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!  
 ð #
h La rodilla es frecuente motivo de consulta
h Tiene una particular estructura
morfofuncional
h Para un adecuado diagnóstico requiere
conocer de la anatomía, biomecánica y
funcionamiento de la rodilla.
h El manejo óptimo del paciente va a requerir
una atención mayor de la historia y el
examen físico.



|
  PATELOEMORAL
Artrosis patelofemoral
Tendinitis
Bursitis perirotuliana
|istrofia simpática refleja
Plicas sinoviales
Osteocondritis disecante ( raras )
Osteonecrosis ( raras )
|ð ð 
"!$%$&!%
 ð 

h A lo largo del tiempo ha tenido varios

sinónimos: ondromalacia , mal
alineamiento rotuliano , sd.
Hiperpresión lateral de la rótula ,
subluxación patelar.
 |ð ð 
"!$%$&!%
h Articulación patela y
fémur.
h Anatomía de
superficie.
h Anatomía rotacional
de la extremidad.
h Músculos.
 |ð ð 
"!$%$&!%
h ð $'!ð ( periostio, subcondralpatelar, sinovial
sobre el borde lateral de la rótula, sulco femoral y plicas.
h !ð%!)( Mas grueso del organismo, 3 a 4 mm.
h ðð)!ð ( art. Geniculares y recurrentes de la tibial
anterior.
h %!( § carillas articulares, 3 mediales y 3 laterales y 1
impar en el lado medial.. Ap. Extensor..|efensa de la rodilla.
h  |ð%$&!%( Lateral es mas alto y el angulo
del sulco es de 13§ +/-
+/- 8
|ð ð 
"!$%$&!%
|ð ð 
"!$%$&!%
|ð ð 
"!$%$&!%
L  A
anamnesis
h dolor insidioso y progresivo

h bilateral

h mas frecuente en mujeres

h inicio entre los 11 y los 20 años

 |ð ð 
"!$%$&!%

h dolor en cara anterior de la rodilla como de

tensión
h dolor que aumenta al subir escaleras y al
ponerse de pie tras estar sentado
h puede haber historia de luxación o dolor
anterior por sobreuso
 |ð ð 
"!$%$&!%
EXAME 
O
h Observar de pie
h Angulo Q del cuadriceps: 8 -14
en hombres y 10 -20 en
mujeres. ormal hasta 14 ,
anormal mayor a 20 .
h |olor en las carillas articulares
h Retináculo tenso
h Aumento de volumen peripatelar
 |ð ð 
"!$%$&!%
EXAME 
O
h
ignos de rotación de las
extremidades
h Atrofia de cuadriceps
h
igno de aprehensión
h Tilt patelar
h |olor al encuclillarse
 |ð ð 
"!$%$&!%

actores predisponentes del

sindrome de mal
alineamiento
a) emorales: anteversión
hipoplasia condilo
lateral
aplasia troclear
genu valgo
 |ð ð 
"!$%$&!%

B) T B ALE
: torsión tibial externa

c)PATELARE
: anomalías en la forma

hipoplasia faceta medial
patela alta
 |ð ð 
"!$%$&!%
|) M
LARE
: predominio vasto lateral
atrofia de vasto medial
alteración equilibrio de los
vastos
e) AP
LO L GAMETO
A
:
tendón patelar largo
laxitud alerón medial
f)
E|AR A
: traumatismos
g) ATROGE A
: sutura retináculo lateral
resutura de retinaculo medial
|ð ð 
"!$%$&!%
TEOR A
|E GEERA O |EL |OLOR ATER OR
|E RO| LLA

» Por mal alineamiento anatómico de la rotula en el

sulcus.

» Tracking provocado por desbalance muscular entre

el vasto lateral y el medial debido a la displasia del
cuadriceps.
 |ð ð 
"!$%$&!%

» |esbalance ligamentoso y trastornos de carga

secundarios a éste.
» onstituyen el fin de la cascada bioquímica que se
inicia con los cambios iniciales de la superficie del
cartílago.
 |ð ð 
"!$%$&!%
E
T| O
RA| OLOG O
h RA| OGRA A
MPLE:
anteroposterior de pie
bilateral
lateral bilateral
axial de rotulas A 20
 |ð ð 
"!$%$&!%
B
AR: signos de artrosis
esclerosis patelar
reorientacion de trabéculas
patela alta
tipo de patela,
tamaño y forma
inclinación patelar
lateralizacion patelar
calcificaciones
 |ð ð 
"!$%$&!%
E
T| O RA| OLOG O
| E
RA| OLOG O
:
h PATELA ALTA:

Relación entre la distancia del tendón patelar v/s el

diámetro mayor oblicuo de la rotula

ALL
ALVAT 1,02 +/
+/-- 20

Relación entre el punto articular rotuliano mas alto y

mas bajo v/s el punto mas anterior de la superficie
articular tibial
ATO |E
HAMP
MEOR 1,2
|ð ð 
"!$%$&!%
|ð ð 
"!$%$&!%
|ð ð 
"!$%$&!%
h AGLO |E OGRE A:

e mide desde la bisectriz del angulo del sulcus,
hasta la porción mas posterior o ápice de la unión
de la carilla medial con la lateral. descrito por
MERHATt con flexión de 45 .
VALOR ORMAL ETRE -8 Y +16

h AGLO |EL
L
:

VALOR ORMAL 138 +/
+/-- 6
 |ð ð 
"!$%$&!%
h AGLO PATELOEMORAL LATERAL:
|escrito por LAR  en 30 de flexión se mide entre
la línea que une los puntos mas altos de los cóndilos
y la línea paralela a la carilla articular lateral de la
rótula
VALOR MAYOR A 0 AB ERTO A LATERAL

h | E PATELOEMORAL:
Proporción entre la interlinea lateral y medial
VALOR MEOR 1,6
|ð ð 
"!$%$&!%
 |ð ð 
"!$%$&!%
E
T| O RA| OLOG O
TOMOGRA A AX AL OMPTA|A:
h ontorno rotuliano y troclear.
h Evalúa Tracking rotuliano.
h Evalúa fibrosis y calcificaciones del retináculo.
h Evaluación del tilt patelar: entre eje mayor de la rótula
y la línea posterior de los cóndilos.
Valor normal 20
h Medición de la anteversión femoral.
 |ð ð 
"!$%$&!%


E
T| O RA| OLOG O
RE
OA A LEAR MAGET A:

irve como examen de descarte de otras patologías
que pueden dar dolor anterior de rodilla como lo son:
h Patología meniscal y ligamentosa.
h racturas
h Roturas tendíneas.
h Bursitis.
h alcificaciones.
h uerpos libres.
 |ð ð 
"!$%$&!%
LA
 A O |E O|ROMALA A
(Outerbridge )
h GRA|O : Reblandecimiento del cartílago
articular.
h GRA|O : ibrilación de superficie menor de
1,3 cm.
h GRA|O : ibrilación de un área mayor de
1,3 cm.
h GRA|O V : Exposición del hueso
subcondral.
 |ð ð 
"!$%$&!%
LA
 A OE
|E PATROE
|E
MALAL EAM ETO
( ulkerson )
h T PO :
ubluxación
a sin daño articular.
b condromalacia grado ó .
c artrosis ( grado ó V ) on o sin
historia de luxación.
h Tipo :
ubluxación y Tilt
a sin daño articular.
b condromalacia mínima.
c artrosis.
 |ð ð 
"!$%$&!%
LA
 A OE
|E PATROE
|E
MALAL EAM ETO
( ulkerson )
h T PO : Tilt
a sin daño articular.
b condromalacia grado ó .
c artrosis.
h Tipo V : o hay Malalineamiento
Va sin daño articular.
Vb condromalacia mínima.
Vc artrosis.
|ð ð 
"!$%$&!%
!"ð!|ð!) ð!
h nspección global de la articulación.
h Evaluación del tracking patelar.
h
ojbjerg describe:
La faceta lateral se alinea a los
20
La unión facetaria a los 35
La faceta medial a los 50
 |ð ð 
"!$%$&!%
TRATAM ETO O Q RRG O
Recomendación inicial para la mayoría de los
pacientes que consiste en:
h Manejo del dolor.
h Elongación del retináculo, banda iliotibial e
isquiotibiales.
h ortalecimiento del cuadriceps con
predominio al vasto medial oblicuo.
|ð ð 
"!$%$&!%
TRATAM ETO O Q RRG O
rente a la falla del tratamiento conservador
descartar:
h ARTRO


h ME
OPAT A
h
OV T

h O
TEOO|R T
|
EATE
h ERPO L BRE ART LAR
 |ð ð 
"!$%$&!%
TRATAM ETO Q RRG O ARTRO
OP O
| A OE
:

-alla del tratamiento conservador realizado en forma

supervisada por 6 a 12 meses.
-|olor progresivo en la patela.
- ncapacidad de desarrollar las actividades de la vida
diaria.
-
ospecha fundada de patología asociada que requiere
artroscopía en su diagnóstico o tratamiento.
- nestabilidad recurrente.
 |ð ð 
"!$%$&!%
TRATAM ETO Q RRG O ARTRO
OP O
RE
LTA|O
:
h A3% algún grado de mejoría, 4A% resultados excelentes y 44%
resultados regulares.
h Resultados dependerían de la edad, actividad de la articulación,
grado de condromalacia y tratamiento elegido según los
factores antes expuestos.
h Grado con lavado andan bien a 5 años.
h Grado andan mejor a 5 años cuando se agrego
retinaculotomía lateral.
h Grado hay deterioro a 5 años independiente del
tratamiento.
 |ð ð 
"!$%$&!%
RET ALOTOM A ARTRO
OP A
| A OE
:
h Retinaculo tenso y doloroso.
h Patela con tilt y mínima osteoartrosis.
h
ubluxación con cambios mínimos de ángulo Q.
h Malalineamiento con luxación recidivante y mínimos
cambios artrósicos.
 |ð ð 
"!$%$&!%
RET ALOTOM A ARTRO
OP A
RE
LTA|O
:
h
atisfactorios en mas del §0%.
h
igno predictivo positivo es la tensión parapatelar lateral.
h
ignos predictivos negativos serían:
Aumento del ángulo Q.
Laxitud capsular.
Hipermovilidad patelar.
Trastornos excesivos del alineamiento.
Gran fenómeno rotacional femorotibial.
 |ð ð 
"!$%$&!%
RET ALOTOM A AB ERTA (MERHAT).
(MERHAT).
 |ð ð 
"!$%$&!%
REAL EAM ETO PROX MAL


ALL.
 |ð ð 
"!$%$&!%
REAL EAM ETO |
TAL

HA
ER
 |ð ð 
"!$%$&!%
REAL EAM ETO |
TAL
h ELM
LE-
LE-TR LLAT
 |ð ð 
"!$%$&!%
REAL EAM ETO |
TAL

MAQET

LKER
O
!ð
"!$%$&!%
!ð
$&"!$%!
h Es la pérdida del cartílago articular ( se
considera como progresión de la
ondromalacia)
h En la mayoría da compromiso de
interlínea articular lateral.
h aracterísticas en :
h Estrechamiento interlínea articular
h Osteofitos en el borde lateral de la rótula

h Esclerosis subcondral de la carilla lateral

h Quistes subcondrales
!ð
$&"!$%!
!ð
$&"!$%!
h
e asocia a cambios degenerativos
femorotibiales
h Alineación en valgo se asocia a
aumento del ángulo Q
h Historia clínica de larga evolución (
dolor )
h El dolor es por el contacto entre
superficies subcondrales sensibles
!ð
$&"!$%!

h Hay variaciones de la intensidad de los

síntomas aunque Rx no tenga cambios.
h
u causa más frecuente es el
d. |e
hiperpresión lateral.
h
e asocia 65% con estrechamiento
femorotibialinterno y 20 % lateral.
!ð
$&"!$%!

h TRATAM ETO
ƛ
e indica la cirugía cuando fracasa el tto.
onservador
ƛ irugía: - Aliviar tensión
- Liberación del retináculo lateral
- Afeitado de cartílago
- Resección del cartílago
articular
$ |ð ðð
$ |ð ðð

h ausa frecuente de dolor en la inserción

h Afecta al tendón del cuadriceps y
rotuliano
h recuente en personas jóvenes
h |eportistas ( basquetbol,volleybol )
h En la cuarta década de la vida
h Más frecuente la del tendón del
cuadriceps
$ |ð ðð

h A
A: -
obrecarga crónica

- |esgarros
microscópicos
- arga > en
desaceleración
$ |ð ðð
$ |ð ðð
h Los síntomas desaparece con Reposo,
pero vuelven a aparecer.
h orticoides y reposo no son buenos
para la mecánica del tendón
h |OLOR ppal síntoma.
h Engrosamiento del tendón
h Realizar un buen examen para
diagnóstico diferencial.
$ |ð ðð

h EOGRA A sirve en los casos dudosos

y para evolución
h El TTO. O
ERVA|OR :
ƛ
e basa en aumento de cargas progresivas
para aumentar tensión del tendón
(ejercicios excéntricos )
ƛ Estiramiento
$ |ð ðð

h El TTO. Q RÚRG O :( 
ALL)

