El British Medical Journal advierte que la época del

paternalismo médico, en la que el facultativo era el que

tomaba todas las
decisiones que afectaban a su enfermo, está llegando a su fin.
La Improvisacion da Malos Resultados

 La educación médica no ha preparado

al MEDICO para encontrar al hombre
en su paciente".

 En consecuencia la relación que

establece el médico no es con el
paciente como persona, sino con su
cuerpo.
COMO LO HACEMOS
 El primero de ellos, según los expertos,
es abandonar el tono paternalista. "Es
algo que está en vías de extinción pero
no está superado",
 El papel del médico es asegurarse
activamente de que el paciente llegue a
una decisión razonable pero sin ser
manipulador”[1]
Avedis Donabedian
 UN CUERPO HUMANO VIVIENTE ES
ALGO MAS QUE UN TRATADO DE
ANATOMIA o FISIOLOGIA, ES ANTE
TODO, UNA PERSONA HUMANA, UN
SUJETO LIBRE LLAMADO A SER
FELIZ COMO SU DERECHO HUMANO
MAS ELEMENTAL  
Caso N °1
 Mi hijo fue sacado con fórceps, quedó todo
coloradito, pero los médicos fueron muy atentos
conmigo, explicándome todo perfectamente.
Gracias a Dios los médicos estaban siempre con
buena cara... pero yo no entendí nada... los
médicos deberían conversar con nosotros en un
lenguaje más simple... como yo no me animaba a
preguntar, siempre me quedaba sin entender... en
cambio, el fisioterapeuta de mi hijo hablaba en
lenguaje más sencillo... me gustaría encontrar en
el médico de mi hijo, amor. Hay médicos que ni
siquiera nos miran a la cara... en cambio el
médico de la novela se interesa por el niño y por
la familia".
DE AHORA EN ADELANTE

HABRA QUE MEJORAR LA FORMA
DE COMUNICAR Y
TENER UNA BASE CIENTIFICA MUY
SÓLIDA QUE JUSTIFIQUE LAS
DESICIONES QUE CADA
MEDICO
PROPONGA A SU PACIENTE.
LA PRATICA DIARIA
INDICA
 ……….que las habilidades interpersonales de
los médicos son muy importantes para
establecer relaciones fuertes y confiables con
sus pacientes, lo que ofrece beneficios
múltiples.

 La mayoría de los pacientes desea una

relación estrecha con el médico Es obvio que
la relación cercana con el médico llega a tener
más importancia aún en los períodos en los
que el paciente sufre enfermedades graves.
BIENVENIDA LA
BIOETICA
 En consecuencia, los médicos se han
visto motivados a mejorar las técnicas
de comunicación y de educación hacia
los pacientes, desarrollando sus
habilidades para compenetrarse con
ellos, alentando las decisiones
participativas y transmitiendo respeto y
dignidad.
NOS AYUDA MUCHO ?
 Barrier y colaboradores reforzaron las
entrevistas médicas centradas en el
paciente para alentarlos a manifestar
sus verdaderos problemas, y para que
eso se produzca tempranamente en la
visita. Para que eso suceda,
recomiendan utilizar la pregunta

“¿y qué más?”

ESTUDIO DE QUE PERCIBE EL
PACIENTE


1 ¿Cuál ha sido su mejor experiencia en la interrelación
con un médico de la Clínica Mayo?
2. ¿Cuál ha sido su peor experiencia en la interrelación
con un médico de la Clínica Mayo?
3. Piense en todas las personas con las que usted se
interrelacionó en la Clínica Mayo, aparte de los médicos.
¿Cuál ha sido su mejor experiencia en la interrelación
con ellos?
4. Si usted pudiese hacer un cambio para mejorar la
calidad de sus experiencias en la atención en la Clínica
Mayo, ¿cuál haría? ¿porqué?
RESULTADOS OBTENIDOS
EL MEDICO IDEAL ES :

 CONFIABLE
 COMPENETRA CON EL PACIENTE
(empatía)
o ES HUMANO
o TIENE UN TRATO PERSONAL
o ES DIRECTO RESPETUOSO
y METODICO
DESVENTAJA APROVECHADA
 El nivel de conocimiento que tiene el
paciente sobre temas médicos lo pone
en desventaja, con poca capacidad de
elección, por lo que, para obtener un
servicio adecuado confía en su médico

 No mas paternalismo comunicacional

BUSCANDO LA SEGUNDA
OPINION
 La naturaleza de los servicios médicos
transforma a los pacientes en
“detectives” en busca de “indicios” para
reasegurarse la competencia de los
prestadores de salud.

