“Año de la universalización de la salud”

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL

CENTRO DEL PERÚ
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

COMPLICACIONES OBSTÉTRICAS QUE OCURREN EN PACIENTES

CESÁREADAS UNA VEZ, LUEGO DE PARTO VAGINAL VS CESÁREA

EN UN HOSPITAL NACIONAL DE LA CIUDAD DE HUANCAYO

BACHILLERES:
ALARCÓN PERALTA, Mae Elvira
GONZALEZ MENDOZA, Ana Iris
INTRODUCCION
El parto por cesárea se justifica cuando previene
morbimortalidad materna y neonatal, sin embargo este tipo de
parte se ve afectado por los riesgos que pueden prolongarse
incluso años posteriores a la intervención quirúrgica
la OMS tiene en consideración que del total de nacimientos la
tasa de cesáreas deben oscilar entre 10 % al 15%
En el Perú a través del INEI encontró una tasa de cesáreas de
22,9% a 31,6% entre los años 2011 y 2016
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

PROBLEMA
GENERAL

¿Cuáles son las complicaciones obstétricas que

ocurren en pacientes con una cesárea anterior, luego
de parto vaginal VS parto por cesárea en el HNRPP?
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
•• ¿Cuál
¿Cuálesesla complicación materna materna
la complicación más frecuente luego
más de un partoluego
frecuente vaginal
vs cesárea en los grupos de pacientes con cesárea anterior una vez?
de un parto vaginal vs cesárea en los grupos de
pacientes con cesárea anterior una vez?

PROBLEMAS • ¿Qué tipo de parto es más frecuente en las pacientes

ESPECÍFICOS con cesárea anterior una vez?

• ¿Qué grupo de pacientes con cesárea anterior una vez

tuvo mayor CPN?
OBJETIVOS
OBJETIVO
GENERAL

Identificar las complicaciones obstétricas que ocurren

en pacientes con una cesárea anterior, luego de parto
vaginal VS cesárea en un HNCH
OBJETIVOS
•Determinar
¿Cuál es la complicación materna más
la complicación frecuentemás
materna luegofrecuente
de un parto vaginal
luego
vs cesárea en los grupos de pacientes con cesárea anterior una vez?
de PV vs PC iterativa, en los grupos de pacientes con
cesárea anterior una vez.

OBJETIVOS Identificar qué tipo de parto es más frecuente en las

ESPECÍFICOS pacientes con cesárea anterior una vez, en el HNRPP.

Determinar en qué grupo de pacientes con cesárea

anterior una vez se dieron mayor número de CPN, en el
trabajo de parto en el HNRPP
 Hiperlactatemia* Frecuencia (n) Porcentaje (%)
SI 24 11.1%
NO 192 88.9%

RESULTADOS °Sexo
Femenino
Masculino
 
92
124
 
42.6%
57.4%
°Tiempo de evolución de la    
enfermedad    
≥ 24 horas 201 93.1%
< 24 horas 15 6.9%
TABLA N°01: CARACTERÍSTICAS °Edad    
>50 97 44.9%
≤50 119 55.1%
DE LOS PACIENTES P.O. con P.S.
°Malignidad    
Presente 8 3.7%
EN EL H.R.D.C.Q. “D.A.C.” DE Ausente 208 96.3%
°Falla orgánica    
Presente 66 30.6%
HUANCAYO EN EL PERIODO Ausente 150 69.4%
°Origen    
Colónico 162 75%
2015-2019 No Colónico 54 25%
°Extensión de peritonitis    
Localizada 83 38.4%
Generalizada 133 61.6%
°Características del fluido    
Claro    
Purulento 12 5.6%
Fecaloide 146 67.6%
Biliar* 36 16.7%
Fuente: Base de datos del Hospital Regional Docente Clínico Quirúrgico Hemático* 7 3.2%
“Daniel Alcides Carrión” Secreción gástrica* 10 4.6%
° Estas variables fueron agrupadas según el índice de Mannheim que también 5 2.3%
es un predictor mortalidad, para un mejor análisis de nuestro trabajo de
investigación. (14)
* Estas variables no pertenecen al índice de Mannheim.
GRÁFICO N°01: ETIOLOGÍA DE LOS P.O. CON P.S. EN EL H.R.D.C.Q. “D.A.C.” DE
HUANCAYO EN EL PERIODO 2015 - 2019
 CARACTERÍSTICAS FALLECIDOS SOBREVIVIENTES SIGNIFICANCIA
T de Student:
LACTATO SÉRICO 3.15 (±1.57) 1.18 (±0.42) 14.626
TABLA N°02: CARACTERÍSTICAS DE LOS P<0.05
HIPERLACTATEMIA      
Si 23(53.49%) 1(0.6%) Chi Cuadrado: 97.6
P.O. CON P.S. EN EL H.R.D.C.Q. “D.A.C.” DE No 20(46.51%) 172(99.4%) p<0.001