ƛ uando fracasa el tto. onservador
ƛ Apertura longitudinal del tendón hasta el
vértice de la rótula
ƛ 4 o 5 incisiones para eliminar tejido
degenerativo
ƛ Vendaje Robert Jones por 10 días
ƛ arga parcial y luego total en 4 a 6
semanas
ðð
"$ð%ð! !
ðð
"$ð%ð! !

h Hay varias bolsas alrededor que se

pueden inflamar
h La bursa prerotuliana es
ubcutánea
h
e inflama en todas las personas en
que su trabajo incluye arrodillamiento (
rodilla de mucama)
h A veces el diagnóstico es difícil
ðð
"$ð%ð! !
ðð
"$ð%ð! !

h La bursa infrarotuliana profunda se

encuentra entre la parte inferior del
ligamento rotuliano y la superior de la
tibia.
h
e manifiestan por : |OLOR ,
H PERE
TE
A Y TMEA 
LOAL A|A.
h La Bursitis de la Pata de ganso es
supradiagnosticada.
ðð
"$ð%ð! !
|ðð!ð&"!ð!
$%$*!
|ðð!ð&"!ð!
$%$*!
h Alteración Vasomotora
h aract. |OLOR
h ambios de coloración de la piel
h Tumefacción
h Rigidez
h Otros : osteoporosis, G de T°
T° de la
piel, atrofia cutánea.
|ðð!ð&"!ð!
$%$*!
|ðð!ð&"!ð!
$%$*!
h Esta mediado por el


h eurotransmisor oradrenalina
h Es característico de la rodilla
h La expresión es variable en cada
paciente
h |olor quemante o muy intenso
h Osteoporosis compromete
principalmente la Rótula
|ðð!ð&"!ð!
$%$*!
h
ería provocado por un traumatismo
inicial
h En 64% de los pacientes sometidos a
cirugía de rodillas
h
e da un írculo vicioso
h En la RX vemos :Osteoporosis
femororotuliana
h Otros : Termografía,
artroscopia(peligroso) ,bloqueo
 |ðð!ð&"!ð!
$%$*!

h TRATAM ETO :
ƛ Terapia física
ƛ Estimulación nerviosa eléctrica percutánea
ƛ Bloqueo simpático
ƛ Esteroides
"%ð!ð 'ð!%$
"%ð!ð 'ð!%$

h |escrita por : Mayeda, Jino ( 1A3A)

h Algunos creen que son causa
frecuente de síntomas que curan con
la resección del pliegue
h Otros creen que cada vez dan
síntomas
h
uprarotuliana, mediorotuliana e
infrarotuliana
"%ð!ð 'ð!%$
"%ð!ð 'ð!%$

h
e han considerado como remanentes de la

división de la rodilla en sus comienzos
h Hay un proceso inflamatorio que altera la
extensibilidad
h nflamación = Tejido fibroso = |olor
h |olor medial o retrorotuliana de tipo sordo
h 1/3 % se encuentra chasquido
h Hiperestesia medial
"%ð!ð 'ð!%$
"%ð!ð 'ð!%$

h |iagnóstico definitivo dado por la

ARTRO
OP A
h El tratamiento se basa en la
extirpación y afeitado de la zona
h El efecto placebo que ejerce la
artroscopia es muy importante.
$ |ðð
|ð$! $
$ |ðð
|ð$! $
h
egmento de cartílago se separa de
hueso subcondral de la superficie
articular
h Es más frecuente en rodilla
h Generalmente nilateral (a veces
bilateral y simétricas)
h ausa frecuente de cuerpos libres en
la rodilla
$ |ðð
|ð$! $
h Puede ser silencioso o dar |olor
h También : aflojamiento, tumefacción,y
ocasionalmente bloqueo.
h ausa : - Traumática
- nsuficiencia vascular
c/infarto
h |iagnóstico radiográfico ( AP, Lat,
Tunel, oblicuas)
$ |ðð
|ð$! $
 $ |ðð
|ð$! $

h La TA es de gran ayuda diagnóstica

h El TRATAM ETO :
ƛ ARTRO
OP A
ƛ
e realiza retiro del fragmento
$ $ð
$" ! $!
$ $ð
$" ! $!
h Lesión radiolúcida
h óndilo femoral medial
h
e presenta ppalmente en Adultos
h |olor repentino
h intigrafía ( + )
h
e ha visto |eformidad y ractura en
el hueso
 $ $ð
$" ! $!

h
e provoca una Artrosis secundaria

h El TRATAM ETO :
ƛ Osteotomías en pacientes jovenes
ƛ Reemplazo total en pacientes mayores
)!ð!