 Buscando un medico mas HUMANISTA

NO PONEMOS EN DUDA EL
CONOCIMIENTO ….
 Aunque la capacidad técnica de un
médico es vital, también es importante
para los médicos aprender y demostrar
habilidades.
 La mayoría de las organizaciones
prestadoras invierten en el desarrollo de
habilidades interpersonales para sus
empleados, quienes deben interactuar
con los usuarios.
PARA MEDITAR Y
APRENDER
 Los estudiantes, los residentes y los
médicos deben tratar de saber cómo
son percibidos por los pacientes y
buscar en la literatura cuáles son los
deseos de los pacientes respecto de
sus médicos, para luego perfeccionar
sus habilidades para conseguirlo.
Mejorar la comunicación no verbal,
escuchar atentamente y compartir la
información con el paciente mejoraría la
relación médico-paciente.
POR QUE ME PREGUNTAS?
 No se molesta ante las preguntas de los
pacientes sobre la información médica
 Hace contacto visual con el paciente y
los familiares.
 Interpreta correctamente las
comunicaciones verbales y no verbales
de sus pacientes.
 COMO MANEJA LA COMUNICACION
CON OTROS MEDICOS
NUEVOS PROGRAMAS

 ESCUELAS DE MEDICINA
CAMINANDO EN LA
BIOETICA
CASO N°2
 Padres:
 "Mi hija fue prematura, pesó 2200g y estuvo
tres días en la UTI. Sólo sé que faltó oxígeno
en el cerebro de ella, no sé más porque los
médicos no conversaban conmigo: creo que
era porque yo tenía sólo 16 años! La única
cosa que dijo fue que la niña tendría una vida
normal, pero no fue eso lo que ocurrió... luego
de cumplir los 5 meses noté que ella no era
normal... yo no tuve oportunidad de conversar
con el médico, ningún médico se sentó junto a
mí para conversar".
COUNCIL FORGRADUATE Medical
Education

 ATENCION DEL PACIENTE

 CONOCIMIENTOS MEDICOS,
 APRENDIZAJE BASADO EN LA PRATICA
 MEJORAMIENTO DE LA HABILIDADES
INTERPERSONALES Y DE
COMUNICACIÓN
 PROFESIONALISMO Y,
 PRACTICA BASADA EN SISTEMAS.
Comunicación
 Y que de los anuncios publicitario
 Y QUE DE LOS PERIODISTAS Y
REVISTAS DE SALUD no técnicas

 Existen dos razones fundamentales

para una comunicación poco eficiente:
la ausencia de claridad y la profusión de
errores del lenguaje.
ERRORES… POR QUE SE
DAN?
 El error médico no se puede erradicar,
pero es posible aspirar a reducirlo
considerablemente
 Sólo en EEUU se calcula que se
producen entre 44.000 y 98.000
muertes a causa de errores médicos.
Muchos pacientes sólo quieren una
disculpa
NO ME EQUIVOCO ……
 En EEUU, se calcula que entre 44.000 y
98.000 personas que ingresan en un
centro hospitalario pierden la vida
anualmente por culpa de un error que
podría haberse evitado. Apenas un 30%
de los allegados del difunto recibe una
explicación o una disculpa por el fracaso
terapéutico.
EL SER MEDICO NO ME HACE
DAR POR SABERLO TODO
 Según los médicos la causa más frecuente
de los errores clínicos es la falta de tiempo
Hospitales de los EUA está comenzando a
ser obligatorio que los médicos pasen por
una serie de pruebas para determinar si
tienen ó no habilidades suficientes para
comunicarse con el paciente porque que
cada vez hay más demandas por parte de
los pacientes cuyo fundamento es el de no
sentirse satisfecho con el trato recibido.
COMO MANEJAMOS LOS
ERRORES
 "un 28 por ciento es una cifra que
demuestra una falta de visión realista o, lo
que es más probable, un miedo a
reconocer el error que tiene su origen en
una cultura de la culpa que no debería
tener cabida en un marco de relación
médico- paciente más interesado en
prevenir o reparar que en castigar los
errores clínicos, sin que eso signifique
pasar por alto nuestras responsabilidades
profesionales
EXISTE Y COMO LO
ENFRENTAMOS
 Médicos y pacientes viven e interactúan,
por desgracia, en un ambiente
caracterizado por el mal humor, la
culpabilidad, la responsabilidad, el
temor, la frustración y la desconfianza
en lo que se refiere a los desaciertos
médicos.
PODEMOS
EQUIVOCARNOS
 . Reconocer el error y pedir perdón
humaniza al médico y crea una empatía
con el paciente que hace que el
profesional se ahorre acabar delante de
un juez. «Muchas veces el usuario no
persigue demandar al galeno, sino
saber qué ha ocurrido y conocer que la
institución y los sujetos implicados han
aprendido algo después del suceso»,
DEBEMOS MEJORAR
 En este mismo documento, y en otros
similares, se reclamaba una formación
específica para los médicos acerca de
cómo comunicar sus fallos, así como un
apoyo psicológico no sólo para los
usuarios, sino también para los
profesionales, ya que en ocasiones
quedan profundamente afectados por el
fracaso.
CASO Nº 2
 Hubo un hecho que me provocó un impacto muy
fuerte. Fue hace años con un paciente afectado
de una hepatopatía crónica. Me tenía una
confianza ciega y me visitaba con frecuencia, lo
que acabó convirtiendo nuestra relación en algo
amistoso. Eso me hizo reducir la atención,
además del hecho de que veía que iba bien. Pero
un día me comentó que tenía un dolor y le hicimos
una ecografía. Tenía un tumor avanzado. Si le
hubiera hecho pruebas cada seis meses se lo
hubiéramos detectado en una fase más precoz.
No hice lo que debía y él murió. Esa imagen me
persigue desde entonces.
¿Qué es comunicación?

