor
• Distensión
– Rápida = Dolor
– Lenta = Poco o no dolor
• Tracción
– Tensión o estiramiento
• Edema e Inflamación
– Estiramiento doloroso
8-147
Mecanismos de producción de dolor
• Obstrucción del flujo sanguíneo que produzca
isquemia
– Ejemplos incluyen
• Distensión por obstrucción intestinal
• Trombosis de los vasos del mesenterio
• Infarto esplénico asociado con anemia de células
falciformes
– Dolor constante, incrementa la severidad con el
tiempo de evolución
– Dolor fuera de proporción a la presentación
– Considere transporte inmediato
8-148
Dolor Visceral
En los órganos Abdominales
• Usualmente epigástrico o peri umbilical

• Difuso, vago, difícil de localizar
• Constante (órganos sólidos)
• Cólicos, intermitente (huecos)
• Puede evolucionar a dolor parietal ( Ejemplo:
dolor por apendicitis)
8-149
Dolor Parietal
Proveniente del Peritoneo parietal
• Fácil de localizar, intenso
• Dolor asociado con los dermatomas T6, L1
• Tiende a ser unilateral
• Agudo, constante
• El paciente puede preferir la posición fetal lateral
• Provocado por movimiento parietal
– Tos, respiración profunda
– Movimiento súbito, baches en el camino, golpes en el
talón
– Dolor por rebote
8-150
Áreas de dolor referido
Ruptura del ovario/trompa de Falopio (mujer)

Irritación Diafragmática (Inflamación Esplénica)
Irritación Diafragmática (Inflamación Hepática)
Neumonía
Pleuresía
IAM
Apendicitis
Obstrucción/divertículos en el colon
El dolor referido resulta de
Litiasis Renal la mala interpretación
8-151
de los estímulos sensoriales
por el cerebro.
Áreas de dolor referido
Ruptura del ovario/trompa de Falopio (mujer)

Irritación del diafragma (inflamación/ruptura del hígad
Irritación del diafragma (inflamación/ruptura del bazo
Cistitis
Pancreatitis
Aneurisma aórtico
El dolor referido puede ser

Vesícula por causas intra-abdominales
o extra-abdominales.
8-152
IAM
Causas
Signos/Síntomas Extra-abdominales
Causas Extra-Abdominales de Posibles
Dolor toráxico con "indigestión" IM agudo (ECG)
dolor
Disnea con "indigestión" IM agudo (ECG)
Tos productiva, fiebre con dolor
abdominal difuso, sin dolor a la Neumonía
palpación
Vómito con dolor abdominal difuso Diabetes
Dolor severo de cólico que sugiere Abuso de drogas
obstrucción intestinal
Episodiode dolor abdominal severo Anemia de células falciformes
Dolor abdominal crónico Enfermedad de la medula espinal/SNC
8-153
¿Que le dice la escena?
• Evaluación de la escena
– Ruidos
– Situaciones que no tienen sentido
– Olores
• Orina
• Excremento, aliento fecal
• Vómito
• Sangrado GI - sangre fresca, sangre no
fresca
8-154
Presentación Descripción
Vómito con sangre. Puede ser rojo vivo,
Hematemesis rojo oscuro, o café y granuloso con
la apariencia de café .
Características
Heces con sangre de brillantes
Heces rojas la sangre enqueel
o oscuras
fresca
sangrado o peristalisis vigorosa.
Tractosugieren
Gastrointestinal
Heces Negras, pegajosas que huelen muy
Heces negras
mal
Sangrado Oculto detectable únicamente con pruebas de laboratorio

8-155
¿Que le dice la escena?
• Equipo
– Sondas : foley, diálisis
• Placas de identificación médica
• Contenedores de medicamentos
• Olores, manchas, residuos
• Limpieza, condición de la escena
• Comentarios del paciente/testigos
• Apariencia general del paciente
8-156
¿Que le esta diciendo el paciente?
• Posición corporal del paciente
– Fetal
• Dolor Parietal
– Supino
• Dolor Visceral
– Caminando rápidamente
• Obstrucción de un órgano hueco
8-157
Impresión Inicial
• ¿Hay algún indicador de inestabilidad
fisiológica?
– Estado Mental
– Esfuerzo Respiratorio
– Estado Circulatorio
– Grado de distress
– Prioridades
8-158
SAMPLE Preguntas OPQRST
Historia Enfocada
S ignos y síntomas O Inicio
A lergias P rovocación
M edicamentos Q Calidad
P asado medico R egión / Radiación
L unch ultimo
Severidad
E ventos prior
anteriores T iempo
a la enfermedad
8-159
Factores que afectan el dolor
abdominal
• Edad
– Los niños no localizan bien el dolor
• Tolerancia
– Los ancianos y las personas obesas toleran mejor el
dolor
• Condiciones medicas preexistentes
– Neuropatía por diabetes
– Alcohol
– Medicamentos
8-160
Factores que afectan el dolor
abdominal
• Percepción
– Diferente con cada paciente
• Estado Mental
– Histeria
– Distress Emocional
8-161
Evalúe aparatos y sistemas
• Neurológico
• Respiratorio
• Cardiaco
• Gastrointestinal
• Renal
• Reproductivo
• Vascular
•
8-162
Endócrino
Caso para estudio 1
Evaluación de la escena
Despacho: Usted es enviado al área del BC 101 por
un paciente con dolor abdominal. Encuentra una
señora del aseo en la parte exterior que le hace
señales fuera.
Llegada: Encuentra en la parrilla de las bombas a un

paciente Afro americano de 50 años acostado supino
muy quieto con sus rodillas dobladas. Que le refiere
dolor abdominal muy intenso !” Usted no nota ningún
equipo médico u olores extraños.
¿Que le esta diciendo la escena?
8-163 ¿ Que le esta diciendo el paciente?
Caso para estudio 1
Evaluación Inicial
• Impresión General: Paciente masculino Afro
americano con intenso dolor abdominal .
• Vía Aérea: Permeable, habla coherente.
• Respiración: Paciente ansioso sin empleo de los
músculos accesorios. Ruidos respiratorios normales.
Respiraciones superficiales y rápidas.
• Circulación: Pulso radial presente y rápido. Piel
caliente y húmeda con membranas mucosas pálidas.
• Estado Mental: Alerta y orientado.
¿Cual es su impresión inicial?

8-164
Caso para estudio 1
Evaluación Enfocada e Historia

• TA: 180/90
• Pulso: 110
• Respiraciones: 22
• Oximetro de pulso saturación del 95% con aire
ambiente.
• El monitor muestra taquicardia sinusal.
¿Que sugieren estos signos vitales?

¿Que otra información adicional le gustaría tener?
8-165
Caso para estudio 1
Historia Enfocada
• S: Dolor abdominal generalizado, con nausea.
• A: Penicilina
• M: Hidrazalina y medicamentos ocasionales para artritis
• P: Hipertensión, Anemia de células falciformes sin crisis
en un periodo largo de tiempo y un pequeño aneurisma
abdominal.
• L: Comida hace dos horas
• E: estaba tomando una siesta por la tarde cuando lo
despertó el dolor.
¿Que posibilidades esta usted considerando? ¿

8-166
Porque?
¿Que otra información necesita ser obtenida?
Caso para estudio 1
Historia Enfocada
• O: El dolor comenzó hace 45 minutos.
• P: La posición fetal disminuye el dolor. El
moverse lo hace peor.
• Q: Dolor que se siente como presión
• R: iradía del abdomen superior a la escápula
• izquierda.
• S: Lo califica como “10’ en una escala del 1 al 10.
• T: Ha sido dolor continuo desde el principio
¿Algún cambio en su impresión?

