


 DEFINICIÓN
Es una enfermedad frecuente, prevenible
y tratable, que se caracteriza por unos
síntomas respiratorios y una limitación del
flujo aéreo persistentes, que se deben a
anomalías de las vías respiratorias o
alveolares causadas generalmente por
una exposición importante a partículas o
gases nocivos.
 ETIOLOGÍA Y
FACTORES DE RIESGO
 •Inhalación de gases nocivos: tabaco, biomasa.
•Factores genéticos: déficit hereditario grave de
ETIOLOGÍA Y alfa-1antitripsina (DAAT).
FACTORES DE RIESGO •Edad y sexo: el envejecimiento y el sexo femenino
aumentan el riesgo de EPOC.
•Crecimiento y desarrollo pulmonares: cualquier
factor que afecte al crecimiento pulmonar durante
la gestación y la infancia (bajo peso al nacer,
infecciones respiratorias, etc.).
•Asma e hiperreactividad de las vías aéreas: el
asma puede ser un factor de riesgo para la
aparición de limitación del flujo aéreo y EPOC.
•Bronquitis crónica: puede aumentar la frecuencia
de exacerbaciones y de exacerbaciones graves.
•Infecciones: los antecedentes de infección
respiratoria grave en la infancia se ha asociado a
una reducción de la función pulmonar y un
aumento de los síntomas respiratorios en la edad
adulta.
 Obstrucción de la vía aérea
• Contracción del ms liso
• ↑ tono colinérgico

Inflamación
• Stress oxidativo

FISIOPATOLOGÍA • ↑ neutrófilos
• ↑ macrófagos

Cambios estructurales
• Destrucción alveolar
• Pérdida de elasticidad
• Depósito de colágeno
• Fibrosis de la vía aérea
• Hipertrofia glandular
CUADRO
CLÍNICO
 PINK PUFFER
PREDOMINANTE
ENFISEMA

CUADRO CLÍNICO

BLUE BLOATER
PREDOMINANTE
BRONQUITIS CRÓNICA
 ESPIROMETRÍA
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
ESPIROMETRÍA
INTERPRETACIÓN
ESPIROMETRÍA
PRUEBA BRONCODILATADORA

• Imprescindible en toda espirometría diagnóstica.

• Un valor positivo significa la presencia de una obstrucción total o parcialmente
reversible, y tiene valor diagnóstico, pronóstico y terapéutico.
• Opciones:
o Salbutamol 100mcg cada 30 seg. x 4 dosis (DT: 400mcg) – repetir espirometría a los 10-15 minutos.
o Terbutalina 500mcg cada 30 seg. x 2 dosis (DT: 1000mcg) – repetir espirometría a los 10-15 minutos.
o Ipratropio 20 mcg cada 30 seg. x 8 dosis (DT: 160mcg) – repetir espirometría a los 30-45 minutos.

• PRUEBA POSITIVA: Aumento del valor absoluto de FEV1 o CVF ≥ 12 % y 200 ml.

• La reversibilidad es una característica del asma (sobre todo mejorías > 400 ml).
CLASIFICACIÓN DE GRAVEDAD

Guía GOLD. Iniciativa Global para el Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de la EPOC. 2017.
 EVALUACIÓN
DE LOS
SÍNTOMAS

CAT: COPD
Assessment Test
Cuestionario simplificado
de calidad de vida
 mMRC
(disnea) SÍNTOMAS ESPIROMETRÍA EXACERBACIONES AL CAT mMRC
AÑO

Bajo Riesgo
A Pocos síntomas
GOLD 1-2 ≤1 < 10 0-1

Bajo Riesgo
B Muchos síntomas
GOLD 1-2 ≤1 > 10 >2

Alto Riesgo
C Pocos síntomas
GOLD 3-4 >2 < 10 0-1

Alto Riesgo >2

D GOLD 3-4 >2 > 10

EVALUACIÓN DE LOS SÍNTOMAS

Muchos síntomas
EXACERBACIONES
 El mejor predictor de exacerbaciones
frecuentes es la historia de
exacerbaciones previas:

 2 o mas por año previo (que requieran

o no hospitalización)

 1 o mas hospitalizaciones
Evento agudo en el curso natural de la
EPOC.
Aumento en la disnea, tos y/o
expectoración (volumen o purulencia).
 Más allá de la variabilidad diaria.
Suficiente para requerir modificar el TTO
regular.

CRITERIOS DE ANTHONISEN
CRITERIOS TIPO DE EXACERBACIÓN
Aumento de la disnea Tipo I: 3 criterios
Aumento del volumen del esputo Tipo II: 2 criterios
Aumento de la purulencia del esputo Tipo III: 1 criterio
 Se debe realizar
SINTOMAS FACTORES DE
- Disnea RIESGO ESPIROMETRÍA:
- Tos crónica -Factores del
huésped
- Expectoración
- Tabaco VEF1/CVF
. Ocupación
- Gases nocivos
posbroncodilatador
< 70% confirma la
presencia de
limitación
DIAGNÓSTICO persistente del flujo
aéreo
CRITERIOS DE
HOSPITALIZACIÓN

Guía GOLD. Iniciativa Global para el Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de la EPOC. 2017.
Guía latinoamericana de EPOC - 2014. ALAT. Abril 2015.
Criterios para oxigeno terapia
 TRATAMIENTO
Agonistas beta2
TRATAMIENTO NO
FARMACOLÓGICO
Corta y larga acción (SABA y LABA)
Suspender tabaquismo
Actividad Anticolinérgicos (Corta y larga acción)
A
física
Vacunación Combinaciones

Suspender tabaquismo Metilxantinas

Actividad
B, C, D
física
Corticoesteroides inhalados (Combinaciones)
Vacunación
Rehabilitación pulmonar

Corticoesteroides sistémicos
Dr. Macouzet
CRAIC Mty
 PRIMERA ALTERNATIVA OTROS
OPCIÓN
LAMA
SAMA o o
A SABA por razón LABA Teofilina
necesaria o
SABA y SAMA
LAMA
SABA y/o SAMA
B o LAMA y LABA
Teofilina
LABA
ICS + LABA LAMA y LABA o
o LAMA y PDE4-inh. o SABA y/o SAMA
C
LAMA LABA and PDE4-inh. Teofilina

ICS + LABA ICS + LABA y LAMA o Carbocisteína

y/o ICS+LABA y PDE4-inh. o N-acetilcisteína
D
LAMA LAMA y LABA o SABA y/o SAMA
LAMA yPDE4-inh.
ANTIBIÓTICOS