La adhesión a los tratamientos

terapéuticos: los problemas de

la adhesión, conceptos y teorías
Las conductas de cuidado de las personas resultan ser un punto crucial para la
evolución favorable o desfavorable de la enfermedad.
Aquellos pacientes que se adhieren adecuadamente a los tratamientos y
regímenes de vida saludable, que le exige la enfermedad, es posible que alarguen
su vida (Carrillo, Norato, & Chagoya, 2017).
Objetivos de aprendizaje
• Describir adherencia
• Analizar los factores de la no adherencia al
tratamiento
• Identificar las cinco dimensiones de la OMS para
adherencia a medicamentos
• Describir las estrategias de apoyo de auto-manejo
para superar las barreras para la adherencia a
medicamento y el paciente aumente la autonomía
y el autocontrol
Adherencia = CUMPLIMIENTO
TERAPÉUTICO
«El grado en el que la conducta de un paciente, en
relación con la toma de medicación, el seguimiento de
una dieta o la modificación de hábitos de vida, se
corresponde con las recomendaciones acordadas con el
profesional sanitario» (OMS, 2003).

“El proceso en el cual, una persona sigue las reglas, guías

o estándares, especialmente cuando el paciente sigue una
prescripción y recomendaciones para un régimen de
atención”
 Adherencia = CUMPLIMIENTO TERAPÉUTICO
EL PACIENTE

Asume las normas o consejos Es el grado de coincidencia

dados por el personal de salud, entre las orientaciones
tanto desde el punto de vista de sugeridas por el profesional
los hábitos o estilo de vida y el cumplimiento de las
recomendados como del propio mismas por el paciente.
tratamiento farmacológico
prescrito.
2016. Hospital Luis Vernaza y Hosp.
Militar
Adherencia = CUMPLIMIENTO
TERAPÉUTICO

En la práctica del cuidado de la salud biológica

y psicológica una gran parte de los tratamientos
quedan bajo la responsabilidad del paciente,
por lo que este debe tener un papel activo en
la participación de su recuperación y mejora.

Es importante respetar la decisión del paciente

para recibir o no un tipo de tratamiento,
(información y motivación).
Adherencia
 FACTORES QUE INFLUYEN PARA LA
ADHERENCIA
Los cuales influyen positiva y/o negativamente en el
paciente para el logro de sus metas
FAMILIA

FACTOR
SOCIEDAD
ECONÓMICO PACIENTE

ENFERMEDAD
Adherencia y pacientes
Adherencia y medicación
CONSECUENCIAS A LA NO
ADHERENCIA
La falta de cumplimiento con el régimen terapéutico conlleva múltiples
consecuencias, tanto clínicas como económicas, derivadas del
incremento de la mortalidad o la morbilidad observado en los pacientes
no cumplidores.

La importancia y el horizonte temporal

en que se desarrollarán dichas
consecuencias dependerán
fundamentalmente del tipo de fármaco
prescrito y de la enfermedad para la que
esté destinado su uso.
Causas de la no Adherencia
Otros factores
socio-demográficos

Características del paciente Conocimiento de

la enfermedad

Percepción de
gravedad
Personalidad
del paciente

Actitudes y
creencias respecto Motivación
salud - para mejorar su
enfermedad salud
 Causas de la no Adherencia

Coste del Caract. organ. Efectos Efectividad del

tratamiento dificultad manejo secundarios tratamiento
envases
Complejidad
Características del régimen terapéutico
del
tratamiento

El grupo
farmacológico

Número de Número de Forma

medicamentos farmacéutica, Duración del
tomas al día
vía admon tratamiento
 Causas de la no Adherencia

Características de la enfermedad Duración de la

enfermedad

Percepción subjetiva
Sintomatología de gravedad
 Causas de la no Adherencia

Deficiente Mal soporte Vivir solo

comunicación social

Inestabilidad familiar,
residencial
Características del entorno familiar y social

Ciertas creencias,
culturas y conductas
Entorno que poye la conducta no
adherente
 Causas de la no Adherencia

