Système

lymphatique
cervico-faciale
 PLAN
I-Introduction
II-Collier ganglionnaire péricervical
III-Système proprement cervical
1- Ganglions profonds ou ganglions juxtaviscéraux 
2- Ganglions cervicaux superficiels 
3- Ganglions cervicaux latéraux 
IV-Groupes ganglionnaire
V-Drainage des différents territoires de la tête et du cou
1-Drainage de la cavité orale
  2-Drainage de la cavité nasale
3-Drainage du pharynx
4-Drainage du larynx
5-Drainage de la glande thyroïde
6-Drainage de la trachée cervicale
7-Drainage de l'oesophage cervicale
8-Drainage des glandes salivaires
VI-évidements ganglionnaires
 I-Introduction

• Le drainage lymphatique de la tête et du cou est

complexe.
• On peut décrire un collier ganglionnaire péricervical et
un ensemble ganglionnaire proprement cervicale.
• On reconnaît une disposition aux ganglions lymphatiques
reliés par un réseau de vaisseaux lymphatiques.
• En pathologie, c'est l'adénopathie qui fait découvrir la
maladie et c'est ainsi que nous décrirons une sorte de
cartographie en exposant pour chaque région son
drainage lymphatique.
 II-Collier ganglionnaire péricervical

• Appeler cercle péricervical

de Cunéo.
• C’est un collier ganglionnaire
péricervical situé à la
jonction entre tête et cou.
• Comprend 5 groupes
ganglionnaires
• Longeant le bord inférieur
de la mandibule, du menton
jusqu’à l’angle mandibulaire
 les ganglions sous-
mentaux :
Plancher buccal,
lèvre inférieure,
gencive inférieure;
Les ganglions faciales
nez,
face,
sinus,
cavité buccale
glande sous-mandibulaire
les ganglions sous-
mandibulaires :
nez,
face,
sinus,
cavité buccale,
glande sous-
mandibulaire.
Les ganglions sous-digastrique, rétro-
angulomandibulaires ou jugulospinaux
;parotidien:
scalp antérieur,
front,
parotide
 Les ganglions mastoïdiens
scalp postérieur,
pavillon d'oreille
 Les ganglions occipitaux:
scalp postérieur,
pavillon d'oreille
 III-Système proprement cervical

• Ganglions cervicaux superficiels

• Ganglions profonds ou
ganglions juxtaviscéraux
•  Ganglions cervicaux latéraux
 Ganglions cervicaux superficiels
Le long de la veine
jugulaire antérieur
Ganglions profonds ou ganglions juxtaviscéraux 

• chaine gg pré-laryngo
trachiales (dont le gg
delphien )
• chaine gg latéro
trachiales (chaine
récurrentiel )
 Ganglions profonds ou ganglions
juxtaviscéraux
• les ganglions rétropharyngés ou
prévertébraux de Gillette qui
drainent l'oropharynx et le
nasopharynx ;
• les ganglions latéropharyngiens
de l'espace sous glandulaire qui
drainent les espaces profonds de
la face, la fosse ptérygo-
maxillaire et les parois latérales
du pha rynx;
 Ganglions cervicaux latéraux
• superficiel et profond :
 superficiel :le long de la jugulaire externe et
se termine dans les chaines jugulaires interne
et cervicale profond
 profond :ordonnées formant triangle de
Rouviére
 Le triangle de Rouvière
• de chaque côté, est formé de trois
bords :
-un bord antérieur
-un bord inférieur
-un bord postérieur
 Le bord antérieur
• Correspond à la chaîne jugulocarotidienne
contenant :
– les ganglions jugulocarotidiens supérieurs
– les ganglions jugulocarotidiens moyens
– les ganglions jugulocarotidiens inférieurs ;
• les ganglions
jugulocarotidiens
supérieurs ou sous-
digastriques dont le plus
volumineux est le
ganglion de Küttner.
• Ce ganglion semble être
le carrefour de drainage
des VADS et de la région
cervicofaciale ;
 Le bord inférieur
• Est formé par la chaîne
sus-claviculaire ou
cervicale transverse.
• Du côté gauche, elle
contient le ganglion de
Troisier confluant du canal
thoracique ;
Les ganglions jugulocarotidiens moyens et
inférieurs sont séparés par le muscle omo-
hyoidien
 Le bord postérieur
• Est formé par la chaîne
spinale le long de la branche
externe du nerf spinal.
• S’étend du bord postérieur
du muscle sterno-cléido-
mastoïdien au bord
antérieur du muscle
trapèze.
• Chaque triangle de Rouvière est relié de
chaque côté au cercle péricervical au niveau
de la région sous-digastrique.
• Il existe des réseaux plus accessoires entre les
ganglions sous-mentaux, les plans cervicaux
sous-maxillaires et les ganglions sus-
omohyoïdiens
 IV-Groupes ganglionnaires

