Lizzy Stephany Chávez Abanto

DEFINICIÓN TVM

 Lesión traumática del raquis y la ME, que resulta en algún grado de

compromiso, (transitorio o permanente) de las funciones
neurológicas.

American Spinal Injury Association

 deterioro de la
Lesión de origen
limitación sensibilidad,
traumático que
capacidad de control motor,
compromete la
enviar y recibir función
columna vertebral y
mensajes vegetativa y
su contenido
reflejos
 CASO CLINICO
MOLESTIA PRINCIPAL: TVM
T.E: 2 Días F.I: Brusco C: Regresivo

Paciente varón de 34 años procedente de Usquil,sin antecedentes de

enfermedades comórbidas, que cae desde una altura de 5 metros
aproximadamente, cayendo sobre región dorsal, familiares refieren presencia
de vómitos en dos oportunidades además de pérdida de conciencia por aprox.
20min. Es trasladado a centro medico del lugar donde lo estabilizan pero al no
ver que no recuperaba la sensibilidad en miembros inferiores es trasladado al
Hospital Regional de Trujillo.

AL EXAMEN FÍSICO:
 Aspecto General: Paciente adulto que aparenta su edad cronológica, en
aparente regular estado general, de nutrición e hidratación, lucido, en
decúbito dorsal con lenguaje coherente, fluido. Con vestimenta limpia,
higiene adecuada . Colaborador al examen. con vía periférica permeable y
sonda Foley.
SISTEMA NERVIOSO

Estado de conciencia: escala de Glasgow de 15.

.
Signos Meníngeos: No presenta rigidez de nuca, Kerning ausente y Brudzinski
ausente.
Babinsky ausente.

Función Motora: Abolidos en miembros inferiores

M. Activo: abolidos en miembros inferiores

M. Pasivo: Tono muscular conservado.
Reflejo osteotendinosos: ausentes (Rotuliano y aquiliano)

Sensibilidad: pérdida de sensibilidad superficial y profunda desde apófisis xifoides

hasta los miembros inferiores.
no control de esfínteres.
EPIDEMIOLOGIA:

 Elevada morbimortalidad
 Incidencia mundial de 50-60 por 1 millón
 Edad: 25-35 años
 Sexo: masculino
 A mayor altura mayor gravedad
 El 60% compromete región cervical,
seguida de la región toracolumbar
ETIOLOGIA

 Accidentes de tránsito (50%)

 Caídas

 Deportivos

 Por inmersión (aguas poco profundas)

ANATOMÍA
 ELEMENTOS QUE PUEDEN SER
COMPROMETIDOS
 Huesos
 Nervios
•L • Conmoción medular
•F • Contusión medular
•L+F • Sección anatómica
• Lesión radicular

 Vasos sanguíneos  Lesiones fibrocartilaginosa

• Hematoma e / s / •Protrusión del disco

intervertebral
•Hipertrofia del ligamento
amarillo
 FISIOPATOLOGIA

Lesión neural directa Injuria arterial

Segundos Lesión de células

Minutos Cambios en la concentración

de Na, K y H2O

Horas Ruptura de la B-HE FS cerebral

Días Inflamación

Semanas
LESION MEDULAR PRIMARIA

 RUPTURA MECANICA
 COMPRESION
 CONTUSION
 ROTACION
 AVULSION

LESION PENETRANTE:
 ARMA BLANCA
 ARMA DE FUEGO
LESION MEDULAR SECUNDARIA

LESION
VASCULAR
LESION MEDULAR

 Parálisis fláccida
 Anestesia completa
 Alteraciones vegetativas
COMPLETA  ROT y cutáneos abolidos debajo de la lesión
 Shock neurogénico
 Hipotensión
 Bradicardia
 Vasodilatación periférica

 SINDROME MEDULAR ANTERIOR

 S. M. CENTRAL
INCOMPLETA
 S. DE BROWN SEQUARD
 S. M. POSTERIOR
Síndrome Medular Anterior

 Parálisis motora completa

 Perdida de sensibilidad
dolorosa y térmica por
debajo de la lesión
 Preserva sensibilidad
propioceptiva
Síndrome Medular Central

 Transtorno motor más

acentuado en EESS que en
EEII
 Retención urinaria
 Disestesias (sensación de
quemazón)
 Transtornos sensitivos se
relacionan con gravedad de
la lesión
Sindrome de Brown-Sequard

 Ipsolateral:

 Perdida función motora

 Perdida propiocepción

 Contralateral:
 Perdida sensibilidad
dolorosa y térmica por
debajo de lesión
Síndrome Medular Posterior

 Es muy raro

 Pérdida de la sensibilidad profunda

 Ningún otro déficit neurológico

 Efectos de la lesión medular según su localización

Localización de la lesión Efectos posibles

Si es grave, paralisis respiratoria y

Por encima de C-5
muerte.

