ANEMIA

FARMAKOTERAPI 2
 Disebabkan
Gangguan
Definisi Patofisiologi Proliferasi atau
deferensiasi
 Anemia adalah pengurangan massa kekuranga stem sel
sel darah merah (RBC). nNUTRISI
Penurunan
 digambarkan sebagai penurunan Produksi
jumlah sel darah merah per microliter sel darah
(μL) atau sebagai penurunan merah
konsentrasi hemoglobin (Hgb) darah. Peningkata
n
 Anemia bukanlah suatu diagnosis
Penyaki ANEMI dekstruksi
namun suatu tanda objective dari
t kronik A sel darah
penyakit
merah

Peningkata
n
ANEMIA kehilangan
sel darah
Disebabka
n
merah
hemolisis
Induks Disebabkan
i Obat perdarahan
akut
Berdasarkan
Patofisiologi Berdasarkan ukuran sel
darah merah

Keterangan :
Chromic :
menandakan
warna
Cytic :
Menandakan
ukuran

KLASIFIKASI ANEMIA
 Anemia awal biasanya menunjukkan
gejala : dispnea aktivitas ringan,
meningkat angina, kelelahan, atau
malaise.
 Hingga timbul hipoksia
( kekurangan pasokan oksigen ke
jaringan) baik organ nonvital (kulit,
membran mukus, ektermitas) dan
organ vital (otak, jantung, dan
ginjal)
 Pada anemia berat (Hgb <8 mg /
dL), detak jantung dan stroke
volume meningkat. Akibatnya
denyut jantung tidak beraturan.

TANDA DAN GEJALA ANEMIA

PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Diagnosis
TREATMENT
Anemia in pediatric
population

Anemia of Inflammation

Folate Deficiecy Anemia

Vitamin B12 Deficiency

Anemia

Iron Deficiency Anemia

Anemia in Pediatric
Population
 Anemia of Inflammation
• Erythropoiesis-stimulating Agents (Esas) Can Be
Considered, But Response Can Be Impaired
In Patients With Anemia Inflammation (Off-label
Use). The Initial DosageFor Epoetin Alfa Is 50
To 100 Units/Kg Three Times Weekly And
Darbepoetin Alfa 0.45 Mcg/Kg Once Weekly.ESA
Use May Result In Iron Deficiency. Many
Practitioners Routinely Supplement ESA Therapy
With Oral Iron Therapy.
 Folate Deficiency Anemia

Oral Folate, 1 Mg Daily For 4 Months,

Is Usually Sufficient For Treatment Of
Folic Acid–deficiency Anemia, Unless
The Etiology Cannot Be Corrected. If
Malabsorption Is Present, A Dose Of
1 To 5 Mg Daily May Be Necessary
Vit. B 12 Deficiency Anemia
• Oral Vitamin B12 Supplementation Appears To
Be As Effective As Parenteral, Even In Patients With
Pernicious Anemia, Because The Alternate
Vitamin B12 Absorption Pathway Is Independent
Of Intrinsic Factor. Initiate Oral Cobalamin
At 1 To 2 Mg Daily For 1 To 2 Weeks,
Followed By 1 Mg Daily.
• Parenteral Therapy Acts More Rapidly Than
Oral Therapy And Is Recommended If
Neurologic Symptoms Are Present. A Popular
RegimenIs IM Cyanocobalamin, 1000 Mcg Daily
For 1 Week, Then Weekly For 1 Month,
And Then Monthly. Initiate Daily Oral
Administration After Symptoms Resolve.
Vit. B 12 Deficiency Anemia
 Iron Deficiency Anemia
1. Oral Iron Therapy With Soluble Ferrous Iron Salts, Which
Are Not Enteric Coated And Not Slow- Or Sustained-
release, Is Recommended At A Daily Dosage Of 200 Mg
Elemental Iron In Two Or Three Divided Doses(Table 33–2)
2. Consider Parenteral Iron For Patients With Iron
Malabsorption, Intolerance Of Oral Iron Therapy, Or
Noncompliance.
3. Iron Is PoorlyAbsorbed From Vegetables, Grain Products,
Dairy Products,And Eggs, And Best Absorbed From Meat,
Fish, And Poultry. Administer Iron At Least 1 Hour Before
Meals Because Food Interferes With Absorption, But
Administration With Food May Be Needed To Improve
Tolerability
CONTOH KASUS
ANEMIA KEKURANGAN ZAT BESI
PENDAHULUAN….
 KASUS
Obat yang digunakan :
Minosiklin 100 mg dua kali sehari (BID) untuk
jerawat, ibuprofen 400 mg
Ny. H.P., berusia 31 tahun, memiliki 2
anak usia 1 tahun dan 3 tahun dibutuhkan untuk sakit kepala, dan
datang ke klinik. esomeprazole 40 mg setiap hari.

Keluhan utamanya : lemah, Pemeriksaan fisik menunjukkan : pucat, lesu,

pusing, dan nyeri epigastrium. Wanita yang tampak lebih tua dari usianya.

riwayat penyakit : tukak lambung Tanda-tanda vitalnya :

5 tahun,10 tahun riwayat berada dalam batas normal; detak jantungnya
perdarahan menstruasi berat, dan teratur pada 100 denyut / menit.
15 tahun riwayat sakit kepala kronis. Pemeriksaannya penting untuk tempat kuku
pucat dan splenomegali.
 PERTANYAAN 1

Faktor apa yang

mempengaruhi
H.P.
MENGALAMI
kekurangan zat
besi?

DATA LABORATORIUM
Beberapa faktor mempengaruhi H.P. anemia defisiensi besi :
A. riwayat perdarahan menstruasi berat
B. 4+stool guaiac (normal, negative)
menunjukkan menstruasi dan saluran pencernaannya
penyebab berkurangnya darah.
H.P. telah melahirkan dua anak. Oleh karena itu, banyak
wanita memiliki kekurangan zat besi selama kehamilan.
Selain itu, penyerapan zat besi dapat disebabkan oleh
penggunaan proton-pump inhibitor (ESOMEPRAZOL ) dan
minocycline

PEMBAHASAN
  Apa tanda subjective dan
objective dari anemia Ny. HP ?
 Gejalanya : Lemah dan pusing
 Tandanya :
H.P. memiliki kadar feritin serum
9 ng / mL; kurang dari 12 ng /
mL konsisten dengan
kekurangan zat besi.
Peningkatan TIBC (450g/dL) juga
dapat mencerminkan penipisan
besi penyimpanan,
Kadar besi serum rendah 40
mg/dL

PERTANYAAN 2

 Bagaimana tatalaksana terapi
kekurangan zat besi Ny. H.P. ?
 Berapa dosis zat besi yang harus
diberikan untuk mengobati ?
 berapa lama?
PERTANYAAN 3
penyebab kehilangan darah GI-nya
harus diperbaiki, dietnya asupan
harus dianalisis dan dimodifikasi,
dan zat besi tambahan harus
diresepkan untuk meningkatkan zat
besi Ny. HP
Dosis zat besi yang dibutuhkan :
Dosis ferro sulfat dewasa yang biasa
adalah 325 mg (satu tablet).
Diberikan dua hingga tiga kali
sehari, di antara waktu makan
  Bentuk besi F2+ (ferrous) tiga
kali lebih mudah diserap
disbanding bentuk besi F3+
 Apa perbedaan terapi zat besi?
(ferric). Terdapat 3 jenis besi ;
 Apa pilihan terbaik untuk Ny. HP ? Ferrous sulfat, Ferrous
gluconate dan ferrous
fumarate, masing-masing
diserap hamper sama.
 Masing-masing mengandung
unsur besi yang berbeda-
beda
 Terdapat juga besi karbonil
yang penyerapannya
memerlukan asam lambung.
 Pilihan terapi untuk Ny.HP
PERTANYAAN 4 adalah Ferrous fumarate 325
mg
 Apa tujuan terapi untuk Ny. HP?
 Tujuan terapi besi adalah untuk menormalkan
 Apa saja yang perlu dimonitor? Hemoglobin (Hgb) dan Hematokrit (Hct)
 Awalnya, jika dosis zat besi memadai, jumlah
retikulosit akan mulai meningkat pada hari
ketiga hingga keempat dan puncaknya pada
hari ketujuh hingga kesepuluh terapi.
 Pada akhir minggu kedua terapi zat besi,
jumlah retikulosit akan turun kembali normal.
 Respons hematologi biasanya terlihat dalam
2 hingga 3 minggu dengan kenaikan
hemoglobin 1 - 2g / dL dan peningkatan
hematocrit 6%.
 Anemia H.P. bias diharapkan selesai dalam 1
hingga 2 bulan; Namun, terapi zat besi harus
dilanjutkan selama 3 hingga 6 bulan setelah
Hgb normal.
 Durasi terapi terkait dengan pola penyerapan
zat besi dengan lebih banyak zat besi yang
diserap selama bulan pertama terapi,
PERTANYAAN 5 penyerapan besi akan penuh dan absorbs besi
semakin berkurang
 Informasi apa yang harus diberikan
kepada Ny H.P. saat mengkonsumsi
zat besi oral?
 Apa yang bisa dilakukan jika dia
mengalami gejala GI yang tidak
tertahankan (mis., mual,nyeri
epigastrium)?
PERTANYAAN 6
 Ny. HP perlu di edukasi terkait
penyimpanan zat besi pada wadah
tertentu yang tidak mudah dibuka oleh
anak-anak
 Ny. HP perlu diinformasikan jikalau
mengkonsumsi zat besi maka feses
akan berwarna lebih gelap.
 Dan jika mengkonsumsi zat besi
sebaiknya tidak bersamaan dengan
produk susu karena akan menurunkan
penyerapan zat besi 40%-50%
 Untuk meminimalkan intoleransi
lambung, terapi zat besi oral dapat
dimulai dengan mengkonsumsi tunggal
tablet besi sulfat 325 mg / hari;
kemudian dosis dinaikkan peningkatan
satu tablet per hari setiap 2 hingga 3
hari hingga penuh dosis terapi ferrous
sulfate, 325 mg tiga kali sehari,.
  interaksi obat yang potensial bisa
 Adakah potensi Interaksi obat (zat terjadi dengan terapi besi. Saat ini, ia
besi) dengan terapi yang menggunakan protonpumpinhibitor,
digunakan Ny. HP sekarang? yang diduga menghambat
penyerapan besi dengan
meningkatkan pH lambung dan
mengurangi kelarutan garam besi.
Selain itu, antasida dapat
meningkatkan pH lambung, dan anion
tertentu (karbonat dan hidroksida)
juga diperkirakan membentuk
kompleks yang tidak larut bila
dikombinasikan dengan besi.
 H.P. juga mengkonsumsi minocycline
untuk pengobatan jerawat. Absorbsi
besi dan minocycline akan menurun
ketika diberikan bersamaan,
PERTANYAAN 7 minocycline harus diminum 3 jam
sebelum atau 2 jam setelah dosis besi
Sumber :
“Mary Anne Koda-Kimble,2013 Koda-Kimble
and Young’s applied therapeutics : the clinical
use of drugs, edisi 10, lippincott williams &
wilkins, “