Patologías del Ojo

Asociadas a Microorganismos
Por: Lic. Marielba Velandia
 Infecciones Oculares
 El ojo es el órgano de la visión y, en
ocasiones, presenta trastornos leves
o infecciones. Muchas molestias no
son graves, pero sí frecuentes, por lo
que son motivo constante de
consultas en la oficina de el
optometrista. Por ello es importante
saber reconocerlas para poder
ayudar al paciente.
 Las patologías más frecuentes son:
 Infecciones de anexos (párpado y
sistema lagrimal) y tejidos blandos
periorbitarios: chalazion, orzuelo,
dacrioadenitis y dacriocistitis,
blefaritis y celulitis.
 Conjuntivitis.
 Queratitis.
 Infecciones profundas (uveitis,
endoftalmitis, retinnitis): No se tratarán
aquí, ya que deben ser evaluadas por
un especialista en oftalmología.
Infecciones de anexos
 1. Blefaritis
 La blefaritis es la inflamación del tejido que
forma el párpado. A menudo su origen se debe
a un mal funcionamiento de las pequeñas
glándulas que se encuentran en el margen
palpebral. En condiciones normales, estas
glándulas producen una secreción grasa que
ayuda a lubricar la superficie del ojo y la cara
interna de los párpados, previniendo la
evaporación de las lágrimas.
 En la blefaritis se produce una cadena que
incluye disfunción de las glándulas del párpado,
irritación y formación de pequeñas costras en el
margen palpebral, además de infección
bacteriana. Si no se detiene el proceso, se
produce un empeoramiento progresivo con
inflamación dolorosa del margen palpebral,
fuertes molestias en la superficie ocular e
incluso disminución de la visión.
 Características
 Enrojecimiento crónico de los párpados,
engrosamiento y, a menudo, formación de
escamas pegajosas en la base de las pestañas.
Puede complicarse con pérdida de pestañas y
posición invertida de éstas, con lo que se dirigen
hacia la córnea.
 Hay dos tipos de blefaritis:

ulcerosa y no ulcerosa.
 Blefaritis ulcerosa o
estafilocócica
 Se caracteriza por presentar una
supuración crónica de los folículos de las
pestañas; en ocasiones se rompen
formando úlceras superficiales.
 Blefaritis no ulcerosa o
seborreica
 Se caracteriza por la presencia de
abundantes escamas blancas que
engloban la raíz de las pestañas y que
suele ir acompañada de conjuntivitis. Se
puede acompañar de seborrea del cuero
cabelludo, cejas y oídos.
 Tratamiento
 Diversos factores pueden causar blefaritis, entre
ellos, bacterias, caspa y rosácea. La mejor
manera de tratar todas las infecciones oculares
es mantener los párpados bien limpios.
 Recomendar lavar la zona con agua tibia y jabón para bebés y
evitar uso de maquillaje hasta que desaparezcan los síntomas.
 Para evitar la reaparición, se debe descartar todo maquillaje que se haya
utilizado antes de que surjan los síntomas, ya que puede contener bacterias
que podrían volver a generar la infección.
 Si los síntomas persisten, recomendar visita al médico, ya que
se requerirá el uso de antibióticos en forma local o incluso via
oral.
 2. Chalazion
 El chalazión es un quiste que se forma en
el párpado causado por la inflamación de
alguna de las glándulas productoras de
secreción grasa, que se localizan en el
interior de los cuatro párpados.
 Se puede confundir con el orzuelo, que se
forma en el borde del párpado.
 El chalazión se presenta a cierta distancia
de dicho borde. Además el chalazión
generalmente se desarrolla hacia el
interior del párpado.
 Tratamiento
 Cuando el chalazión es pequeño y no presenta
síntomas, puede desaparecer por sí solo. Si el chalazión
es grande, puede causar visión borrosa. El chalazión es
tratado por medio de los siguientes métodos, o alguna
combinación de estos:

 Compresas de agua tibia

 Algunas veces se debe reforzar el tratamiento con
ungüentos mixtos de antibióticos-antiinflamatorios.
 Extirpación quirúrgica si es grande y no responde al
tratamiento.
 3. Orzuelo

 Un orzuelo es una inflamación de las glándulas

sebáceas de Zeiss o Moll en la base de las pestañas.
También se le da este nombre a la inflamación de las
glándulas de Meibomio en el párpado, aunque en este
caso el término que se utiliza habitualmente es el de
orzuelo interno.
 No es una afección grave, pero puede llegar a ser
bastante dolorosa. La causa de este trastorno es una
infección bacteriana producida comúnmente por el
Staphylococcus aureus. Los orzuelos son
particularmente comunes en niños.
 Tipos de Orzuelo

 Dependiendo del tipo de glándulas afectadas hay dos

tipos de orzuelo:
 Orzuelo externo. Es la inflamación de las glándulas de

Zeiss o de Moll. Se localiza en el borde libre.

