DOCENTE:

LUIS FELIPE PEREZ MEDINA

INTEGRANTES:
Cumpa Capuñay Danny J.
Hoyo López Cristhian R.
Llontop Clavo Rubens

2019-1
 OBJETIVOS

 Conocer la incidencia de cáncer de próstata a nivel nacional e

internación en los últimos años.

 Reconocer los factores de riesgo en un paciente con alto riesgo.

 Identificar el tipo de tratamiento que se realizara al paciente ,

teniendo en cuenta la calcificación TNM (extensión del tumor ) y
GLEASON (grado histopatológico)
 • La próstata es una
glándula exocrina
tubuloalveolar, de
color gris y consistencia
dura que rodea la
INTRODUCCION porción inicial de la
uretra masculina
• Es una neoplasia
HORMONO-
DEPENDIENTE
INTRODUCCION
Es considerada una “enfermedad silenciosa”,
pues mientras las células se transforman y se
incrementan pueden pasar hasta 10 años sin
que se presenten síntomas

síntomas del carcinoma prostático

aparezcan en la fase tardía

Se forma en la zona periférica de la

próstata
 Es un órgano interno, situado detrás
del pubis, delante del recto e
inmediatamente por debajo de la
vejiga de la orina.
 Tamaño normales unas dimensiones
de 4 cm. de largo por 3 cm. de ancho
con forma de castaña.
  Por su frecuente
aparición en todo el
mundo, con tendencia a
afectar a individuos
menores de 50 años

 usencia de síntomas en
Esta su fase inicial

enfermedad  Relacionándose con los

cobra conductos deferentes y
vesículas seminales
importancia por  Una de las funciones de
motivos la próstata es producir
una secreción para
principalmente mantener vitales los
espermatozoides

 Afecta a la fertilidad
masculina
H
I
S
T
O
L
O
G
I
C
A
M
E
N
T
E
EPIDEMIOLOGIA
 ETIOLOGÍA  . EDAD:
 El cáncer de próstata fundamentalmente es
una enfermedad que afecta a los varones
con edad avanzada, aumentando el riesgo
de padecerla a medida que envejecemos. El
 HERENCIA: 75% de los casos son personas mayores de 65
años.
 Se estima que un 10% de los casos de
cáncer de próstata pueden presentar un
componente hereditario.
 Diversos estudios han demostrado que
aquellos varones con antecedentes
familiares de primer grado (padre,
hermanos) de cáncer de próstata
presentarían un riesgo dos veces superior
de padecer esta enfermedad
 RAZA:
 El cáncer de próstata presenta grandes
variaciones de incidencia según la zona
del mundo que observemos.
 En Europa son los escandinavos los que
mayor incidencia presentan, habiendo
una tasa de cáncer de próstata más baja
en los países del sur como España, Grecia
o Italia.
  Dieta: Hay evidencia
epidemiológica de que las dietas
con alto contenido en grasas
podrían aumentar el riesgo de
cáncer de próstata.
 HORMONAS:
 El inicio y la progresión del cáncer de
próstata están influenciados por los
andrógenos (testosterona), sabiéndose
con certeza que regresan cuando se
produce la castración y disminuyen los
niveles de dicha hormona.
CLASIFICACION DEL CANCER DE PRÓSTATA
La Conferencia de Clasificación de Carcinoma de Prostático de Gleason de la ISUP
2014 limita el número de grados de PCa, que van de 1 a 5.
EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA

PAUTAS PARA LA DETECCIÓN TEMPRANA

Recomendaciones

- No someta a los hombres a pruebas de antígeno prostático específico (PSA) sin aconsejarles sobre los
riesgos y beneficios potenciales.

- Ofrezca una estrategia individualizada adaptada al riesgo para la detección temprana a un hombre
bien informado con un buen estado de rendimiento (PS) y una esperanza de vida de al menos diez a
quince años.

- Ofrezca pruebas tempranas de PSA en hombres bien informados con riesgo elevado de tener PCa:

• hombres > 50 años de edad;

• hombres > 45 años de edad y antecedentes familiares de ACP;
• Afroamericanos> 45 años de edad.

- Detener el diagnóstico temprano de PCa basado en la esperanza de vida y PSA; los hombres que
tienen una esperanza de vida de menos de quince años probablemente no se beneficiarán.
 DIAGNÓSTICO CLÍNICO

El PCa se sospecha sobre la base de los niveles de DRE y / o PSA. El diagnóstico definitivo depende
de:

La verificación histopatológica del adenocarcinoma en los núcleos de biopsia de próstata

Muestras de resección transuretral de la próstata (RTUP)
O prostatectomía para el agrandamiento de la próstata benigna (BPE).