¿De que otra información requeriría?
8-167
Evaluación de dolor abdominal
Historia enfocada y examen físico
Debido a la complejidad del abdomen, la

historia enfocada y el examen físico son
útiles para identificar amenazas a la vida
del paciente y no para formar un
diagnóstico.
¿Puede esta ser una condición que amenace

la vida del paciente?
¿Cuales son sus diagnósticos diferenciales?
8-168
Caso para estudio 1
Evaluación física
• Neurológicamente intacto
• Respiraciones superficiales, ruidos respiratorios
normales, disminuidos en las bases.
• ¿Puede usted confirmar o descartar posibilidades?
– Debido a la falta de componentes neurológicos o
respiratorios, estos sistemas no son la causa
probable del problema.
8-169
Caso para estudio 1
Evaluación física
• El paciente se queja de náusea, dolor a la palpación
en el CSI sin vomito. Su abdomen esta ligeramente
distendido. No hay rigidez o masas. Dolor de rebote
presente.
• ¿Puede usted confirmar o descartar posibilidades?
• Estas conclusiones nos dirigen a problemas de
páncreas o bazo. La sospecha de un problema del
bazo deberían ser altas debido a la historia de
anemia de células falciformes y la severidad del
8-170 dolor.
Caso para estudio 1
• Sin dolor a la palpación de los flancos. Sin cambios o
dificultad para orinar, niega secreciones .
– Disminuye la posibilidad de cálculos renales
• Pulsos fuertes radial y de las extremidades inferiores, no
hay edema en las extremidades. inferiores, piel tibia a la
palpación.
– Disminuye la posibilidad de que la aorta sea el problema
– ¿Esto elimina la posibilidad?
• Glucosa sanguínea 126.
– ¿Porque esta indicada o es necesaria esta prueba?
– Paciente masculino de raza negra, con historia de
hipertensión, la diabetes es una posibilidad.
8-171
Diagnostico del caso para estudio 1:
Crisis de anemia de célula falciforme con
infarto del bazo.
Tratamiento y Transporte
• Oxígeno
• líquidos
• Transporte en posición cómoda
• Soporte psicológico
• Medicamentos para controlar el dolor
• Reevaluación frecuente
• Esté atento a signos de shock
8-172
Caso para estudio 2
Es llamado para atender un paciente que se queja de
mareo. El paciente esta sentado en el piso del
almacén con unos compañeros. No aparece alterado,
y le dice que estaba regresando de su tratamiento de
diálisis cuando se sintió mareado y se sentó en el
piso. Le indica que no perdió el conocimiento.
¿Hay alguna preocupación con esta escena?

¿Que sugiere esta escena?
¿Que sugiere la presentación del paciente?
8-173
Caso para estudio 2
Evaluación Inicial
• Impresión general: Paciente masculino de 65 años de
apariencia pálida y ansiosa que se queja de mareo.
• Vía Aérea: Habla coherente .
• Respiración: Un poco rápidas sin uso de los músculos
accesorios. Ruidos respiratorios normales.
• Circulación: Pulso radial de 88 lpm. Piel pálida y fría.
• Estado Mental: Alerta y orientada.
¿Esta este paciente estable o inestable?

8-174 ¿Que información querría ahora?
Caso para estudio 2
• Signos Vitales
– Pulso radial débil a 88 lpm.
– Respiraciones regulares a 22 rpm.
– TA 106/68 (Tomada en la derecha debido al que le paciente tiene
un catéter implantable para diálisis en la izquierda)
– Piel fría, seca y pálida
– Glucosa Sanguinea 90
– Oximetría de pulso 94%
• ¿Que indican estos signos vitales?
• ¿Es este paciente candidato para la prueba de
inclinación?
8-175
La “Prueba de Inclinación”
¿Esta este paciente en shock?
Tome los signos vitales con el paciente en posición supina.
Después, con el paciente sentado o parado repita la toma de
signos vitales. Busque cualquiera de los siguientes signos
(considerados positivos):
• Cambios rápidos en el color de la piel

• El paciente se queja de mareos
• La desaparición del pulso radial
• Incremento en el pulso de 10-20 latidos
• Una disminución de la TA de10-20 mm hg
• *** Si el paciente refiere mareo detenga la prueba.

8-176
Caso para estudio 2
Historia Enfocada
• S: Se siente mareado y débil.
• A: Ninguna
• M: Nitroglicerina para angina ocasional, atenolol, potasio, Lasix
(furosemida), eritropoietina , insulina.
• P: Recibe 2 tratamientos de diálisis a la semana, diabetes
• L: Comió su almuerzo hace 2 horas
• E: El paciente estaba regresando de su tratamiento de diálisis
cuando se sintió mareada y sus amigos la colocaron en el piso.
¿Que posibles diagnósticos diferenciales sugiere esta

historia?
8-177
Caso para estudio 2
Historia Enfocada
• O: Hace 20 minutos.
• P: No se queja de dolor; su mareo y la
debilidad empeoraron cuando subió unas
escaleras. Desde que ha estado sentada se
siente mejor.
• Q: Niega dolor
• R: Niega Dolor
• S: No se queja de dolor
• T: Hace 20 minutos.
8-178
Caso para estudio 2
Evaluación Enfocada
• Neurológico – mareo, escala de ACV de
Cincinnati normal. No déficit neurológico
– ¿Es una evaluación neurológica apropiada
para este paciente?
• Respiratorio - Superficial, ruidos
normales, un poco disminuidos en las
bases.
8-179
Caso para estudio 2
• Gastrointestinal - Niega nausea, vómito o
cambios en las evacuaciones.
– ¿Pueden ser excluidos problemas GI?
• Renal – Diálisis reciente

– Considere desequilibrios de líquidos o
electrolitos
8-180
Caso para estudio 2
• Reproductivo - post menopausia
• Vascular –
– Catéter en el brazo izquierdo, pulsos débiles
radiales y en las extremidades inferiores.
– Ella le dice que su hemoglobina estaba baja y
que le hicieron una prueba de sangre oculta en
las heces la cual fué positiva.
• Endócrino - Glucosa sanguínea de 90
8-181
Caso para estudio 2
• Impresión de campo:
– Sangrado GI secundario a
complicaciones por falla renal.
• Diagnóstico diferencial:
– Complicaciones de sangrado por
empleo de heparina durante la
– hemo diálisis.
8-182
Sangrado Gastrointestinal
• El sangrado Gastrointestinal puede:

– Ser menor o amenazar la vida del paciente
– Ser obvio o sutil
8-183
Tratamiento para sangrados
Gastrointestinales
• El tratamiento para pacientes con sangrados GI debe
ser enfocado al soporte de los ABC’s
– Control de la vía aérea
– Altas concentraciones de oxigeno
– Ventilación a presión positiva si es necesario
– Monitoreo Electrocardiográfico
– Terapia con líquidos a dosis respuesta para
mantener una TA de 70-100 mmHg y a la respuesta
del paciente
8-184
Caso para estudio 3
Usted es llamado para atender un evento de síncope.
Encuentra a una paciente femenina acostada en un
sillón con sus rodillas flexionadas. Ella esta alerta y
orientada, con piel pálida, seca y fría .
¿Que sugiere esta escena?

8-185
¿Que sugiere la presentación de este paciente?
Caso para estudio 3
Historia Enfocada
• A – No tiene alergias.
• M – Ella tomó paracetamol por dolor abdominal
• P – Salpingoclasia hace 2 años. Ninguna otro
antecedente clínico significantivo.
• L – Cena anoche – nada hoy.
• E – Ella es ciclista de maratón y se perdió una carrera
importante hace 2 días debido al dolor CII que parecen
estar empeorando.
• Signos Vitales - Pulso 90, Respiraciones 18, TA 110/86

• Dada esta información, ¿cambia o confirma su impresión
inicial?
8-186
Caso para estudio 3
Historia Enfocada
• O – Ella estaba acostada leyendo cuando se sintió
mal.
• P – Se levanto al baño y se sintió muy mareada.
• Q – Se queja de cólico en el CII que se ha vuelto un
dolor constante por todo el abdomen inferior .
• R - Tiene un dolor agudo en el cuello y hombro
izquierdos.
• S – Es de 8 en una escala del 1-10.
• T – Es una ciclista de maratón y se perdió de una
carrera importante hace 2 días debido a que los
cólicos estaban empeorando.
• ¿Cual es su impresión inicial?

8-187
Caso para estudio 3
Evaluación Física Enfocada
• Neurológico - negativo
• Respiratorio - negativo
• Cardiaco - negativo
• Gastrointestinal – nauseada, sin ningún otro problema
• Renal – sin ardor, el color de su orina es oscuro
• Reproductivo – Salpingoclasia . Sexualmente activa. Periodo
tardío.
Menstruación normalmente irregular. Niega secreción vaginal.
• Vascular – Piel fría, seca y pálida. Ningún otro problema. Cuando
ayuda al paciente a levantarse, ella se queja de mareo y nausea,
se vuelve pálida y diaforética, y pierde su pulso radial.
• Endocrino - negativo
• ¿Confirma o elimina esta información un diagnostico?

