HISTORIA NATURAL DE LA

ENFERMEDAD

MC. Víctor Gonzáles Sabogal

 TEMARIO
• PROCESO SALUD ENFERMEDAD
• HISTORIA NATURAL DE
ENFERMEDAD
• NIVELES DE PREVENCION
 PROCESO SALUD
ENFERMEDAD
• Preguntas:
• QUE ES SALUD

• QUE ES ENFERMEDAD

• COMO SE GENERA LA
ENFERMEDAD
 TRIADA ECOLÓGICA
COKCBURN - 1963

AGENTE HOSPEDERO

MEDIO
AMBIENTE

COCKBURN. THE EVALUATION AND ERRADICATION OF DISEASE. 1963

 AGENTE HUESPED MUERTE
ENFERMEDAD

TEMPRANAMENTE CONVALES-- Incapacidad

AVANZADA - Cronicidad
DISCERNIBLE CENCIA - Recuperación

AMBIENTE Horizonte
PATOGENESIS Clínico
TEMPRANA
Interacción de Factores
(Sub-Clínica)
origina Estimulo de
Enfermedad. PERIODO PATOGENICO
PERIODO PREPATOGENICO
ESQUEMA DE HISTORIA NATURAL DE LA
ENFERMEDAD
( Según Leavell y Clark )

Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES

 MODELO CANADIENSE DE LALONDE . 1975

La salud es un campo multidimensional y difuso resultante de...

FACTORES
ESTILO
DE VIDA BIOLOGICOS

Campo
de
Salud
SERVICIOS
AMBIENTE
DE SALUD

MARC LALONDE. A NEW PERSPECTIVE ON THE HEALTH OF CANADIANS. 1975

 El Campo de la Salud
FUNCIONAMIENTO DEL
SISTEMA
INTERNOS COMPLEJOS

PROCESO DE HERENCIA
MADUREZ Y BIOLOGIA HUMANA GENETICA
ENVEJECIMIENTO

REHABILITACION
SOCIAL

PSICOLOGICO AMBIENTE SALUD - ENFERMEDAD ORGANIZACION RECUPERATIVA

DE SERVICIOS
EN LA POBLACION

FISICO PREVENTIVA

RIESGO DEL ESTILOS DE VIDA RIESGO

OCIO O RIEGOS AUTOFORMADOS OCUPACIONAL

Drogas
alcohol, etc.
PATRONES DE CONSUMO

Modelo de Lalonde y Laframboise

DR. VICTOR SOTO CACERES
Modelo multinivel de determinantes de la salud

Adaptado de Dahlgren & Whitehead, 1991; en MOPECE 2001

Rol de la Epidemiología en el III Milenio
HISTORIA
NATURAL DE LA
ENFERMEDAD
 HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

• Definición: Progreso en el tiempo de la

enfermedad en ausencia de intervención
médica.
• Inicia con la exposición al factor de riesgo y
termina en recuperación, incapacidad o
muerte.
 1. ETAPA PRE PATOGENICA

• Depende de la transmisión del código

genético, factores constitutivos de la persona,
así también de los factores del medio biológico
y social en el que están ubicados. Todos estos
factores disminuyen o aumentan el grado de
susceptibilidad a tener la enfermedad de
estudio.
 2. ETAPA PATOGÉNICA:

1. Fase Subclínica: Existen cambios patológicos

detectables pero no presentan signos ni
síntomas. Se utilizan análisis inmunológico,
patológicos u otros exámenes auxiliares.
2. Fase clínica: Presentan signos y síntomas
propios de la enfermedad.
PERÍODOS EN LA ETAPA PATOGENICA

• Periodo de Incubación

• Período de inducción

• Período de latencia

• Período de Ventaja
 PERIODO DE INCUBACIÓN

• Es el tiempo que transcurre desde el

ingreso del agente infeccioso hasta la
presentación de síntomas y signos de la
enfermedad. Es utilizado con mayor
frecuencia en enfermedades transmisibles.
 PERÍODO DE INDUCCIÓN

• Desde la exposición al factor de riesgo

hasta los cambios patológicos. Si es
multifactorial, cada factor tiene diferente
período de inducción.
 PERÍODO DE LATENCIA

• Desde los cambios patológicos hasta el

tiempo usual de diagnóstico. Se utiliza en
enfermedades crónicas.
• Intervalo cronológico entre su ocurrencia
y su detección . Puede ser reducido
mediante la mejora de los métodos de
detección.
 PERÍODO DE VENTAJA