 Orzuelo interno. Es la inflamación de las glándulas de

Meibomio. Se localiza en el interior del tarso. Presenta

una sintomatología caracterizada por edema,
calor, rojez y molestias oculares. Aparece un absceso
que contiene pus y que se reabsorbe o drena hacia el
exterior espontáneamente.
 Tratamiento
 El tratamiento se basa en la aplicación en el ojo afectado
de compresas previamente sumergidas en agua caliente,
varias veces al día.
 No se debe intentar apretar, frotar ni extirpar los orzuelos o cualquier
otro tipo de protuberancia del párpado, sino dejarlos que drenen por
sí solos.
 La aplicación de gotas con antibióticos como el
cloranfenicol es eficaz, sobre todo para prevenir la
conjuntivitis secundaria por contaminación directa en los
casos de orzuelos recurrentes o
persistentes, un ungüento con
dexametasona reduce la inflamación
en un par de días.
 CONJUNTIVITIS
 Concepto: conjuntivitis es un término general que se
refiere a un grupo de trastornos inflamatorios que
afectan primaria o secundariamente a la conjuntiva.
Pueden clasificarse según su etiología como infecciosas
o no y según su evolución como agudas, subagudas y
crónicas.
 Epidemiología

 Puede afectar en algunos casos a

poblaciones específicas, por ej. la
“oftalmia neonatorum “exclusiva de recién
nacidos; o puede tener presencia
indiscriminada como la conjuntivitis
alérgica. Es uno de los motivos de
consulta más frecuentes en oftalmológica
general y en la atención de urgencias.
 La conjuntiva
 Se trata de un tejido más o
menos transparente, situado
en “lo blanco del ojo”, lo que
rodea a la parte de color (el
iris). Realmente, la conjuntiva
no es blanca, lo blanco es el
tejido que está detrás, la
esclera. Lo que es visible a
simple vista de la conjuntiva
son sus vasos sanguíneos,
esas “venillas” que vemos
más o menos serpenteantes
en el globo ocular.
 Funciones de la Conjuntiva:
 Es la primera línea defensiva frente a agentes
químicos, polvo y cuerpos extraños.
 En caso de agresiones, modifica la producción
de lágrima, aportando células defensivas contra
las infecciones.
 Dar soporte a la superficie ocular
 Ofrecer superficie homogénea en el ojo y los
párpados, minimizando la fricción
entre ambas superficies.
Mecanismos de Protección
Fisiológica
 La superficie lisa corneal, junto a
la lágrima y el parpadeo
contribuyen a la eliminación
mecánica y bioquímica de los
microorganismos que llegan a
ella.
 La lágrima dispone de lisozimas,
beta lisinas, y anticuerpos que
contribuyen a la acción
antibacteriana de la película
lágrimal.
 Si el Sistema falla:
 Pueden penetrar las bacterias por:
 Adherencia al epitelio corneal dañado
 Invasión del estroma. Las proteinasas
bacterianas degradan la membrana basal
y la matriz extracelular
 Fisiopatología
 Los vasos conjuntivales se dilatan y se
presenta el aspecto de congestión
conocido como “ojo rojo”.
 Igualmente aparece secreción que, puede
ser de tipo mucoso o purulento.
Conjuntivitis

Ojo normal
Pupila
Iris
Conjuntiva

Conjuntivitis

Conjuntiva
inflamada
 Ya que la conjuntiva produce una parte de la lágrima,
cuando se inflama modifica esa lágrima de forma que
pueda defendernos. En vez de ser básicamente agua y
proteínas de pequeño tamaño, la conjuntiva vierte a la
lágrima células defensivas y grandes proteínas
defensivas. Por tanto, ya no tenemos una lágrima “limpia”
que circula como si fuera agua. Se forman residuos más
viscosos, que todos conocemos: las legañas.
 Aparte de los signos objetivos de
la conjuntivitis: ojo enrojecido,
legañas, etc, también hay unos
síntomas más o menos
característicos. Hemos hablado
de esa sensación de cuerpo
extraño o de roce, por el propio
engrosamiento de la conjuntiva.
Pero hay más: sensación de
“calor”, porque llega más sangre
y aumenta la temperatura en esa
zona. Puede haber picor,
escozor, pesadez, dependiendo
de la causa e intensidad de la
conjuntivitis.
 Las conjuntivitis infecciosas, causadas por
un agente infeccioso (bacterias, virus o
clamidias), se manifiestan generalmente
de forma aguda.
 Pueden ser asimétricas, afectando

más a un ojo que a otro.

