QUEMADOS

FISIOTERAPIA
QUE ES UNA Lesiones provocadas por el calor y por el frío, los Rx, la
electricidad, los cáusticos y los traumatismos por fricción o
QUEMADURA rozamiento intenso. En todos ellos, se produce un modelo de
herida cuya característica fundamental es la pérdida cutánea, de
mayor o menor magnitud en función de la causa que la origine, y
del tiempo de actuación del agente productor.
Existen varias clasificaciones de las quemaduras, en
función de diversos criterios:

El agente que las produce

La extensión de la superficie quemada

La profundidad

La localización de dichas lesiones.

 TIPOS DE QUEMADURAS AGENTE PRODUCTOR
CLASIFICACIÓN DE
TERMICAS CALOR
QUEMADURAS EN Líquidos calientes
Fuego directo
FUNCIÓN DEL AGENTE Gases inflamables
PRODUCTOR HIELO
Congelación

ELECTRICAS ELECTRICIDAD
Atmosférica
Industrial

QUIMICAS PRODUCTO QUIMICO

Ácidos
Bases
gases

RADIACTIVAS RADIACIÓN
Energía radiante: Sol, Rayos UV
Radiaciones ionizantes: Rayos X, Energía atómica
Radiación por isótopos radiactivos
EJEMPLOS DE QUEMADAS
Para calcular la extensión de una
quemadura, se utilizan distintos
métodos:
Esquema de Lund y Browder. Este esquema da valores
porcentuales a las distintas partes del cuerpo, estableciendo
diferencias si el pacien- te quemado es un lactante, un niño o
un adul- to. El inconveniente de este esquema es el no poder
tenerlo siempre a mano.
REGLA DE LOS
NUEVE
Más fácil de recordar es la
“regla de los nueves” (Método
de Pulaski y Ten|nison).
Según este método, se divide la
superficie corporal en zonas
que representan 9 o múltiplos
de 9 (expresados en
porcentaje).
El 1% restante se asigna al
periné.
REGLA DE LA
PALMA DE LA
MANO
La más sencilla de recordar es la “regla de la palma
de la mano”.

Si pensamos que en el adulto la palma de la mano,

contando los dedos, equivale al 1 % de superficie
corporal, bastará con una sencilla operación de
superposición de la mano del paciente que ha
sufrido la quemadura (no la de la enfermera) para
obtener el cálculo aproximado de la SCQ.
Clasificando las quemaduras en función de la profundidad que
abarca la lesión

tradicionalmente se establecían grados (1o, 2o, 3o y 4o).

Hoy en día, se considera más correcta su clasificación según las

capas de piel afectadas.
TABLA DE CLASIFICACION SEGÚN SU PROFUNDIDAD
 Cara

Cuello

SEGÚN LA LOCALIZACIÓN DE LAS Manos

ÁREAS QUEMADAS, SE CONSIDERAN
GRAVES Y DE GRAN IMPORTANCIA
LAS QUEMADURAS SITUADAS EN;
Genitaes

Pliegues flexoextensores

Debido a su repercusión futura, tanto funcional como estética

QUEMADURA DE 1ER GRADO
Se encuentra implicada la epidermis, generalmente son escaldaduras ligeras. Son dolorosas y
eritematosas pero no existe lesión seria de los tejidos.

Las quemaduras solares son un ejemplo típico.