• Desde el diagnóstico precoz hasta el

diagnóstico usual. Ej: el período de ventaja
del Cáncer de cuello uterino es de 6 meses
a 5 años, por lo tanto permite actuar antes
de que se presenten los síntomas y signos.
 PUNTOS Y ESPACIOS DE IMPORTANCIA EN
LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
DIAGNOSTICO
PRECOZ
DIAGNOSTICO Etapa de resolución:
USUAL muerte,
Etapa de discapacidad
susceptibilidad Fase Fase
Sub clínica Clínica

Cambios Evidencia Signos y Atención Diagnóstico Tratamiento

biológicos de patología síntomas de médica
de la de enfermedad
enfermedad enfermedad

Factores PERIODO DE INCUBACIÓN

de Riesgo PERIODO DE
INDUCCION
PERIODO DE LATENCIA

PERIODO DE VENTAJA
 3. ETAPA DE RESOLUCIÓN
• Recuperación total
• Incapacidad:
– Discapacidad: restricción o carencia de la
capacidad para realizar una actividad normal.
– Disfunción o deficiencia: pérdida o alteración de
la estructura o función psicológica, fisiológica o
anatómica.
– Minusvalía: restringe un rol social
• Complicaciones
• Muerte
NIVELES DE PREVENCIÓN DE
LAS ENFERMEDADES
 Preguntas
• ¿La prevención únicamente es antes del
comienzo de la enfermedad?
• ¿El uso de hemoglucotest para diagnosticar
diabetes es actividad de prevención?
• ¿ Si un niño tiene apendicitis aguda
confirmada, se puede hacer alguna
prevención?
 NIVELES DE PREVENCIÓN
esquema de Bonita, Beglehole, Kgelstromm (libro
texto)

1. PRIMORDIAL
2. PRIMARIA
3. SECUNDARIA
4. TERCIARIA
 1. PREVENCIÓN PRIMORDIAL

• El objetivo es establecer y mantener

condiciones que minimicen los riesgos para la
salud: consolidación de patrones de vida
social, económica y cultural que se sabe
contribuyen a disminuir el riesgo de
enfermedad.
• Ej. Estilos de alimentación, de distracción, de
relación con el medio ambiente.
• Las medidas preventivas están dirigidas a
grupos poblacionales o seleccionados.
 2. PREVENCIÓN PRIMARIA

• El objetivo de la prevención primaria es reducir

la incidencia de la enfermedad mediante el
control de sus causas y de los factores de riesgo
específicos. Ejemplo: control de los alimentos
que tienen colesterol, condones en la
prevención del VIH.
• Está dirigida a población general, grupos
seleccionados, individuos de alto riesgo.
 PUNTOS Y ESPACIOS DE IMPORTANCIA EN
LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
DIAGNOSTICO
PRECOZ
DIAGNOSTICO Etapa de resolución:
USUAL muerte,
Etapa de discapacidad
susceptibilidad Fase Fase
Sub clínica Clínica

Prevención
primaria

Cambios Evidencia Signos y Atención Diagnóstico Tratamiento

biológicos de patología síntomas de médica
de la de enfermedad
enfermedad enfermedad
PERIODO DE INCUBACIÓN
Factores
PERIODO DE
de Riesgo INDUCCION

PERIODO DE LATENCIA

PERIODO DE VENTAJA
 3. PREVENCIÓN SECUNDARIA
• Tiene como objetivo reducir la prevalencia de la
enfermedad acortando su duración: la curación
de los pacientes y la reducción de las
consecuencias más graves de la enfermedad
mediante el diagnóstico y tratamiento precoces.
• Comprende todas las medidas disponibles para
la detección precoz en individuos y poblaciones
controlando la enfermedad y minimizando la
discapacidad.
• Su blanco son los pacientes con la enfermedad.
 4. PREVENCIÓN TERCIARIA
• Tiene como objetivo reducir el número y la
importancia de las complicaciones de una
enfermedad ya establecida.
• Comprende la rehabilitación. Consiste en reducir
las secuelas y discapacidades, minimizar
sufrimientos causados por la pérdida de salud y
facilitar la adaptación de los pacientes.
• Dirigida a pacientes con estado avanzado de la
enfermedad o secuelas.
 PUNTOS Y ESPACIOS DE IMPORTANCIA EN
LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
DIAGNOSTICO
PRECOZ
DIAGNOSTICO Etapa de resolución:
Etapa de USUAL muerte,
susceptibilidad Fase Fase discapacidad
Sub clínica Clínica