HUANCAYO EN EL PERIODO 2015 -2019 EDAD      

Promedio 65.30 44.63 T de Student: 0.000
D. Estándar 15.98 80.1 P<0.05
(SEGÚN LA MORTALIDAD)
SEXO      
Femenino 16(37.2%) 27(62.8%) Chi cuadrado: 0.425
Masculino 27(62.8%) 97(56.1%) P>0.05

PROCEDENCIA      
Urbano 16(37.2%) 78(45.1%) Chi cuadrado: 0.351
Rural 27(62.8%) 95(54.9%) p>0.05

ANEMIA      
Si 26(60.5%) 67(38.7%) Chi cuadrado:0.010
No 17(39.5%) 106(61.3%) P<0.05

HIPOALBUMINEMIA      
Si 38(88.4%) 75(43.4%) Chi cuadrado:
No 5(11.6%) 98(56.6%) 0.0001
P<0.05
T. OPERATORIO      
Fuente: Base de datos del Hospital Regional Promedio 112.65 82.19 T de Student: 0.010
Docente Clínico Quirúrgico “Daniel Alcides D. Estándar 50.76 33.37 P<0.05
 
Carrión
GRÁFICO Nº02: HIPERLACTATEMIA COMO FACTOR TABLA Nº 03: HIPERLACTATEMIA COMO FACTOR PREDICTOR DE

MORTALIDAD EN P.O. CON P.S. EN EL H.R.D.C.Q. “D.A.C.” DE

PREDICTOR DE MORTALIDAD EN P.O. CON P.S. EN
HUANCAYO EN EL PERIODO 2015-2019.
EL H.R.D.C.Q. “D.A.C.” DE HUANCAYO EN EL
MORTALIDAD
HIPERLACTATEMIA TOTAL
PERIODO 2015-2019. FALLECIDO SOBREVIVIENTE
23(53.49%) 1(0.6%) 24 (11.11%)
SI
20(46.51%) 172(99.4%) 192(88.89%
NO
)
43 173 216
TOTAL

 Sensibilidad = 53%
 Especificidad = 99%
 VPP (Valor Predictivo Positivo) = 95.8%
 VPN (Valor Predictivo Negativo) = 89.6%
 Chi Cuadrado: 97.6
 p<0.0001
 Razón de verosimilitud (+): 52
 Razón de verosimilitud (-): 0.47
 CON
SIN COMPLICACIÓN
CARACTERÍSTICAS COMPLICACIÓN SIGNIFICANCIA
(103)
(113)
HIPERLACTATEMIA      
Si 24(21.2%) 0(0.0%) Chi Cuadrado: 24.6
No 89(78.8%) 103(100%) p<0.0001

EDAD      
Promedio 52.95 44.13 T de Student: 0.001
TABLA N°04: CARACTERISTICAS DE D. Estándar 19.90 19.64 P<0.05

SEXO      
LOS P.O. CON P.S. EN EL H.R.D.C.Q. Femenino 48(42.5%) 44(42.7%) Chi cuadrado:
Masculino 65(57.5%) 49(53.7%) 0.972
P>0.05
“D.A.C.” DE HUANCAYO EN EL PROCEDENCIA      
Urbano 41(36.3%) 53(51.5%) Chi cuadrado:
Rural 72(63.7%) 50(48.5%) 0.025
PERIODO 2015-2019 p>0.05
ANEMIA      
Si 56(49.6%) 37(35.9%) Chi cuadrado:0.043
(SEGÚN COMPLICACIONES) No 57(50.4%) 66(64.1%) P<0.05

