RECIEN

NACIDO
PREMATURO
Definición de RN Prematuro

Es aquel que nace antes de

completar las 37 semanas de
gestación
 Clasificación del RN de acuerdo a
la edad gestacional

1.-Prematuros tardíos 34 a 36
semanas 6 días
2.-Prematuros moderados 32 a 33
semanas 6 días
3.-Muy prematuros. 28 a 31 semanas
6 días
4.-Prematuros extremos < o igual a 27
semanas 6 días
ETIOPATOGENIA
1.-Enfermedades maternas como:
a.-Infecciones graves
b.-Nefropatías
c.-Cardiopatías
d.-Hepatopatías
2.-Afecciones Obstétricas y
Ginecológicas
a—Multiparidad
b.-Infertilidad previa
c.-Incompetencia cervical uterina
d.-Mioma uterino
e.-Hidramnios
d.-Ruptura prematura de membranas
e.-Corioamnionitis
f.-Placenta previa
g.-Edad materna menor a 16 años o
mayor a 40 años
3.-Causas sociales

a.-Bajos recursos
b.-Tabaquismo
c.-Alcohol
4.-Drogas
5.-Traumas psíquicos
6.-Alimentación deficiente
4.-CAUSAS FETALES

a.-Gemelaridad
b.-Malformaciones congénitas
c.-Cromosomopatías
5.-CAUSAS YATROGÉNICAS:
a.-Inducción precoz del parto
b.-cesáreas electivas por enfermedades
maternas generales
c.-Problemas fetales( eritroblastosis,
hidrops fetal, pérdida del bienestar fetal)
Prevención
1.-La calidad de atención del nacimiento y durante el
primer mes de vida influye en toda la vida de los RN
prematuros
2.-La mejor estrategia en beneficio del RN es prevenir el
parto prematuro
3.-Los siete primeros días es el período de mayor peligro
4.-El 75%de la mortalidad se presenta en este período
5.-Las mujeres con alto riesgo de parto prematuro deben
ser transferidas a un hospital de segundo o tercer nivel
de atención.
6.-El parto inducido o por cesárea no debe planificarse
antes de las 39 semanas, salvo por razones médicas
PREVENCION