Caracteristicas:
• No hay pérdida de continuidad de la piel
• Lesión: Eritema y Dolor
• Hiperestesia
• Curación espontánea en 3 - 5 días
• No secuelas
 QUEMADURA DE 2NDO GRADO SUPERFICIAL
Afecta a la dermis lo que implica a menudo la destrucción de glándulas sebáceas, folículos pilosos y otras. Se
conservan elementos viables que sirven de base para la regeneración del epitelio.
El edema que acompaña las lesiones puede ser intenso e implicar mayor profundidad de las lesiones si el
tratamiento no es adecuado
Caracteristicas
• Flictenas o ampollas
• Epidermis y capa superficial de la dermis
• Superficie muy dolorosa
• 3-4 dias fase exudativa
• Epitelizacion 10 dias
• Escaroromía no necesaria
• Remisión en 14-21 días
• Secuela de Despigmentación de la pie
QUEMADURA DE 2NDO GRADO PROFUNDA
Caracteristicas:
• Capa reticular de la dermis
• Flictenas
• Rosa moteado
• Hipoestesia
• 3- 9 semanas
• Cicatrices hipertrofica
• Limitacion en articulaciones
QUEMADURA DE 3ER GRADO
Su aspecto es blanco o cetrino, carbonizado, con textura correosa o apergaminada. No hay dolor,
debido a la necrosis de todas las terminaciones sensitivas del área.
Las quemaduras de tercer grado ocupan todo el espesor de la piel y hasta mas profundamente,
llegando a quemarse la grasa y la fascia subcutáneas, músculos, tendones periostio y/o hueso
Este tipo de quemadura no regenera y se comporta como un tejido necrótico desvitalizado en su
totalidad cuya remoción completa es obligatoria mediante debridamiento quirúrgico.
Las mayores secuelas postquemaduras de tercer grado incluyen: cosméticas funcionales,
amputaciones y pérdidas de órganos
Caracteristicas
• Indolora, blanquecina o marrón oscura
• Apergaminada, correosa e inelástica
• Trombosis venosa superficial
• Afecta la totalidad de la piel
• Requiere de escarotomías
• Puede requerir de amputaciones
QUEMADURA DE 4TO GRADO
Caracteristicas
• Piel, Grasa subcutanea, musculo y hueso.
• Aspecto carbonizado
• Quemaduras por electricidad
• Quemaduras por inmersion concientes
• Fuego directo
 Quemadura Menor:

15%deSCQomenosde1°o2°gradoen adultos

10% de SCQ o menos de 1° o 2° grado en niños

2% SCQ o menos de 3° grado en niños o adultos (que no afecten ojos,

orejas, cara o genitales)

Tratamiento.- Ambulatorio, en niños o ancianos es posible hospitalización

para observación por 48 horas

Severidad Según Quemadura Moderada:

American Burn 15-25% de SCQ de 2° grado en adultos

Association (ABA) 10-20% de SCQ de 2° grado en niños

2-10% de SCQ de 3° grado en niños o adultos (que no afecten ojos, orejas,

cara o genitales)

Tratamiento.- Admitir a un hospital general. Puede necesitar centro

especializado
Quemadura Mayor:

> 25% de SCQ de 2° grado en adulto

> 20% de SCQ de 2° grado en niños

>10%deSCQde3°gradoenniñoso adultos

Todas las quemaduras que involucran ojos, oidos, orejas, cara,

mano, pies, periné y genitales

Todas la lesiones inhalatorias con o sin quemaduras Quemaduras y

trauma concurrente

Quemaduras eléctricas

Quemaduras en pacientes de alto riesgo; diabetes, embarazo,

EPOC, cancer, etc.

Pacientes psiquiátricos

Tratamiento.- Ingresar a un Centro Especializado de Quemaduras

Etiopatogenia
La agresión térmica sobre los tejidos
desencadena una serie de fenómenos
fisiopatológicos en el orga- nismo, interesando
profundamente a los sistemas circulatorio,
nervioso, endocrino, renal y otros
 En relación directa con la superficie quemada, el agente causal de la
quemadura y el tiempo de exposición, los más importantes son:

Aumento de la permeabilidad capilar: tras
pro ducirse la quemadura, se origina el
paso de plasma, electrolitos y agua del
espacio intravascular al espacio intersticial,
lo que provoca un desequilibrio
electrolítico y por lo tanto condiciona el
edema. El edema interesa a las zonas
afectadas y adyacentes y puede afectar a
todo el organismo si éste presenta un
elevado tanto por ciento de SCQ.
Destrucción tisular: se produce Hemoconcentración al Disminución y lentificación Infección, ya que la Alteraciones en la función
pérdida de la barrera cutánea, lo inicio y, posteriormente del volumen circulante, pérdida de piel constituye pulmonar en pacientes
que provoca aumento de las anemia, debido a la con disminución del una vía de entrada de quemados que hayan
pérdidas de agua por evaporación. destrucción de hematíes. volumen minuto y por gérmenes en el organismo. podido inhalar humos, con
Esta pérdida de agua puede ser de tanto disminución del cambios importantes de
200 g/m2 y por SCQ/h, que junto gasto cardiaco. CO2, O2 y del ph arterial.
con el edema desencadenan el
shock hipovolémico característico
de los pacientes con quemaduras.
Ello conduce a hipoxia celular y
acumulación de ácido láctico.
Hallazgos fisicos
Cardiovasculares