HIPOALBUMINEMIA      
Si 85(75.2%) 28(27.2%) Chi cuadrado:
No 28(24.8%) 75(72.8%) 0.0001
P<0.05
T. OPERATORIO      
Promedio 96.15 79.59 T de Student: 0.010
D. Estándar 42.02 34.18 P<0.05
 TABLA Nº 05: HIPERLACTATEMIA COMO
GRÁFICO Nº03: HIPERLACTATEMIA COMO FACTOR FACTOR PREDICTOR DE COMPLICACIONES
PREDICTOR DE COMPLICACIONES EN P.O. CON P.S. EN P.O. CON P.S. EN EL H.R.D.C.Q. “D.A.C.”
EN EL H.R.D.C.Q. “D. A. C.” DE HUANCAYO EN EL DE HUANCAYO EN EL PERIODO 2015-2019.
PERIODO 2015-2019
COMPLICACIÒN
HIPERLACTATEMI
TOTAL
A SI NO
SI 24 (21.2%) 0(0.0%) 24(11.1%)
89 (78.8%) 103(100%) 192(88.9%)
NO

TOTAL 113 103 216

 Sensibilidad = 21%
 Especificidad = 100%
 VPP (Valor Predictivo Positivo) = 100%
 VPN (Valor Predictivo Negativo) = 53.6%
 Chi Cuadrado: 24.6
 p<0.0001
 Razón de Verosimilitud (+):0
 Razón de Verosimilitud (-):0.79
GRÁFICO Nº04: CURVA ROC DE LACTATO SERICO E
ÍNDICE DE MANNHEIM EN P.O. CON P. S. EN EL
H.R.D.C.Q. “D.A.C.” DE HUANCAYO EN EL PERIODO
2015-2019
ÍNDICE
CRITE SENSIBILI ESPECIFICI DE
RV + RV -
RIO DAD DAD YOUDE
N
>0.45 1.00 0.01 1.01 0.00 0.01
>0.65 1.00 0.09 1.09 0.00 0.09
>0.75 1.00 0.15 1.18 0.00 0.15
>0.85 1.00 0.21 1.26 0.07 0.21
>0.95 0.98 0.35 1.50 0.12 0.32
>1.15 0.93 0.50 1.87 0.15 0.43
>1.25 0.91 0.61 2.31 0.23 0.51
>1.65 0.84 0.91 9.05 0.22 0.74
>1.75 0.79 0.93 11.40 0.22 0.72
>1.85 0.79 0.95 15.20 0.22 0.74
>1.95 0.79 0.96 19.54 0.22 0.75
>2.15 0.79 0.97 22.80 0.24 0.76 IC 95%
ÁREA BAJO LA Límite Límite
>2.35 0.77 0.98 33.19 0.24 0.74 CURVA inferior superio
>2.40 0.77 0.98 44.26 0.26 0.75 r
>2.44 0.74 0.98 42.91 0.26 0.73 ÍNDICE 0.735 0.892
>2.55 0.67 0.99 116.6 0.35 DE
0.813
MANNHE
7 0.67 IM
>2.65 0.65 0.99 112.6 0.40 LACTATO 0.858 0.972
0.915
5 0.65 TABLA N° 7: PUNTOS DE CORTE DE LAS MEDIDAS SÉRICO
>2.80 0.60 0.99 104.6 0.47 MÉTRICAS DE LACTATO SÉRICO COMO PREDICTOR DE
0 0.60 MORTALIDAD EN P.O. CON P.S. EN EL H.R.D.C.Q.“D.A.C”
>2.95 0.53 0.99 92.53 0.47 0.53 EN EL PERIODO 2015 – 2019
 FORMULACIÓN DE HIPÓTESIS

La diferencia respecto a La diferencia respecto a

las complicaciones en PC las complicaciones en PC
anterior una vez, luego de anterior una vez, luego de
parto vaginal vs cesárea parto vaginal vs cesárea SÍ
No es significativo es significativo

Nivel de significancia
Nuestro nivel de significancia es de 5%
Alfa =5%
 Relación positiva baja

Relación positiva moderada

Se concluye que la diferencia respecto a las

En tal sentido se rechaza la hipótesis nula (H0) y se acepta la complicaciones en PC anterior una vez, luego de parto
hipótesis de investigación (H1). vaginal vs cesárea SÍ es significativo.
 DISCUSIÓN A MANERA DE VISIÓN GENERAL

Tasa de PV durante el En relación a la paridad,

periodo de estudio,
siendo (52%) - PCI
(48%),
No hay evidencia de
hay mayor tendencia a
que la edad intervenga
PV después de PC, si
en la vía de parto
hubiese PV previo.