Prevención Prevención
secundaria terciaria

Cambios Evidencia Signos y Atención Diagnóstico Tratamiento

biológicos de patología síntomas de médica
de la de enfermedad
enfermedad enfermedad
PERIODO DE INCUBACIÓN
Factores
PERIODO DE
de Riesgo INDUCCION

PERIODO DE LATENCIA

PERIODO DE VENTAJA
 Niveles de Prevención

Nivel de Fase de la Población

prevención Enfermedad Destinataria

Primordial Condiciones Población Total y Grupos

Subyacentes Seleccionados
de la Causación

Primaria Factores Causales Población Total, Grupos

Específicos Seleccionados y Personas
Sanas

Secundaria Primeros Estadíos Pacientes

de la Enfermedad

Terciaria Estadíos Pacientes

Avanzados de la
Enfermedad
 GRADOS DE PREVENCION
(esquema de Leavell y Clark)
• PREVENCION PRIMARIA: se realiza en el
período pre patogénico, la persona todavía está
sana y se pretende que continúe así.
• PREVENCION SECUNDARIA: se aplica en el
período patogénico, ya se produjo la enfermedad,
se busca limitarla, prevenir las complicaciones y
favorecer recuperación.
• PREVENCION TERCIARIA: finalizó la
enfermedad, hay secuelas, se trata de reintegrar al
individuo. DR. MG. VICTOR SOTO CACERES
 MODELO DE LEAVELL Y CLARK. 1965

PREVENCION PREVENCION SECUNDARIA PREVENCION TERCIARIA

PRIMARIA

PROMOCION DIAGNOSTICO
PROMOCION Y TRATAMIENTO REHABILITACION
DE
DELA
LASALUD
SALUD REHABILITACION
PRECOZ

PROTECCION
PROTECCION LIMITACION
LIMITACIONDE
DE LA
LA
ESPECIFICA
ESPECIFICA DISCAPACIDAD
DISCAPACIDAD

PREPATOGENESIS PATOGENESIS

Leavell HR y Clark F: Preventive medicine for the doctor in his community. 1965.
PRIMER NIVEL: PROMOCION DE
LA SALUD
1. EDUCACION SANITARIA
2. NUTRICION ADECUADA
3. DESARROLLO DE LA
PERSONALIDAD
4. VIVIENDA ADECUADA
5. CONDICIONES DE TRABAJO
ADECUADOS.
6. RECREACION
7. EDUCACION SEXUAL
8. GENETICA
DR. MG. VICTOR SOTO CACERES
 SEGUNDO NIVEL: PROTECCION
ESPECIFICA
1. INMUNIZACION ESPECIFICA
2. HIGIENE PERSONAL
3. SANEAMIENTO AMBIENTAL
4. PROTECCION CONTRA ACCIDENTES
5. PROTECCION CONTRA CARCINOGENOS
6. PROTECCION CONTRA RIESGOS
OCUPACIONALES
7. USO DE NUTRIENTES ESPECIFICOS
8. EVITAR ALERGENOS

DR. MG. VICTOR SOTO CACERES

 TERCER NIVEL: DIAGNOSTICO
PRECOZ Y TRATAMIENTO
OPORTUNO
1. BUSQUEDA DE CASOS
INDIVIDUALES
2. EXAMENES SELECTIVOS
(SCREENING)
3. PREVENCION DE
DISEMINACION DE
ENFERMEDADES
CONTAGIOSAS
4. APLICAR TRATAMIENTO
ESPECIFICO INMEDIATO
DR. MG. VICTOR SOTO CACERES
 CUARTO NIVEL: LIMITACION DE
LA INCAPACIDAD
• MANEJO ADECUADO
DE LA
ENFERMEDAD.
• PREVENCION DE
LAS
COMPLICACIONES Y
SECUELAS

DR. MG. VICTOR SOTO CACERES

 QUINTO NIVEL:
REHABILITACION
1. REENTRENAMIENTO Y
EDUCACION PARA USO DE
CAPACIDADES
REMANENTES.
2. EDUCACION AL PUBLICO E
INDUSTRIA PARA UTILIZAR
AL REHABILITADO.
3. TERAPIA OCUPACIONAL
4. UBICACIÓN SELECTIVA

DR. MG. VICTOR SOTO CACERES

Muchas
gracias

Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES