HISTORIA CLÍNICA

Ayuda a identificar
precozmente
enfermedades en
las que la
incapacidad o
mortalidad se
pueden prevenir con
tratamiento precoz
 ASPECTOS PRÁCTICOS
El recién nacido normal

Debe ser examinado brevemente al nacer para apreciar:

Grado de Detectar la Peso, Talla,

Existencia de
adaptación a presencia de Perímetro
la vida malformaciones condiciones cefálico, torácico
extrauterina congénitas y edad
patológicas
externas gestacional

EVALUAR • FRECUENCIA CARDIACA (120-160)

PERIODICAMENTE • FRECUENCIA RESPIRATORIA (40-60)
• TEMPERATURA (36,5-36,9 oC)
EN PRIMERAS • COLOR DE PIEL
• ACTIVIDAD NEUROMUSCULAR
HORAS DE VIDA
EXAMEN FISICO DEL RN NORMAL

Medición de parámetros antropométricos:

Peso (2500 – 4000 gr.)

Talla (50 cm)

Perímetro cefálico (35 cm)

Perímetro torácico. (33 cm)

EXAMEN GENERAL

• El RN de 37 a 41.6 s. de gestación tiene

un peso promedio de 3.400 g con una
fluctuación que va de 2.500 a 4.000 g.

Peso y medidas

• La circunferencia craneal mide 35 cm.

• La circunferencia promedio del tórax
es de 33 cm
TALLA

•Promedio: 50cms.
•Cuerpo cilíndrico
•Cabeza inclinada sobre el
tórax
•Extremidades flexionadas
 OBSERVACION GENERAL

Llanto vigoroso
Adopta una posición en flexión
de las extremidades
Movimientos espontáneos de las
extremidades
Arruga el ceño durante el llanto y
movimientos faciales son simétricos
80% del tiempo está en un estado de sueño activo o quieto
20%, despierto, activo, con llanto o sin el
RECIÉN NACIDO DE TÉRMINO
Posición y movilidad.

• Su actitud global es de hipertonía en semiflexion.

• La extensión local de las extremidades es muy difícil de

lograr sin provocar dolor.

• La piel es suave y en
Piel. aquellos que no han llegado
a las 40 s. esta cubierta de
vernix caseosa.
POSICIÓN:

Hipertonía en semiflexion
 PIEL
•Es muy suave
•En aquellos que no llegan a las 40 semanas está
cubierta por una sustancia grasosa de color blanco.
PIEL
Inestabilidad vasomotora y enlentecimiento de
la circulación periférica: cierre de glotis.

Enrojecimiento intenso o livideces periféricas.

(acrocianosis, aspecto moteado, signo del

Arlequín).

Capa córnea desarrollada, descamación en

plantas y palmas
LANUGO.- Pelo fino que cubre todo el cuerpo, mientras
más pretérmino es, más lanugo hay. se encuentra en la
cara y parte inferior del dorso, el cual tiende a
desaparecer entre la 32 y la 37 S.G.
• La piel se encuentra cubierta por
un vello fino llamado Lanugo visible
en el dorso y sobre los hombros,
este vello cae espontáneamente y es
sustituido por el definitivo en el curso
del primer año de vida.

• Hemangiomas planos o picadura de cigüeña son

manchas de color rosado en la nuca, cuero cabelludo, frente,
parpados superiores, alas de la nariz, labio superior, que
desaparecen con el tiempo.
Hemangioma plano
• La mancha mongolica constituida por zonas azul
pizarra, ubicadas por lo común en la región sacro-glútea-
dorsal, desaparece o se atenúa en el primer año de vida.