8-188
Caso para estudio 3
Cuidados de emergencia
• Oxigeno en alta concentración, canalización IV

con un bolo de 300 cc de solución cristaloide.
Después de estas intervenciones el pulso es de
82, las respiraciones 16, y la TA 100/82.
• El paciente alerta y orientada es transportada al
departamento de emergencias aun quejándose
de dolor intermitente en la espalda y hombro.
8-189
Caso para estudio 3
Case Study Follow-Up
Respuesta al tratamiento
• Al arribo al departamento de emergencias, exámenes
de laboratorio y un ultrasonido son realizados.
• Debido a la historia se sospecha de un embarazo
ectópico con ruptura .
• La paciente es llevada al quirófano donde un litro de
sangre libre en cavidad se realiza resección de
ovarios y anexos .
• La paciente se recupera.
8-190
Es Importante Notar …
• Los pacientes con dolor abdominal se benefician de:

– Identificar y corregir amenazas a su vida
– Transporte sin demoras
• Los pacientes con dolor abdominal no se benefician
de
– Intentos para establecer un diagnostico en el ámbito
prehospitalario
8-191
Resumen
• La evaluación de un paciente con dolor

abdominal o sagrados GI puede ser difícil y
debe ser realizada a fondo.
• La determinación de la existencia o no de
amenazas a la vida del paciente inmediatas,
potenciales,
• es la base del tratamiento.
8-192
Capítulo 5
Disnea,
Dificultad Respiratoria,
ó Falla Respiratoria
5-194
Introducción
La disnea puede ser el resultado de un

gran número de desordenes y puede ser
percibida de muy diferentes maneras. Es
un motivo de consulta de urgencia muy
común y merece una atención seria.
5-195
Anatomía y Fisiología
El sistema Respiratorio
Nasofaringe
Faringe Alvéolos
Epiglotis (sacos alveolares)
Laringe Cartílago Tiroides
Cartílago cricoides
Traquea
Carina Bronquiolo
Bronquio Principal
Bronquio Izquierdo
derecho
Diafragma
PULMONES
5-196
Anatomia & fisiologia
el sistema respiratorio
Ápex
Lóbulo Superior Lóbulo Superior
(Superficie costal)
Escotadura Cardiaca
(in mediastinal
Lóbulo medio surface)
Base
Lóbulo Inferior Lóbulo Inferior
Pulmón derecho Pulmón Izquierdo
VISTA ANTERIOR
5-197
Volumen Minuto
Frecuencia Volumen Volumen

X =
Ventilatoria Corriente Minuto
Un Adecuado Volumen Minuto depende

de una frecuencia adecuada y una
adecuada profundidad de la ventilación.
5-198
Músculos de la Respiración
Esternocleidomastoideos
Escalenos
(Posterior al esterno-
cleidomastoideo)
Intercostales
Diafragma
5-199
Es importante notar…
No hay relación directa entre hipoxia
química y la severidad de la dificultad
respiratoria
Algunos pacientes que describen una disnea severa tienen una

PaO2 normal; algunos con PaO2s muy bajas no se quejan.
5-200
Valorando el compromiso Respiratorio
valoración de la escena
• Dispositivos de Oxigenación para el

Hogar
• Nebulizadores
• Signos de Tabaquismo
• Medicamentos
•Nitratos •Esteroides
•Diureticos •Antibioticos
•Preparaciones de Digital •Anticoagulantes
5-201
Valorando el Compromiso
Ventilatorio
Impresión Inicial
• Posición: Sentado (tripode)
• Descansando en los brazos
• Utilizando músculos accesorios
• Incapaz de terminar frases
• Sin aliento al reposo
Cuidodo: la Bradicardia, la bradipnea, patrones de respiracion agonal y apnea

-- todos son signos mortales
5-202
Importante notar …
Cuando detectes una falla respiratoria,
apoya agresivamente la ventilación y sin
demoras
• Inicialmente con mascara de bolsillo ó

BVM
• Intubar si es necesario
5-203
Estudio de Caso 1
• Despacho: 2 am, “Femenino de 62 años con dificultad
respiratoria”
• Escena:
– Una mujer obesa sentada en el borde de la cama con
sus manos en sus rodillas. Se aprecia con dificultad
respiratoria moderada.
– Notas la presencia de algunos botes de pastillas y un
inhalador en el buró.
– A pesar de la escasa iluminación te das cuenta que está
cianótica y diaforética.
¿Te preocupa algo de la escena?
¿Cuál es el siguiente paso?
5-204
Evalucación de la escena
Impresión General
– Enfermedad crónica que requiere oxigeno
y medicamentos nebulizados
– Establecimiento agudo de la dificultad
respiratoria
– Inestable, con potencial amenaza a la vida
– Potencialmente tiene varios problemas
médicos
– Dificultades potenciales para el
movimiento y transporte del paciente
5-205
EvaluaciónEstudio de Caso 1
Con tu evaluación inicial notas lo siguiente:
– Ella está alerta, te habla en frases de 5-6

palabras
– Está taquipneíca, utiliza los musculos
accesorios pero no tiene aleteo nasal
– Palpas un pulso radial fuerte
– La temperatura de su piel es normal, pero
esta cianótica y diaforética
¿Cual es tu manejo inicial?
5-206
Tratamiento Inicial
• Posición de Confort
• Mejorar la Oxigenación
• Apoyar la Ventilación
• Continuar evaluando y reevaluando ABC’s
• Obtener Historia
5-207
Estudio
Historia Enfocada
de Caso 1
O: Origen – despertó del sueño
P: Palia/provoca- No hay mejoría con la utilización
de sus inhaladores X 3; actualmente empeora
Q: Quality/calidad – Hay una sensación de
opresión inusual, pero no se asocia a dolor
torácico
R: (I)rradiación – No es relevante, (?) pero esta
experimientando náuseas
S: Severidad – esto es peor que sus problemas
respiratorias ya conocidos
T: Tiempo – Este episodio tiene 30 de evlución.
¿Qué otra información le gustaría tener?
5-208
Historia
• SAMPLE
• Síntomas Asociados
• Negativas Pertinentes
5-209
Estudio de Caso 1
Historia Enfocada- SAMPLE
S: Signos/síntomas- Iinico agudo con dificultad respiratoria
Adicionales– No hay fiebre, esputo inusual, nausea ó
vómito
A: Alergias- Las niega
M: Medicamentos - Hidroclorotiazida, Esteriodes orales,
inahalador de salbutamol
P: Historia Médica Previa- Asma, hipertensión
L: Libaciones- Cena hace 8 horas
E: Eventos anteriores a la enfermedad – nada inusual, las
nauseas iniciaron después de la cena
Que te dice esta

5-210
información?
Historia
• Diagnósticos Diferenciales:
– Insuficiencia cardiaca congestiva (ICC) con
asma, neumonía, neumotórax, otra infección,
embolia pulmonar, ICC con derrame pleural,
Taponamiento, IAM.
• Sigue:
– Signos vitales, examen físico Enfocado
5-211
Estudio de Caso 1
Examen físico enfocado
Signos Vitales: P 126, TA 170/96, R 28
SpO2: 90% áire ambiente, 95% on oxigeno alto flujo
ECG: Taquicardia Sinusal, sin extrasístoles
Piel: Pálida, diaforética
Nivel de Conciencia: Alerta y orientada
Ruidos respiratorios: Disminuidos con
sibilancias en todos los campos
Notas ingurgitación yugular pero sin edema en
pies
¿Qué te dice esta información?
5-212
Causas de Disnea
Causa Hallazgos Importantes
• Historia Conocida
Asma • Inhaladores, nebulizadores de Casa
• Sibilancias, Fase expiratoria prolongada
• Enfisema: Delgado, Tórax en tonel, Normal
SaO2
NOC • Bronquitis: obeso, Baja SaO2
• Ambos: Sibilancias, tos productiva
• Escalofríos, Historia de Fiebre
• Esputo Verde ó Café
Neumonia • Mate a la percusión del lado afectado
• Disminucion de Vibraciones vocales
5-213
Causas de Disnaea
• Estertores o sibilancias, edema en pies,

Hepatomegalia, Ingurgitación Yugular,
Esputo blanco o transparente
ICC • Ortopnea/Disnea Nocturna
• Medicamentos que incluyen diuréticos,
digoxina, nitratos
Taponamiento • Ingurgitación Yugular, Hipotensión, ruidos
Cardiaco cardiacos apagados, Pulso paradójico,
(derrame pericárdico) presión del pulso estrecha, frote pericárdico
5-214
Estudio de Caso1
Impresión Final
• Primer episodio de ICC secundario a IAM