Eno por encima de C-4 a C-5 Cuadriplejía

Paraplejía con preservación de la flexión

Entre C-5 y C-6 y abducción de los miembros
superiores.

paraplejía; parálisis de muñecas y

manos, generalmente con preservación
Entre C-6 y C-7
del movimiento de hombros y la flexión
del codo.
EVALUACIÓN CLÍNICA

 Control de la vía aérea + fijación cervical

 Control de ventilación y oxigenoterapia

 Control de hemorragia y evaluación del

INICIAL estado circulatorio

 Evaluación neurológica

 Exposición corporal y protección ambiental

EVALUACIÓN CLÍNICA

 ANAMNESIS
 Directa
 Indirecta
 EXPLORACIÓN FÍSICA
SECUNDARIA  Evaluación vertebral

 Evaluación neurológica
 Fuerza muscular
 Reflejos
 Sensibilidad
Valoración Secundaria

 Valoración clínica general. Exploración global

 Exploración neurológica especifica (ingreso y evolución)

 Signos externos en cabeza, cuello o columna, y dolor a la

palpación

 Nivel de lesión: exploración motora y sensitiva

 Escala ASIA (American Spinal Injury Association Motor Score)

 Lesión medular completa

 Lesión medular incompleta: síndromes medulares

Valoración Motora

FUERZA MUSCULAR
 (0) Ausencia de contracción
 (1) Contracción no efectiva
 (2) Movimiento activo sin vencer
la gravedad
 (3) Movimiento que vence la
gravedad

 (4) Movimiento contra resistencia

 (5) Fuerza normal
Escala ASIA
Valoración Sensitiva

0= Ausente
1= Deteriorado
2= Normal
NE= No evaluable
Valoración de los Reflejos

 Ausentes: shock medular

 Hiperreflexia: tras reversión del
shock medular
 Reflejo bulbo-cavernoso: presente
incluso en lesión medular completa
ETIOLOGIA

 Angulación aguda en flexo-extensiones

violentas
 Puede estar asociada a fractura o a
luxación
.
FRACTURA DE C1

 Tipo mas frecuente: Jefferson

 Estallido el anillo de C1
 Mecanismo: compresión
 No lesión medular
 Es muy inestable
 Puede haber desgarro de ligamento transverso
 No deja secuelas neurológicas permanentes
 CLÍNICA
 Dolor suboccipital TRATAMIENTO
 Rigidez del cuello  Collarín (posterior)
 Estabilización x 6-8 sem
 Limitación del
movimiento  Fusión C1-C2

DIAGNÓSTICO
 TAC
 Rx
FRACTURA DE HANGMAN
(Fx.Ahorcado)
 Estallido del anillo de C2
 Descompresión medular
 Mecanismo: estiramiento
 Separa el cuerpo vertebral de sus
elementos posteriores
 Hallazgos neurológicos transitorios
 TRATAMIENTO: collarín por 2-3 sem
FRACTURA DE ODONTOIDES

 Mecanismo: flexión

 Desplazamiento de C1 sobre C2
 Hallazgos neurológicos transitorios
 No se demuestra afección de un nivel
neurológico específico

 DIAGNÓSTICO: Rx lateral, Rx transoral

Clínica

 Dolor cervical región posterior alta.

 Neuralgia occipital.