• On reconnaît dans le cou plusieurs groupes

ganglionnaires.
• Groupe I :Groupe sous-mentomandibulaire
• Groupe II :Groupe sous-digastrique
• Groupe III : Groupe sus-omohyoïdien
• Groupe IV: Groupe jugulocarotidien inférieur
• Groupe V :Groupe cervical transverse
 Groupe I :Groupe sous-mentomandibulaire

• Il draine les régions des lèvres,

de la pyramide nasale, du
plancher buccal et de la langue
mobile..
• Les gg sont situés sous le
bord inférieur de la mandibule
ou légèrement en dehors de
ce bord inférieur et toujours à
la face externe de la glande
sous-mandibulaire.
• D’avant en arrière, on décrit
-les groupes préglandulaires,
-les groupes prévasculaires,
-les groupes rétrovasculaires (par rapport aux
vaisseaux faciaux)
-les groupes rétroglandulaires
 Groupe II : Groupe sous-digastrique ou jugulocarotidien supérieur

• La région sous-digastrique est

limitée
-en avant et en haut par le
bord inférieur du ventre
postérieur du muscle
digastrique qui la sépare de la
région sous-mandibulaire .

-en arrière par les muscles de

la nuque.
• Elle est séparée en deux parties par la branche
externe du nerf spinal, une partie rétrospinale
contenant les ganglions de la chaîne spinale
• En avant et en arrière de la veine jugulaire
interne se situent les ganglions sous-
digastriques dont le principal est le ganglion
de Küttner.
• Celui-ci se situe à la face antérieure et externe
de la veine jugulaire interne.
• Certains auteurs les différencient en groupe II
(sous-digastrique) et II bis (rétrospinal).
• Le groupe sous-digastrique draine les trois
étages du pharynx, la cavité buccale, le larynx
et la glande thyroïde. C’est un véritable
carrefour de drainage, il sert de relais pour les
territoires ganglionnaires sousmandibulaire,
parotidien et sus-omohyoïdien.
• Le groupe rétrospinal draine le cavum, la loge
parotidienne et l’oreille.
Groupe III :Groupe sus-omohyoïdien ou jugulocarotidien moyen

• Se situe au dessus et à
cheval du tendon
intermédiaire du muscle
omohyoïdien au moment
où celui-ci croise en
avant et en dehors la
veine jugulaire interne.
• Les tuméfactions de cette région sont dues le
plus souvent à des adénopathies, qu’elles
soient situées en avant de la veine jugulaire
interne ou en arrière de celle-ci.
• Il draine l’oro- et l’hypopharynx, le larynx, la
cavité buccale et la glande thyroïde.
Groupe IV : Groupe jugulocarotidien inférieur

• Il contient
essentiellement des
ganglions pré- et
rétrovasculaires.
• Ses rapports sont très
étroits avec le lobe
latéral du corps thyroïde.
• Il draine le larynx, l’hypopharynx, la glande
thyroïde et les territoires thoraciques et
abdominogénitaux par l’intermédiaire du
canal thoracique.
Groupe V :Groupe cervical transverse et spinal