• Probable insuficiencia cardiaca derecha en
progreso
5-215
Estudio de
Caso 2
Responde al reporte de un femenino de 14 años
quien tiene “dificultad respiratoria severa” en un
Hotel en la orilla de un lago. Al llegar encuentras a
un salvavidas proporcionando respiración de rescate
Boca-Mascarilla.
Mientras preparas el equipo médico, los familiares

reportan que la paciente nadaba sin dificultad
alguna, peron entonces comenzó a quejarse de
dificultad respiratoria y cosquilleo en la garganta
hace 45 minutos, después se colapso.
¿Qué factores llaman la atención en esta escena?
¿Cual es el próximo paso 5-216
en esta evaluación?
Consideraciones
• Impresión Inicial:
– Asma - Hipertiroidismo
– Anafilaxis - OVACE
– Enfermedad Neuromuscular
– Epiglotitis - Neumotorax
– Embolia Pulmonar - Anemia
• Plan Inicial:
– Proveer control básico de la vía aérea, con
succión y control cervical
– Vantilación con oxigeno
– Manejo avanzado de la Vía Aérea
– Acceso Vasular para apoyar perfusión
– Mantener temperatura,
5-217 evitar hipotermia
Estudio
Evaluación Inicial
de Caso 2
Impresión General El Paciente aparentemente
se encuentra inconsciente
Vía Aérea: Levantamiento mandibular con control
cervical
Ventilación: El salvavidas, tiene problemas para
ventilar al paciente, produce movimientos
torácicos mínimos de inhalación y exhalación
Circulación: Pérdida del estado de la alerta, pulso
radial débil y lento, piel cianótica y diaforética.
Estado Mental: Sin respuesta a estímulos
dolorosos
5-218
¿Cuales son sus acciones inmediatas?
Acciones Inmediatas
• Reposición de Cabeza/cuello (control-c)
• Succión como se requiera
• Reintentar ventilación
• Realizar procedimiento para OVACE
(maniobra de Heimlich modificada)
5-219
Estudio de Caso 2
Evaluación Inicial
• Después de reposicionar la cabeza, tu

pareja reporta que hay pobre intercambio
de aire con la BVM
• Las compresiones abdominales no
desalojan ningún cuerpo extraño
• La visualizacion directa de la vía aérea,
revela edema significativo. La glotis no es
claramente visible.
¿Cuales son sus siguientes pasos?
5-220
Pasos Adicionales
• Continuar maniobras básicas de la Vía
Aérea
• Ventilación con Oxigeno suplementario
• Obtenga acceso vascular
• Aplique Monitor cardiaco
• Obtenga Historia adicional
5-221
Estudio de Caso 2
Evaluación inicial
• Después de 30 segundos con un manejo
básico cuidadoso de la vía aérea, y un flujo
elevado de oxigeno, la FC aumenta
• Ella permanece inconciente
• Ella tiene edema evidente en sus manos,
con manchas rojas en la piel de sus brazos y
tórax
¿Cuales son ahora sus sospechas?

5-222
Valoración-Historia
• Impresión en la Escena:
– Anafilaxis con angioedema
• Diagnóstico diferencial:
– Asma
– Infección
• Siguientes pasos:
– Continue la ventilación/oxigenación
– Obtenga Acceso Vascular, monitoreé signos
vitales
– Considere medicamentos de acuerdo a la
historia
5-223
Estudio de Caso 2
Examen enfocado
Signos Vitales: Pulso 70, TA 80/P, Respiraciones:
asistidas
SpO2: 94% y en aumento
IV con sol. Salina se inicia con cateter corto y
grueso
Piel: Tiene edema notable en manos, con manchas
rojas en la piel de brazos y tórax
Sonidos Ventilatorios: Sibilancias en cuatro
campos pulmonares, se aprecia estridor en el
cuello
¿Cuales son sus sospechas ahora?
5-224
Causas de Disnea
Cuerpo • Evidencia de ingestión
Extraño • Inicio Súbito
• Fiebre
Infeccción • Inicio Gradual
• Disfagia, dificultad para abrir la boca
• Evidencia de ingestión/exposición, inicio

súbito posterior a la exposición
Anafilaxis • Comezón, Rash, Sibilancias, Hipotensión,
Nauseas, calambres
5-225
Causas de Disnea

• Eedema de cara, manos, órganos
Angioedema abdominales, con inicio súbito
• Uso de inhibidores de la ECA
• Evidencia de infecición, irritantes, etc
Otros • Uso de anticoagulantes
• Laringoespasmo
5-226
Causas de Disnea
Hallazgos Típicos: Causas Neuromusculares
Causa Valoración Historia Exámen Físico
escena
Muletas, Inicio Gradual; Debilidad de los
Andadera, silla de desgaste musculos de la deglución,
¿ELA? ruedas, ventilador progresivo habla, respiración y
extremidades proximales
muscular
Muletas, Inicio Gradual; Debilidad, distal a
Síndrome de Andadera, silla de desgaste proximal, incluyendo
ruedas, ventilador progresivo tórax, perdida sensitiva,
Guillain-Barre reflejos disminuidos
muscular
Muletas, Inicio Gradual; Debilidad de los
Andadera, silla de desgaste musculos proximales, y
Miastenia
ruedas, ventilador progresivo faciales, empeorado por
Gravis el uso, mejora con el
muscular
descanso
5-227
Causas de Disnea
Hallazgos Típicos: Otras Causas
Causa Historia Exámen Físico

Inicio Gradual Piel y membranas pálidas, FC
Anemia y TA con sangrado visible ú
oculto
Inicio Gradual Piel delgada y grasosa, perdida
Hipertiroidismo de cabello, tiroide palpable,
hiperreflexia
Inicio Gradual Respiración de Kussmaul,
Acidosis Metabólica sonidos pulonares claros
Hiperventilación Inicio Gradual ó Diagnostico por exclusion
Psicogénica súbito
5-228
Consideraciones Adicionales
• Impresión diagnóstica
– Reacción alérgica
• Plan de tratamiento
– Protocolo de Anafiláxis
5-229
Consideraciones Finales
• Impresión final:
– Reacción Alérgica a los cacahuates
• Siguientes pasos:
– Continue la ventilación y oxigenación
– Difenhidramina 25 mg IV
– Transporte
5-230
Resumen
Generalmente la disnea es un problema
que amenaza la vida. Puede requerir
manejo efectivo de los ABC’s.
La valoración adicional determinará la
causa subyacente.
5-231
PRIMEROS AUXILIOS AVANZADOS
Capitulo 6
Dolor Torácico
6-233
Introducción
El dolor torácico es una de las razones

mas comunes por las cuales la
población pide ayuda de los servicios
médicos de emergencias.
6-234
Cualquier problema que afecta las
estructuras del tórax o que están cerca de el
pueden causar dolor.
De hecho, también algunos problemas
abdominales pueden cuasar dolor torácico.
6-235
Estructuras Torácicas
Esófago Tráquea
Clavículas Corazón y
grandes
Esternón vasos
Cartílago Pleura
costal
Pulmón
Pulmón
Diafragma
Costillas
Espacio pleural
6-236
Tipos de Dolor Torácico
Somático Bien localizado en la piel,

(parietal) pleura parietal; descrito como
PUNZANTE
Ejemplo Lesión de las
costillas
Visceral Varias fuentes en el tórax y
abdomen; descrito como
PRESION, ARDOR, DOLOR
Ejemplo - IAM
6-237
Prioridades de la Evaluación
Una vez que los ABC’s sean manejados,

conduzca a una evaluación física más
detallada para determinar la causa que le
aquejan al paciente.
6-238
Historia Enfocada
Historia Clínica
El historial debe
SAMPLE concentrarse en las
características que la
S ignos y síntomas
aqueja
A lergias
M edicamentos • La intensidad y la calidad
P asado médico del dolor pueden ser no
L unch último fiables en el señalamiento
E ventos anteriores de la fuente de problema
a la enfermedad • Determine la presencia de
cualquier factor de riesgo
6-239
Prioridades de Tratamiento
El dolor torácico es un
descubrimiento serio en el que
automáticamente se debe de:
•Dar tratamiento oportuno
•Iniciar transporte inmediato
6-240
Prioridades Generales de
Tratamiento para Pacientes con
Dolor Torácico
• Administre O2
• Monitor ECG
• Oximetría (busque evidencia clínica de
hipoxia)
• Establezca acceso IV
6-241
Caso para Estudio 1
Paciente masculino blanco aprox. de 69 años

de edad sentado en la acera. Él se queja de
dificultad para respirar y de malestar en el
tórax. Cuando usted se acerca puede ver que
él esta pálido y diaforético. Las personas
presentes le dicen que él tuvo que correr al
cruzar la calle para evitar ser atropellado por
un coche que se paso el alto.
¿Qué le dice la escena?
6-242
• Escena potencialmente insegura

• Situación de posible amenaza a la vida del
paciente
6-243
Caso para Estudio 1
Evaluación Inicial
• Impresión General: Paciente masculino con problema agudo

• Vía aérea: la vía aérea esta permeable sin signos de obstrucción
• Respiración: Superficial a 36 veces por minuto, y sólo es capaz de
hablar en 2-3 palabras por oración, él usa sus músculos
accesorios, los ruidos respiratorios están disminuidos
bilateralmente, la tráquea está en el centro y las venas del cuello
están distendidas.
• Circulación: Pulso fuerte y regular a 136 lpm, el relleno capilar es>
2 segundos, TA es 136/84, la piel esta pálida y húmeda
• Estado Mental: Consciente, alerta y orientado
¿Este paciente está estable o inestable?

