DR.

ADAN ISRAEL ARELLANO RODRIGUEZ

GINECOLOGIA Y OBSTETRCIA
NOVIEMBRE 2019
 TERCERA COMPLICACION  INCIDENCIA DE 5 A 10% DE
MEDICA MAS FRECUENTE EN EL TODAS LAS GESTACIONES.
EMBARAZO
 MÁS DEL 25 % PRESENTAN
RECURRENCIA.

 CORRESPONDE A 10% DE LAS

ADMISIONES HOSPITALARIAS.

 LA MAYOR PARTE DE LAS VECES

SE TRATA DE BACTERIURIA
ASINTOMÁTICA.

UPTODATE:Urinary tract infections and asymptomatic bacteriuria in pregnancy

 CAMBIOS FISIOLOGICOS DURANTE EL
EMBARAZO

 HIDRONEFROSIS FISIOLOGICA
 DILATACION URETERAL
 REFLUJO VESICOURETERAL
 ESTASIS VESICAL
 AUMENTO DEL FILTRADO GLOMERULAR
 CAMBIOS FISIOLOGICOS DURANTE EL
EMBARAZO

 TFG: AUMENTA 30-50%

 REABSORCIÓN DE SODIO
 EXCRECIÓN DE BICARBONATO
 DISMINUCIÓN DE GLUCOSA Y PROTEÍNAS
 ITU DE REPETICIÓN
 LITIASIS RENAL
 MALFORMACIONES UROLÓGICAS
MATERNAS
 MULTIPARIDAD
 INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL
 INMUNODEPRESIÓN
 DIABETES
 NIVEL SOCIOECONÓMICO BAJO

UPTODATE:Urinary tract infections and asymptomatic bacteriuria in pregnancy

 ASCENDENTE

 HEMATOGENA

 CONTIGUIDAD
 GRAM –
 E. COLI (70-90%)
 KLEBSIELLA
 PROTEUS MIRABILIS

 GRAM +
 ENTEROCOCCUS FAECALIS
 STREPTOCOCO B
 STREPTOCOCO SAPH

 GARDNERELLA, UREAPLASMA, CLAMYDIA

 BACTERIURIA ASINTOMATICA

 CISTITIS

 PIELONEFRITIS
 PREVALENCIA DEL 4-7%

 ASINTOMATICA

 MAS FRECUENTE EN MULTIPARAS

Mehnert-Kay S. Diagnosis and management of uncomplicated urinary tract infections. Am Fam

Physic 2005; 72: 451-6
 El 20-40% no tratadas evolucionan a
pielonefritis aguda.

 El 60-70% de los casos de pielonefritis son

precedidos de BA.

 La correcta erradicación de la BA durante el

embarazo reduce en un 80% la evolución a
pielonefritis.
 DIAGNOSTICO

 UROCULTIVO
 100,000 UFC

 AUSENCIA DE SINTOMAS URINARIOS

Prevención, Diagnóstico y tratamiento de la infección del tracto urinario bajo durante el

embarazo en el primer nivel de atención. CENETEC 2016
 INCIDENCIA 1.5%

 INICIO ABRUPTO MENOR 3

DIAS

 SINTOMAS URINARIOS
 DISURIA
 FRECUENCIA URINARIA
 URGENCIA URINARIA
 DOLOR SUPRAPUBICO
 HEMATURIA MICROSCOPICA

UPTODATE: Acute simple cystitis in women

 DIAGNOSTICO
 EGO
 pH +6
 DENSIDAD 1.020
 BACTERIAS +
 LEUCOCITOS: +8/MM3

 LABSTIX
 NITRITOS
 ESTERASA LEUCOCITARIA
 S 93% E 72%
 INFECCION DE VIA URINARIA ALTA

 ANTECEDENTE DE IVU O
BACTERIURIAASINTOMATICA

 INCIDENCIA 1-2%
 CLINICA

 SINTOMAS DE CISTITIS
 FIEBRE
 MALESTAR GENERAL
 DOLOR EN FOSA RENAL
 HEMATURIA MACROSCOPICA
 DIAGNOSTICO

 EGO: ORINA TURBIA, PIURIA

 CULTIVO DE ORINA

 ESTUDIOS DE IMAGEN???
 SE ASOCIA CON PREMATUREZ 7%

 28% DESARROLLA INFECCION

RECURRENTE

 10% PRESENTA NUEVA PIELONEFRITIS EN

EL MISMO EMBARAZO

 3% SHOCK SEPTICO
 BACTERIURIAASINTOMATICA

 NITROFURANTOINA
 100 MG C/6 HRS 7 DIAS

 AMPICILINA
 500 MG C/6 HRS 7 DIAS

 AMOXICILINA
 500MG C/8 HRS 7 DIAS

Prevención, Diagnóstico y tratamiento de la infección del tracto urinario bajo durante el

embarazo en el primer nivel de atención. CENETEC 2016
 CISTITIS

 NITROFURANTOINA ANALGESICO URINARIO

 100 MG C/6 HRS 7 DIAS

 AMOXICILINA/CLAV
 500 MG C/8 HRS 7 DIAS

 CEFALEXINA
 500MG C/8 HRS 7 DIAS
UPTODATE:Urinary tract infections and asymptomatic bacteriuria in pregnancy
 PIELONEFRITIS
 TRATAMIENTO HOSPITALARIO INTRAVENOSO
HASTA QUE LA PACIENTE ESTÉ AFEBRIL
DURANTE 24 A 48 HRS Y MEJORÍA DE
SÍNTOMAS, POSTERIOR CAMBIAR A TERAPIA
V.O. PARA COMPLETAR ESQUEMA DE 10 A 14
DÍAS DE TRATAMIENTO AMBULATORIO.
 CEFALOSPORINAS 1,2 Y 3 GEN