Cambios de médico y Burocracia del

profesionales sistema sanitario
sanitarios
Largos tiempos
de espera

Características de la estructura sanitaria

Dificultad de horario
y acceso
 Causas de la no Adherencia

Confianza y
accesibilidad Continuidad y
flexibilidad

Confidencialidad

Características del profesional de la salud

Repercusiones de la no Adherencia

 Calidad de vida del paciente

 Resultados clínicos obtenidos

 Costos para el sistema sanitario y la sociedad

 Repercusiones de la no Adherencia

Retrasos en la Recaídas o
curación recidivas
Creación de
resistencias
(antibióticos)
Falta de respuesta
Aparición de terapéutica
nuevas
patologías Necesidad de
más visitas
médicas
Listas de espera
Repercusiones de la no Adherencia

Interferencia en la relación
médico-paciente

Desconfianza
Burn-out

Estrés
Repercusiones de la no Adherencia

Valoración errónea
de la efectividad real
del tratamiento

Incertidumbre Aumento
respecto a la innecesario de
eficacia del dosis
tratamiento
Introducción de nuevos
No utilización de medicamentos innecesarios
fármacos seguros y o más potentes y con más
eficaces riesgo
Repercusiones de la no Adherencia

Almacenamiento de los medicamentos

no consumidos en los botiquines
caseros

Intoxicaciones Automedicación
accidentales irresponsable
 Repercusiones de la no Adherencia

Aumento del Falta de control

gasto sanitario y aumento de la
morbilidad

Repercusiones
clínicas, económicas
y sociales Ingresos
hospitalarios
Disminución de
la
productividad Absentismo
laboral
Repercusiones de la no Adherencia

Mayor riesgo de aparición de

Efectos adversos
Dependencia y
tolerancia

Toxicidad
 Repercusiones de la no Adherencia

En ciertas patologías como la ECV, la falta de adherencia

terapéutica no es simplemente un problema de
indicadores clínicos intermedios, como puede ser un peor
control de los FRC, sino que se relaciona con el indicador
epidemiológico más potente

LA MUERTE
 • Lectura grupal de los tres documentos sobre la
adherencia
• Realizar un resumen escrito y crítico sobre la
adherencia y la no adherencia, considerando los
siguientes aspectos:
Actividad • ¿Qué es la adherencia?
colaborativa
• Las cinco dimensiones de la adherencia según la
OMS
• El rol del paciente en su cuidado de la salud
• Los factores que influyen en la adherencia
• ¿Qué significa la no adherencia al tratamiento?
• Los factores que intervienen en la no adherencia
• Consecuencias y repercusiones de la no adherencia
• file:///C:/Users/user/Desktop/universidad%20%20guayaquil/CLASES%
20UG/PSICOLOGIA%20DE%20LA%20SALUD/SEMANA%20SIETE/Psicol
ogía%20de%20la%20salud%20y%20adherencia%20al%20tratamiento
%20JAO.html

• PSICOLOGIA DE LA SALUD Y ADHERENCIA AL TRATAMIENTO

 Estrategias para mejorarlo
 Desarrollar estrategias es complejo, depende de tipo de
tratamiento, enfermedad, paciente y causas que lo motivan
Palop et al. Adherencia al tratamiento en el paciente anciano. Información terapéutica del Sistema Nacional de Salud 2004; 28(5): 113-120.

 No existen métodos superiores a otros para mejorar la

adherencia, es más eficaz combinar aspectos cognitivos,
conductuales y afectivos
Roter et al. Effectiveness of interventions to improve patient compliance. A meta-analysis. Med Care 1998; 36: 1138-61.

 Incluir elementos educativos y motivacionales

Roca-Cusachs A. Estrategias de intervención para mejorar el cumplimiento. Med Clin (Barc) 2001; 116(Supl 2): 56-62.