- Examen rectal digital

La mayoría de las PCas se encuentran en la zona periférica y el DRE

puede detectarlas cuando el volumen es ≥ 0.2 ml. En 18% de los casos,
la PCa es detectada por DRE sospechoso solo, independientemente del
nivel de PSA
- Antígeno prostático específico

Como variable independiente, el PSA es un mejor predictor de cáncer que el DRE o la

ecografía transrectal.

Esta tabla demuestra la aparición de PCa GS ≥ 7 (o ISUP grado 2) a

niveles de PSA bajos, lo que excluye un umbral de PSA óptimo para
detectar PCa no palpable pero clínicamente significativa.
Densidad de PSA
La densidad del antígeno específico de la próstata es el nivel de PSA
en suero dividido por el volumen de próstata determinado por TRUS.
Cuanto mayor sea la densidad de PSA, más probable es que el PCa
sea clínicamente significativo.

Proporción de PSA libre / total

debe usarse con precaución porque puede verse afectado
adversamente por varios factores clínicos y analíticos previos. Sin
embargo, sigue teniendo valor para estratificar el riesgo de PCa en
hombres con 4 a 10 ng / ml de PSA total y DRE negativo.
PAUTAS PARA LA EVALUACIÓN DE RIESGOS DE HOMBRES
ASINTOMÁTICOS

Recomendación

Para evitar biopsias innecesarias, ofrezca una evaluación de riesgo adicional para
hombres asintomáticos con un examen rectal digital normal (DRE) y un nivel de
antígeno prostático específico (PSA) entre 2 y 10 ng / ml antes de realizar una
biopsia de próstata. Utilice una de las siguientes herramientas:
• calculadora de riesgos;
• una prueba adicional basada en suero u orina (por ejemplo, prueba de índice de
salud de la próstata [PHI], puntuación de cuatro kalicreina [4K], gen 3 del cáncer
de próstata [PCA3], HOXC6 / DLX1) o;
• imágenes.
 - BIOPSIA DE PRÓSTATA

La necesidad de una biopsia de

La elevación limitada de PSA sola no debe
próstata se basa en el nivel de PSA y /
provocar una biopsia inmediata.
o DRE sospechoso y / o imágenes.
El uso empírico de antibióticos en un
La edad, la comorbilidad potencial y
paciente asintomático para disminuir el
las consecuencias terapéuticas
PSA no debe realizarse.
también deben considerarse y
discutirse de antemano.

La biopsia guiada por ultrasonido (EE. UU.) es ahora el

estándar de atención. La biopsia de próstata se realiza
por abordaje transrectal o transperineal.
 Repetir la biopsia después de la biopsia previamente negativa

Las indicaciones para repetir la biopsia son:

• PSA en aumento y / o persistentemente elevado;

• DRE sospechoso, 5-30% de riesgo de cáncer;
• Pequeña proliferación acinar atípica (es decir, glándulas atípicas sospechosas de cáncer), 31-40%
de riesgo;
• extensa (sitios de biopsias múltiples, es decir, ≥ 3) neoplasia intraepitelial prostática de alto
grado (HGPIN), ~ 30% de riesgo;
• unas pocas glándulas atípicas inmediatamente adyacentes a neoplasia intraepitelial prostática de
alto grado, ~ 50% de riesgo;
• carcinoma intraductal como hallazgo solitario,> 90% de riesgo de PCa de alto grado asociado;
• Resultados positivos de la RMN multiparamétrica.
ANTIBIÓTICOS ANTES DE LA BIOPSIA

Se recomiendan antibióticos orales o intravenosos. Las quinolonas son los

fármacos de elección, siendo la ciprofloxacina superior a la ofloxacina. El
aumento de la resistencia a la quinolona se asocia con un aumento de la
infección grave posterior a la biopsia. Los patrones regionales y locales de
resistencia a los antibióticos deben tenerse en cuenta al decidir la elección del
antibiótico.

ANESTESIA LOCAL PREVIA A LA BIOPSIA

Se recomienda el bloqueo periprostático guiado por ultrasonido

BIOPSIA POR ASPIRACIÓN CON AGUJA FINA

Ya no se recomienda la biopsia por aspiración con aguja fina.