Grupo PC fueron mejor No hay disparidad

controladas (CPN), con referente al periodo de
diferencia mínima inicio de CPN

En líneas generales, se establece que, para el presente estudio, por lo que concierne a edad, CPN, EG, EME, CFAP ambo
grupos de muestra son semejantes
 En referencia a ITP previo al
parto en sí, del total de
gestantes que tuvieron prueba Por consecuencia se revela éxito
de TP, un PV exitoso se ve en prueba de TP para las
reflejado en el 96.1% con ITP gestantes con PC anterior
espontaneo y el 3.8% que ITP
inducido

Relativo al grupo de PC que no

tuvo ITP espontaneo, reproduce
Pacientes que ingresaron al
la mayor tasa (94.2%)
grupo de PC, 5.8% inicio TP
denotando la decisión de un
espontaneo, pero con elección
número significativo de médicos
de PC durante el TP
asistentes por optar por PCI sin
dar chance a TP
 Se resuelve de este modo que el inicio
temprano de los CPN, el seguimiento
Grupo de PC como aquel con mayor
óptimo de la paciente con PC previo,
riesgo de complicaciones, contando con
con oportunidad de PV tiene una
la anemia, como la cabeza en la nómina
probabilidad significativa de éxito de PV
de complicaciones obstétricas.
con ínfimo riesgo concerniente a
complicaciones maternas,

Importante referir que hay una

superioridad en la población que no
tuvo complicación alguna luego de PV o
PC siendo 96.2% y 80.8% de la muestra,
respectivamente. Lo que sugiere la
acertada orientación, manejo en el
proceso del TP para las gestantes de
parte del personal médico en el HNRPP.
 CONCLUSIONES
• Se concluye que la hiperlactatemia es un adecuado factor predictor de
mortalidad en postoperados de cirugía abdominal por peritonitis secundaria.
• Según las características sociodemográficas, se determinó que la
presentación de peritonitis secundaria es mayor en pacientes de sexo
masculino, menores de 50 años y de procedencia rural.
• Según las características clínicas de la peritonitis secundaria se determinó
que la etiología de la peritonitis secundaria se da mayormente por
apendicitis aguda complicada, seguido del diagnóstico de obstrucción
intestinal.
• De todos los pacientes fallecidos se determinó que la mayoría tuvo algún
grado de anemia e hipoalbuminemia.
CONCLUSIONES
• Asimismo, su origen fue en su mayoría de tipo colónico y la extensión de la
peritonitis fue mayormente generalizada. Además, el fluido peritoneal encontrado
fue en su mayoría de tipo purulento.
• La media de lactato sérico es significativamente mayor en pacientes fallecidos,
respecto a los sobrevivientes.
• La hiperlactatemia aumenta la probabilidad de muerte, dado por su alto valor
predictivo positivo.
• La hiperlactatemia aumenta la probabilidad de presentar complicaciones, dado su
alto valor predictivo positivo.
• El mejor punto de corte encontrado para hiperlactatemia en nuestro estudio fue con
lactato sérico >2.15mmol/L con una sensibilidad 79%, especificidad 97%, razón de
verosimilitud positiva de 22.8.
RECOMENDACIONES
Llevar a cabo nuevas investigaciones dirigidas a determinar cómo influyen otras variables relacionadas a la peritonitis
bacteriana secundaria como predictores de mortalidad.

Implementar estrategias para la medición de lactato sérico de manera seriada para el control y seguimiento adecuado
del paciente post-operado con peritonitis secundaria, y así reducir la incidencia de mortalidad y complicaciones.

Realizar nuevas investigaciones con lactato sérico tomadas en diferentes cortes y de forma prospectiva para encontrar
mayor significancia y disminuir sesgos.

Realizar este estudio con otras instituciones de nuestra región mejoraría la significancia estadística de este estudio,
además, se obtendría un punto de corte más óptimo.

Si bien nuestro estudio presenta un punto de corte para lactato sérico como predictor de mortalidad, eso no desmerita el
nuevo conocimiento obtenido o plantear un nuevo enfoque a la metodología. De esta manera, se debe asociarlos con
otros índices de mortalidad