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OPERATORIO DE LA
CIRUGIA CARDIACA
DR. CARLOS MIGUEL GARCIA CORZO
Anestesiología y Reanimación –
Universidad Industrial de Santander
Medicina Crítica y Cuidado Intensivo del Adulto –
Universidad Autónoma de Bucaramanga
CIRUGIA CARDIOVASCULAR.
4 fases
Salida de CEC – 2 hr UCI
• Hipotermia
• Estabilización • Isquemia – reperfusión
miocárdica
• Desajuste • Efectos de anestésicos
• Primer dia PO • Inicio SRIS
• Segundo dia PO
PRESENTACION CLÍNICA DEL
PACIENTE PO DE CIRUGIA CARDIACA
4 fases
• Disfunción ventricular
transitoria.
• Estabilización • Fuga capilar
• Desajuste • Recalentamiento
• Sangrado mediastinal
• Primer dia PO
• Segundo dia PO
PRESENTACION CLÍNICA DEL
PACIENTE PO DE CIRUGIA CARDIACA
OBJETIVOS PO
INMEDIATO
PRESENTACION CLÍNICA DEL
PACIENTE PO DE CIRUGIA CARDIACA
OBJETIVOS PO
INMEDIATO
PRESENTACION CLÍNICA DEL
PACIENTE PO DE CIRUGIA CARDIACA
• Taquicardia sinusal
(causa??)
4 fases • EV
• Hipotensión
• Hipertensión
• Estabilización • Bajo o elevado GC
• IAM?, taponamiento?
• Desajuste • Sangrado
• Complicaciones
• Primer dia PO
respiratorias
• Segundo dia PO (atelectasias,
colecciones)
• Dolor
PRESENTACION CLÍNICA DEL
PACIENTE PO DE CIRUGIA CARDIACA
• Retiro inotropía progresivo
• Reinicio medicación VO
4 fases • RVM: ASA
• Valvulas: warfarina? HBPM.
• Profilaxis TVP – TEP
• Estabilización temprana
• Terapia física y respiratoria
• Desajuste • Redistribución hídrica
• Primer dia PO • Alimentación
• Segundo dia PO
PRESENTACION CLÍNICA DEL
PACIENTE PO DE CIRUGIA CARDIACA
4 fases
Hipotensión:
Hipertensión:
Med Intensiva.
2012;36(4):e1-e44
POST QUIRURGICO. 1ras 24hrs
• Arritmias
• Falla ventricular
• Izquierda
• Derecha
S. BAJO GASTO CARDIACO Med Intensiva.
IC < 2,2 l/min/m2, (sin hipovolemia relativa asociada) 2012;36(4):e1-e44
Dx Clínico = 2 de 3 (oliguria, SVO2 <60, lact.>3 mg/dl)
ECO: taponamiento?
Rx Tórax: neumotx? Aporte de fluidos
200-300 ml inicialmente
Persiste inestabilidad
CUANDO TRANSFUNDIR??
Umbrales de hemoglobina
OBSTRUCCION!!!
Algoritmo sangrado - coagulopatía
REINTERVENCION ??
POST QUIRURGICO. 1ras 24hrs
Diagnóstico:
Manejo
• Derrames pleurales
• Puncionar o no puncionar??
Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2013;27(3):172-178
DURANTE TODA SU ESTANCIA
• Neumonía nosocomial.
• Insuficiencia renal
(CEC, choque)
• Disfunción cerebral.
Microembolias - disregulación de la circulación
cerebral
Desorientación temporo espacial.
Canulación – clampeo aórtico
DURANTE TODA SU ESTANCIA
• Dehiscencia esternal:
coadyuvantes obesidad -
osteoporosis.
• Mediastinitis:
Incidencia 0.7 - 1.5%
Mortalidad 14 - 25%.
Factores de riesgo:
Obesidad Transfusiones
Uso de doble puente mamario Tiempo de cirugía
Diabetes Reintervención por sangrado.
PARO CARDIACO
• IOT AMBÚ
• VM: FIO2 a 100% y PEEP a 0 (presión via aérea,
auscultación)
• Masaje externo
• Desfibrilación/cardioversión (3)
• Marcapasos: funcional?
• Suspender - comprobar infusiones…. (analgo - sedación?)
• BCPIA: disparo por presión o disparo interno
• Neumotx probable: Toracostomía 2° EIC – LMC
• Re-toracotomía temprana
• ADRENALINA - VASOPRESINA
10 SEGUNDOS
FV – TV SIN
PULSO
1 Minuto…..
Puede ser
diferido el
masaje.
Asistolia -
Bradicardia:
90 -100 lpm
DDD, máxima
salida.
AESP:
FV subyacente?
(apagar
temporalmente)
Dunning J, et al. Guideline for resuscitation
in cardiac arrest after cardiac surgery. Eur
J Cardiothorac Surg (2009),
oi:10.1016/j.ejcts.2009.01.033
EQUIPO DE
REANIMACION
EQUIPO DE
RE-ESTERNOTOMIA
MASAJE CARDIACO
INTERNO
BIMANUAL
100 l.p.m.
TAS >60 mmHg
• PROFILAXIS ANTIBIOTICA:
ECO: taponamiento?
Rx Tórax: neumotx? Aporte de fluidos
Persiste inestabilidad
200-300 ml inicialmente
Monitoreo avanzado
Estabilización
SVO2, lactato, CAP, TDTP,
Objetivos hemodinámicos
Ecocardiograma
PAM 70-90 mmHg
TAS 90-140mmHg
Tratamiento dirigido PVC 8-12 mmHg (15 si VM)
Fracaso ventricular izq y/o der. PCP: 10-15 mmHg
Diuresis > 0,5 cc/kg/hr
Complicaciones mecánicas
IC > 2,2 L/min/m2
SVpO2 > 65 O SVCO2 > 70
SAO2>95%
Lactato < 2 mmol/L
RVSI 800 – 1600 dyn/s/m2
Adaptado de Med Intensiva. 2012;36(4):e1-e44
LVEDAI 6-9 cm2/m2
ITBVI 850-1000 ml/m2
GEDVI 640-800 ml/m2