COMPLICACIONES
Las infecciones graves posteriores al procedimiento han aumentado como consecuencia de la
resistencia a los antibióticos.
PAUTAS PARA EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO DEL CÁNCER DE PRÓSTATA

Recomendaciones

•No utilice la resección transuretral de la próstata como herramienta para la detección del cáncer.
•Utilice el sistema de clasificación de Gleason de la Sociedad Internacional de Patología Urológica
(ISUP) 2014 para la calificación de PCa.
•En hombres sintomáticos, basar la decisión inicial de realizar una biopsia en la prueba de antígeno
prostático específico y el examen rectal digital.
•Para el diagnóstico inicial, realice una biopsia central de diez a doce biopsias sistemáticas
transrectales o transperineales de la zona periférica bajo guía ecográfica.
•Realizar biopsias transrectales con aguja de próstata bajo protección antibiótica.
•Use un anestésico local por infiltración periprostática para las biopsias transrectales con aguja de
próstata.
•Asegúrese de que las biopsias del núcleo de la próstata de diferentes sitios se envíen por separado
para el procesamiento y el informe patológico.
•Cumpla con las pautas de la reunión de consenso ISUP de 2010 para el procesamiento y la
notificación de muestras de prostatectomía.
 MODALIDADES DE
TRATAMIENTO Vigilancia activa

1. TRATAMIENTO conservador Lograr el momento correcto para el

tratamiento curativo en pacientes con
PCa clínicamente localizado, en lugar de
retrasar el tratamiento paliativo
En enfermedad localizada, una
expectativa de vida de al menos 10
años se considera obligatoria para
cualquier beneficio del tratamiento Conducta expectante
local

Manejo conservador, hasta el desarrollo de

una progresión local o sistémica, pacientes
son tratados de acuerdo con sus síntomas
para mantener la calidad de vida
 Disección de ganglios
linfáticos pélvicos
Su realización durante la PR
no mejoró los resultados
2. PROSTATECTOMÍA RADICAL oncológicos, incluida la
supervivencia, solo
proporciona información
importante para la
El objetivo por cualquier enfoque estadificación y el
debe ser la erradicación de la pronóstico
enfermedad, mientras que, siempre
que sea posible, preservar la
continencia y la potencia.
Complicaciones agudas de
El aumento de la comorbilidad la cirugía
aumenta en gran medida el riesgo de La incontinencia
morir por causas no relacionadas con postoperatoria y la
PCa disfunción eréctil son
problemas comunes
después de la cirugía para
la PCa
 Radioterapia de haz externo de intensidad
3. RADIOTERAPIA modulada (IMRT)

Radioterapia de haz externo de arco

volumétrico (VMAT)
La radioterapia de haz externo modulada en intensidad y VMAT emplean
colimadores dinámicos de varias hojas, que se adaptan automática y
continuamente a los contornos del volumen objetivo que ve cada haz
La ventaja de VMAT sobre IMRT es tiempos de tratamiento más cortos,
generalmente de dos a tres minutos

Ambas técnicas permiten una distribución más compleja de la dosis para ser
administrada dentro del campo de tratamiento y proporcionan curvas de
isodosis cóncavas, que son particularmente útiles como medio para preservar
el recto.
 3. Terapia hormonal

Privación de andrógenos se puede lograr ya sea suprimiendo la

secreción de andrógenos testiculares o inhibiendo la acción de los
andrógenos circulantes a nivel de su receptor

De acción prolongada se administran como

La castración quirúrgica todavía se
considera la modalidad de
tratamiento principal para TERAPIA
DE PRIVACIÓN DE ANDRÓGENOS
Conduce a una disminución
considerable en los niveles de
testosterona
Valor medio después de la
castración quirúrgica es de 15 ng /
inyecciones en depósitos de 1, 2, 3, 6 meses o
cada año
La primera inyección induce un aumento
transitorio de LH y FSH  comienza 2 a 3 días
después de la administración y dura aprox
una semana
La exposición crónica a los agonistas de
LHRH regulación (-) de los receptores de
LHRH, suprime la secreción de LH y FSH 
 Esteroides: acetato de ciproterona (CPA), acetato
de megestrol y acetato de medroxiprogesterona
Estos compuestos orales se
clasifican según su estructura
química como: efectos secundarios no farmacológicos son
toxicidad cardiovascular (4-40% para CPA) y
hepatotoxicidad.

Ambas clases compiten con los No esteroideo o puro: nilutamida, flutamida y bicalutamid
andrógenos a nivel del receptor.

