MODELOS DE LA

ENFERMEDAD Y
ABATIMIENTO FUNCIONAL
Carlos Nematini Rueda Martínez
MODELOS DE PRESENTACIÓN DE
LA ENFERMEDAD EN GERIATRÍA
En medicina geriátrica es difícil
diferenciar entre lo que puede
atribuirse al deterioro secundario
del paso del tiempo y lo que se
puede interpretar como una
manifestación de la enfermedad.
 “La explicación más sencilla es la más probable, aunque no
siempre la correcta”

Es aplicable en menos de la mitad de los pacientes geriátricos.

El retraso en el diagnóstico y un tratamiento inespecífico llevan

a que los padecimientos simples que tienen solución
conduzcan al deterioro y a una mayor dependencia por parte
del adulto mayor.
 MANIFESTACIONES ATÍPICAS MÁS
FRECUENTES
Alteraciones en la atención,
agitación o inactividad y confusión.
Es el dato principal e indicativo de
enfermedad; puede ser el signo
Delirium o confusión inicial de cualquier problema físico,
mental o emocional.

• Procesos infecciosos
(pulmonares y urinarios)
• Mal uso de fármacos
• Desequilibrio hidroeléctrico
• Problemas cardiovasculares
 Su aparición súbita representa la
manifestación inespecífica de
enfermedad.

• Infecciones
Incontinencia
• Alteraciones cardiovasculares
• Alteraciones cerebrales
• Oncológicas
• Patología gastrointestinal
• Psiquiátricas
 Problema inespecífico que indica el
frágil equilibrio alterado en el
paciente geriátrico.

• Cambios anatómicos que

Inestabilidad y caídas repercuten en la marcha
• Desacondicionamiento físico
• Efectos adversos de
medicamentos
• Deshidratación
• Problemas en el oido
 Pérdida de capacidades de forma
repentina, aumento de la
demanda, disminución en sus
actividades habituales.
Abatimiento funcional
• Depresión
• Efectos secundarios a fármacos
• Afección osteoarticular
 Refleja el inicio de un proceso
patológico. Si persiste la mala
nutrición aparece una enfermedad
Falta de apetito o nueva (desnutrición) y se
anorexia incrementan las complicaciones
del padecimientos original.
 Es un indicador del que el frágil
equilibrio del paciente se ha
Colapso del cuidador alterado.
PRESENTACIONES ATÍPICAS
DE ENFERMEDADES COMUNES
 La fiebre no se presenta en el 20 a 30 % de los
ancianos infectados.

La hipotermia se observa con mayor frecuencia

en presencia de bacteriemia.
En el anciano frágil la elevación de temperatura
Infecciosa
sostenida de 1.2° C o ≥ de 37.5° C es
s
considerado fiebre.

Neumonía: 35% presenta la triada clásica

(fiebre, tos con expectoración y leucocitosis),
10% asintomáticos, 39% afebriles y 31% sin
elevación de leucocitosis
 Infarto: Silente acompañado de delirium
hipoactivo, EVC, síncope, signos de insuficiencia
cardiaca congestiva, fibrilación auricular,
Cardio-
angina; de características mal localizado, que
vascular
puede llegar a confundirse con enfermedad
respiratoria.
Mayor presencia de infartos sin Q patológica y
un 40% no presenta elevación del segmento QT.
 La presentación habitual (poliuria, polidipsia y
polifagia) puede no observarse; es habitual la
presentación en el paciente geriátrico de
Endocrinas deshidratación grave, estado hiperosmolar y
coma sin ningún signo previo.
La poliuria es el principal signo de
hiperglucemia que puede llegar a confundirse
con problemas de próstata e incontinencia
urinaria.
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 MODELO DEL EFECTO
SINÉRGICO
El paciente se presenta con
antecedentes de varias anomalías,
generalmente crónicas, que se
acumulan e inducen un efecto
sinérgico.
A+B+C=X Los síntomas se superponen y
producen un resultado común, pero
diferente al de cada uno por
separado.
Femenino de 79 años con depresión y asilamiento,
antecedente de osteoartrosis (A), disminución de la movilidad;
desarrollo de insuficiencia cardiaca (B) requiere de diuréticos
para su control (C). Acude por incontinencia urinaria (X)