• Il correspond au
triangle postérieur du
cou (V).
• Il est limité en arrière
par le bord antérieur
du muscle trapèze et
en avant par la ligne
sterno-
cléidomastoïdienne.
• Il est parcouru essentiellement par la branche
externe du nerf spinal, après son émergence
du muscle sterno-cléido-mastoïdien.
• Le long du nerf court la chaîne ganglionnaire
spinale.
• Le bord inférieur de ce triangle est formé par
la clavicule au-dessus de laquelle cheminent
les vaisseaux cervicaux transverses,
accompagnés de la chaîne cervicale transverse
ou susclaviculaire
• Les ganglions drainent la région parotidienne,
le rhino- et l’oropharynx pour la chaîne spinale
et les organes thoraciques et
abdominogénitaux pour la chaîne cervicale
transverse.
 Groupe VI
• Il correspond aux
ganglions préviscéraux
étendus de la région
sous-mentale aux
groupes prétrachéaux en
passant par le ganglion
prélaryngé.
• Les ganglions prélaryngés
drainent le larynx.
Groupes Territoires Sites de drainage
Groupe I Sous-mentomandibulaire Lèvres, cavité buccale, pyramide
nasale
Groupe II Sous-digastrique et spinal haut Larynx, trois étages pharyngés,
thyroïde,
cavité buccale, parotide, oreille

Groupe III Sus-omohyoïdien Larynx, trois étages pharyngés,

thyroïde,
cavité buccale

Groupe IV Jugulaire inférieur Larynx, oro- et hypopharynx,

thyroïde,
organes thoraciques,
abdominopelviens

Groupe V Spinal et sus-claviculaire Rhino- et oropharynx, parotide,

oreille
Groupe VI Préviscéral Larynx, thyroïde
 V-Drainage des différents
territoires de la tête et du cou
1-Drainage de la cavité orale
  2-Drainage du pharynx
3-Drainage de la cavité nasale
4-Drainage du larynx
5-Drainage de la glande thyroïde
6-Drainage de la trachée cervicale
7-Drainage de l'oesophage
cervicale
8-Drainage des glandes salivaires
1-Drainage de la cavité
orale
• La lèvre
• La joue
• La langue
 la lèvre
• Le drainage de la lèvre supérieure et de l'angle
oral se réalise directement au niveau des noeuds
sub-mandibulaires (gravité des cancers de la
lèvre supérieure et de la commissure labiale) .
• Le drainage de la lévre inférieure fait relais au
niveau des noeuds sub-mentaux puis sub-
mandibulaires.
• Le drainage de la ligne médiane peut se faire à
droite ou à gauche
 La joue
• Le lymphe de la joue se draine au niveau des
noeuds à la partie moyenne de la joue :
molaires- noeuds au niveau de l'angle de la
mandibule au contact de la veine faciale puis
au niveau des noeuds sub-mandibulaires puis
vers la chaines jugulo-carotidienne.
 La langue
• De l'apex se draine vers les noeuds
submentaux puis submandibulaires puis les
noeuds jugulo-digastriques ;
• La base se draine directement dans les
noeuds jugulo-digastriques ;
• La partie médiane de la langue se draine dans
les chaines lymphatiques droites ou gauches.
2-Drainage du pharynx
• Nasopharynx
• Oropharynx
• Hypopharynx
 Nasopharynx
•  Le drainage lymphatique se fait vers 3 relais
ganglionnaires :
-le groupe supérieur allant aux ganglions
rétro-pharyngés et jugulaires supérieurs
-les groupes moyens et inférieurs qui se
drainent vers le ganglion de la pointe de la
mastoïde et le ganglion sous-digastrique.
 Oropharynx
• Le drainage lymphatique s'effectue vers la
chaîne jugulo-carotidienne préférentiellement
vers le groupe sous-digastrique, siège du
ganglion de Küttner.
 Hypopharynx
• Se draine au niveau du 