 1. Conjuntivitis bacteriana

aguda
Se caracteriza por abundante
secreción purulenta con intenso
edema conjuntival y una hiperemia
conjuntival.
 Se inicia en un solo ojo, para pasar
posteriormente al otro.
 Es una infección causada por bacterias
del tipo estafilococos,
estreptococos o Haemophilus.
 Estos microorganismos pueden provenir
de la propia piel del paciente, de sus Staphilococcus
aureus
vías respiratorias superiores o bien ser
transmitidos por otra persona que tenga
conjuntivitis.
 Cuadro clínico
 Sensación de arenilla o cuerpo extraño,
escozor, fotofobia y enturbiamiento de la visión
por las secreciones, puede existir edema
intenso.
 Al principio existe secreción acuosa, más tarde
se hace mucoide y en los casos más graves
mucopurulenta
 La secreción por las noches se seca en los
párpados e impide abrirlos al despertar .
 Staphylococcus aureus:
 Coco Gram (+) en forma de racimos,
producen conjuntivitis agudas y crónicas
más frecuentes en personas con bases
alérgicas..
 Streptoccocus pneumoniae:
 Diplococo gram (+), se caracteriza por
provocar conjuntivitis agudas purulentas
(principal responsable en los niños ) y en
poblaciones cerradas, brotes epidémicos
en invierno , suele relacionarse con
afecciones del sistema lagrimal.
 Haemophilus influenzae
 Son cocobacilos gram (-) ,es poco común detectarlo como causa de
conjuntivitis en niños mayores de 5 años, suele aparecer junto con
Otitis e Infección del tracto respiratorio superior. En los niños se
sugiere tratamiento antibiótico vía oral . Se aisla en la flora
conjuntival entre un 1-4% de los adultos sanos.
Tratamiento: Realizando un exudado conjuntival se puede aislar el
germen causal.
Higiene extrema, lavados oculares de agua hervida.
Colirios antibióticos de amplio espectro Eritromicina, Polimixina B
(que asociada a Neomicina presenta acción sinérgica),
Sulfas , Gentamicina, Tobramicina.
 Tratamiento
 En portadores de lentes de contacto
sospecharemos la existencia de Pseudomonas,
por lo que son de elección los aminoglucósidos
(sobre todo gentamicina o tobramicina) o las
quinolonas (ciprofloxacino, norfloxacino,
lomefloxacino). Se debe abandonar el uso de
los lentes de contacto durante al menos dos
semanas tras la desaparición de la inflamación.
La solución oftálmica al 1.25% de yodo-
povidona es segura y efectiva para tratar en
niños, la conjuntivitis bacteriana aguda.
 Se debe llamar al médico si :

 Se presenta disminución en la
visión
 Hay dolor ocular excesivo o
sensibilidad ante la luz
 La secreción es espesa,
verdosa o similar al pus
 2. Conjuntivitis por la bacteria
Clamydia trachomatis
 Es una enfermedad de transmisión sexual
asociada a uretritis o cervicitis en el
paciente o en contactos sexuales.
Lesiones producidas por Clamydia
 También se le llama Tracoma, conjuntivitis
granular o Oftalmia egipcia.
 Esta enfermedad está asociada a la pobreza y
falta de medidas higiénicas.
 Afecta aproximadamente 400 millones de
personas en los países subdesarrollados.
 Puede producir ceguera irreversible.
 Síntomas
 Suele presentarse con
exudado acuoso importante,
en ocasiones mucopurulento,
con folículos en la conjuntiva
tarsal.
 Se inflama el párpado
 Se produce sensibilidad a la
luz.
 Si no es tratada se daña la
conjuntiva o la córnea.
 En el tracoma hay una gran hipertrofia
papilar, con pérdida de transparencia de la
córnea.
 Es posible la aparición del pannus
tracomatoso, que consiste en la aparición
de vasos conjuntivales neoformados sobre
la córnea, con la consiguiente pérdida de
transparencia.
Conjuntivitis por Clamidia
 Transmisión
 Por clamidias provenientes del cervix o uretra
en forma directa a través del canal del parto o
por contacto sexual, e indirecta por
contaminación de piscinas.