 Parestesias en extremidades superiores

 Mielopatía cervical.
Tipos Tratamiento

Collarín x 10-12 sem

Conservador: halo
Qx: osteosíntesis anterior

Tracción craneal x 2 sem

+ Inmovilización con
ortesis x 3 meses
 CLASIFICACION DE LAS
LESIONES VERTEBRALES
BASADA EN LA PRESENTACION
NEUROLOGICA
COLUMNA CERVICAL
LESIONES POR EXTENSION-
ACELERACION

SINTOMAS
Dolor en
dermatoma
Cefalea Rigidez y dolor de cuello
Dolor Entumecimiento en brazo y
Parestesia mano

Visión borrosa Sindromes otologicos

TRATAMIENTO
 Restricción de movimiento, con ortésicos,
analgésicos y relajantes musculares

RESULTADO Y PRONÓSTICO
• Pacientes con síntomas leves se recuperan en
aproximadamente 6 meses, los que tienen síntomas severos
continúan teniendo problemas por 18 meses después del
daño
LESION POR FUERZA EN
HIPEREXTENSION
Hiperextensión disruptiva: se produce
por fuerzas distractoras aplicadas en la
región anterior de la columna, produciendo
desplazamientos desde adelante hacia
atrás de la vertebra superior en relación
con la vertebra inferior pudiendo lesionar la
medula espinal.
Hiperextensión compresiva: se produce
por aplicación de fuerzas compresivas
sobre los elementos posteriores de la
columna vertebral provocando ruptura de
las estructuras posteriores .
DAÑO EN HIPERFLEXION

Hiperflexión disruptiva: se produce por

fuerzas de distracción en la región
posterior de la columna vertebral,
produciendo rupturas en las estructuras
ligamentosas posteriores con fulcro en las
estructuras anteriores, puede haber
diferentes grados de desplazamiento de la
vertebre superior.
Hiperflexión compresiva: este mecanismo
se produce por fuerzas compresivas,
aplicadas en la región anterior de la columna
vertebral produciendo fracturas de los cuerpos
vertebrales de diferente magnitud y en forma
secundaria.el cuerpo vertebral puede
desplazarse comprimiendo la medula espinal.
Síntomas
 Dolor cervical localizado
 Dolor cervical irradiado
 Entumecimiento braquial
 Alteraciones de la
sensibilidad
ROTACION

Excesiva
rotación del
torso o cabeza y
cuello,
moviéndose de
un lado contra
el otro
FLEXION LATERAL

Fuerza directa
lateral sobre la
columna
vertebral

ESTIRAMIENTO
Estiramiento
excesivo de la
columna y
médula espinal
COLUMNA LUMBAR

 DAÑOS EN ROTACION
 DAÑO EN EXTENSION Y
FLEXION
 Representan <10% de 11 000 daños vertebrales
que ocurren en EE.UU.
 Con frecuencia las fracturas torácicas están
agrupadas como toracolumbares, pero la
fisiopatología y aspectos clínicos hacen de éstas

fracturas distintas. Las fracturas y luxaciones

son causa de lesión
permanente.
 La columna media de la región torácica es más
estable en los traumas, y esto es por el ligamento
longitudinal posterior, cuerpo posterior y disco,
pedículos y procesos costovertebrales, proveen un
mayor efecto de estabilización.
a. Columna
anterior: Parte anterior del anillo fibroso +
ligamento longitudinal anterior y
pared anterior del cuerpo
vertebral.
b. Columna
posterior:
Estructuras osteoligamentarias situadas posteriormente al
ligamento longitudinal posterior, sin incluir a éste (arco
vertebral y ligamento supra-espinoso, interespinoso,
capsular y amarillo).

c. Columna media o 3ra. columna de Denis:

Mitad posterior del anillo fibroso +
ligamento longitudinal posterior y pared
posterior del cuerpo vertebral.
1. Lig. Interespinoso
6. Parte anterior cuerpo vertebral
2. Lig. Intertransverso
7. Parte posterior cuerpo vertebral
3. Lig. amarillo
8. Lig. capsular
4. Lig. Longitudinal posterior
9. Lig. supraespinoso
5. Lig. Longitudinal anterior
 Estabilidad es la capacidad que posee la columna vertebral
para mantener relaciones anatómicas normales entre sus
componentes ante la aplicación de una fuerza.
Rotura de ligamentos
Pérdida de estabilidad por
Fractura no consolidada
Zonas de hipermovilidad y/o
deformación
Dolor Columna
Compresión de médula y/o las
Inestable
raíces

Determinar estabilidad o inestabilidad de una fractura importa.

1. Pérdida de la integridad del cuerpo vertebral.
2. Pérdida de la integridad ligamentosa del arco
anterior.

3. Pérdida de la alineación de la columna por

angulación o translocación.
 Desplazamiento de un cuerpo vertebral sobre otro > 3.5 mm.
visto en una placa lateral cervical.
 Angulación de un cuerpo vertebral sobre otro > 11° en relación a
angulación de la vértebra adyacente y subyacente no lesionada
en la columna cervical.