• La Inestabilidad vasomotora y el enlentencimiento de la

circulación en el recién nacido se traducen en cianosis
peribucal, de la palma de las manos y de la planta de los pies.
Signo del arlequín es el enrojecimiento súbito de la mitad del
cuerpo mientras la otra mitad permanece pálida o rosada, es
transitorio.
 Mancha
mongólica

Si es muy extensa se
habla de mancha
mongólica universal
 Cianosis peribucal, de la palma de las
manos y de la planta de los pies:
RN posee gran El aspecto moteado de la piel
inestabilidad vasomotora
que se manifiesta por Signo de Arlequín; enrojecimiento súbito
de la mitad del cuerpo, mientras que la
otra mitad permanece pálida o rosada
• El Eritema toxico es una erupción constituida por
micropaulas eritematosas que aparecen el segundo o tercer
día de vida y tiene relación con el exceso de ropa y calor
ambiental.

• Melanosis pustular.- Alteración

cutánea transitoria propia del recién
nacido, caracterizada por la presencia de
vesículas que evolucionan a pústulas.
Las lesiones contienen neutrófilos y en
menor grado eosinófilos, como en el
eritema tóxico del neonato. Desaparece
en el plazo de 72 horas.
Eritema toxico
 Ictericia

“ Normalmente dentro de las primeras 24

horas no debe existir ictericia. La ictericia
temprana hace pensar en enfermedad
hemolítica o en otra condición patológica
que debe investigarse ”
Eritema tóxico
•Erupción micropápulas eritematosas
•Aparecen en el segundo o tercer día de vida
•Tiene relación con el exceso de ropa o de calor

Ictericia
Después de las 24 horas,
Es moderada de color rubínico
La ictericia temprana, hace
pensar en enfermedad hemolítica /patología que
debe investigarse.
ERITEMA TÓXICO.- Pápulas pequeñas y blancas, ocasionalmente

vesiculopustulosas sobre una base eritematosa (aparece a los 2 días de vida).

Benigna suele distribuirse sobre por la cara, tronco y extremidades.

HALLAZGOS NORMALES EN
EL RN EN LA PIEL
Lanugo
MOTEADO, PIEL MARMOLIA “PIEL EN
ALERQUÍN”.- Dura 20-30 minutos, la mitad
del cuerpo de un color rojo y la otra mitad
pálida. (se observa en 3er o 4to día de vida).
Vernix Caseoso
Vérnix Caseoso o Unto
Sebáceo
Milliun
MELANOSIS PUSTULAR.- Contiene neutrófilos, aparece como una erupción
vesiculopustulosa alrededor de la barbilla, cuello, espalda, extremidades,
palmas o plantas, dura 2-3 días.
EXAMEN SEGMENTARIO

Cabeza

• La forma de la cabeza en el momento del parto depende del

tipo de parto y de la presentación.
• El cabalgamiento óseo es responsable de la deformación
plástica de la cabeza. Las suturas se imbrican de tal modo que
permiten una ostensible disminución de los diámetros
cefálicos.
Fontanelas

Fontanela anterior o bregma: Espacio romboidal ubicado en la

unión de la sutura sagital con la coronaria, tamaño muy variable
(1.2-2.5 cm.)
Fontanela posterior o lambda: Abertura triangular situada en
la unión de las suturas sagital y lambdoidea, su tamaño es
puntiforme.
En los parietales pueden encontrase zonas que se deprimen
con facilidad a la presión digital y se designan con el nombre de
craneotabes congénito.
Ojos cerrados por efecto de la luz y por edema parpebral.
Si se levanta al niño, es posible ver la conjuntivas y
algunos detalles del globo ocular.
Se observan hemorragias conjuntivales originadas por
congestión y estasis durante el parto.
Hemorragias retinianas en el 30% de los RN
Las pupilas reaccionan normalmente a la luz y son iguales
 Ojos

• A las pocas horas de nacer los ojos del niño están

cerrados por el efecto de la luz y el edema palpebral.

• A menudo se observa hemorragias conjuntivales que

son originadas por congestión y estasis durante el parto.

Nariz

• La nariz es poco prominente y

distensible.
Milliun nasal glándulas
sebáceas distendidas como
pápulas.