• Temperatura disminuida (hipotermia). Aparece tanto en quemaduras térmicas por calor como
por frío, debido a la pérdida de protección y abrigo que ofrece la piel.

• Debido a la ansiedad, angustia y dolor, es fre- cuente que en los primeros momentos encontre-
mos pulso y frecuencia cardiaca elevados y ten- sión arterial disminuida.
Pulmonares

• Si el paciente ha inhalado humos, podemos en- contrar pérdida de conciencia, frecuencia

respira- toria disminuida y alteraciones en la gasometría arterial (con retención de CO2).

• Tenemos que observar si existen quemaduras cir- culares en tórax y cuello, ya que las escaras
que se forman, si son profundas, pueden comprome- ter la respiración y provocar interrupción
de la ventilación.
Dermatológicos

• Encontramos las áreas que han sufrido la lesión térmica, ya sea calor o frío, con las siguientes ca- racterísticas:

– Si la quemadura es epidérmica, la superficie quemada estará eritematosa, no tendrá exuda- do y no formará flictenas o ampollas.

– Si la quemadura es dérmicosuperficial, sí forma flictenas o ampollas, y al retirarlas su base está muy roja y con abundante exuda- do. Conserva los
folículos pilosos, de modo que una tracción de alguno de ellos le pro- voca mucho dolor ya que está adherido (Ver Imagen 7).

– Si la quemadura es dérmicoprofunda, también provoca flictenas o ampollas como el anterior, pero al retirarla, se observa una superficie blanco-
grisácea, con menor exudado que en las dérmicosuperficiales. Los folículos pilosos se ven afectados por la profundidad de la que- madura, y si
traccionamos de uno de ellos, se desprende con suma facilidad, sin sentir nada el paciente.

– Si la quemadura es subdérmica, podemos ob- servar vasos trombosados, afectación de mús- culos, huesos, tendones, por destrucción de todo el
espesor de la piel.

Observaremos que en las zonas de lesión y ad- yacentes aparecen edemas, que serán muy im- portantes y puede comprometer la circulación de la
zona, pudiendo encontrar cianosis, parestesias y palidez de áreas distales a la que- madura.
Digestivos

En pacientes con mucha SCQ, podemos encontrar dis- tensión abdominal, náuseas, vómitos e
íleo paralítico.
Neurológicos

Podemos hallar alteraciones del nivel de concien- cia por lesiones respiratorias tras haber
inhalado humos y gases muy calientes.

El habla puede ser poco clara, con ronquera y cambios de voz, debido a la posible inhalación de
humos.
Musculoesqueléticos

El paciente deja de mover las áreas afectadas por las quemaduras, ya que le provoca dolor y
tirantez.
 TECNICAS Y MEDIOS DE DIAGNÓSTICOS
Para diagnosticar y controlar lesiones por inhalación, se deben realizar las siguientes pruebas diagnósticas:
• Radiografía de tórax.
• Broncoscopia
• Gasometría arterial
• Estudios con xenón radiactivo.

• En pacientes “gran quemado” o “quemado crítico”, se deben hacer las siguientes determinaciones:
• Hemograma completo.
• Gasometría arterial.
• Bioquímica
• Iones.
• Estudio de coagulación.

• En pacientes que tienen cualquier tipo de quemadura, debemos realizar distintas pruebas para medir y controlar la contaminación y posible infección, como:
• Cultivos de esputo y orina
• Cultivos de catéteres
• Hemocultivos
• Cultivo de áreas quemadas
• Cultivo de áreas no quemadas
• Cultivo de orificios naturales del paciente (nasal, faríngeo, rectal)