PATOLOGÍAS

BENIGNAS Y
MALIGNAS DE LA Omarsy

TIROIDES 1
TIROIDES

Charles brunicardi et al. Principios de cirugía. McGraw-Hill Interamericana 2

 GENERALIDADES

Glándula endocrina mayor del

cuerpo humano. C5 T1

Peso: 25-30g.
Adyacente cartílago tiroides

Ancho: 7cm; alto: 3cm. grosor 18

mm.

Capsula del tiroides. (ext.

Aponeurosis cervical)

3
ANATOMIA DEL TIROIDES.

4
FISIOLOGIA TIROIDEA

5
 SÍNTESIS, SECRECIÓN Y TRANSPORTE
DE HORMONA TIROIDEA
• T4 93%
• VM: 7-10 Día

• T3 7%
• VM: 1 Dia

• T3r

Transporte:
 TBG
 Albumina

0.02% Libre

6
 FUNCIÓN DE LAS
HORMONAS TIROIDEAS

+ Motilidad GI

Hipo 
Estreñimiento
Híper  Diarrea 7
VALORACIÓN DE PACIENTES
CON ENFERMEDAD TIROIDEA

Clínica

Bioquímica

Imagen - Citológica

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 VALORACIÓN CLÍNICA
-Forma
-Tamaño
HC
-Posición
Examen físico -Consistencia
-Cadenas ganglionares

T normal : duro elástica

 GT Graves : más blanda

GT Hashimoto: más firme
GT carcinoma invasivo: duro
pétreo 9
 VALORACIÓN
Proto-
BIOQUÍMICA
oncogén RET: Funcionabilidad
(-) Descartar
TOTAL LIBRE
CA Medular
(+) TSH 0.5 a 5 -- --
Recomendar μU/ml
Tiroidectomía T4 -- 55 a 150 12 a 28
profiláctica o nmol/L) pmol/L)
Calcitonina
T3 -- 1.5 a 3.5 3 a 9 pmol/L
periódica
nmol/L

TRH  500 μg de TRH por IV  30 y 60 min  6 μIU/ml Respecto basal

• Anti-Cuerpos Tiroideos: • Tiroglobulina

• Antitiroglobulina (anti-Tg) sérica
• Antiperoxidasa (anti-TPO) • Calcitonina
• Inmunoglobulina estimulante de la tiroides sérica (0-4 10
IMAGEN - CITOLÓGICO
Ecografía:
Examen morfológico simple y poco costoso
(+) Sensibilidad (-) Especificidad
No diferencia entre B y M
Sospecha:
Lesiones malignas hipoecogénicas
Microcalcificaciones

11
 Centellograma

--Nódulo hipercaptador (caliente):

0,5% malignos.
– Nódulo no captador (frío): 10-35%
malignos.
– Nódulo normofuncionante.
12
TC Y RMN

Indicadas en caso de sospecha

de malignidad
Invasión
Adenopatías

13
BIOPSIA POR ASPIRACIÓN CON AGUJA FINA
(PAAF)

ByM
Determinante

14
 Anomalias del
desarrollo
Lóbulo
Quiste y seno piramidal
del conducto
tirogloso.
Tiroides
ectópica

Tiroides
lingual.
15
 Quiste y seno del conducto Tirogloso

Anomalías cervicales mas frecuentes

5 semana el conducto se oblitera
80% Justo al Hioides
Los senos del conducto tirogloso se deben al drenaje
espontáneo o quirúrgico del quiste  inflamación menor
de la piel circundante.
El Dx.  Masa de 1 a 2 cm en la línea media
El tratamiento es la “operación de Sistrunk”

16
TIROIDES LINGUAL
INTERVENIR  S. obstructivos
Val. Tejido Normal en cuello
Hipotiroidismo
Tto:
HT exógena
Ablación con Yodo R  HT Exógena

17
TIROIDES ECTÓPICA

• Esófago – Tráquea –
Mediastino

• Tej. tiroideo  vaina carotídea y

la vena yugular  CA tiroideo
metastásico en GL

18
LÓBULO PIRAMIDAL

Conducto Tirogloso  Atrofia

50% Individuos
Enf:
Enfermedad de Graves
Bocio nodular difuso

19
PATOLOGIAS BENIGNAS
DE LA TIROIDES
20
HIPERTIROIDISMO

Exposición prolongada del

organismos a un exceso endógeno o
exógeno de hormonas tiroideas.

Charles brunicardi et al. Principios de cirugía. McGraw-Hill Interamericana 21

ETIOLOGÍA

22
ENFERMEDAD DE GRAVES
Causa más frecuente
Afección inmunitaria
Mujeres (5:1)
40-60 años

• Oftalmopatía 50%
• Dermopatía 1-2%
• Ginecomastia

23
ETIOLOGÍA Y PATOGENIA

 Se desconoce causa exacta

 Puerperio
 Exceso de yodo
 Tratamiento con litio
 Infecciones bacterianas y virales
 Factores genéticos

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MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Oftalmopatía de
Graves
Intolerancia al calor

Sudoración y sed

Perdida de peso

Palpitaciones, FA, ICC

Hipercinesia,
temblores.
Mixedema pretibial

25
DIAGNÓSTICO

HIPERTIROIDISMO NO Signos oculares

 Gammagrafía con
TSH
captación de I (123)

 + Captación y
crecimiento
T3 T4 T3 T4 Normal
difuso

• anti-Tg y anti-TPO 75% de los

individuos
• TSI- 90% Son diagnostico 26
 TRATAMIENTO
Fármacos • Propiltiouracilo 100-300mg 3/día
antitiroideos • Metimazol 10-30mg 3/día

Yodo
Radiactivo(R • Ancianos con bocios pequeños o
medianos, recidiva,
AI) contraindicación a fármacos.

CIRUGIA • Se lleva al Euotiroideo antes de CX

27
TOTAL (Oftalmopatia)
SUBTOTAL
- Subtotal bilateral
-Procedimiento de Hartley-Dunhill
(Lobectomia total + Subtotal)

28
BOCIO MULTINODULAR TÓXICO

mayores de 50 años de edad, a menudo

con antecedente de un bocio
multinodular no tóxico.
Después de varios años, suficientes
nódulos tiroideos se vuelven autónomos
para precipitar hipertiroidismo.
Con frecuencia, la presentación es
insidiosa.

29
DIAGNOSTICO

TSH Baja
T3 Y T4 Alta
Centellograma

TT

30
TRATAMIENTO

Tiroidectomía subtotal – estándar

Supresión hormonal tiroidea para prevenir la recurrencia
RAI – Ancianos con alto riesgo quirúrgico

31
ADENOMA TOXICO
Pacientes jóvenes
Nódulos Solitarios
hipefuncionantes
Mutación del gen THS-R
Centellograma: Nódulo
caliente
Tto: lobectomía
y resección del istmo

32
TORMENTA TIROIDEA
- Fiebre
-Depresión SNC
-Disfunción AMIODARONA
cardiovascular

Administran bloqueadores β para

COMPLEMENTAR CON:
disminuir la conversión periférica de T4
en T3 y atenuar los síntomas del -Oxigeno Y Apoyo hemodinámico
hipertiroidismo

33
HIPOTIROIDISMO

Disminución de la actividad funcional de la glándula

tiroides y el descenso de secreción de hormonas tiroideas.
34
EPIDEMIOLOGIA
El hipotiroidismo es
más frecuente en el
sexo femenino

Afecta al 2% de las
mujeres adultas y al
0,1-0,2% de los
hombres.

la prevalencia se
incrementa con la
edad; así, 15 a 20% de
las mujeres mayores
de 60 años tienen HP.
35
36
CARACTERÍSTICAS
CLÍNICAS

• Bradicardia
• Cardiomegalia
• Derrame
Pericárdico
• Disminución
del gasto
cardiaco
• Derrames
pulmonares.

37
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

Retención de
Hiporexia,
líquidos,
Hipoclorhidia
Oliguria,
38
DIAGNÓSTICO

39
TRATAMIENTO

La tiroxina Las dosis Los ancianos Coma

(T4) es el iniciales de una dosis mixedematoso
tratamiento de 100 μg de mucho menor,
elección. de 25 a 50 μg
tiroxina al Dosis de
LEVOTIROXINA día son al día. tiroxina
tolerables. intravenosa
(300 a 400 μg)
y vigilancia
cuidadosa en
la UCI.

40
PRONOSTICO
Bajo el adecuado tratamiento sustitutivo,
la calidad y expectativa de vida de los pacientes
hipotiroideos no presenta restricción alguna.

41
 TIROIDITIS CRÓNICA. TIROIDITIS
LINFOCÍTICA DE HASHIMOTO
Principal causa de hipotiroidismo
+M
30 – 50 Años
Células T Citotóxicas
THS Alta y Anticuerpos
Infiltración Linfocitaria y células
Plasmáticas

• Tto:
• Reposición
hormonal
• Subclínico
(T4 N y TSH Alta) 42
BOCIO
Cualquier crecimiento de la glándula tiroides se conoce como bocio. Se cree que la
mayor parte de los bocios normotiroideos se debe a la estimulación con TSH
secundaria a la síntesis inadecuada de hormona tiroidea y otros factores de
crecimiento paracrinos.

43
44
 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

La mayoría de pacientes con bocio

normotiroideo permanecen
asintomáticos. Aunque se quejan de
sensación de presión en el cuello.

Disnea, Disfagia

La obstrucción del retorno venoso en la

entrada torácica por un bocio
retroesternal produce un signo de
Pemberton positivo.
La exploración física revela una
glándula blanda con crecimiento difuso
(bocio simple).
45
46
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Ecografía tiroidea:
Utilidad y sensibilidad para el
estado inicial del bocio.
Permite obtener tamaño como
morfología.
Medida objetiva del
crecimiento del bocio

47
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
puncion-aspiracion con aguja
fina (PAAF)
Se utiliza para descartar
malignidad.
I
ndicada en nódulos únicos
mayores a 1.5 cm, nódulos de
crecimiento rápido, nodulos
predominantes o nodulos de
consistencia dura a la palpación.

48
TRATAMIENTO
Pacientes
eutiroideos con
bocio pequeño y
difuso no
tratamiento.

El bocio endémico
se trata con la
administración de
yodo.
49
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
La tiroidectomía subtotal es el tratamiento de elección y los
pacientes necesitan tratamiento con tiroxina toda su vida para
prevenir la recurrencia.

50
NÓDULO TIROIDEO
SOLITARIO

Incidencia 4-8% Adulto

+ Mujeres
Malignas: 3-6%

51
DX DIFERENCIAL
Lesiones tiroideas:
Adenoma
Quiste
Carcinoma
Tiroiditis de Hashimoto
Adenoma de paratiroides – Quiste del conducto tirogloso

Lesiones no tiroideas:
Laringocele
Adenopatía
Aneurisma

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HISTORIA CLÍNICA
Circunstancias del
descubrimiento
Tiempo de evolución y
variaciones de tamaño. •
Antecedentes:
– Personales: irradiación cervical,
patología tiroidea (tiroiditis de
Hashimoto).
– Familiares: carcinoma medular.
– Geográficos: déficit de yodo.

53
SIGNOS DE ALARMA
Antecedentes de Radiación
Hombre
Crecimiento rápido
Edad (-) 20 o (+) 60
Ant. Ca Tiroides
Cambios en la fonación

54
55