 Enfoque del paciente específico e individualizado

Takiya et al. Meta-analysis of interventions for medication adherente to antihypertensives. Ann Pharmacother. 2004 Oct; 38(10): 1617-1624.
Adherenci
a MÉDICO
• • El afrontamiento a la enfermedad
• Compra las medicinas
• Toma las dosis correctas
• Toma el medicamento a la
hora indicada
• Dejar de tomar el
medicamento cuando sea
indicado
PSICOLÓGICO
• Movilice sus recursos y haga
cambios en su estilo de vida,
• Se adapte a nuevas condiciones y
aprenda a vivir y convivir con su
enfermedad, lo que
necesariamente implica conozca
de ella y aprenda nuevas
conductas que favorezcan una
mejor calidad de vida.
• 
EMPODERAMIENTO DEL PACIENTE
• OBJETIVO:
• AUMENTAR LA AUTONOMÍA Y EL AUTOCONTROL SOBRE SUS VIDAS

• En vez de imponer el tratamiento se busca realzar el

autoentendimiento y el potencial del autocuidado de los pacientes
• Por medio del diálogo
Intervenciones en la adherencia

Que los pacientes cuenten

su historia de la
enfermedad, para conocer
el proceso y hasta cambiar
el curso
¿Como mejorar la adherencia ?
 Enfoques para un adecuado empoderamiento

1. EL DESEO DE CONTROL El control informativo o cognitivo

– procesar la información relevante para reducir
la ambigüedad y un mejor control

Dimensiones: ( que
lograran la participación El control decisivo: oportunidad de revisar
y seleccionar las opciones para su tratamiento.
positiva del paciente). Aspectos a considerar: • cuando la enfermedad es grave,

• cuando es un adulto mayor, y

• bajo nivel de educación en el
paciente
El control conductual: acción directa del individuo
para colaborar en su tratamiento
 Enfoques para un adecuado empoderamiento
2. Aproximación critica del empoderamiento

El médico evade
Paciente Enfermedad
responsabilidades
responsable Tratamiento

Greer, (1979) (espíritu

de lucha del paciente)

Lord y Farlow, (1990) Kugelman, (1997)

• Las disciplinas de la salud no
cumplan su rol
• Generan culpa a los cuidadores
• Educación de la slauduna
tecnología del YO
(impotencia del médico y
desconocimiento de los
factores psicosociales)
Rol del Psicólogo en la Adherencia
El adecuado cumplimento de cualquier prescripción comprende el realizar una
serie de tareas que requieren saber qué hacer, cómo hacer y cuándo hacer.

El trabajo con el paciente será a nivel conductual, mediado por elementos cognitivos,
motivacionales y volitivos,

GUÍA DEL PAPEL REDES APOYOS -

PROFESIONAL DE LA SALUD
INTERVIENEN
SALUD

RELACION DEL PACIENTE

CON SU ENTORNO (Familia.
Sociedad
 Rol del Psicólogo en la Adherencia
• Intervenciones informativas/educativas:
• Brindar información adecuada y entendible a las necesidades del paciente sobre su
enfermedad y el papel que desempeña en su tratamiento.

• Intervenciones de apoyo familiar/social:

• Trabajo con la familia no solo para conocer la enfermedad, sino para mejorar las relaciones
y ayudar a la familia a adaptarse al estilo de vida del sujeto, sugiriendo se unan al cambio de
vida. 
Orueta (2005) • Intervenciones con grupos:
• Uso de técnicas grupales para alcanzar objetivos en común y por ende aumente la
motivación y confianza del paciente.

• Intervenciones de refuerzo conductual:

• Técnicas de responsabilización, autocontrol y refuerzo en el cumplimiento del tratamiento.