Una vez en castración, el desarrollo de la resistencia a la castración (CRPC) es

inminente.

En CRPC, el nivel de andrógenos intracelulares se incrementa en comparación con

las células sensibles a los andrógenos, y se ha observado una sobreexpresión de
AR, un mecanismo de adaptación.
ACETATO DE ABIRATERONA es un inhibidor del CYP17, al bloquearlo disminuye
significativamente el nivel de testosterona intracelular al suprimir
su síntesis a nivel suprarrenal y dentro de las células cancerosas
(mecanismo intracrina)
 TRATAMIENTO POR
ESTADIOS
 Criterios de selección: Gleason 6, cuando se
especifican <2-3 núcleos positivos con <50% de
cáncer involucrado en cada núcleo positivo, T1c
clínico o T2a, un PSA <10 ng / mL y una densidad
de PSA <0.15 ng / mL / cc.
 Imágenes: El valor agregado de mpMRI y las
biopsias dirigidas podrían ser prometedoras para
reducir las clasificaciones erróneas en el
diagnóstico inicial y el seguimiento
 Seguimiento: La estrategia de seguimiento se basa en DRE
en serie (al menos una vez al año), PSA (al menos una vez,
cada seis meses) y biopsia repetida (a un intervalo mínimo
de tres a cinco años)
 Cambio al tratamiento activo: cambio en los resultados de
la biopsia (GS, número de núcleos positivos, participación
de la longitud del núcleo) o progresión de la etapa T
 Prostatectomía radical: de progresión clínica, los efectos
secundarios y el beneficio potencial para la supervivencia.
Vigilancia activa: no se dispone de pruebas claras para
respaldar la AS en el grupo de riesgo intermedio y, por
lo tanto, se debe tener cuidado si se recomienda esta
estrategia de tratamiento, especialmente en pacientes
con la mayor esperanza de vida.

Cirugía: resultados de 2 estudios que comparan PRR

con WW en PCa localizado, en el cual: muerte por
cualquier causa, muerte por PCa y metástasis a
distancia se redujeron significativamente en el PCa de
riesgo intermedio a los dieciocho años

Radioterapia: Los pacientes adecuados para ADT

pueden recibir IMRT combinada con ADT a corto plazo
(4-6 meses). Para pacientes no aptos para ADT o no
dispuestos a aceptar el tratamiento recomendado es
IMRT o VMAT en una dosis aumentada (76-80 Gy) o una
combinación de IMRT o VMAT y braquiterapia
 tienen un mayor riesgo de fallo de PSA, necesidad de
terapia secundaria, progresión metastásica y muerte
por PCa.

Prostatectomía radical: Siempre Radioterapia de haz externo: use un

que el tumor no esté fijado a la
pared pélvica, o que no haya invasión
del esfínter uretral. La PLND extendida
se debe realizar en todos los casos de
PCa de alto riesgo que se someten a RP
enfoque de modalidad combinada,
IMRT o VMAT escaladas en dosis, más
ADT a largo plazo. La duración de la TDA
debe tener en cuenta comorbilidades y
el número de factores de mal
pronóstico
 Cirugía: como parte de  Radioterapia: el uso adicional  Hormonoterapia:
una terapia de ADT a largo plazo pacientes recibieron
multimodal, más del combinado con RT produce ADT solo,
60% de supervivencia un mejor OS que ADT o RT presentaron
específica del cáncer; solo. progresión
a los quince años y sintomática o
más del 75% de aparición
supervivencia general complicaciones
a los diez años. graves
FACTORES
PRONÓSTICO
Sistema de puntuación de
Gleason

 El cáncer de próstata se diagnostica

después de una biopsia. Se toman una
o más muestras de tejido de la próstata
y se examinan bajo un microscopio.
 El sistema de puntuación de Gleason se
refiere a cómo se ven las células
cancerosas de su próstata y qué tan
probable es que el cáncer avance y se
disemine. Un puntaje de Gleason más
bajo significa que el cáncer es de
crecimiento lento y no agresivo.
PSA( Antígeno  El antígeno prostático específico, o
prostático PSA, es una proteína producida por las
células normales así como por células
específico) malignas de la glándula prostática. El
análisis del PSA mide
la concentración del PSA en
la sangre de un hombre. Para esa
prueba, se envía una muestra de
sangre a un laboratorio para ser
analizada. Los resultados se reportan
generalmente en nanogramos de PSA
por cada mililitro de sangre (ng/ml).
GRACIAS