 Diástasis de pedículos.
 Desplazamiento lateral de la apófisis espinosa.
 Desplazamiento mayor de 1/5 del cuerpo vertebral en columna
toraco-lumbar visto en una placa lateral.

 Se puede encontrar inestabilidad en aplastamientos mayores del

50% de un cuerpo vertebral.
1. Asociación de fracturas de arco y cuerpo de la misma o de
vertebras vecinas.

2. Fractura bilateral del arco.

3. Luxación bilateral de las carillas.
4. Subluxación >5 mm.
5. Aumento de la distancia interespinosa.
6. Desalineación lateral de la columna en ausencia de escoliosis previa.

Cualquiera de los primeros 4 signos sugiere alta probabilidad o certeza de

inestabilidad. Los dos últimos aislados son menos sugerentes.
 Fractura más inestable: fractura-
luxación

Rx simple muestra RM ponderada en T2 que muestra la

falta de alineación fractura con compresión medular y la
médula hiperintensa por edema-
isquemia
 Radiografía simple que muestra la alineación
posoperatoria lograda con la reducción-osteosíntesis RM ponderada en T1 que muestra la alineación
transpedicular posoperatoria
Tratamiento médico

 Metilprednisona
 Dosis inicial 30 mg/kpc EV en 15 min.
 Pausa de 45 minutos.
 Luego colocar 54 mg/kpc en infusión continua durante las
siguientes 23 horas
Tratamiento definitivo

 Objetivos:
 Corregir la alineación del raquis.
 Proteger el tejido neural indemne
 Restablecer la función del tejido nervioso con daño
reversible y lograr una estabilidad raquídea permanente.
Inmovilización
Fijación
Nivel cervical

 El periodo máximo de observación antes de actuar con

cirugía no debe de exceder de 24 horas.
 La tracción esquelética debe ser inmediata.
Indicaciones relativas de las vías de
abordaje anterior de la columna vertebral

 A. traumáticas.
 Fracturas con compresión neurológica comprobada secundaria a fragmentos de
hueso o disco sobre la cara anterior de la duramadre.
 Lesión incompleta de la médula espinal con compresión extradural anterior.
 Dolor o parálisis tardías tras lesiones previas con compresión extradural
anterior.
 Disco vertebral herniado
 B. infecciosas.
 Biopsia diagnóstica abierta.
 Desbridamiento o injerto estructural anterior.
 C. degenerativa
 Radiculopatía espondilítica cervical.
 Mielopatía espondilítica cervical.
 Hernia de disco torácica.
 Neoplásica
 Enfermedad metastásica extradural
 Tumor primario del cuerpo vertebral.
 Deformidad.
 Cifosis congénita o adquirida.
 Escoleosis congénita adquirida o idiopática.
Nivel dorsal

 No se realiza tracción.
 Al haber pruebas de lesión neurológica, la conducta
quirúrgica de exploración posterior se realiza a través
de laminectomía amplia y resección del disco si hubiera
luxación.
 Cuando la luxofractura afecta al complejo D11-D12-L1
deben seguirse los siguientes pasos:
1. Laminectomía amplia con resección de disco si hace
protrusión de los espolones óseos, o de ambas cosas.
2. Reducción de la luxofractura.
3. Fijación posterolateral con:
 Injerto óseo en barras laterales.
 Injerto óseo en barras unilateral y barra metálica y fijación
con tornillos y alambre.
 Barra de harrington unilateral o bilateral
Nivel lumbar

 Componente lumbar alto: corresponde al cono medular.

 Componente lumbar bajo: corresponde a la cola de
caballo.
 Exploración amplia de caras anteriores y lateral del saco
dural.
 Resección de disco si protruye
 Sutura si hay desgarro de la duramadre, previo lavado
de espacio subaracnoideo.
 Si una raiz se secciona debe suturarse, con auxilio de la
microcirugía.
 Reducción de la luxación y fijación con injertos óseos,
barra metalica, barra de Harrington que se coloca a los
lados.
 Cuando existe estallamiento del cuerpo vertebral
procede su reposición por vía anterior.
Escala ASIA