6-244
Tratamiento y Prioridad de
Transporte
• Oxígeno a flujo alto
• Terapia IV
• Monitores
• Continué evaluando al paciente
• Transporte de Prioridad Alta
6-245
Caso para Estudio 1
Historia Enfocada
El paciente esta A y O x3. Él le dice que él tiene
historia clínica de IAM, diabetes, EPOC, y fue
diagnosticado recientemente con pericarditis.
OInicio: Inició hace 30 minutos, después de esquivar un coche
Provocación: Al respirar profundamente siente presión en su pecho
QCalidad: Describe su malestar como presión
Radiación: La presión no se irradia a ningún lado
Severidad: El paciente lo califica como un 6 en una escala de 10

Tiempo: Le ha estado doliendo por 30 minutos
6-246
Caso para Estudio 1
Historia Enfocada
Signos/síntomas: Dificultad respiratoria, presión torácico, venas

yugulares distendidas , piel sudorosa y pálida
Alergias: No tiene alergias
Medicamentos: Inhalador de Albuterol, diabinese, Aspirina
Patologías: IAM, EPOC, pericarditis, diabetes
Lunch ultimo: Hace 4 horas

Eventos: Caminando a la tienda cuando de pronto tuvo
que esquivar un carro.
¿Dada esta información, de qué sospecha usted?
6-247
Consideraciones
• Paciente con múltiples problemas
médicos, se presenta con DVY,
disnea y presión en el tórax
• Exacerbación de condiciones
crónicas
• Indicaciones de perfusión periférica
disminuida
6-248
Causas de Dolor Torácico
Potencialmente
No amenazas a la vida
amenazas a la vida
IAM Pericarditis
Angina inestable Costócondritis
Disección Aórtica Pleuritis
Embolismo Pulmonar Neumonía
Ruptura Esofágica Neumotórax Simple
Taponamiento Cardiaco Espasmo Esofágico
Neumotórax a Tensión Reflujo Esofágico
Colecistitis aguda
Prolapso de la Válvula Mitral
6-249
Caso para Estudio 1
Evaluación Física Detallada
Cabeza: Normócefálico, atraumático

Garganta: Tráquea central, venas yugulares
distendidas
Tórax: Tórax con elevación y caída normal,
con ruidos respiratorios diminuidos
bilateralmente
Corazón: S1 y S2 apagados
Abdomen: Suave sin dolor a la palpación, no
distensión o masas notadas
Extremidades: Normales
6-250
Caso para Estudio 1
Visión general
Queja principal: Dificultad para respirar, presión en el

tórax
Hx clínica: IAM, diabetes, EPOC, pericarditis reciente
Revisión de Signos Vitales:
Primero: TA 136/84 Pulso 136 Respiración 36
Segundo : TA 124/94 Pulso 136 Respiración 32
Piel pálida y diaforética
¿Cual es su evaluación final?

6-251
Caso para Estudio 1
Visión general
Taponamiento Cardiaco
Queja Principal: Dificultad para respirar, presión en el tórax
Hx clínica: IAM, diabetes, EPOC, pericarditis reciente
Distensión venosa yugular
Revisión de Signos Vitales
Primero: TA 136/84 Pulso 136 Respiración 36
Segundo: TA 124/94 Pulso 136 Respiración 32
Piel Pálida y Diaforética

Disminución en 6-252
la Presión del Pulso
Signos de Taponamiento
Cardiaco
Triada de Beck
Distensión Venosa
Yugular Ruidos
Cardiacos
Apagados
Hipotensión,
disminución
en la presión
del pulso
6-253
Taponamiento Cardiaco
Características Típicas
Historia Tipo de Dolor Síntomas Tratamiento
Pericarditis Puede haber dolor Distensión Cuidados de
Efusión con proceso venosa soporte
Pericárdica inflamatorio yugular, Bolos de fluidos
No hay dolor con la hipotensión, Transporte rápido
Maligna
efusión Ruidos cardiacos
Similar al dolor de la apagados
pericarditis Disnea
Taquicardia
Taquipnea
Disminución en
la presión del
6-254
pulso
Caso para Estudio 2
Usted es llamado a la residencia de una paciente

femenina de 38 años de edad que se queja de
malestar en el tórax. Usted es recibido en la
puerta por la madre de la paciente. Ella le dice que
su hija tiene 8 meses de gestación y tiene
malestar en el pecho.
Al acercarse usted ve a la paciente acostada en la
cama con su brazo sobre sus ojos. Al inhalar ella
hace muecas con su cara debido al dolor.
¿Qué le dice la escena?
6-255
Caso para Estudio 2
Evaluación Inicial
Vía aérea: Patente sin signos de obstrucción

Respiración: Ella esta respirando a 12 veces por minuto,
los ruidos respiratorios están disminuidos en el lado
izquierdo y con silbilancias en el lado derecho.
Circulación: Pulso fuerte y regular bilateralmente @ 116
lpm. Relleno Capilar <2 segundos, piel fría y diaforética
Estado Mental: Alerta pero desorientada
¿Esta este paciente estable o inestable?
¿Cual seria su tratamiento inicial y prioridad de
6-256
transporte?
Caso para Estudio 2
Historia Enfocada
Su paciente parece desorientada. No tiene Hx. clínica
relevante, y le dice que ella se desmayó y cayó sobre
su lado derecho al bajar las escaleras hoy en la
mañana.
Aparicion: Ella se empezó a sentirse mal 2 horas después de su
caída. (aprox. 10 horas antes del arribo del SME)
Tipo: El acostarse se siente mejor
Intensidad: Ella siente dolor en el pecho y tiene dificultad para
respirar
Localización: Ella le dice que su dolor se irradia a su espalda baja
Irradiacion: 7 en un escala de 10
Factores El dolor ha durado
6-257 10 horas
Asociados:
Caso para Estudio 2
Historia Enfocada
Signos/síntomas: Dolor torácico, Disnea, Diaforesis, Sincope

Alergias: No tiene alergias
Medicamentos: Vitaminas pre-natales
Patologías: Nada pertinente, ella ha tenido 2 embarazos
sin complicaciones
Lunch: Hace 2 horas
Eventos que Ella no tenia síntomas ni mareo antes de su
llevaron al caída.
problema:
¿Dada esta información, de que sospecharía usted?
6-258
Causas de Dolor Torácico
Potencialmente No amenazas a la
amenazas a la vida vida
IAM Pericarditis
Angina inestable Costocondritis
Disección Aórtica Pleuritis
Embolismo Pulmonar Neumonía
Ruptura Esofágica Neumotórax Simple
Taponamiento Cardiaco Espasmo Esofágico
Neumotórax a Tensión Reflujo Esofágico
Colecistitis aguda
Prolapso de la Válvula
Mitral 6-259
Caso para Estudio 2
Evaluación Física Detallada
Cabeza: Normocefálico, atraumático
Oídos: Normales
Ojos: Pupilas iguales, redondas y reactivas a la luz
Nariz: Normal
Garganta: Tráquea centrada, sin distensión venosa yugular
Tórax: Elevación y caída normal, ruidos respiratorios localizados
en la derecha y disminuidos en la izquierda
Abdomen: La paciente esta embarazada y su abdomen se deprime
apropiadamente.
Corazón: S1 normal, S2 tiene un soplo y suena como si hay S3
presente
Extremidades: Normales
¿Como cambiaría sus sospechas
6-260 esta información?
Caso para Estudio 2
Signos Vitales
TA: 130/76
Pulso: 120, fuerte y regular
Respiraciones: 28, las respiraciones se
incrementaron desde el inicio de
la evaluación inicial
ECG: Taquicardia sinusal a 120 lpm
sin ectopia
¿Que podría estar causando que la frecuencia respiratoria se

incrementara?
6-261
Causas Posibles de Taquipnea
• Embolismo Pulmonar
• Neumonía
• Neumotórax a Tensión
• Ansiedad
• Dolor
• Hipoxia
• Síndrome de Hipotensión Supina
6-262
Caso para Estudio 2
Visión general
Signos y Síntomas: Malestar en el pecho, molestia en
la inspiración, diaforesis, embarazo de 8 meses
Historia de la enfermedad presente: Se cayó sobre

su lado derecho al bajar unas escaleras
Ruidos Respiratorios: Sibilancias localizadas en la

derecha, disminuidos en la izquierda
ECG: Taquicardia sinusal a 120 lpm sin ectopia

¿Cual es su evaluación final?
6-263
Consideraciones
• Presentación no usual de paciente
embarazada quien puede requerir de
empaquetamiento, transporte y recursos
especiales.
• Presentación de dolor torácico en

paciente embarazada denota la
necesidad de realizar evaluación e
historia clínica profundas.
6-264
Caso para Estudio 2
Visión general
Embolismo Pulmonar
Síntoma más común: Disnea