Secundario a la limitación de la movilidad producto de la

osteoartrosis, la necesidad de orinar por los diuréticas y su
incapacidad de llegar al baño a tiempo. Todo lo anterior la
orilló al aislamiento social, desarrollo de depresión y
finalmente incontinencia
 MODELO DEL EFECTO EN
CASCADA
Es el más común y temible.
En este modelo un problema inicial
(A) provoca o exacerba una
A+B=C anomalía previa (B) que a su vez
produce un problema más (C), que
C+A=D exacerba a la primera (A) lo que
(A,B,C,D,E….=X) ocasiona un profundo desequilibrio
(D). En conjunto, todos los
padecimientos llevan a un
resultado desencadenante: la
muerte (X).
Masculino de 84 años de edad con antecedentes de
hipertensión arterial (A), tratamiento con antihipertensivos
(B), se presenta por fractura de cadera (C) requiriendo
hospitalización.
La evolución lleva a la aparición de delirium (D), inmovilidad
(E), depresión (F), desnutrición (G) y desarrollo de neumonía
intrahospitalaria (H) y riesgo elevado de muerte (X)
 MODELO DEL SUCESO
CLARIFICADOR
Una entidad patológica es
diagnosticada al estudiar o tratar
otro problema manifiesto.
Puede ocurrir que un suceso
Entidad patológica externo al paciente oculte una
subdiagnosticada anomalía subyacente previamente
estable o de lenta progresión.

Ejemplo: Deterioro cognoscitivo;

déficit funcional

Pérdida de factor compensador

El uso de antiagregantes plaquetarios preventivos en un
paciente con DM 2 desencadena un sangrado de tubo
digestivo alto, que al ser estudiado a profundidad se descubre
que había una neoplasia gástrica oculta.
 MODELO POR ATRIBUCIÓN
ERRÓNEA
Los síntomas se atribuyen a una
enfermedad previa ya
diagnosticada.
En consecuencia se trata de
Antecedente  manera equivocada y el daño
Entidad Patológica evoluciona a partir de la
enfermedad no diagnosticada.
Hay un diagnóstico tardío cuando la
enfermedad ya esta lo
suficientemente avanzada.
Femenino de 80 años que acude a consulta por dolor lumbar,
atribuido a enfermedad articular degenerativa detectada
previamente en otras partes del cuerpo y que son
erróneamente atribuidos a cambios de la edad.
El curso natural de la enfermedad hace que el dolor se
intensifique y aparezcan parestesias en ambas extremidades.
La radiografía simple revela fractura patológica de columna
lumbar secundaría a mieloma múltiple.
 MODELO POR AGOTAMIENTO
DEL CUIDADOR
La mayor demanda del paciente
geriátrico propicia que la tolerancia
del cuidador primario se
Atribuido por parte desvanezca.
El paciente es llevado por parte del
del cuidador cuidador por quejas múltiples,
primario preocupación excesiva y pérdida
del control en el manejo del
cuidado planeado.
ABATIMIENTO
FUNCIONAL
Funcionalidad: Es el grado de
independencia, que en términos
generales es visto como la capacidad
para valerse por si mismos.

En el envejecimiento, es un indicador
de salud general

Los modelos actuales de atención

geriátrica se basan en el grado de
dependencia de los adultos mayores
 Conservar la Buena calidad
funcionalidad de vida
Medicina
geriátric
a
“En función de Mantener la
la independencia
funcionalidad” del adulto mayor
 PREGUNTAS CLAVE PARA EVALUAR
EL GRADO DE INDEPENDENCIA
Preparar e
Despertar Vestirse ingerir
alimentos

Organizar
Orientarse Asearse Salir de casa
las finanzas

Recordar las Transportars Usar el

Ir al baño
tareas e teléfono

Levantarse Caminar No perderse No caerse

 Abatimiento funcional: Situación
Abatimiento funcional

en la que se pierde alguna

capacidad, que en geriatría
Agudo constituye un síndrome.
Es un dato de alerta como
Relacionado a alguna manifestación inespecífica de
enfermedad manifiesta alguna enfermedad.
Relacionado a conjunto de
enfermedades
No está atribuido únicamente al
proceso de envejecimiento.
ABATIMIENTO
FUNCIONAL AGUDO
Es considerado en geriatría como una
manifestación inespecífica de
enfermedad y de la cual es necesario
investigar la causa.
Cambios en la
función habitual,
Se tiene que tener en cuenta que las que generalmente
son reversibles
afectaciones y anomalías en pacientes
geriátricos se presentan de forma
atípica
El comentario habitual es que el
paciente geriátrico ya no hace las
mismas cosas que hacia antes
El abatimiento funcional en el adulto
mayor con frecuencia se inicia en el
periodo postoperatorio o de
hospitalización por otra índole, como
son la inmovilidad, el ayuno, la
desorientación, la impactacíón fecal.

