VIH/SIDA

Jennifer Oliva
 DEFINICION
La infección por el VIH es un espectro de trastornos , que
varían desde la infección primaria con o sin el sin el
síndrome agudo por VIH hasta la infección asintomática y
la enfermedad avanzada que se caracteriza con infecciones
oportunistas y neoplasias.
 ETIOLOGIA Y TRANSMISION

• La causa del sida es la infección con los retrovirus

humanos VIH1 y VIH2.
• En el mundo la causa mas frecuente es el VIH1.
• Estos virus se transmiten por :
 Contacto sexual
 Transfusiones sanguíneas
 Por agujas y jeringas compartidas contaminadas
 Contaminación durante el parto
 Etapa perinatal de madre a hijo.
 FISIOPATOLOGIA E INMUNOPATOGENIA
Profunda inmunodeficiencia secundaria a la deficiencia
progresiva en el subgrùpo de linfoncitos T colaboradores
Estos expresan en su superficie celular la molecula CD4,
que sirve como receptor celular primario para el VIH.
Dos principales correceptores para el VIH1 son los
receptores de quimiocinas CCR5 y CXCR4.
El VIH afecta principalmente a los linfoncitos TCD4 y los
monocitos CD4.
 INFECCION PRIMARIA
Despues de la transmision incial el virus infecta a la celulas CD4.
Durante esa fase inicial y luego el sitio principal donde se ubica y
propaga la infeccion por el VIH es el sistema linfoide.

El tejido linfatico del intestino tiene una funcion primordial en el

establecimiento de la infeccion por VIH.
Casi todos los pacientes experimentan una fase viremica durante
la infeccion primaria , en algunos casos se acompaña del
sindrome retroviral agudo.
 ESTABLECIMIENTO DE LA INFECCION CRONICA Y
PERSISTENTE

El virus genera una infección crónica que persiste durante un

promedio de 10 años antes de que el paciente sin tratamiento
presente manifestaciones clínicas.
El nivel de viremia constante tiene consecuencias importantes
para el diagnostico en cuanto al avance del sida entre seis meses
y un año después de la infección.
Después de un tiempo el recuento de linfoncitos TCD4 desciende
a una cifra critica (alrededor de 200/ml) en los pacientes que no
siguen tratamiento o cuyo régimen terapéutico no ha detenido la
replicación viral.
 DIAGNOSTICO
La prueba tradicional de detección en la infección por VIH es
encontrar anticuerpos contra VIH utilizando un
enzimoinmunoanalisis; esta prueba tiene una sensibilidad muy
elevada y es bastante especifica.
Esta prueba permite detectar anticuerpos contra el VIH1 y el
VIH2 y muchos también detectan el antígeno core p24 del VIH.
La prueba que se utiliza con mas frecuencia es la
inmunoelectrotransferencia (Western blot).
Los anticuerpos comienzan a aparecer durante las primeras dos
semanas de la infección y el periodo que transcurre entre la
infeccion incial y la aparición de Ac es mayor de tres meses.
El material genético del VIH se detecta por medio de PCR.
 VIGILANCIA POR MEDIO DE ANALISIS DE
LABORATORIO DE LOS PACIENTES CON
INFECCION POR VIH
Recuento de linfocitos CD4 y la concentración plasmática
de ARN de VIH
Los pacientes con un recuento de linfoncitos TCD4 menor
de 200/ml son los que tienen mayor riesgo de padecer
infecciones por Pneumocystis jiroveci, mientras que los
pacientes con un recuento de linfoncitos TCD4 menor de
50/ml son los que tienen mayor riesgo de sufrir una
infeccion por citomegalovirus y micobacterium avium
intracelulare.
Al momento del diagnostico se realiza medicion de
linfoncitos TCD4 y luego cada tres a seis meses.
La concentración plasmática de ARN del VIH se debe
medir en el momento del diagnostico y a partir de entonces
cada tres a cuatro meses en el paciente sin tratamiento.
 MANIFESTACIONES CLINICAS
Entre el 50 y el 70% de los individuos infectados
experimenta un síndrome agudo tres a seis semanas después
de la infeccion primaria.
 Cuadro 105-1 Características clínicas del síndrome agudo
por VIH

Generales Neurológicas
Fiebre meningitis
faringitis encefalitis
linfadenopatia Neuropatía periférica
cefalea/dolor retroorbitario Mielopatia
Artralgias/mialgias dermatológicos
Letargo/malestar general Exantema maculopapular
eritematoso
Anorexia/perdida de peso Ulceras mucocutaneas
 INFECCION ASINTOMATICA
El intervalo entre la infección por el VIH y la aparición de
la enfermedad varia considerablemente, se calcula que e l
promedio es de 10 años en las personas que no reciben
tratamiento antirretroviral combinado.
La velocidad con la que avanza la enfermedad es
directamente proporcional a la concentración plasmática de
ARN del VIH. Un paciente con una concentración elevada
de ARN avanza con mayor rapidez que el que tiene una
concentración reducida.
 ENFERMEDAD SINTOMATICA
Las complicaciones mas graves y peligrosas de la infección por
VIH ocurren en pacientes con linfoncitos T CD4 menores de
200/ml.
Cada vez se observa una mayor variedad de problemas
neurológicos , cardiovasculares y hepáticos en los pacientes
infectados por VIH y probablemente son una consecuencia
directa de la misma infección.
El elemento principal para el tratamiento de las complicaciones
sintomáticas del sida ya sean primarias o secundarias es detener
la multiplicación del VIH por medio de una combinación de
antirretrovirales y profilaxia primaria y secundaria.
Entre los sindromes clinicos que se observan durante la fase
sintomatica de la infeccion por VIH:
Linfadenopatia generalizada persistente
Trastornos neurológicos
Infecciones secundarias
Neoplasias secundarias
 TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL
Ihibidores no nucleosidos de la transcriptasa inversa:
Estos farmacos intervienen con la funcion de la
transcriptasa inversa al fijarse a ciertas regiones fuera del
sitio activo . (nevirapina, delavirdina, efavirenz, etravirina y
rilpivirina).
Inhibidores de proteasa: son inhibidores potentes de la
proteasa del VIH1
Inhibidores de la penetración del VIH: Actuan
interfiriendo con la fijacion del VIH con su receptor o
correceptor o interfiriendo con el proceso de fusion (
enfuvirtide, maraviroc).
Inhibidores de la integrasa del VIH: Interfieren con la
integracion del ADN proviral en el genoma de la celula del
hospedador, (Raltegravir, Dolutegravir, y Elvitegravir).
 PROFILAXIA PARA LAS INFECCIONES
SECUNDARIAS
La profilaxia primaria esta indicada para la neumnia por P.
jiroveci, en especial cuando el recuento de linfoncitos
TCD4 cae debajo de 200/ml .
Para las infecciones por micobaterium tuberculosis en los
pacientes con DPP positivo .
Se recomienda la inmunizacion contra la gripe( influenza)
y la vacuna de polisacarido de neumococo.
 PREVENCION
Las medidas principales para evitar la infección por VIH son:
Educación.
Asesoramiento.
Modificación de la conducta.
Uso de preservativo,
Evitar compartir agujas entre los usuarios de drogas
intravenosas.
Mujeres con VIH positivo deben evitar alimentar a sus hijos con
leche materna.