 Los síntomas comienzan de 5 a 12 días

después de haber estado expuesto a la
bacteria. La afección comienza lentamente
como una inflamación del tejido que recubre los
párpados (conjuntivitis u "ojo rojo") que, sin
tratamiento, puede conducir a cicatrización.
 Tratamiento
 Los antibióticos pueden prevenir las
complicaciones a largo plazo si se usan al
comienzo de la infección y pueden
abarcar Eritromicina y Doxiciclina.
 En ciertos casos, puede ser necesaria la
cirugía del párpado para prevenir la
cicatrización crónica que, si no se corrige,
puede conducir a ceguera.
 3. Conjuntivitis viral
 Se trata de un proceso ocular unilateral que está
acompañado de secreción blanquecina escasa que se
relaciona con una infección respiratoria previa causada
principalmente por el virus denominado adenovirus.
 Es muy contagiosa y puede extenderse rápidamente
de una persona a otra.
 Hay otros virus que también pueden originar conjuntivitis
viral; el más grave es el virus varicela-zóster, que causa
el denominado herpes oftálmico.
 Adenovirus

 La más frecuente es la conjuntivitis

virósica causada por el adenovirus,
muy contagioso a través de la vía
respiratoria o a partir de secreciones
oculares.
 Tiene un periodo de inoculación de
5 a 10 días y la infección dura entre
7 y 14 días.
 La complicación que puede
presentar es una queratitis
(inflamación corneal) y a veces
suele dejar secuelas.
 Síntomas
 Clínicamente inicia con lagrimeo,
enrojecimiento, malestar ocular, fotofobia,
primero en un ojo y luego el otro o ambos
ojos al mismo tiempo.
 Tratamiento
 El tratamiento es sintomático y respecto a la
prevención la misma consiste en: lavado
meticuloso de las manos, no compartir toallas
con el enfermo y desinfección de instrumentos
oftálmicos, ya que es muy contagiosa.
 Su curso es autolimitado. Se puede aliviar con
paños fríos, gotas de lágrimas artificiales y
ciclopléjico.
 QUERATITIS
 La queratitis es una inflamación o
infección de la córnea del ojo. La córnea
es la superficie transparente, de forma
convexa, que cubre la parte anterior del
ojo. La queratitis es un caso de
emergencia médica, debido a que el
compromiso de una superficie amplia
puede producir ceguera.
 Causas
 Existen diversas causas de la queratitis. A
continuación se enumeran algunas de las
causas más comunes:
 Bacterias
 Deficiencia de vitamina A
 Virus
 Traumatismos (producidos, generalmente, luego
de la inserción de un objeto en el ojo)
 Hongos
 Parásitos
 Síntomas
 Dolor y enrojecimiento del ojo
 Molestias al mirar la luz (fotofobia)
 Lagrimeo, ojos llorosos o supuración
 Visión borrosa
 Sensación de que se ha introducido algún
elemento en el ojo
 La Queratitis o úlcera corneal es rara a
menos que exista algún factor
predisponente como:
 Exógenos: lentes de contacto, trauma.
 Endógenos: alteraciones del sistema
lagrimal, malformaciones, diábetes
mellitus, enfermedades del colágeno o
tratamiento inmunosupresor o esteroideo.
 Lentes de contacto
 Es el mayor riesgo, en especial si son
blandas y se duerme con ellas o no se
quitan en varios días.
 1. Queratitis por bacterias
 Los más frecuentes son:
 S. aureus
 P.aeruginosa
E. coli
 E. coli
 K. pneumoniae
 Serratia sp.