Hallazgo físico más común: Taquipnea
Otros síntomas: Sincope, diaforesis, soplo S2, sonido
S3, sibilancias localizadas
Embolismo pulmonar siempre debe de ser considerado

6-265
Embolismo Pulmonar
Historia Tipo de dolor Síntomas Tratamiento
Inmovilidad Punzante Disnea Cuidados de
Embarazo Pleurítico Taquipnea soporte
Estrógeno Oral Taquicardia Transporte rápido
Cáncer Hipoxia
Tabaquismo Hipotensión, raramente
1 en 5 pacientes caliente, dolor a la
no tienen palpación en las
factores de venas de las
riesgo extremidades
inferiores.
Estertores
Frote Pleural
Cambios ECG
Soplo cardiaco
6-266
Infarto Agudo del Miocardio
Historia Tipo de Dolor Síntomas Cuidados
 TA Medio-esternal/epigástrico Sudoración O2
Diabetes Ardor Dificultad Pulso Ox
Tabaquismo Aplastante Respiratoria ECG
Obesidad Presión Nausea Meds:
 Colesterol Apretado Mareo Aspirina
Hx en la familia Puede irradiar al brazo, Nitroglicerina
de enfermedad cuello o quijada Morfina
cardiaca 1 en 4 se quejan de dolor Xmit 12-deriva.
Enfermedad punzante o apuñalante
cardiaca Pacientes ancianos o
anterior diabéticos pueden no
tener dolor
6-267
Signos y Síntomas de IAM
Malestar medio-esternal
o epigástrico
• aplastante Radiación al los
• presión brazos, cuello y
• aplastamiento quijada
• ardor (?)
• sin mucho alivio de Ansiedad,
nitroglicerina nausea,
mareo, disnea,
diaforesis
6-268
Angina Inestable
Historia Tipo de Dolor Síntomas Cuidados

Síntomas Similar al dolor de Prontamente O2
ocurren mas IAM aliviados por Pulso Ox
a menudo, Dura de 5-15 reposo o ECG
con menor minutos nitroglicerina Meds:
esfuerzo, en (muchas Aspirina
reposo, o variantes) Nitroglicerina
son nuevos Morfina
Xmit 12-
Derivación
6-269
Disección de la Aorta
Historia Tipo de dolor Síntomas Cuidados
Pacientes Cortante Varia dependiendo Cuidados de
masculinos de Desgarrador de la soporte
entre 40 a 70 Irradia a la localización. general
años de edad espalda, flancos Pueden ser como Difícil de
con o brazos EVC distinguir de
hipertensión Mas intenso al Anormalidades IAM en el
Síndrome de inicio neurológicas campo
Marfan Perdida de los Transporte
Síndrome de pulsos en las rápido pero
Ehlers-Danlos extremidades suave.
superiores
Ruidos cardiacos
apagados
Hipotensión 6-270
Soplo diastólico
Disrupción Esofágica
Vómito o tos Punzante, Disfagia Resucitación con
intensos continuo Hemoptisis fluidos agresiva
Tubo En la parte Fiebre ECG
nasogástrico anterior del Taquicardia Transporte rápido
o endoscopia tórax, espalda, Taquipnea
reciente.
epigastrio Hipotensión
Irradia al cuello Frote Pleural
6-271
Pericarditis
Cáncer Inicio Gradual Fricción por Cuidados de
Insuficiencia Ardor constante frote soporte
Renal Retroesternal ECG puede Anti-
Otras (puede irradiar al revelar inflamatorios
cuello, hombro o
condiciones escápula) cambios en no esteroides
inflamatorias Peor en la S-T similares (ibuprofeno)
inspiración y en al IAM.
posición lateral
Dolor de mayor
duración que el
dolor miocárdico
6-272
Problemas Gastrointestinales
Úlcera péptica Retroesternal Sabor Ácido Cuidados

ardor similar Dolor a la de
Colecistitis
al IAM palpación del soporte
Esofagitis
Irradia a la epigastrio,
Espasmo esofágico
garganta abdomen
Reflujo
Peor en la superior
gastroesofágico
noche, en
posición
lateral
De mayor
duración
6-273
que
el de IAM
Prolapso de la Válvula Mitral
No Probablemente Mareo Cuidados de
específicos ninguno Disnea soporte
Palpitaciones
Sincope
Soplo sistólico
Disrritmias
Generalmente
asintomático
6-274
Resumen
El dolor torácico es una presentación
común en una variedad de problemas
médicos.
Procesos de enfermedad que afectan

a las estructuras en proximidad o con
relación neurológica al tórax pueden
resultar en quejas de dolor torácico.
6-275
PRIMEROS AUXILIOS AVANZADOS
Capitulo 7
Estado Mental
Alterado
7-277
Fisiopatología
Conciencia
• La capacidad de percibirnos a nosotros

mismos y el medio ambiente que nos
rodea.
• Es una función directa del cerebro y del

Sistema de Activación Reticular. (SAC)
7-278
Patofisiología
Sistema Activador Reticular
Ascendente
• Mantiene el estado de estar “despierto” y

de conciencia
• Filtra el 99% de las señales
• Fibras mielinizadas ascendentes conectan
el SAR con el tálamo y con la corteza
cerebral
7-279
Patofisiología
Cerebro
– Activación del SNC
– Tres componentes mayores
• Sensorial
• Asociación
• Motor
7-280
El cerebro
Hemisferio Izquierdo
Área sensorial Área Sensorial
general. asoc.
Área Pre- Lóbulo
motora Parietal
Lóbulo
Área
Occipital
Motora Área de asoc.
Lóbulo Visual
Frontal
Área Visual
Área motora
del habla Corteza de
audición
Lobulo
temporal 7-281
Area de
Audision
Alteraciones Estructurales y
Metabólicas
• Estructural (Daño físico adentro del SNC)
– Tumor cerebral
– EVC
– Encefalitis
• Metabólico (se originan fuera del SNC)
– Hipoxia
– Hipoglucemia
– Desequilibrios en los electrolitos
7-282
Evaluación del Estado Mental
Alterado
• Evaluación de la escena/aislamiento a
sustancias corporales (seguridad)
• Impresión Inicial (A, B, C, perfusión)
• Historia Enfocada (ATILIF, AMPLE)
• Evaluación Física Enfocada y Signos
Vitales
• Evaluación Física Detallada
• Evaluación Continua
7-283
Historia Enfocada
SAMPLE ATILIF
S ignos y síntomas A parición
A lergias T ipo
M edicamentos I ntencidad
P asado medico L ocalización
L unch ultimo I rradiación
E ventos anteriores F actores Asociados
a la enfermedad
7-284
Diagnostico Diferencial de
Campo
Factores Ambientales
Hallazgos Etiología probable

Emergencias relacionadas
Caliente/Tibio/Frí con frió/calor
o (agotamiento/golpe de
calor, hipotermia)
7-285
Campo
Factores Ambientales
Hallazgos Etiología probable
Desequilibrios de los
Higiene/nutrición electrolitos, síndrome de
inadecuadas, Wernicke, Psicosis de
alcoholismo Korsakoff’s (deficiencia
de tiamina)
7-286
Campo
Deficiencia de Tiamina
– Encefalopatía de Wernicke
– Disrupción en la actividad cerebral debido a la
deficiencia de tiamina
– Se debe sospechar en pacientes ancianos,
alcohólicos, indigente, o pacientes hipoglucémicos
que no responden a la Dextrosa
– Puede ser revertida con la administración de tiamina
• Psicosis de Korsakoff
– Daño de las Neuronas debido a la deficiencia crónica
de tiamina
– Resulta en disturbios mayores en la memoria y en la
habilidad cognitiva, es7-287
irreversible
Tratamiento de la Deficiencia de
Tiamina
• La encefalopatía de Wernicke típicamente
responde a la administración de tiamina (y
D50 si es necesario).
– Obtenga una muestra de sangre, determine el
nivel de glucosa
– Administre tiamina: 50 mg IV y 50 mg IM
profunda
– Si el nivel de glucosa es bajo, administre D50
Bolo IV
• La psicosis de Korsakoff no responde a la
7-288
Campo
Problemas de la Tiroides
Anormalidad en el Estado Mental Afectivo y
de Comportamiento
Hallazgos Etiologías posibles
Emergencia Diabética,
Letargia, malestar
Encefalopatía
general, confusión,
hepática/urémica, acidosis,
disminución del EM
hipotiroidismo
Hiperexcitabilidad
/ Alcalosis, hipertiroidismo
7-289
Hiperactividad
Campo
Niveles de Glucosa
anormales
Hallazgos Etiologías probables
Glucosa
sanguínea
< 60 mg/dl con s/s Diabetes/hipoglucemia
o < 50 mg/dl sin
s/s
Glucosa
sanguínea > 300 Diabetes/hiperglicemia
mg/dl 7-290
Hallazgos importantes
misceláneos
Hallazgos Etiologías
probables
Insuficiencia
Cateter de tenkoff
Renal/urémico
p/ Diálisis encefalopatía
Cicatrices en los
dedos, heridas con
Diabetes
cicatrización lenta,
prótesis dístales
Poliuria, polifagia, Diabetes sin
polidipsia diagnosticar 7-291
Tratamiento de complicaciones
diabéticas
El tratamiento de campo varia,
dependiendo del tipo de complicación:
CAD/CHN
El tratamiento esta
* Hipoglucemia
Fácil de corregir en el
dirigido hacia la ambiente prehospitalario al
rehidratación y el administrar dextrosa IV, IM u
soporte de funciones oral.
respiratorias y
cardiacas deprimidas.
*
Requiere ajustes de la7-292
insulina y electrolitos en el hospital.
Tratamiento de la Diabetes
Hipoglucemia
Medidas Generales de Soporte
Acceso Intravenoso
• Cristaloides Isotónicos PVP
• Obtener muestras sanguíneas
• Determinar el nivel de glucosa
Monitor Cardiaco
• Trate arritmias de ser necesario
• Siga las guías de la AHA
7-293
Tratamiento de la Diabetes
Hipoglucemia
(continuación)
Consciente Estupuroso/Comatoso/Letárgico
Dextrosa Oral Dextrose 50 % (25 g) IV