• Trabajo interdisciplinario:
• Reuniones de trabajo con los agentes de salud para conocer el avance de los objetivos de
intervención con el paciente.
 ADHERENCIA - PSICOLOGÍA

• La percepción individual es un elemento clave para la adherencia al

tratamiento por lo que se debe realizar un abordaje terapéutico con el
enfermo crónico que permita enseñar al paciente a cuidarse, identificando
la personalidad y creencias en salud. (Carrillo, Norato, & Chagoya, 2017).
Modelos teóricos que explican la
adherencia
Modelos explican la adherencia terapéutica,
• El modelo de motivación-información-comportamiento
• El modelo cognitivo conductual
El modelo de motivación-información-comportamiento

• hace referencia a la información y motivación del paciente, presentir

el riesgo de enfermar y ver la enfermedad como algo grave, reconocer
la importancia de la prevención y percibir como fáciles las medidas a
practicar.
• Este modelo señala que la información y la motivación aumentan la
probabilidad de la adherencia, por lo que se debe garantizar que el
paciente cuente con estas herramientas para cambiar su
comportamiento
 Identifica y Modifica los patrones mal adaptativos de procesamiento de la
información y del comportamiento.

Modifica elementos cognitivos, conductuales y afectivos que afectan el curso de la

enfermedad, ayudando así al paciente al manejo de la misma, retrasando o
deteniendo su progresión.

Facilita la adherencia terapéutica, disminuye las recaídas y ayuda a la persona a

manejar las consecuencias psicosociales de la enfermedad, modificando el estilo
de vida.

El componente terapéutico incluye estrategias cognitivas tales como:

• cuestionario de pensamientos automáticos,
• reestructuración cognitiva y la confirmación por medio de la conducta,
• métodos para disminuir los estresores, a través de entrenamiento en solución de
problemas.

La eficacia depende de la alianza terapéutica (Chávez, Benítez, & Ontiveros, 2014).

 Educación sanitaria

En pacientes crónicos, debe ser continuada en el tiempo para

evitar que la monotonía conlleve a un abandono del tratamiento o
al incumplimiento del mismo

Carteles Folletos o
informativos dípticos
Educación
Etiquetas Educación
adhesivas con
sanitaria individual
pictogramas motivadora
educativos
Charlas
Información en De autocontrol
colectivas
revistas de parámetros
Relación Profesional de la Salud-
Paciente
• Interacción que se establece entre el profesional de la salud y el
paciente durante la enfermedad.
• Esta relación influye en el curso de la enfermedad y en la eficacia
del tratamiento
Satisfacción Adherencia Eficacia

•Va a estar influenciada por las

Motivaciones tanto del Profesional de la
Salud como del Paciente

•Habilidades de Comunicación
 Conclusiones de estas
investigaciones

Utilizar estrategias de fácil uso en la práctica clínica

Los resultados a largo plazo son pocos si se utilizan estrategias aisladas

Las intervenciones múltiples obtienen mejores resultados

Utilización de estrategias según causas de incumplimiento

FUNDAMENTAL la intervención MULTIDISCIPLINAR

 Conclusion
es

.- La falta de adherencia terapéutica es un problema de salud pública de

1ª magnitud, con una prevalencia media del 50%. (OMS, 2013).

.- Cualquier estrategia de intervención, en orden a maximizar su eficacia debería

incidir en no culpabilizar al paciente, el fortalecimiento de la confianza con el
personal sanitario y la simplicidad de las intervenciones entre otras.

.- No se puede establecer que tipo de intervención es la mas efectiva y no se ha

demostrado que ninguna intervención, aislada o en su conjunto, sea eficaz
en todos los pacientes.

.- La combinación de diferentes estrategias es la “mejor estrategia”, y ésta debe

de ser individualizada para cada paciente y su patología.
GRACIAS !!!
Preguntas y discusión
Referencias
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in the Elderly with Chronic Disease. Retrieved May 15, 2010, from
http://www.ahrq.gov/research/elderdis.htm.
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• Goldberg, E., Dekoven, M., Schabert, V., et al. (2009). Patient Medication
Adherence: The Forgotten Aspect of Biologics. Biotechnology Healthcare,
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• Murray, M., Morrow, D., Weiner, M., et al. (2004). A Conceptual
Framework to Study Medication Adherence in Older Adults. The American
Journal of Geriatric Pharmacotherapy, 2(1), 36-43
Referencias cont…
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• Simpson, R. (2006). Challenges for Improving Medication Adherence. The Journal of the
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• World Health Organization. Adherence to Therapies: Evidence for Action. Geneva: World Health
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