P. aeruginosa
 Diagnóstico
 El diagnóstico se basa en la tinción de
Gram y el cultivo del raspado corneal.
 El tratamiento puede hacerse con
antibióticos tópicos como en el caso de la
conjuntivitis.
 Si se sospecha queratitis debe referirse la
persona a un médico.
 2. Queratitis Herpética
 Se trata de una queratitis recurrente
unilateral que produce una úlcera corneal
“dendrítica” con fotofobia y disminución de
la visión.
 Queratitis herpética
 El agente causante es el virus
Herpes simplex.
 El virus del herpes simple es un
agente infeccioso común de piel,
genitales y la mucosa oral y
faringea en humanos, pero
también puede causar úlceras
corneales y queratitis.
Lesiones causadas por Herpes
 El dolor depende de la profundidad de la
úlcera, siendo mayor cuanto más profunda
es la úlcera.
 Tratamiento
 Aplicación tópica de
trifluridina al 10%
 Viradabina o
 Aciclovir 3%
 Suele recomendarse el
tratamiento tópico con
esteroides.
 3. Queratitis por Acanthamoeba
 La Acanthamoeba es un
protozoo ubicuo que se
encuentra en el agua y el
suelo.
 El 70% de las queratitis que
produce están relacionadas
con el uso de lentes de
contacto en personas, en
general con mala higiene o se
bañan en aguas
contaminadas.
 Síntomas
 La clínica que produce es indistinguible de
las anteriores y en la mayoría de los casos
suelen ser pacientes a los que se ha
prescrito tratamiento para una queratitis
bacteriana o herpética y no han mejorado.
 Diagnóstico
 El diagnóstico se basa en la visualización
del parásito en el raspado corneal, en la
lente de contacto o en el líquido en que
está sumergida ésta.

Anillo infiltrado con

Acanthamoeba
 Tratamiento
 El tratamiento es difícil debido a la pobre
respuesta.
 Se realiza con la aplicación tópica de
Propamidina al 0,1 % y Neomicina al 5%
durante 6 a 12 meses.
 A veces hay que llegar al transplante
corneal para erradicar la infección.
 Prevención
 Es muy importante no usar agua
de chorro para lavar las lentes de
contacto o su estuche.
 Se ha aislado Acanthamoeba en
casi todas las fuentes de agua,
desde duchas hasta baños de
agua caliente.
 No nadar en ríos, lagos, piscinas,
etc., con lentes de contacto
puestas.
 Seguir cuidadosamente las
instrucciones para el cuidado de
las lentes de contacto.
 4. Queratitis fúngica
 Es mucho menos frecuente que la
bacteriana y está asociada generalmente
con un traumatismo, con inoculación de
material extraño del suelo,… Los
microorganismos implicados son Candida
sp., Aspergillus sp. y Fusarium sp.
 También se puede asociar al uso de
lentes de contacto.
Candida sp.

Aspergillus

Fusarium
 Queratitis por
Fusarium

Queratitis por
Candida
 Síntomas
 La clínica es similar a las previas. El
diagnóstico se basa en la realización de
un raspado corneal para realizar tinciones
específicas para visualizar elementos
fúngicos (calcofluor) y cultivo en medios
selectivos.
 Tratamiento
 El tratamiento se realiza tópicamente con un
colirio de natamicina al 5 por ciento o
anfotericina al 0,05-0,15 por ciento. En los
casos graves se debe realizar tratamiento
sistémico por vía oral con fluconazol (200-400
mg al día) o Itraconazol. Deben evitarse los
esteroides tópicos.
 Sin embargo, los pacientes que no responden a
los medicamentos antimicóticos pueden verse
obligados a someterse a una cirugía, incluida la
posibilidad de trasplantes de córnea para salvar
la vista.
 Conclusiones
 La causa principal de
infecciones oculares pueden
ser difíciles de diagnosticar,
ya que bien podría provenir
de una amplia variedad de
microorganismos, las
infecciones bacterianas y
virales. Con frecuencia sus
síntomas se superponen. En
algún momento u otro, la
mayoría de la gente
experimenta algún tipo de
infección ocular.
 Por lo general, cuando se plantea
la conjuntivitis a causa de una
infección viral grave no se
requiere tratamiento en adultos
que no sean gotas para los ojos
para aliviar los síntomas. Sin
embargo, si es debido a una
infección bacteriana, los
antibióticos es el curso normal de
tratamiento.
 La prevención es el mejor camino
para evitar la conjuntivitis. Esto
implica el lavado frecuente de
manos y evitar compartir toallas y
otros artículos personales. Si la
conjuntivitis ya ha sido contratado
por alguien en la casa, mayor
cuidado debe ejercerse para
evitar la infección por la
desinfección de todas las
superficies de contacto, tales
como mesas y puertas, por
ejemplo. Los microbios pueden
permanecer allí y propagar la
infección.
 Rol del Optometrista
 Es muy importante el papel que juega el
optometrista en la detección temprana de
patologías oculares y referir
oportunamente el paciente al médico
oftalmólogo cuando sea necesario.