7.-Se recomienda dar antibióticos a

la madre con antecedentes de
ruptura prematura de membranas,
reduce el riesgo de prematuridad.
1.-Progesterona y parto
prematuro
a.-.-El tratamiento con progesterona vaginal se asocia con
reducción de parto prematuro antes de las 33 semanas
2.-SULFATO DE MAGNESIO Y NEUROPROTECCIÓN
a.-El tratamiento con sulfato de magnesio administrado a mujeres
con riesgo inminente de parto prematuro reduce
b.-Significativamente el riesgo de PCI y retraso motor grueso en
RN
menores de 34 semanas.
c.-Dosis de 4 gs. IV en hasta 20 minutos, seguido de una perfusión
de 1g./hora hasta el parto
d.-Control estricto de la paciente y vigilar posibles efectos
colaterales
3.-Corticoide
a.-En amenaza de parto prematuro, la administración
de
corticoide antenatal a la madre promueve la
maduración
pulmonar fetal y disminuye la mortalidad perinatal.
b.-Beneficio cuando el intervalo de tiempo entre el
tratamiento y el
parto se da entre 48 horas y los 7 días.
c.- Disminuye la incidencia de enterocolitis y
hemorragia intraventricular
d.- Se recomienda administrar entre las 26 y las 34
semanas de gestación
e.-No se recomienda el uso de dosis repetidas
Corticoide
f.-Indicaciones: embarazos múltiples, RPM,
corioamnionitis subclínica, diabetes
gestacional, y
patología obstétrica materna.
1.-Se prefiere betametasona IM
administrada en dos
dosis de 12mg. Cada 24 horas
2.-Dexametasona en cuatro dosis a 6mg
IM con
intervalo de 12 horas entre dosis
Estimación de edad gestacional
1.-FUM si no es confiable, se recomienda establecer
la edad
gestacional con relación al eco de primer
trimestre.
2.-El método de valoración postnatal de Ballard
modificado,
incluye prematuros más inmaduros.
3.-Capurro no se ha encontrado ninguna evaluación
sistemática de su validez o confiabilidad.
4.-Se recomienda en RN prematuros el uso del
nuevo Ballard
para la estimación postnatal de la edad
gestacional al nacer.
Pinzamiento oportuno del cordón
umbilical
a.-En RN prematuros de 34 semanas o más existe beneficio
clínico con el pensamiento oportuno entre 30 y 60
segundos
b.-El pensamiento oportuno resulta en el incremento del
hematocrito, disminuye las transfusiones posteriores y
la ECN
y reduce en un 50% la incidencia de temorragia
intraventricular
c.-El ordeño del cordón umbilical en prematuros de 26 a 33
semanas de
edad gestacional determina efectos similares sobre los
niveles de
hemoglobina, al relacionarlo con el pensamiento
oportuno del cordón umbilical.
AMBIENTE TERMICO
Los RN prematuros deben estar bajo condiciones
térmicas cuidadosamente reguladas que se
aproximen a un ambiente térmico neutro
durante por lo menos la primera semana de su
nacimiento.
Durante la reanimación se debe disponer de una
una cuna de calor radiante precalentada,
campos limpios precalentados para secar al RN
y retirarlos inmediatamente después de usarlos.
Temperatura normal del RN: Axilar 36,5 o rectal
37,5
Temperatura de piel: se considera la
temperatura abdominal, 36 a 36,5 grados C.
AMBIENTE TERMICO
Sitio indicado para medir la temperatura
es la axila
La temperatura rectal quedaría restringida
para casos de hipotermia moderada grave
La temperatura timpánica no está
Indicada en RN por la posición del
conducto auditivo externo.
En RN prematuro extremo se recomienda
usar la bolsa de poliestireno que cubra
todo el cuerpo incluida la cabeza
CAUSAS DE UN PARTO
PREMATURO
En la mitad de los partos prematuros no se
puede determinar las causas.
Problemas de la madre. Infecciones urinarias,
cardíacas, tiroideas enfermedades renales,
cardíacas, diabetes, anemias graves.
Alteraciones en el embarazo. Eclampsia,
preeclampsia
Antecedentes de parto prematuro previo
Alteraciones del útero, desprendimiento de
placenta, placenta previa.
Embarazo múltiple
CAUSAS DE PARTO PREMATURO
Estado de la madre: Estrés,
depresión, maltrato, fumar,
consumir alcohol o drogas.
Alteraciones en el feto:
malformaciones cardíacas o
cromosómicas, infecciones
intrauterinas.
Exceso de ejercicio físico.
PATOLOGIA EN EL RECIEN
NACIDO PREMATURO
1.-Patología Respiratoria:
a.- escaso desarrollo alveolar
b.- déficit de síntesis de surfactante y aumento
del grosor de
la membrana alveolocapilar.
c.- Es la primera causa de morbi-mortalidad del
prematuro por
déficit de surfactante o enfermedad de
membrana hialina
d.-Seguida de apnea del prematuro,
hipertensión pulmonar,
neumonías.
PATOLOGIA EN EL RECIEN
NACIDO PREMATURO
2.- PATOLOGIA NEUROLOGICA:
a.- La inmadurez es la constante del SNC del
pretérmino por la fragilidad de la estructura vascular a
nivel de matriz germinal y escasa migración neuronal