Suele ser la consecuencia más

negativa de la hospitalización,
independiente de la corrección y
adecuado tratamiento de la patología
tratada.
 Preoperatorio:
• Educación de los
pacientes y familiares
• Reducción del ayuno y dar
soporte nutricional
• Ajuste de manejo
farmacológico
Posoperatorio:
• Analgesia multimodal
• Profilaxis de nausea y vómito
• Retiro temprano de catéteres
urinarios
• Deambulación temprana
• Inicio temprano de dieta VO
• Rehabilitación temprana
“FAST TRACK”
Intraoperatorio:
• Antibiótico profiláctico
• Anestesia regional y
anestésicos de acción corta
• Oxigenoterapia,
normotermia
• Cirugía de mínima invasión
• Evitar sonda nasogástrica
• Menor uso de drenajes
• Adecuada administración
de líquidos
ABATIMIENTO
FUNCIONAL CRÓNICO
Es atribuido de manera
equivocada como parte del
envejecimiento y se da por Sobreprotección
sentado que no tiene solución.

Un factor importante es la
sobreprotección, ya que los
Desacondicionamiento
cuidadores limitan las
actividades habituales, y en
consecuencia, estos actos
Pérdida de la funcionalidad
suelen acabar con la
funcionalidad de los pacientes
 CLASIFICACIÓN DE LA
CAPACIDAD FUNCIONAL

Funcional o Inicialmente Parcialmente Dependiente

independiente dependiente dependiente funcional
• Conserva las • Requiere alguna ayuda • Persona que recibe • Necesita ayuda para la
capacidades de externa ayuda constante en mayor parte o la
cuidarse a sí mismo • Ejemplo: Transporte, diferentes actividades totalidad de las
• Mantiene lazos compras • Aún puede mantener actividades
sociales funciones básicas • Requiere de un
como vestirse o cuidador de tiempo
alimentarse completo
 Es importante detallar las
actividades en las que se
observan limitaciones para
¿Qué actividades ya no conocer las causas y
puede realizar? ¿Cómo ha emprender el
cambiado su vida? ¿Qué reacondicionamiento o la
funciones especificas rehabilitación.
fallan y por qué?
RECUPERACIÓN FALLIDA

Los sistemas fisiológicos ya no son

capaces de sostener al individuo; el
sujeto no puede ya mantener su
nivel funcional y se halla en un
estado de vulnerabilidad extremo
resistente a diversos esfuerzos
terapéuticos, incluida la
rehabilitación.
SÍNDROME DE FALLA
PARA RECUPERARSE
También denominada resiliencia
inadecuada.
No es sinónimo de fragilidad.
Aquí el individuo alcanza un nivel
de discapacidad máxima;
constituye un estado de
vulnerabilidad ante sucesos futuros
en relación con la baja reserva
homeostática.

La falla para recuperarse es el fin

de una fase terminal en
enfermedades crónicas, como la
Es la anomalía sindromática que presenta el anciano frágil cuya
discapacidad o dependencia son máximas y limitan toda posibilidad de
recuperar su estado anterior.

FRAGILDAD

Riesgo Proceso
de de

RECUPERACIÓN
deterioro deterioro

FALLIDA
 Enfermedades
coexistentes

Falla para
recuperarse

Medio
ambiente Caquexia
adverso
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Pérdida de peso inexplicable,

pérdida del apetito y estado
nutricional deficiente con
disminución de tejido graso y masa
muscular con una marcada
dependencia en las actividades de
la vida cotidiana (abatimiento
funcional).
 BIBLIOGRAFÍA

• Rodríguez R, Lazcano G. Práctica de la Geriatría. 3ra ed. México:

McGraw-Hill Interamericana Editores; 2011.
• Gutiérrez LM, et. als. Geriatría para el médico familiar. 1ra ed.
México: Manual Moderno; 2012.
• Rodríguez R, Lazcano G. Práctica de la Geriatría. 3ra ed. México:
McGraw-Hill Interamericana Editores; 2011.
• Guía de práctica clínica sobre Manejo de los Síndromes Geriátricos
Asociados a Complicaciones Posoperatorias. México: Secretaria de
Salud, 2013.