Otitis externa y otitis media

JOSÉ MIGUEL GNECCO

ESTUDIANTE VIII SEMESTRE - MEDICINA
Bibliografía
LISTADO MEDICAMENTOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
Contenido
•Anatomía.
•Fisiología.
•Etiología.
•Manifestaciones Clínicas.
•Diagnóstico.
•Manejo médico.
Anatomía
•El oído consta de tres partes principales:
• El oído externo.
• El oído medio.
• El odio interno.
Anatomía
•Oído externo.
Anatomía
•Oído externo.
Anatomía
•Oído medio.
Anatomía
Anatomía
Anatomía
•Oído interno.
Anatomía
Anatomía
•Irrigación del oído interno:
• Arteria Timpánica inferior.
• Arteria Estilo mastoidea.
• Ramas de la arteria auditiva interna.
• Arteria occipital.

•Irrigación del laberinto membranoso:

• Arteria cerebelosa antero-inferior que va a dar 3 ramas:
• Arteria vestibular anterior.
• Arteria cocleo-vestibular.
• Arteria Coclear.
Fisiología Auditiva
•Realiza su función en tres etapas diferentes:
• Transmisión o conducción de energía física, desde el pabellón auditivo al órgano de Corti.
• Transformación en el órgano de Corti de energía mecánica a energía eléctrica.
• Que se transfiere al nervio auditivo.
• Transporte de energía eléctrica por medio de vías nerviosas, hasta la corteza cerebral.
• Áreas auditivas de lóbulo temporal de la corteza.
Fisiología Auditiva
•Las ondas que se captan en el pabellón auricular, viajan a través del
CAE.
• Llegan a la membrana timpánica, y la ponen en vibración.
• Martillo tiene su mango insertado en la membrana.
• Vibración se transfiere al martillo.
• De este al yunque.
• Del yunque al estribo.
• El estribo vibra en la ventana oval.
• Transmite la energía mecánica al conducto coclear.
Fisiología Auditiva
•El sistema timpano-osicular, vibra con libertad en la caja timpánica.
• Esto se debe a que:
• Hay una presión igual a la que existe en el exterior.
• La trompa de Eustaquio iguala la presión aérea endo y exotimpánica.
Fisiología del Oído
•Los estímulos auditivos mecánicos, son transformados en energía eléctrica por las células
ciliadas del órgano de Corti.
•Esta energía, origina un potencial de acción en la primera neurona, que después viajara por la
segunda neurona, hasta la corteza.
Otitis Externa
•Es el compromiso inflamatorio de la piel del pabellón auricular y del conducto auditivo externo
•Su limite siendo el borde de la membrana timpánica.
•Cualquier cosa que inflame el oído desde la membrana timpánica hacia afuera.
•Hay otitis externas que se profundizan y por decirlo así, dan apellidos diferentes.
Otitis Externa Aguda
•Factores predisponentes:
• Limpieza excesiva del cerumen.
• Baños de inmersión.
• CAE muy estrecho.
• Enfermedades dermatológicas.
• Traumatismo.
• Uso de prótesis auditivas.
• Humedad, calor y oscuridad del CAE permiten proliferación de microorganismos.
Otitis Externa Aguda
•Conjunto de enfermedades que afectan el meato auditivo.
•Esto suele ser consecuencia de:
• Combinación de calor y humedad retenida.
• Descamación.
• Maceración del epitelio del conducto auditivo externo.

•Hay varias modalidades:

• Circunscrita.
• Difusa.
• Crónica.
• Invasora.
Otitis Externa Aguda
•La otitis externa circunscrita aguda (Furunculosis):
• Tercio externo del conducto auditivo.
• Aquí la piel cubre el cartílago, y hay muchos folículos pilosos.
• Infección de un folículo piloso de los pelos que presenta el CAE.
• El agente causal implicado con mayor frecuencia es S. Aureus.
Otitis Externa Aguda
•La otitis externa circunscrita aguda (Furunculosis):
• Síntomas: Otalgia, Hipoacusia.

•Exploración:
• Tumoración de aspecto inflamatorio.
• Algunas veces se aprecia contenido purulento en su interior y fluctúa a la palpación.
• Adenopatías satélites pre y retro auriculares.
Otitis externa circunscrita aguda
(Furunculosis):
•Tratamiento:
• Penicilina antiestafilocócica ingerida dicloxacilina
• Si fluctúa a la palpación, drenar absceso.

•Medicamentos:
• Dicloxacilina 250mg/5ml polvo para suspension.
• Dicloxacilina 500mg Tableta.

•Administracion:
• Niños y adultos de 40 kg o más: 125-250 mg cada 6 horas V.O.
• Niños menores de 40 kg: 12.5 mg/kg/día en dosis divididas cada
6 horas V.O.
Otitis Externa Aguda
•Oreja de nadador:
• Aunque puede aparecer en individuos que no han nadado recientemente.

•El calor, la humedad y el no existir cerumen protector.

• Lleva a que haya humedad excesiva y aumento del pH.
• Causa maceración e irritación de la piel.
• En esta situación, aparece la infección y el microorganismo patógeno predominante es:
• P. Aeuriginosa.
Otitis Externa Aguda
•Síntomas:
• Otalgia severa (70%).
• Prurito (60%) .
• Sensación de plenitud aural (22%).

•En niños:
• Otalgia y llevarse la mano a los oídos.
• Fiebre puede ser un síntoma debutante en lactantes menores.