La definición de comunicación indica

que es un proceso mediante el cual se
transmiten informaciones, sentimientos,
pensamientos y cualquier otra cosa que
pueda ser transmitida. Está formada por
un mensaje, un emisor y un receptor.
No es un proceso lineal, sino circular:
BUENO RECORDAR
 Lo primero que debe hacer el médico es
escuchar al paciente, que nos permite
conocer a la persona que es el
paciente , al mismo tiempo el paciente
que se encuentre a un médico que lo
escucha con atención y afecto, da
origen a una relación de confianza y
cooperación además de que el acto en
sí ya es terapéutico
EXISTE SEGUIMIENTO DEL
EQUIPO

 La idea de que los pacientes deben

involucrarse en su atención en general
no es practicada de manera
responsable. Hoy día la gente habla de
autonomía del paciente, pero por lo
general esto se traduce en abandono
del paciente
CASO Nº 4
 Hubo un hecho que me provocó un impacto muy
fuerte. Fue hace años con un paciente afectado
de una hepatopatía crónica. Me tenía una
confianza ciega y me visitaba con frecuencia, lo
que acabó convirtiendo nuestra relación en algo
amistoso. Eso me hizo reducir la atención,
además del hecho de que veía que iba bien. Pero
un día me comentó que tenía un dolor y le hicimos
una ecografía. Tenía un tumor avanzado. Si le
hubiera hecho pruebas cada seis meses se lo
hubiéramos detectado en una fase más precoz.
No hice lo que debía y él murió. Esa imagen me
persigue desde entonces.
ESTUDIANTES DE
MEDICINA
 Los estudiantes de medicina, futuros
médicos y probables padres, quedan,
por así decirlo, a la deriva de los
ejemplos recibidos durante su formación
académica. Sin embargo, tocados por el
poder conferido por el saber,
demuestran una tendencia a la pérdida
del humanismo que involucra la relación
médico-paciente.
Estudiantes de medicina
 Los padres saben del enfermo, no de la
enfermedad".
 NO LE EXPLIQUES NO GASTES TU
TIEMPO NO ENTIENDEN NADA……
 MUCHOS MEDICOS SE MOLESTAN
CON LAS PREGUNTAS ……
les mandan a realizarse examenes
innecesarios……
ESTUDIANTE DE
MEDICINA
 Sin comunicación entre el médico y el
paciente no hay consentimiento
realmente "libre y esclarecido". Por lo
tanto, deja de existir el respeto a la
autonomía del otro, condición sine qua
non de libertad
ESTUDIANTE DE
MEDICINA
 Se observa la ausencia de
comunicación entre el médico y el
paciente en algunas situaciones de
internación
 EXISTE PREFERENCIAS DE
ATENCION POR LAS CONDICIONES
SOCIALES DE GENERO Y RACIALES.
BIOETICA VS TRADICION
 Sin embargo, para un médico resulta en
cierto modo contradictorio y muy
estresante que, por un lado, la sociedad
insista en la abolición del paternalismo
médico, mientras que, por otro,
numerosos enfermos de forma
individual siguen abrigando la
esperanza de que el médico continúe
siendo paternalista
ESTUDIANTE DE
MEDICINA
 Se advierte que, tácitamente, los
médicos creen tener no solamente el
derecho, sino el deber de ser
paternalistas, apoyándose en el
enunciado de la beneficencia, de
promover la salud del paciente, pero no
su autonomía.
La diferencia existe….
 En el hospital público que trabajo se
considera que los padres no tienen
conocimiento suficiente para decidir, ni
para participar de las decisiones, quien
debe decidir es el equipo médico. Por
otro lado, a nivel del hospital privado,
donde los padres son más informados,
ellos tienen derecho a participar de las
decisiones".
DESDE EL PACIENTE
 Entre el 40 y el 80 por ciento de los
pacientes no siguen la pauta terapéutica
prescrita y ello se produce básicamente
por fallo en el manejo de las habilidades
de comunicación
DESDE EL PACIENTE
 Pero en muchas ocasiones la
comunicación no es fácil. El paciente se
expresa con mensajes mixtos. Al
principio, puede pedirle una actitud no
paternalista y más tarde reprocharle el
no haber sido más paternalista cuando
las decisiones tomadas de forma
autónoma conducen a un
empeoramiento de su estado físico y
mental.
CONCLUSION
 En fin, el paternalismo del médico no
puede ni debe representar un desafío
para la autonomía del paciente, sino ser
garante precisamente de la autonomía y
la libertad, es decir, de la condición de
ser persona.
comunicacion
 Entre colegas del mismo servicio
 Con otras especialidades
 Con el personal de enfermeria
 Con auxiliares
 Con el resto del personal……
una cosa mas

 gracias