ESOFAGITIS

ACALASIA

ESPASMO DIFUSO DE ESOFAGO

ESOFAGO
• EL ESÓFAGO ES
UNA ESTRUCTURA
TUBULAR,
MUSCULAR QUE
MIDE 37 A 40 CM.
DESDE LOS
INCISIVOS AL
CARDIAS, CON UN
DIÁMETRO DE 1.5
CM. SE EXTIENDE
DESDE LA FARINGE
HASTA EL
ESTÓMAGO
 ESÓFAGO

Transporte del Bolo

Alimenticio.

FUNCIONES
Prevención del Flujo
retrogrado del contenido
gastrointestinal.
ESFÍNTER ESOFAGICO
SUPERIOR (EES)
 En el video se
 observa la maniobra de retroflexión desde la hernia del hiato
 a través de todo lo largo del segmento del esófago
 hasta el esfínter esofágico superior.
ESFÍNTER ESOFAGICO INFERIOR
(EEI)

• ESFÍNTER
ESOFÁGICO (EEI). SE
UBICA A 3 – 4 CM DE
LA UNIÓN ESÓFAGO
GÁSTRICA, SU
PRESIÓN NORMAL ES
DE 12 – 30 CM DE Hg
SE RELAJA UNAS 50
VECES POR CADA
PERÍODO DIGESTIVO
 PRESIÓN DEL EEI
DISMINUIDA (RELAJACIÓN)
1. ALCOHOL, MENTA, GRASAS, CAFEINA,
CHOCOLATES Y NICOTINA
2. DROGAS ANTICOLINÉRGICAS, NITRATOS
3. DOPAMINA, CALCIO ANTAGONISTAS
4. HORMONAS: SECRETINAS Y
COLECISTOQUININA
5. PROSTAGLANDINAS: E1, E2, A2
6. POLIPÉPTIDO INHIBIDOR GÁSTRICO
(PIG)
7. POLIPÉPTIDO INHIBIDOR VASOACTIVO
(PIV)
 PRESIÓN DEL EEI AUMENTADA
(CONTRACCIÓN)
1. ACETILCOLINA
2. NORADRENALINA
3. COLINÉRGICOS
4. GASTRINA
5. MOTILINA
6. ANTIÁCIDOS
7. PROTEÍNAS
8. METOCLOPRAMIDA
9. PROQUINÉTICOS (CISAPRIDE)
10. PROSTAGLANDINAS
11. UNIÓN CARDIOESOFÁGICA
12. LA GRAVEDAD
13. EL DIAFRAGMA
HISTOLOGIA DEL ESÓFAGO
HISTOLOGIA DEL ESÓFAGO
 ESOFAGITIS
DEFINICIÓN:

 Es la inflamación aguda o crónica del

esófago

 Complicación del reflujo que aparece

cuando las defensas normales de la
mucosa que habitualmente
contrarrestan el efecto de los agentes
nocivos sucumben a la agresión del
acido, la pepsina o la bilis que fluye.
 CLASIFICACIÓN
ESOFAGITIS
Se manifiesta como
cambios microscópicos de
infiltración mucosa por
 LEVE cambios por granulocitos o
eosinofilos, hiperplasia de
la capa basal y
alargamiento de las
crestas dérmicas

Presenta lesiones visibles

con el endoscopio en forma
de intensa congestión,
friabilidad, hemorragias,
 SEVERA úlceras lineales
superficiales y exudados
ESTENOSIS PEPTICA
 Las causas de inflamación
inespecíficas son numerosas.

CAUSAS

TRAUMATICA
BACTERIANAS S

QUIMICAS FISICAS
 ESOFAGITIS BACTERIANAS
 Son pocos comunes, causadas por
continuidad a partir de una faringitis,
amigdalitis, laringitis. Se han
descrito lactobacillus y estreptococos
beta - hemolíticos. Puede pasar
inadvertida en pacientes con cáncer
o granulocitopenia intensa
(asociados a otros microorganismos
y son difíciles de identificar).
ESOFAGITIS POR CANDIDA
 Generalmente pacientes
asintomáticos. (odinofagia, disfagia y
dolor retro esternal que puede
disminuir si la infección llega a destruir
las terminaciones nerviosas
esofágicas).
 Con menos frecuencia encontramos
estenosis, hemorragia, perforación,
fístulas y abscesos pulmonares
 Asociados a estados de
inmunosupresión.
 Diagnostico: Endoscopia

 Tratamiento: estado inmunológico

del paciente y la gravedad de la
afectación. La profilaxis en estados
de inmunosupresión se realiza con
nistatina o fluconazol en dosis diarias
o semanales.
 1. Grado I. Placas blanquecinas
de hasta 2 mm localizadas
irregularmente con mucosa
circundante normal. El fondo de
la placa es normal o hiperémica.

2. Grado II. Mayor presencia de

placas o pseudomembranas, que
tienden a confluir, con hiperemia
y edema. No existen
ulceraciones.

3. Grado III. Placas elevadas

confluentes que abarcan toda la
circunferencia, con hiperemia
mucosa y ulceraciones.

Esofagitis por Candida. Placas 4. Grado IV. Asocia a lo anterior

blanquecinas confluentes y necrosis y estenosis de la luz
mucosa hiperémica.
esofágica.
VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA
HUMANA (HIV)

 La infección por el virus de la

inmunodeficiencia humana puede conducir
a la formación de ulceraciones esofágicas
en ausencia de infección oportunística.
Estas lesiones se denominan como úlceras
esofágicas idiopáticas asociadas con el
HIV. Aparecen como múltiples lesiones
aftoides y pequeñas en la fase temprana
de la infección que cursa con fiebre
transitoria, escalofríos y malestar.
 Su diagnóstico se realiza al visualizar
partículas víricas compatibles con
retrovirus o con técnicas de
hibridación in situ, en la que se
encuentran ARN del VIH-1 en
linfocitos y monocitos de la biopsia
esofágica tomada por endoscopia.

 Se ha utilizado en el tratamiento el
sucralfato, los corticoides y la
talidomida.
 ESOFAGITIS QUÍMICAS
 SON
PRODUCIDAS
POR INGESTIÓN
DE LEJIA,
GASOLINA Y POR
EL REFLUJO DE
ÁCIDO
CLORHÍDRICO Y
PEPSINA, LO
CUAL ORIGINA
LA ESOFAGITIS
PÉPTICA.
 ESOFAGITIS POR
CAUSTICOS
 Ocasiona lesiones de variable gravedad
en la cavidad oral y en el tracto digestivo
superior. La ingesta se produce de forma
involuntaria o accidental, estando este
tipo de ingesta en relación directa con
descuidos o actos negligentes en el
manejo de los productos de limpieza
doméstica. Pero también existe un tipo
de ingesta voluntaria, siendo esta
modalidad la que se hace habitualmente
con fines suicidas, lo que suele traducirse
en una mayor ingesta del cáustico y en la
utilización de productos más corrosivos.
Estenosis esofágica tras ingesta de un cáustico
ESOFAGITIS PRODUCIDA POR LA INGESTIÓN DE CAÚSTICOS
                                                                                 
 ESOFAGITIS POR
QUIMIOTERAPIA
 Producidos por fármacos quimioterapicos.

 Su frecuencia y gravedad aumenta con

agentes quimioterapéuticos como:

 Doxorrubinicina.
 Bleomicina.
 Ciclofosfamida.
 Ciplatino.
 Síntomas más Disfagia.

frecuentes: Odinofagia.

Eritematosa
La mucosa esofágica
se hace: Edematosa

Friable.
 ESOFAGITIS FÍSICA

 SON PRODUCIDAS POR INGESTIÓN

DE ALIMENTOS MUY FRÍOS O MUY
CLAIENTES, GRANDES BOLOS
ALIMENTICIOS DEGLUTIDOS
RÁPIDO; POR RADIACIONES AL
TÓRAX EN LOS TU DE MEDIASTINO
O PULMÓN.
 ESOFAGITIS TRAUMATICAS

 Lesiones iatrogénicas por

instrumentación o traumatismo
externo.
 Vómitos y nauseas violentos con
aumento de la presión
intraesofagica.
 Enfermedades del esófago.
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE
ESOFAGITIS TRAUMATICA
 DIAGNOSTICO:
RX Tórax.
TC Tórax.

 TRATAMIENTO:
Aspiración esofágica y gástrica.
Administración de antibióticos de amplio
espectro por vía parenteral.
 La perforación instrumental suele
producirse en la faringe o en el tercio
inferior, se caracteriza por un intenso
dolor retro esternal que se empeora
al tragar o respirar.

 La perforación asociada a vómitos o

nauseas causa lesiones graves a
nivel del mediastino y estas tienden
a imitar al infarto al miocardio.
 ELEMENTOS QUE IMPIDEN
EL RGE

1. ANATÓMICOS
1.- ANGULO DE HIS
2.- VÁLVULA DE GUBAROF

2. FISIOPATOLÓGICOS
1.- PRESIÓN DEL EEI
2.- PERISTALTISMO SECUNDARIO
 ESOFAGITIS DE REFLUJO
 ES UNA INFLAMACIÓN DEL ESÓFAGO
PRODUCIDA POR EL PASO DEL
CONTENIDO GÁSTRICO HACIA EL
ESÓFAGO. SE ESTABLECE EL
DIAGNÓSTICO CUANDO EL PACIENTE
REFIERE REFLUJO, PIROSIS O
REGURGITACIÓN Y SI TIENE EVIDENCIAS
OBJETIVAS DE UNA BARRERA
ANTIRREFLUJO ANORMAL Y LESIONES DE
ESOFAGITIS.
 FISIOPATOLOGIA
ESOFAGITIS POR REFLUJO
Se produce cuando se
 POR EL EPISODIO pierde el gradiente de
presión entre el EEI y
DE REFLUJO el estomago.

Es la cantidad de material
 EL REFLUJO que refluye por episodio,
frecuencia de episodios,
ACUMULATIVO velocidad de limpieza y
contracción peristáltica.

 PATOGENIA DE Son producidas por

las complicaciones
LA ESOFAGITIS del reflujo
 CAUSAS DE ESOFAGITIS DE
REFLUJO

1. HERNIA HIATAL
2. AUMENTO DE LA PRESIÓN
INTRAABDOMINAL
3. HIPERSECRECIÓN DE ÁCIDO
4. RETARDO EN EL VACIAMENTO
GÁSTRICO
5. OBESIDAD
HERNIA HIATAL
 FACTORES QUE PREDISPONEN AL
DAÑO ESOFÁGICO POR REFLUJO

1. FALLA EN LA BARRERA ANTIRREFLUJO

2. AUMENTO EN EL VOLUMEN GÁSTRICO
3. FALLAS EN EL ACLARAMIENTO ESOFÁGICO
4. DISMINUCIÓN DE LA RESISTENCIA
MUCOSAL
5. COMPOSICIÓN DEL MATERIAL DEL
REFLUJO
6. DISMINUCIÓN DE LA SECRECIÓN SALIVAL
 SÍNTOMAS DE LA
ESÓFAGITIS DE REFLUJO

 Pirosis Dolor de tipo

anginoso o de tipo
torácico atípico

En caso graves

puede cursar con
laringitis, ronquera Disfagia
matutina y
aspiración matinal
 DIAGNOSTICO

 Historia Clínica.
 Radiológico con Bario.
 Esofagoscopia.
 Biopsia de la mucosa.
 Estudio de motilidad esofágica.
Radiografía de esófago con
bario, muestra gran
tumoración en el lumen
esofágico que produce una
imagen por defecto de
relleno, de superficie
irregular, que se extiende
hasta el cardías.
 Toma de biopsia de esófago

Instrumental para esofagoscopía

Esofagoscopios Chevallier Jackson,
Pinzas para tomar cuerpos extraños,
Esofagoscopios rígidos modelo
Gonzalez Loza.
COMPLICACIONES LA ESOFAGITIS
POR REFLUJO

1. ESTENOSIS ESOFÁGICAS
2. HEMORRAGIAS
3. ESÓFAGO DE BARRETT (EPITELIO
GÁSTRICO ECTÓPICO)
4. ÚLCERAS ESOFÁGICAS
5. BRONCONEUMONÍA POR
BRONCOASPIRACIÓN
6. PÓLIPOS INFLAMATORIOS.
TRATAMIENTOS DE LA ESOFAGITIS
POR REFLUJO
1. CAMBIOS EN LOS ESTILOS DE VIDA – MEDIDAS
HIGIENICOS DIETETICAS.
2. DISMINUCIÓN DEL REFLUJO GASTRICO
A.- AUMENTO DE LA PRESIÓN EEI
B.- METROCLOPRAMIDA – DOMPERODONE.
3. AUMENTO DEL VACIAMIENTO GASTRICO
A.- CISAPRIDE
4. NEUTRALIZAR EL ÁCIDO Y DISMINUIR SU PRODUCCIÓN :
A.- ANTIACIDOS
B.- CITOPROTECCIÓN (SUCRAFALTO)
C.- BLOQUEADORES H2 (RANITIDINA, FAMOTIDINA)
D.- INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES
(OMEPRAZOL, LANZOPRAZOL,PANTOPRAZOL)
5. CIRUGÍA ANTIREFLUJO
 INDICACIONES QUIRURGICAS DEL
REFLUJO GASTROESOFÁGICO

• ESOFAGITIS. La complicación más frecuente del

reflujo.
• SÍNTOMAS REBELDES AL TRATAMIENTO.
• NECESIDAD DEL TRATAMIENTO
MEDICAMENTOSO DE UNA FORMA PROLONGADA.
• TRATAMIENTO QUIRÚRGICO.
La técnica operatoria es en esencia similar al de
la hernia de Hiato. En este caso la reparación del
mecanismo antirreflujo es lo esencial.

• La vía laparoscopia es también en este caso de

elección
 ESÓFAGO DE BARRETT
• La causa del esófago de Barrett es una
irritación del revestimiento del esófago por
secreciones del acido gástrico (ácido
estomacal) y es una condición que suele
ser más frecuente en hombres que en
mujeres. El factor de riesgo es un reflujo
gastroesofágico frecuente y duradero. Así
mismo, existe un incremento del riesgo de
desarrollar cáncer esofágico con esta
condición.
 ESÓFAGO DE BARRETT
Tratamiento   
• El tratamiento abarca medidas generales para
controlar el reflujo gastroesofágico,
medicamentos, terapia fotodinámica (PDT) y
cirugía.
Las medidas generales son:
• Reducir el peso
• Evitar acostarse después de las comidas
• Dormir con la cabecera de la cama elevada
• Tomar los medicamentos con mucha agua
• Evitar la grasa, el chocolate, la cafeína y la menta
porque pueden causar presión esofágica baja
• Evitar el alcohol y el tabaco
Estenosis de la unión gastroesofágica debido a enfermedad del
reflujo gastroesofágico de larga evolución.
Hay bandas de cicatrización ulceras de reflujo y un
segmento corto de esófago de Barrett.
 Acalasia de esofago
• Es un trastorno esofágico neurógeno de
etiología desconocida que causa una
alteración del peristaltismo esofágico y de
la
relajación del esfinter esofágico inferior.

• Este trastorno puede deberse a una

alteración del plexo mientérico del
esófago que determina una denervación
del músculo liso esofágico.
 Acalasia de esofago

• Es un trastorno esofágico en el cual el

esófago (el tubo que lleva el alimento de
la boca al estómago) no puede llevar el
alimento al estómago. Además, la válvula
que va desde el esófago hasta el
estómago no se relaja lo suficiente
durante la deglución como para permitir la
entrada del alimento a este último.
 Acalasia de esofago

• La principal anomalía en la acalasia es una

insuficiencia del esfínter esofágico inferior
(un anillo muscular localizado en la unión
del esófago y el estómago) para relajarse
durante la deglución. Este trastorno se
caracteriza por la pérdida de las
contracciones (llamadas peristalsis) en
forma de onda de los músculos lisos que
empujan el alimento a través del tracto
digestivo.
 Acalasia de esofago
• Prototipo de los trastornos
neuromotores
• Frecuencia 0,6 – 1 por 100.000
• Generalmente se presenta entre 40 y
60 años
• Equilibrio en ambos sexos
• Forma crónica aumenta el riesgo de
carcinoma esofágico
• En niños se asocia a infecciones del
tracto respiratorio y retraso del
crecimiento.
 Cuadro clínico

• Se presenta a cualquier edad (20 – 40)

• Disfagia
• Regurgitaciones (60%)
• Dolor torácico (30 – 50%)
• Tos nocturna
• Perdida de peso
 DIAGNÓSTICO DE ACALASIA
• Radiología: Rx. de tórax: ausencia de cámara
gástrica y nivel hidroaéreo en el mediastino.
Rx. con contraste : dilatación del esófago
(megaesófago) y estrechamiento del extremo distal

• Endoscopía: mucosa esofágica normal y falta de

lesiones que obstruyan el lumen. Permite descartar
neoplasias.

• Manometría: método diagnóstico por excelencia.

Muestra aumento de presión basal del EEI con
relajación incompleta o ausente. Aumento de la
presión de reposo del cuerpo esofágico y ausencia
de ondas peristálticas.
Imagen radiológica. Estenosis regular del esofago distal
Registro manometerico
 Tratamiento de la Acalasia
• Sintomático:
– Dieta Blanda
– Nitratos: Nitroglicerina 0.3 – 0.6 mg VSL antes de las
comidas, Dinitrato de Isosorbide 2.5 – 5 mg VSL ó 10 –
20 mg VO.
– Antagonista de calcio: Nifedipino 10 – 20 mg VO o VSL
antes de las comidas.

• Estos proporcionan alivio a corto plazo,

aunque su empleo esta limitado por la
aparición de efectos secundarios.
 Tratamiento de la Acalasia

• Dilatación forzada con balón neumático

(Mosher) que provoca el desgarro de fibras
musculares del EEI. Buenos resultados
inmediatos en el 80% de los casos y resultados
satisfactorios en un 60% a largo plazo (quedan
sin disfagia). Complicaciones: perforación ( 2-
6%) y hemorragia. 

• La miotomía extramucosa de Heller del esfinter

inferior, que consiste en cortar la capa circular.
 Tratamiento de la Acalasia
• Inyección endoscópica de toxina botulínica en
el EEI (bloquea los nervios excitadores
colinérgicos del EEI). Constituye una alternativa
terapéutica actualmente en ensayo.

• No obstante las inyecciones repetidas pueden

producir fibrosis, lo que dificulta el tratamiento
quirúrgico posterior.
 Pronóstico de la Acalasia

• Va a depender de la aparición de:

- Aspiración pulmonar
- Carcinoma de esófago
 Complicaciones

• Ruptura (perforación) del esófago

• Regurgitación de ácido o alimento del

estómago hacia el esófago (reflujo)

• Aspiración de los alimentos hacia el

pulmón que puede causar neumonía
 Espasmo esofágico difuso
• Afecciones en que existe una alteración motora
del músculo liso del esófago que se caracteriza
por múltiples contracciones repetidas, de carácter
espontáneo y además contracciones de gran
amplitud, repetidas y de larga duración que
aparecen con la deglución.

• Estas alteraciones comprenden el esófago

espasmódico difuso, el esófago en cascanueces,
EEI hipertenso y otros trastornos motores
inespecíficos.
 Espasmo esofágico difuso
• Su etiología es desconocida.

• La histopatología muestra degeneración nerviosa

de distribución irregular localizada en las
prolongaciones nerviosas, al contrario de la gran
degeneración neuronal propia de la acalasia.
 Cuadro clínico
• El espasmo difuso y los trastornos motores afines
no se pueden distinguir clinicamente.

• Dolor torácico

• Disfagia intermitente
 Diagnóstico
• Radiología con bario:
muestra desaparición del
peristaltismo secuencial
normal y aparición de
contracciones simultáneas
no coordinadas (ondas
terciarias) que confieren al
esófago aspecto en
“espiral” o “sacacorchos”. 
 Diagnóstico

• Manometría Esofágica: contracciones

prolongadas, repetitivas, de gran amplitud
y comienzo simultáneo en la parte inferior
del esófago (contracciones aperistálticas).
 Tratamiento
• Nitroglicerina 0.3 – 0.6 mg VSL
• Dinitrato de isosorbide 10 – 30 mg Vo antes de
las comidas
• Nifedipino 10 – 20 mg VO antes de las comidas
• Para reducir el temor del paciente, conviene
tranquilizarlo y administrar sedantes.