•En la Otitis externa es muy importante el dolor al tacto, o movilización del pabellón auricular.
Otitis Externa Aguda
•Signos de Inflamación del CAE:
• Hipersensibilidad a la palpación del trago o tracción del pabellón auricular.
• Edema y/o eritema del conducto auditivo externo evidenciado a la otoscopia.
• Otorrea o no.
• Adenopatías locales o regionales.
• Eritema del tímpano.
• Celulitis del pabellón auricular o la piel adyacente.
Otitis Externa Aguda
•Tiempo: Rápida instauración (desde las primeras 48 horas hasta las primeras tres semanas de
inicio de los síntomas).
• Aguda: Menor de 3 semanas.
• Aguda recurrente y crónica: Mayor a 3 meses.

•Tratamiento  Basado en:

• Alivio del dolor.
• Terapia Inicial.
• Terapia tópica vs. Terapia AB sistémica.
Otitis Externa Aguda
•Analgesia:
• Esto aumenta satisfacción del paciente.
• Retorno mas rápido a sus actividades.

•Escoger entre los diferentes analgésicos, depende de la Escala Análoga del Dolor.:
• Acetaminofén.
• AINES.
• Aplicación local de anestésicos – tópica o infiltrada.

•Este ultimo se ve muy poco, solo cuando hay una inflamación muy severa del CAE.
Otitis Externa Aguda
Analgesia:
◦ Posología:
◦ Ibuprofeno: 400-600-800mg / 100mg/5ml en suspensión.
◦ Adulto: 1200-2400 mg/dia en dosis de cada 6-8h.
◦ Niños: 20mg/kg/dia en dosis de cada 6-8h.
◦ Acetaminofén: 500mg TAB -- 150mg/5ml Jarabe – 100mg/ml Solución Oral.
◦ Niños < 10 años: 15 mg/kg/6 h o 10 mg/kg/4 h.
◦ Niños a partir de los 10 años: 500-650 mg/4-6 h; máx. 4 g/día.
◦ Adultos: 500-1000mg c/6h.
◦ Gotas de Lidocaína.
Otitis Externa Aguda
•Tratamiento:
• Terapia Inicial: Ciprofloxacina y Dexametasona ótica
• Gotas Óticas: Ciprofloxacina 3mg / Dexametasona 1 mg
• Dosis para adultos y niños: 4 Gotas en el CAE cada 12 horas, por 7 dias.

•Si el paciente no responde, a las 48-72 horas, revalorarlo para confirmar diagnostico y excluir
otros.
Otitis Media
•La otitis media es un trastorno inflamatorio del oído medio
que aparece por disfunción de la trompa de Eustaquio, por
diversas enfermedades, como URI y rinosinusitis crónica.
•Se genera un trasudado estéril dentro del oído medio y
cavidades mastoideas.
•Se puede infectar si llegan bacterias o virus de la
nasofaringe.
Otitis Media
• Se produce por microorganismos patógenos que vienen de la nasofaringe son introducidos en el
liquido inflamatorio reunido en el oído medio
•La proliferación del patógeno en dicho espacio permite que aparezcan signos y síntomas típicos
de infección aguda del oído medio que nos ayudan al diagnostico.
Otitis Media
•Factores de riesgo:
• Edad menor de dos años.
• Raza.
• Sexo.
• Predisposición genética.
• Historia familiar.
• Nivel socioeconómico bajo.
• Infecciones respiratorias del tracto superior.
• Asistencia a guardería.
• Hábito de fumar en los padres o exposición de “smoke” u otros irritantes y alérgenos del tracto respiratorio
que interfieran la función de la trompa de Eustaquio.
• Uso de tetero.
• Anormalidades craneofaciales.
• Inmunodeficiencia.
• Reflujo gastroesofágico.
 Otitis Media
•Signos y Síntomas:
• Irritabilidad.
• Fiebre.
• Despertares nocturnos.
• Poca o ninguna tolerancia de alimentos.
• Escurrimiento nasal anterior.
• Conjuntivitis.
• Alteraciones del equilibrio
• Hipoacusia
• Otalgia
• Otorrea
• Plenitud aural.
•Diagnostico:
• Presencia de efusión en oído medio.
• Evidencia en la otoscopia de signos de inflamación del oído medio.
• Instauración de forma aguda de signos y síntomas locales y/o generales.
Otitis Media
•Se recomienda otoscopia en todo niño menor de 2 años, con signos y síntomas de enfermedad
aguda de vías respiratorias superiores.
Otitis Media
•Tratamiento:
• El tratamiento se basa en los siguientes pilares:
• Minimizar el riesgo de complicaciones otológicas e intracraneales asociadas
• Adecuada selección de terapia antibiótica para lograr una disminución en la resistencia antibiótica.
• Impacto a corto y largo plazos de la terapia antibiótica.
• Tenemos que tener claro que casi el 90% de las otitis medias agudas para el 2019 estaban producida por
virus, solo el 10% por bacterias.
• El germen mas frecuente es el virus sincitial respiratorio. En este momento ha disminuido micho por la vacunación contra influenza.
Otitis Media
•Tratamiento:
• Corticoides: Ahora se usan sistémicos y aunque tienen efectos positivos son mayores los riesgos. En
otitis muy severas o recurrencia de infección.
• Analgésicos: Siempre deben prescribirse. Ibuprofeno muestra por encima de cualquier analgésico en
mejorar el dolor por otitis media.
• Probióticos: Muy de moda. Beneficio en el tiempo de resolución y recurrencia del cuadro. Coadyuvante
para el tratamiento. Usarlos a justa medida.
Otitis Media
•Tratamiento AB:
• Pacientes con riesgo bajo de infección con Streptococcus pneumoniae:
• Amoxicilina en dosis de 50 mg/kg/día y además se puede reducir la duración del tratamiento a 5 días.
• Pacientes > 2 años.
• Si a las 72h los signos y síntomas no mejoran:
• Amoxicilina en dosis de 100 mg/kg/día
• Con sulbactam o ácido clavulánico.
• La ceftriaxona IM, 50mg/kg.