3.- OFTALMOLÓGICAS:
a.-Retinopatía del prematuro, las formas más severas
aparecen en EG inferior a 28 semanas y pesos < a
1000 grs
4.-CARDIOVASCULARES:
a.-La hipotensión arterial, Persistencia del ductus
arterioso,
PATOLOGIA EN EL RECIEN
NACIDO PREMATURO
B.-Persistencia del ductus
arterioso
5.-GASTROINTESTINALES:
a.-La maduración de succión y de
su coordinación con la deglución
se completa en las 32-34 semanas.
b.-Existen trastornos de tolerancia
con escasa capacidad gástrica,
reflujo gastroesofagico y
evacuación lenta
6.-Metabolismo energético
A.-El consumo energético es alto, hasta de 120- 150
Kcal/Kg.día a partir del séptimo día de vida
7.-METABOLISMO HIDROSALINO
a.-Grandes necesidades acuosas
b.-Facilidad de deshidratarse y edemas
c.-Exceso puede abrir ductus arterioso, displasia
broncopolmonar
d.-Los prematuros extremos pueden presentar
hipernatremia en los 3 primeros días de vida y después
hiponatremia
Hiperpotasemia con diuresis correcta, por inmadurez
tubular renal
 Equilibrio acido base

1.-Tendencia a la acidosis inicialmente

mixta y de causa multifactorial
2.-Después de varios días presentan
acidosis metabólicas
3.-Signo de alarma puede ser una
infección
4.-Acídosis tardía en prematuros
alimentados con leche de fórmula
PATOLOGIA EN EL RECIEN
NACIDO PREMATURO
La prematuridad es el factor de riesgo más
importante para la ECN.
1.-INMUNOLOGICAS:
a.-La inmunidad es incompetente muestra
disminución de IGG que es de
transferencia materna
b.- Ausencia de IgA e IgM
c.- Por estas razones la infección neonata es
sinónimo de sepsis
2.-METABOLISMO:
a.-La termorregulación está afectada por un
metabolismo basal bajo con
escasa producción de calor,
b.-Disminución de la reserva grasa corporal
c.-Deficiente control vasomotor, con mayor tendencia
a la
hipotermia e hipertermia.
3.-HEMATOLOGICOS:
a.-La serie roja del pretérmino tiene valores más bajos
que
de los RN a término, con eritroblastos aumentados.
b.- Se produce un descenso progresivo de los
hematíes,
producidos por la hemólisis fisiológica sumada las
extracciones
repetidas presentando anemia
DIAGNOSTICO DEL PREMATURO
1.-Diagnóstico clínico de la prematuridad: se
fundamenta en el peso, edad gestacional
2.-Diagnóstico del grado de la prematuridad en
función de su
edad gestacional
3.-Diagnóstico etiológico mediante la anamnesis
familiar e
historia obstétrica
4.-Diagnóstico de las posibles complicaciones:
membrana
hialina, sufrimiento cerebral,
hiperbilirrubinemia
PRONOSTICO

1.-Es difícil sentar el pronóstico de un prematuro

2.-No es prudente establecer hasta el cuarto día
de vida o más
tardíamente en los prematuros extremos
3.-La mortalidad sigue siendo elevada en los
prematuros extremos
4.-Etiología
5.-Complicaciones, siempre lo agravan en
especial los trastornos
respiratorios y neurológicos
6.-Peso.
TRATAMIENTO
Asistencia al parto
Traslado al centro de prematuros
Alimentación
Control de la termorregulación y
medidas generales
Prevención de las infecciones
Control de los trastornos respiratorios y
cardíacos
Tratamiento para Apneas
Tratamiento para Ductus arterioso
TRATAMIENTO

Hipocalcemia
Hipoglicemia
Hiperglicemia
Hiperbilirrubinemia
Anemia
ASPECTOS A CONTROLAR EN EL
PREMATURO EN RECUPERACION

Desarrollo somatométrico
Ecografía cerebral
Cribado de retinopatía del
prematuro
Cribado auditivo
ALTA DEL PREMATURO Y
CUIDADOS POSTERIORES

Alimentación
Suplementos Vitaminas, Hierro
Seguimiento neuropsicológico
Prevención de infecciones
respiratorias
Vacunas
BIBLIOGRAFIA
Recién nacido prematuro
Guía de Práctica Clínica 2015
Nuevo Tratado de pediatría M.
Cruz