 HIDRATACION IV (30CC/HR)

 ANALGESICO URINARIO

UPTODATE:Urinary tract infections and asymptomatic bacteriuria in pregnancy

 Alergia a penicilina:

 Gentamicina 3mg/kg/dia IV o IM por 14 días.

 Ceftazidima 1 gr cada 8 horas IV por 14 días
 Cefepime 1 gr Iv cada 8 horas por 14 días.
 Amikacina 15mg/kg/día por 14 días

UPTODATE:Urinary tract infections and asymptomatic bacteriuria in pregnancy

 EVITAR LAVADOS VAGINALES

 MICCION POSTERIOR AL COITO

 ASEO DE GENITALES Y MEDIDAS DE HIGIENE

POSTMICCION

 MICCION COMPLETA DE FORMA FRECUENTE

 ROPA DE ALGODON
Prevención, Diagnóstico y tratamiento de la infección del tracto urinario bajo durante el
embarazo en el primer nivel de atención. CENETEC 2016
 MECANISMOS DE DEFENSA VAGINAL

Barrera
Barrera fisica Inmunologica
(mucosa vaginal) (humoral y
celular)

Flora endogena
Moco cervical
(Doderlein)
 FLORA VAGINAL NORMAL
 LACTOBACILLUS (95%)
 GARDNERELLA
 STREP B
 CANDIDA

 SECRECION INODORA, CLARA Y VISCOSA.

 pH -4.5

Marrazzo JM, Antonio M, Agnew K, Hillier SL. Distribution of genital Lactobacillus strains shared by female sex
partners. J Infect Dis 2009;199(5):680-683
GENITAL INFECTIONS AND PREGNANCY REV. MED. CLIN. CONDES - 2014; 25(6) 925-935
 SEGUNDA COMPLICACION MAS
FRECUENTE EN EL EMBARAZO

 SINDROME CON 1 O MAS DE LOS SIG

SIGNOS:
 LEUCORREA
 PRURITO
 ARDOR
 DISURIA
 DISPAREUNIA
 FETIDEZ
SOBRECRECIMIENTO
REEMPLAZO DE
DE
LACTOBACILOS
MICROORGANISMOS

AUMENTO DE Ph DESCARGA VAGINAL

VAGINAL ANORMAL
 ROPA INTERIOR SINTETICA
 ROPA AJUSTADA
 HUMEDAD Y CALOR
 DUCHAS VAGINALES
 JABONES ALCALINOS
 DM
 MALA HIGIENE
 DESNUTRICION-OBESIDAD
 MULTIPLES PAREJAS SEXUALES
 NO USO DE PRESERVATIVO
Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de VAGINITIS INFECCIOSA. CENETEC 2014
 16-32% EN EMBARAZADAS

 GARDNERELLA

 FLUJO VAGINAL BLANCO-GRISACEO.

 MAL OLOR

 ARDOR Y PRURITO

GENITAL INFECTIONS AND PREGNANCY REV. MED. CLIN. CONDES - 2014; 25(6) 925-935
 DIAGNOSTICO
 CRITERIOS DE AMSEL (1983)

 FLUJO HOMOGENEO BLANCO-GRISASEO

 PH +4.5
 AMINAS + (OLOR A PESCADO AL KOH)
 CLS CLAVE EN FROTIS

 MINIMO 3 CRITERIOS
 2DA MAS FRECUENTE (15%)

 OPORTUNISTA

 ALTA TASA DE REINCIDENCIA

GENITAL INFECTIONS AND PREGNANCY REV. MED. CLIN. CONDES - 2014; 25(6) 925-935
 CLINICA
 PRURITO Y ARDOR VAGINAL
 POSTCOITO O POSTMICCION
 EDEMA
 ERITEMA
 FLUJO BLANQUECINO
 SIN OLOR
 DIAGNOSTICO
 CUADRO CLINICO
 HIFAS AL KOH
 COCOS GRAM –

 INFECCION DE TRANSMISION SEXUAL

 2-3% EMBARAZADAS

 TRANSMISION POR CONTACTO DIRECTO

 25%

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  CLINICA

 80% ASINTOMATICAS
 SANGRADO POSTCOITAL
 DISPAREUNIA

 DIAGNOSTICO

 PCR, CULTIVOS

Centers for Disease Control and Prevention: Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2010. MMWR Morb Mortal Wkly
Rep.59 (RR-12):1-111
 PRODUCIDA POR T. VAGINALIS

 5-15% ASINTOMATICAS

 FLUJO ESPUMOSO
 VAGINOSIS BACTERIANA

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 CANDIDIASIS

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 CLAMYDIA

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 TRICHOMONIASIS

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