Dr Vidal Quispe Zapana

 El agua comprende el 50% al 70% del peso corporal

total. El valor real para individuos sanos es bastante
estable y esta en función de distintas variables,
incluidas la masa de tejidos magros y edad. Las grasas
tienen poca agua, de modo que los individuos esbeltos
tiene una proporción de agua sobre el peso corporal
total mayor que los obesos. El porcentaje de agua es
mas bajo en las mujeres y se correlaciona con su mas
abundante tejido adiposo subcutáneo. El agua del
cuerpo se divide en tres compartimientos funcionales,
el de las células equivale al 30% - 40% del peso
corporal. El extracelular representa otro 20% y se
divide en entre el liquido intravascular, suero o plasma
(5% del peso corporal) y el intersticial extravascular o
extracelular (15%).
 Liquido intracelular:
equivale al 30 – 40%
del peso corporal
total. La comparación
química del liquido
intracelular muestra
que el potasio y el
magnesio son los
cationes principales y
los fosfatos y las
proteínas son los
aniones principales.
 El volumen de liquido extracelular equivale al
20% del eso corporal, dividido en dos
compartimientos principales, 5% del peso
corresponde al volumen plasmático y el 15%
restante corresponde al liquido intersticial o
extracelular. El sodio es el catión principal del
liquido extracelular, el cloruro y el bicarbonato
los aniones principales. Las diferencias leves en
la composición ionica del plasma y del liquido
intersticial se derivan principalmente de la
concentración de proteínas (aniones organicos),
mas alta en el plasma.
 La actividad fisiológica y química de los
electrolitos depende de:
 Numero de partículas por unidad de volumen
(moles [mol] o milimoles [mmol] por litro)
 Numero de cargas eléctricas por unidad de
volumen(equivalentes o miliequivalentes por litro).
 Numero de partículas osmóticamente activas, o
iones por unidad de volumen (osmoles [Osm] o
miliosmoles [mOsm] por litro).
 El uso de gramos o miligramos por 100ml, expresa el peso e
los electrolitos por unidad de volumen pero no permite la
comparación fisiológica de los solutos en una solución. Un
mol de una sustancia es el peso molecular de la misma en
gramos y un milimol es dicha cifra expresada en
miligramos. Sin embargo estos valores no brindan
información directa del numero de iones osmoticamente
activos en la solución ni de sus cargas eléctricas. Los
electrolitos de los liquidos corporales se expresan en base a
su actividad de cobinacion química o equivalentes. Un
equivalente de nun ion es su peso atomico en gramos
dividido por la valencia, mientras que un miliequivalente (1
mEq)es dicha cifra expresada en miligramos. En el de iones
divalentes como el calcio y el magmesio, 1 mmol es igual a 1
mEq.
 Cuando se considera la presión osmótica de una solución, es mas
descriptivo emplear los osmoles y miliosmoles. Estos términos se refieren
al numero de partículas osmóticamente activas de una solución, aunque
no depende de lacapacidad de combinación de las sustancias. Asi 1 mmol
de ClNa, que se disocia casi por completo de en sodio y cloruro, aporta 2
mOsm, mientras que 1 mol de sulfato de sodio (Na2SO4), que se disocia
en tres partículas, aporta 3 mOsm. Un mmol de sustancias no ionizadas,
como la glucosa, equivale a 1 mOsm de la sustancia. Las diferencias de
composición ionica entre los liquidos intracelular y extracelular se
conservan gracias a la membrana plasmática semipermeable. El nuemro
total de partículas osmóticamente activas es de 290 – 310 mOsm en cada
compartimiento. La presión osmótica total de un liquido es la suma de las
presiones parciales de cada soluto del liquido, pero la presión osmótica
efectiva depende de las sustancias que no atraviesan los poros de la
membrana semipermeable. Por los tanto, las proteínas disueltas en el
plasma son la causa principal de la presión osmótica efectiva entre los
compartimientos plasmático e intersticial. Es frecuente que se denomine
presión oncotica coloidal.
 Intercambio de agua: el individuo normal
consume 2000 – 2500 ml de agua / dia unos
1500 los ingiere y el resto provienen de
alimentos solidos sea como parte de estos o
como producto de su oxidación. Las perdidas
diarias de agua incluyen 250 ml en las heces,
800 – 1500 en la orina y casi 600 ml en perdidas
insensibles. Las perdidas insensibles de agua
ocurren a través de la piel (75%) y pulmones
(25%)y aumentan con el metabolismo
hiperventilación y fiebre.
 Ganancias y perdidas de sal: en individuos normales, el
ingreso diario de sal varia en la escala de 50 – 90 mEq (3-5g)
en la forma de cloruro de sodio. El equilibrio se conserva
principalmente por acción de los riñones que excretan el
exceso de sal. El sudor es una perdida de liquido hipotónico
con concentración promedio de sodio de 15 mEq/L. las
perdidas internas de liquido extracelular en un espacio no
funcional como el secuestro de liquido isotónico en una
quemadura, peritonitis, ascitis o traumatismos musculares,
se denomina cambio de distribución. Esta transferencia o
perdida funcional interna de liquido extracelular puede ser
de tipos extracelular (p. ej. perotonitis) intracelular (V. gr.
Choque hemorragico) o mixta como en las quemaduras
graves. Sea cual fuese el caso, todos los cambios o perdidas
de distribución originan disminución del espacio de liquido
extracelular funcional.
 Cambios de volumen: los déficit de escesos de
volumen por lo general se han de diagnosticar
mediante el examen clínico del pacinet. Ñps
valores de nitrógeno de urea sanguínea
aumentan la lentitud cuando haydeficit de
liquido extracelular de dr}iracion prolongada u
magnitud suficiente para reducir la filtración
glomerular.
 Los deficit volumétricos extracelulares son con mucho,
el trastorno hídrico mas frecuente en pacientes
quirúrgicos.
 Las perdidas de liquidos no consisten en agua sola,
sino en esta y electrolitos en proporciones casi iguales a
las que tienen en el liquido extracelular normal. Los
trastornos que mas frecuentemente determinan déficit
volumétricos extracelulares abarcan las perdidas de
liquido gastrointestinal por vomito, aspiración
nasogastrica, diarrea y drenaje de fistulas. Otras causas
habituales son el secuestro de liquido en las lesiones e
infecciones de tejidos blandos, inflamaciones
retroperitoneales e intra abdominales, peritonitis,
oclusión intestinal y quemaduras.
 Tipos de signos Moderado
Nerviosos Somnolencia, apatía, respuestas
centrales lentas, anorexia, interrupción de
actividades normales.
Intestinales Disminucion progresiva del
ingreso de alimentos.
Cardiovasculares Hipotension ortostatica,
taquicardia, venoconstriccion,
pulso débil.
Histicos Reblandecimiento y contracción
de la lengua, disminución de la
turgencia e la piel.
Metabolicos Hipotermia leve.
Grave
Hiporreflexia tendinosa,
anestesia distal en las
extremidades, estupor, coma.
Nauseas y vomitos, rechazo de
los alimentos, ileo silencioso y
distensión
Lividez cutánea, hipotensión,
ruidos cardiacos lejanos o
apagados, extremidades frias,
ausencia de pulsos periféricos.
Atonía muscular, ojos
hundidos.
Hipotermia intensa.
Tipos de signos Hiponatremia (intoxicación acuosa) Hipernatremia (déficit acuoso)