• Comida o bebidas • Si no hay acceso IV, 1 mg de
• Glucosa instantánea glucagón IM
Tiamina (vitamina B1)

• Admin. Al paciente mal nutrido
• Administre 100 mg IV o IM
7-294
Manejo del Diabetico
Cetoacidosis
diabética/CHN
Medidas Generales de Soporte
Acceso Intravenoso
• Bolo de fluidos si deshidratado
• Administre bolos de 20 ml/kg
• Cuidado con la sobre hidratación
Monitor Cardiaco
•Trate arritmias de ser necesario
•Siga las guías de la AHA
7-295
Desequilibrio acido-base
Causas Comunes
Problema Causas
EPOC
Hipoventilación
Acidosis Respiratoria Asma
Depresión SNC
SD Narcóticos
Diarrea Acidosis láctica
Acidosis Metabólica
CAD Insuficiencia Renal
Ansiedad
Embarazo
Alcalosis Respiratoria Embolismo
Hiperventilación
pulmonar
Vomito
Ingestión de Perdida de fluido
Alcalosis Metabólica
substancias gástrico
alcalinas 7-296
Evaluación para desequilibrios
acido-base
Acidosis contra Alcalosis
Acidosis Alcalosis
• Depresión del estado • Hiperexcitabilidad
mental • Espasmos Musculares,
• Letargia, debilidad, ataxia, comportamiento
malestar general, confusión inapropiado
• Pulso normal/un poco • Pulsos elevados
elevado al principio, lento y • Dolor toráxico, ansiedad o
débil mas tarde pánico
• Dolor toráxico, ansiedad o • Hormigueo o parestesias de
pánico las extremidades
• Hx de diarrea • Hx vomito
7-297
Campo
Dolor
Hallazgos Posibles etiologías
Cardiopatías, diabetes,
hipo/hiperglucemia, acidosis/alcalosis,
desequilibrio de los electrolitos
Dolor toráxico
hipo/hipertiroidismo toxicológica,
encefalopatía toxicológica,
hipo/hipertermia
Dolor o rigidez de Infección craneal (meningitis,

nuca encefalitis)
7-298
Causas Intracraneales: Infección
Craneal
• Patógenos infectan el cerebro o las estructuras
de soporte.
• Representa una alteración estructural y como
consecuencia cambios de conciencia o de
comportamiento.
• Causas comunes de procesos de infección:
– Meningitis
– Encefalitis
– Abscesos cerebrales
7-299
Infecciones Craneales
Meningitis
• Infección e inflamación de las membranas

meníngeas que rodean el cerebro
• Pueden ser causadas por bacterias, virus u
hongos
• Inflamación de las meninges incrementa la
PIC
• Infección puede ser pasada al cerebro y
causar un absceso cerebral o encefalitis.
7-300
Signos y Síntomas de
Meningitis
• Alteraciones en el estado mental incluyen:

– Somnolencia
– Estupor
– Coma
– Convulsiones
• Fiebre
• Nausea y/o vomito severo
• El paciente se puede quejar de dolor de cabeza
continuo 7-301
Signos y Síntomas de Meningitis
• Rigidez de nuca
• Intolerancia a la luz, sonido o movimientos oculares
• Otros signos que sugieren inflamación
• Signo de BRUDZINSKI: La flexion de la cabeza produce dolor es
en el cuello y flexion reflexiva de la
pelvis y las rodillas.
•Signo de KERNIG Flexion de las extremidades con dolor y
resistencia en el estiramiento
subsiguiente
•HEMIPARESIA: Parálisis de un solo lado del cuerpo
• FLACIDEZ: Perdida del tono muscular
7-302
Encefalitis
• Infección del tejido cerebral

• Generalmente viral
• Resulta generalmente de una infección en
otro lado del cuerpo
• Inflamación y destrucción del tejido
alteran la función cerebral
7-303
Signos y Síntomas de
Encefalitis
• Fiebre
• Dolor de cabeza
• Cambios de personalidad
• Confusión
• La progresión incluye :
– Agitación
– Convulsiones
– Estupor
– Coma 7-304
Signos y Síntomas de Encefalitis (continuación)
• Dependiendo en la extensión de la
infección, otros déficits neurológicos
déficits pueden aparecer Es difícil el distinguir
– Ataxia encefalitis de
meningitis en el
– Irregularidades en las
campo.
pupilas
– Disturbios visuales
– Parálisis faciales o oculares
– Rigidez de la nuca 7-305
Hallazgos Faciales
Importantes
Hallazgos Posibles Etiologías

Paresia facial,
disfagia, EVC, infección craneal,
desviación de tumor intracraneal,
la lengua, encefalopatía
unilateral hepática/urémica ,
parálisis desequilibrios de los
electrolitos
unilateral o
debilidad 7-306
Campo
Anormalidades de la
Función Motora

EVC, infección craneal,
acidosis/alcalosis,
desequilibrios en los
Ataxia, disfunción
electrolitos, hipotiroidismo,
motor distal síndrome de Wernicke /Psicosis
de Korsakoff, encefalopatía
toxica, hipotermia
Decorticación/
EVC, tumor intracraneal
descerebración
7-307
Campo
Anormalidades
Afectivas/comportamiento/Estado
Mental

Convulsión, EVC, infección
craneal, tumor intracraneal,
Comportamiento
diabetes/hipoglucemia,
extraño alcalosis, Síndrome de
Wernicke, Psicosis de Korsakoff
7-308
Convulsiones
Las convulsiones están entre las mas

antiguas aflicciones mas antiguas
aflicciones en la historia y todavía entre las
menos entendidas. Causadas por docenas
de anormalidades, desde lesión cerebral
hasta hipoxia y de epilepsia hasta
hipoglucemia
7-309
Campo
La convulsiones pueden ser idiopáticas o
pueden ocurrir secundarias a desordenes
de los siguientes tipos:
– Lesión/disfunción del SNC
– Disturbios Metabólicos
– Infección
7-310
de las Convulsiones
Disfunciones Medicas
– Lesión estructural (generalmente no se
presenta agudamente)
¡Sea conciente del tiempo!
– EVC Hay terapias que son efectivas
para tratar algunos pacientes de ECV
• Hallazgos Faciales unilaterales

• Signos Oculares
• Hemiparesis
• Signos generalizados pueden ocurrir tarde (si la
lesión es profunda temprano)
– Sangre (Muy irritante)
7-311
de las Convulsiones
Desordenes Metabólicos
– Hipoperfusión
– Hipoxia
– Hipercapnea
– Hipo/Hiperglicemia
– Desequilibrios de los electrolitos (muy
irritantes)
– Concentraciones de medicamentos
(terapéuticas y no-terapéuticas)
– Estado de abstinencia alcohólica
– Venenos/niveles metabólicos
7-312 anormales
En adición a las drogas ilegales, muchos
medicamentos terapéuticos pueden producir
convulsiones como efecto secundario
– Aminofilina (teofilina)
– Lidocaina
– Fenotiazinas
– Antidepresivos Triciclicos
– Algunos antihipertensivos
7-313
Cambios súbitos en la concentración serica de
un anticonvulsivante es una causa común de
convulsiones.
• Fenitoína • Mysoline (primidone)
• Fenobarbital • Clonopin (Rivotil)

• Zarontin (ethosuximide)
• Tegretol (carbamazepina) • Felbatol (felbamate)
• Depakene or Depakote (acido • Neurontin (gabapentin)
valproico)
7-314
de las Convulsiones
Enfermedades Infecciosas
– Meningitis: infección viral/bacterial de las
meninges
• Común en niños pero también presente en adultos
• 50-60% fatal si no es tratada
– Encefalitis: infección del cerebro
Signos similares:
- Fiebre - Rigidez de la nuca
- Dolor de Cabeza - Fotofobia
- ANC - Coma - Deshidratación
7-315
Evaluación y Manejo de
Prioridades
Respete la inmensa
variedad de causas de
convulsiones, y
recuerde que algunas
de estas pueden
presentar peligro para
usted.
7-316
Campo
Convulsiones
• Generalizadas
• Simple Parcial
• Compuesta Parcial
7-317
Convulsiones Generalizadas
• Movimiento tónico/clónico
• Salivación
• Perdida rápida del conocimiento
• Amnesia retrograda
• Estado postictal
7-318
Convulsiones Parciales
Simple Parcial Compuesta Parcial

• Contracción local • Movimientos
• Sin perdida del repetitivos
conocimiento • Sin perdida del
• Responde a conocimiento
estímulos • NO responde a
estímulos
7-319
Caso para estudio 1
Situación
• Usted acude a la residencia de un paciente de
68 años con estado mental alterado.
• A la llegada, un miembro de la familia quien
aparenta estar muy nervioso le indica que el
paciente se encuentra arriba en la recamara.
¿Cuales son algunas de sus

preocupaciones al entrar
7-320
a la casa?
Evaluación de la
escena/aislamiento a substancias
corporales
• Peligros ambientales
• Posición del cuerpo
• Equipo adicional
• Drogas/alcohol/dispositivos de asistencia
Use sus cinco sentidos
7-321
Caso para estudio 1– Evaluación
de la escena/aislamiento a
substancias corporales
• Usted entra a la recamara y encuentra a su
paciente acostado en la cama en posición
supina, el paciente tiene sonidos de gorgoteo
en la vía aérea. El Paciente no responde al
estimulo verbal.
• Al entrar a la recamara, usted nota ceniceros
llenos de cigarros y contenedores de
Lovastatina y Enalapril.
¿Cual es su impresión inicial?

7-322
Caso para estudio 1 –
Impresión Inicial
• Paciente masculino muy enfermo con
compromisos inmediatos a la vía aérea
• Paciente con probable historia de hipertensión,
aterosclerosis y tabaquismo.
¿Que necesita ser evaluado/realizado primero?
7-323
Caso para estudio 1–
Evaluación Inicial
Vía aérea •Gorgoteo
Respiración •Respiraciones de Cheyne-Stokes
Circulación •Pulso– lento y fuerte
•Piel – palida, fria y diaforetica
•Llenado Capilar retardado
•Turgencia de la piel normal
Estado •AVDI – No responde a ningun
Mental estimulo
•Postura de decorticación
•Pupilas desiguales
¿Que medidas deben de ser tomadas en este momento?
7-324
Consideraciones de manejo
iniciales
• Vía aérea- succión para despejar la vía aérea
. Adjunto Oral/Nasal
• Ventilar con BVM a 12-15/minuto
• Preparar/organizar para intubación
endotraqueal
• Terapia IV
¿El paciente esta estable o

inestable?
¿Cuales son las posible
7-325 etiologías?
Caso para estudio 1 -
Impresiones
• Paciente inestable
• EVC – ¿de que tipo?
• Hipoglucemia
• Estado postictal después de una
convulsión (¿Cual es la causa?)
• Infección o Tumor Intracerebral
• Patología Metabólica
• Substancias/Toxinas
¿Que otra información/evaluación deben ser
obtenidas?
7-326
Caso para estudio 1–Historia
SAMPLE
S: Queja principal—Paciente inconciente
A: La familia indica que el Pt. no tiene alergias
M: Vasotec y Enalapril
P: Hipertensión, colesterol elevado, fuma
L: 10:00 AM
E: Dolor de cabeza severo y súbito mientras
barría unas hojas
7-327
Caso para estudio 1– Historia
enfocada
OPQRST: Historia del Evento
A paricion – súbdito con exerción física

T ipo– no se sabe
I ntensidad – dolor de cabeza
L ocalización – no se sabe
I rradiación – no se sabe
F actores Asociados – 20 minutos antes
de nuestra llegada
7-328
Evaluación enfocada
Signos Vitales
• Respiraciones: 18x min. profundas e

irregulares
• Pulso: 56xmin. fuerte y regular
• Tensión Arterial: 240/158 mmhg.
7-329
Adjuntos e Intervenciones
• Intubación Endotraqueal
• Terapia IV
• Tomar muestra sanguínea
• Monitor de CO2 de volumen tidal final
7-330
Caso para estudio 1– Hallazgos
Diagnósticos
• ECG-Bradicardia sin ectopia

• Saturación de oxigeno- 78%
• Glucometría- 246mg/dl
• Tensión Arterial 240/158 mmhg.
• Pulso 56x min, regular y fuerte
• La respiración es lenta e irregular
¿Ha cambiado la impresión

7-331
del paciente?
Caso para estudio 1– Diagnostico
diferencial de campo
EVC Hemorrágico con incremento en la

presión intracraneal
7-332
Caso para estudio 1– Tratamiento
de EVC
• Succión inmediata y agresiva de la hipófaringe

• Oxigenoterapia seguida de intubación
endotraqueal
• Ventilación con presión positiva a 20 por minuto
• Establecer IV con solución salina 0.9% para
mantener vía permeable
• Obtener muestra sanguínea y realizar
Glucometría
• Transporte rápido en semi-fowlers
7-333
Sumario
El manejo efectivo de un paciente con
estado mental alterado depende del
entendimiento de la causa del estado
mental alterado. Evaluaciones profundas
iniciales, historia y evaluación física
adecuadas resultaran en ayuda para un
resultado positivo en este tipo de
presentaciones difíciles.
7-334

Primeros Auxilios Avanzados

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Primeros auxilios

Al Termino del curso el participante

– Demostrar un acercamiento sistemático

– Discutir una impresión de campo y

– Transitar de un acercamiento basado

Muchos problemas médicos pueden ser al

Una evaluación rápida y precisa combinada

Evaluación del Paciente Médico

• Identificar sistemáticamente los factores

• Obtener una impresión inicial y establecer

• Determinar posibles diagnósticos iniciales

• Identificar probables diagnósticos

• Modificar el manejo de emergencia del

Acercamiento dinámico que le

• Identificar y manejar las prioridades de

• Una vez identificado lo que amenaza a la

¡Las corazonadas son

– Evaluación Medica Enfocada

SAMPLE Preguntas ATILIF

• Son los fenómenos o manifestaciones

• Regulación de Temperatura: CENTRO

Lugares de la toma de temperatura

 Lavarse las manos y preparar el equipo.

 Trasladar el equipo a la unidad del paciente.

 Extraer el termómetro de la solución antiséptica, limpiar el

 Pedir al paciente que abra la boca colocando el

 Retirar el termómetro después de tres minutos.

Limpiar el termómetro con torundas con movimientos

 Observar en la columna de mercurio el grado que

Extraer el termómetro axilar de la solución antiséptica, limpiar

Pedirle al paciente que separe el brazo, secarle la axila con

Retirar el termómetro después de tres a cinco minutos.

 Limpiar el termómetro con una torunda de arriba hacia

 Observar en la columna de mercurio el grado que marca.

· RN: 36.6º c_ 37.8º c

· Lactantes : 36.5º c _ 37º c

· Preescolar y escolar : 36º _ 37º

· Adolescentes : 36º - 37º c

· Edad adulta : 36.5º c

· Adulto Mayor: 36º c

Tiempo Tº promedio Rango de Tº

• Control de respiración por en el centro

Taquipnea: Frecuencia > 20/ min

• Respiración superficial: Taquipnea + disminuc. amplitud

Arteria tibial posterior

Contar el número de pulsaciones en 60 seg.

• Se define como la fuerza

PA NORMAL <130 <85

N ALTA 130 - 139 85 - 89

HT ETAPA I 140 - 159 90 - 99

HT ETAPA II 160 - 179 100 - 109

HT ETAPA III 180 - 209 110 - 119

HT ETAPA IV > 209 > 119

Posición correcta: auriculares hacia anterior

Si no cuenta con un manguito adecuado para personas obesas, la medición de la

Ubique la arteria braquial por palpación en el

57 EU-lic. René Castillo F.

• Envuelva el manguito alrededor del brazo, ajustado y firme

58 EU-lic. René Castillo F.

PRESIÓN SISTÓLICA PALPATORIA

• Ubique la arteria radial por

• Infle el manguito en forma

61 EU-lic. René Castillo F.