- gg sous-digastriques
- gg sus et sous omo-hyoïdiens
- la chaîne récurrentielle 
 3-Drainage de la cavité
nasale
• Rejoigne trois groupes ganglionnaires:
* rétro-pharyngiens, situés à la hauteur des
masses latérales de l'atlas.
* jugulo-carotidiens, au niveau de la
bifurcation carotidienne (ganglion de Küttner).
* sous-mandibulaires (pour les lymphatiques
antérieurs et ceux des narines).
 4-Drainage du larynx
• Le larynx se draine par 3 voies différentes :
• Les gg jugulo-carotidiens supérieurs, moyens et
inférieurs
• chaîne récurrentielle.
• Le ganglion pré-laryngé central ou ganglion
delphien.
-Ganglion situé devant le larynx a hauteur du cricoïde,
-Si ce ganglion est hypertrophié dans le cas d'un
cancer laryngé, le pronostic est généralement sombre
car cela signifie que les métastase ont atteint un
niveau important et sont éventuellement disséminées
à la région antéro-cervicale.
 5-Drainage de la glande
thyroïde
• Suivent le trajet des veines thyroïdiennes.
* les collecteurs médians se rendent soit en
haut aux gg prélaryngés, soit en bas vers les gg
prétrachéaux.

* les collecteurs lat se rendent aux gg de la

chaîne jugulaire.
• Le drainage lymphatique est caractérisé par son
extrême diffusion cervicale et médiastinale.
6-Drainage de la trachée
cervicale
• les gg de la chaîne récurentielle
• ± les gg prétrachéaux.
 7-Drainage de l'oesophage cervicale

• Les lymphatiques se jettent dans les ganglions

de la chaîne récurrentielle.
 8-Drainage des glandes
salivaires
• Pour la parotide, il s'effectue vers les ganglions
intra-parotidiens, sous-mandibulaires, jugulo-
carotidiens (sous-digastrique) et spinal
supérieur. 
• Pour la glande sous-mandibulaire, il se fait vers
les ganglions sous-mandibulaires et sous-
digastriques.
 VI-évidements ganglionnaires

• On distingue :
1. Evidements ganglionnaires complets
2. Evidements ganglionnaires sélectifs
3. Evidements ganglionnaires étendus
 1. Evidements ganglionnaires complets

• L'ensemble des groupes I à V sont enlevés.

• On distingue :
-Evidement ganglionnaire radical (ER)
-Evidement ganglionnaire radical modifié
(ERM)
 Evidement ganglionnaire radical (ER)
•  résection de
- Tous les groupes ganglionnaires cervicaux
homolatéraux, c'est-à-dire des groupes I à V,
-nerf spinal,
-la veine jugulaire interne
-muscle sterno-cléido-mastoïdien.
Evidement ganglionnaire radical modifié (ERM)

• résection de
- Tous les groupes ganglionnaires cervicaux
homolatéraux, c'est-à-dire des groupes I à V,
+\-nerf spinal,
+\- la veine jugulaire interne
+\- muscle sterno-cléido-mastoïdien.
 2. Evidements ganglionnaires sélectifs

• On distingue :
• Evidement ganglionnaire sélectif: sus-
omohyoïdien
Résection «en bloc» des groupes ganglionnaires I
à III.
• Evidement ganglionnaire sélectif : antéro-latéral
Résection «en bloc» des groupes ganglionnaires I
à IV.
• Evidement ganglionnaire sélectif: latéral
 Résection «en bloc» des groupes II à IV.
• Evidement ganglionnaire sélectif: postéro-
latéral
Résection «en bloc» des groupes II à V.
• Evidement ganglionnaire sélectif :
compartiment antérieur
Résection «en bloc» du groupe VI
 3. Evidements ganglionnaires étendus

• Tous les évidements ganglionnaires décrits

auparavant peuvent être étendus à des
groupes ganglionnaires, des structures
vasculaires,15 nerveuses ou musculaires, qui ne
font pas partie d'un évidement cervical
habituel.