Moderada Grave Moderada Grave

Nerviosos Calambres Convulsiones, Inquietud, Delirios.
centrales musculares, arreflexia, debilidad. Conducta maniaca.
hiperreflexia hipertensión
tendinosa, intracraneal (Fase
hipotensión descompensada).
intracraneal (Fase
compensada)

Cardiovasculares Cambios de la presión sanguínea y el Taquicardia, hipotensión (si es grave).

pulso secundarios a hipertensión
intracraneal.

Histicos Salivación, lagrimacion y diarrea Disminución de la salvación y

acuosa, la piel conserva la huella lagrimacion, mucosas secas
digital. adherentes, edemas y enrojecimiento
linguales, rubor cutáneo.

Renales Oliguria que progresa a anuria. Oliguria

Metabolicos Ninguno Fiebre
 Anormalidades mixtas de volumen y concentración: en
ocaciones se presentan personas con riñones normales
y déficit volumétrico significativo en quienes hay una
insuficiencia renal funcional. Conforme progresa el
déficit volumétrico, el índice de filtración glomerular
cae en forma precipitada y se pierden las funciones
renales para la conservación de homeostasia de los
liquidos corporales. Esto puede ocurrir con déficit
volumétricos leves en ancianos con disfunción renal
subclinica en quienes el nitrógeno de al urea sanguínea
suele aumentar a mas de 100mg / 100ml en respuesta
al déficit volumetrico con aumento simultaneo de la
creatinemia.
 Estos cambios suelen ser reversibles con la corrección
pronta del déficit volumétrico extracelular