“La respiración es casi exclusivamente nasal”

 Boca

• Los labios son húmedos, brillantes de color rojo violáceo

y muy bien delimitados
• Los cojinetes de succión son
costras en la mucosa de los labios
que se forman a los pocos días de
nacido
• Quistes de retención se
encuentran en las encías como
perlas blanquecinas prominentes
• Aftas de Bednar o ulceras
pterigoideas son ulceras por
desgarramiento de la mucosa en las
zonas donde esta adherida con firmeza

• Perlas de Epstein son corpúsculos

blancos en el surco medio del paladar,
formados por inclusiones epiteliales
 Oídos

• La forma del lóbulo de la oreja y del

pabellón auricular es muy variable y
depende de factores genéticos, de la
consistencia del cartílago auricular, del
grado de madurez y de las
deformaciones prenatales y del parto

Tórax

• El tórax es cilíndrico con los diámetros

antero posterior y transversal casi iguales.
• Crisis hormonal provoca tamaño
mamario, llegando a un máximo a los 10
d., momento en que se aprecia secreción
Láctea (Leche de brujas)
• Auscultación estertores húmedos
• FC 120-160 latidos por minuto.
• FR 40-60 respiraciones por minuto
El CAE se presenta tortuoso
el tímpano se observa con dificultad.
Fístula auris
Apéndices Preauriculares
Relativamente corto
Con pliegues profundos que se humedecen y la
piel puede irritarse y macerarse con facilidad.
Higroma Quístico del cuello
•Cilíndrico con sus diámetros AP
y transversal casi iguales.
•El apéndice xifoides hace
eminencia en el epigastrio,
•La respiración es abdominal, de
ritmo irregular, y a veces de tipo
de Cheyne-Stokes.
•La percusión proporciona pocos
datos semiológicos.
•La auscultación permite percibir,
estertores, indican la movilización
de secreciones y la expansión de
alvéolos atelectásicos.
 Abdomen

• Es cilíndrico y habitualmente globuloso.

Su pared es tensa y lisa.
El hígado se palpa 2 a 3 cm. por debajo
del reborde costal.

Ombligo y cordón umbilical

• El cordón umbilical esta formado

por los vasos umbilicales, por el
conducto onfalomesenterico y por la
gelatina de wharton
• Se corta a mas o menos 3 cm. de la
pared abdominal, se desprende al 5to
o 7mo día momificado.
Tipos de cordón:

Cutáneo
Amniótico
Normal
•El cordón umbilical sufre una gangrena
seca, la cual es más rápida mientras más
contacto con el aire éste tiene.

Al cabo de 5 a 10 días éste se desprende. La

humedad prolonga este proceso, por lo que
se debe postergar el baño hasta dos días
después que éste ha caído

El ombligo es una potencial puerta de

entrada para infecciones, por esto se debe
cuidar su aseo con alcohol u otro
antiséptico local en cada muda.

Es normal que en la base del ombligo haya
cierta humedad y secreción amarillo-
fibrinosa.
No es normal que haya secreción purulenta
o enrojecimiento alrededor de él, lo que
debe hacer sospechar de una infección.
Con frecuencia se presenta una
hernia umbilical que se hace más
apreciable después que ha caído el
cordón.
En la gran mayoría de los casos ésta
no requiere tratamiento y
desaparece espontáneamente antes
de los 4 años.
Genitales masculinos

• Los testículos pueden

encontrarse en las bolsas o en el
conducto inguinal.
• El hidrocele es relativamente
frecuente
• Existe tejido eréctil y puede
haber priapismo

Genitales femeninos

• 1/3 de la niñas nacidas de termino,

la vulva esta entreabierta.
• A menudo hay procidencia del
himen, y salida de secreción
mucosa blanquecina.
Seudo menstruaciones por la
crisis hormonal
Región anal

• La permeabilidad se demuestra por la facilidad con que

se introduce el termómetro o mediante una sonda.
• En la zona sacrocoxigea existe una depresión profunda
denominada fosita sacrocoxigea

En esta misma zona puede desarrollarse el

seno o quiste pilonidal

Extremidades

• Los miembros tienden a

mantener la misma actitud
que tenían intrautero
El examen de caderas debe permitir una abducción superior a
80° sin resalte, aunque a veces existen pequeños crujidos que
conviene evolucionar cuidadosamente
Debe incluir:

Estado de conexión con el medio o estado mental

Examen de nervios craneanos

Examen motor

Reflejos primarios

Movimientos normales
 ESTADO DE CONEXIÓN CON EL
MEDIO O ESTADO MENTAL
Ciclo vigilia sueño descrita por Prechtl:

ESTADO I: Ojos cerrados, respiración regular, no presenta movimientos.

ESTADO II: ojos cerrados, respiración irregular, movimientos leves.

ESTADO III: ojos abiertos, aparecen movimientos de poca amplitud.

ESTADO IV: ojos abiertos, movimientos amplios, sin llanto

ESTADO V: ojos abiertos o cerrados, llanto.

Examen de nervios craneanos

• Examen de los pares II y VII: cierre de los ojos frente al

estimulo luminoso

• Examen de los pares II, III, IV y VI: fijación de la mirada

y seguimiento de la cara del examinador.

• Examen de los pares II y III: reacción pupilar a la luz.

• Examen del V par: reflejo corneano presente

• Examen del VII par: simetría y amplitud de movimientos

faciales.

• Examen de los pares V, VII y XII: succión.

• Examen de los pares IX y X: deglución.

 EXAMEN MOTOR

Actitud general y tono muscular. Debe evaluarse la simetría de

movimientos, postura y tono muscular. Una asimetría puede indicar

lesiones neurológicas. Los niños prematuros son hipotónicos respecto a

los niños de término. La respuesta normal del recién nacido al ser

manipulado es habitualmente el llanto.

Examen neurológico

• Reflejo de moro: Se desencadena

cuando se sienta al niño, y
súbitamente se le suelta hacia atrás.
En primer termino hay un movimiento
de abducción y luego uno de flexión; el
niño recoge las piernas, echa los
brazos como para abrazar y llora.

• Reflejo de prehension: Se logra

por la estimulación de las palmas de
las manos y de las plantas de los
pies: determina una rápida y fuerte
flexión de los dedos. En las manos la
respuesta es tan vigorosa que
permite la suspensión del niño.
El reflejo tónico del cuello

•Se obtiene al girar la cabeza del niño hacia un lado,

éste adopta una posición de esgrimista:
•Flexiona la extremidad inferior y extiende la superior
del lado hacia el cual se ha dado vuelta
•Ambas reacciones desaparecen a los 2 meses.
• Reflejo de succión y búsqueda:
Son vivos desde el nacimiento y lo
mismo ocurre con las fases
involuntarias de la deglución faringea
y esofágicas.

• Reflejo de la marcha: En posición

erecta hace movimientos reflejos
simulando la marcha, apoyando
primero el talón y luego la punta del
pie.
Evaluación anteparto

Establecer contacto con las madres con el fin

de valorar las condiciones del nacimiento.
Conocer la existencia de patologías maternas
previas.
La ocurrencia de complicaciones del embarazo
Medicación recibida
ASISTENCIA HABITUAL EN EL PARITORIO

• Colocarse cabeza abajo

inmediatamente después del parto
o aspiración con pera de goma.

Niños de bajo riesgo

• Si el estado parece sasticfactorio,
puede permanecer junto a su
madre para facilitar el vinculo
inmediato y la lactancia.
RECEPCION DEL
RECIEN NACIDO

Objetivos
Brindar a todos los RN
condiciones optimas para la
adaptación inmediata a la
vida extrauterina, acciones:

‫ ﭏ‬Detección del riesgo perinatal

‫ ﭏ‬Facilitar interacción madre-
hijo inmediata al nacimiento
‫ ﭏ‬Evitar la perdida de calor
corporal
‫ ﭏ‬Prevenir infecciones
‫ ﭏ‬Evaluación posparto
 En niño sano puede solo inmediatamente en
causar retardo en incompatibilidad Rh y
saturación de Hb y no administración de
produce beneficios en drogas depresoras a la
proceso de adaptación madre, asfixia.
respiratoria

Pinzar cordón umbilical

No aspirar entre 20 – 30seg o 1x”; o
orofaringe Secar suavemente,
preferentemente cuando
deje de latir
comenzando por cara

solo si está deprimido, Después de 1 – 2 x” solo

con SAM, RPM, en sangrado feta
amnionitis
Recepción
inmediata

oronasofaringe
RECEPCION INMEDIATA

Se pinzará el cordón umbilical entre los 30 segundos y los 2

minutos de nacido preferentemente cuando deja de latir.

Se evitará el pinzado Se pinza de inmediato en

inmediato que reduciría el conflictos Rh y en
capital de reservas de administración de drogas
hierro del niño depresoras a la madre

•Inicio de respiración espontánea

Evaluar •Tono muscular
•Perfusión periférica
Al pinzar el cordón: se debe recolectar sangre
para exámenes de scrennig de rutina

Serologia para sífilis

Grupo sanguíneo y RH
Hormonas tiroideas
Gasometría arterial umbilical
RUTINAS Y EXAMEN PRELIMINAR

Observación detenida del niño desnudo

Palpación de abdomen (visceromegalias)
Auscultación en ambos campos pulmonares
Auscultación cardiaca (soplos)
Pulsos femorales
Maniobra de Ortolani
Palpación de cráneo y fontanelas
Inspección de columna
Permeabilidad esofágica
Estimación de la edad gestacional
 Índice apgar

• Intenta medir objetivamente algunos elementos de la

adaptacion cardiorrespiratoria, asociándolos a
elementos de función neurológica del recién nacido.
PUNTAJE DE APGAR

Factor de
2 1 0
Apgar

Frecuencia Normal (superior a 100 latidos Inferior a 100 latidos por

Ausente (sin pulso)
cardíaca por minuto) minuto

Esfuerzo
Normal Respiración lenta e irregular Ausente (sin respiración)
Respiratorio

Respuesta Lo evita, estornuda o tose Gesto o mueca facial tras la Ausente (sin respuesta a
refleja tras la estimulación estimulación la estimulación)

Activo, movimientos Brazos y piernas flexionados Sin movimiento,

Tono muscular
expontáneos con poco movimiento tonicidad "blanda"

Color normal en todo el Color normal (pero las manos Coloración azul-grisácea
Coloración de
cuerpo (las manos y los y los pies tiene un tono o palidez en todo el
la piel
pies rosados) azulado) cuerpo
Evaluación de la edad
gestacional
Por la fecha de la última regla:

Evaluación prenatal
Por ultrasonografía:

Información obstétrica
complementaria:
Aumento de la altura uterina; primeros
movimientos fetales entre 16 y 18 semanas;
detección de los latidos fetales: a las 10 a 12
semanas con Doppler y a las 20 semanas con
fetoscopio.
Evaluación de la edad
gestacional
Signos neurológicos:
Desarrollo del tono
Evaluación pediátrica
muscular. Este va
de la edad gestacional
madurando en sentido
caudal a cefálico
A través de
Desarrollo de reflejos o
automatismos primarios.

Signos físicos de maduración:

- Firmeza del cartílago de la oreja
- Grosor y transparencia de la piel Unto Sebáceo
- Palpación y diámetro del nódulo mamario Máxima producción a
- Presencia de pliegues plantares las 36 semanas, poco
- Aspecto de los genitales a las 40
- Cantidad y distribución del lanugo
Evaluación de la edad gestacional..
Ballard et al 1979 J. Pediatr 1979;95:769
Valoracion de la edad gestacional

Examen fisico según H. Capurro

Profilaxis ocular

• Profilaxis de la oftalmia gonocócica con nitrato de

plata 0.5 % u otra solución o ungüento antibiótico
adecuado

Profilaxis antihemorragica

• Administracion de vitamina K (fitomenadiona) 1 a

2 mg por via intramuscular
PERDIDAS DE CALOR

Conveccion • Por el aire frio adyacente

Conducción • Materiales fríos que reposa el niño

Irradiación • Hacia los objetos sólidos próximos

Evaporación • A partir de la piel húmeda y de los

pulmones