Abdomen

agudo
DOLOR
abdominal
• Es la sensación subjetiva de
una transmisión-> al sistema
nervioso central de un estímulo
periferico.
• Por fibras aferentes sómaticas
y viscerales
• Pero cuya percepción es muy
variable por factores: edad,
orgánicos, experiencia,
analgésicos, ansiedad,etc.
 Semiología del dolor
Antigüedad
Localización
Intensidad
Carácter ALI
Irradiación
tenuación/Agrava
CIA
ción A
ANTIGÜEDAD

AGU inicio repentino,

duración breve en el
tiempo y con remisión
se le ha atribuido una

DO
función “protectora”
paralela a la causa

CRÓ que lo produce.

Extensión más allá de

relacionado con la Progresión de

NIC
la lesión tisular o
persistencia y enfermedades,
afectación orgánica
repetición de complicaciones,
con la que,
episodios de dolor cambios
inicialmente se
agudo degenerativos.

O
relaciono
D
LOCALIZACIÓN

LOCAL DIFUS
IZADO O:
: DIFÍCI
LUGAR L DE
ESPEC LOCAL
ÍFICO IZA,
 Localización del dolor en
abdomen agudoCSI: Pancreatitis
CSD: Pancreatitis
aguda, hepatitis aguda, aneurisma
aguda, hepatomegalia aórtico, colitis aguda,
aguda, pielonefritis,
congestivaPeriumbilical: Obstrucción
neumonía con neumonía, infarto
intestinal, pancreatitis
agudo del miocardio.
reacción pleural,
aguda, diverticulitis
CID: Enfermedad CII: Diverticuliti,
pielonefritis aguda,
pélvica inflamatoria, enfermedad pélvica
angina de pecho,
salpingitis aguda, inflamatoria,
absceso hepático.
quiste ovárico salpingitis aguda,
complicado, quiste de ovario
embarazo ectópico complicado, embarazo
Intensidad: Métodos para
cuantificar:
• Escala nominal: dolor leve, moderado, intenso y
ausente.
• Para los niños se utiliza un esquema de rostros:
alegre, indiferente, preocupado y llanto.
• Escala visual analógica: se le ofrece al paciente un
segmento de recta horizontal de 10 cm con divisiones
cada1 cm y se pide que marque el punto en el que
considera que se encuentra el dolor.
Intensidad
Cuestionario De Dolor De Mcgill
CARÁCTER
DEL DOLOR
• Cólico( retorcijón): intestino, Vesícula biliar, útero, riñón.
• Urente: dolor del herpes zóster, ulcera
gastroduodenal.

• Sordo: cáncer.
• Constrictivo: Dolor de origen coronario, angina de pecho.
• Pulsátil: Inflamación de un dedo después de un golpe, absceso , forúnculo.
• Neuralgia: Neuralgia del trigémino.
Lancinante: en los miembros inferiores en la tabes dorsal.
Terebrante: algunas odontalgias.

Continuo: dolor de pancreatitis aguda

Exquisito: neuralgia del trigémino.
Desgarrante : aneurisma disecante.
Irradia
ción
• Sugiere estructuras afectadas e
incluso el mecanismo de su
propagación.
- Dolor iniciado en la región lumbar,
que se va hacia la región
posterolateral del muslo, lateral a la
pierna, llegando al dorso del pie
hasta los tres primeros dedos y
aumenta al toser y con la maniobra de
valsalva  debido a compresión de 5°
raíz lumbar.
 ATENUACIóN O AGRAVACIóN DEL
DOLOR:
• Son datos valiosos que aportan para la
formulación de una hipótesis diagnostica.
• Se tiene en cuenta el inicio del dolor así
como su actitud (posición)
• El contexto en el que inicia el dolor puede
ayudar al diagnostico. Por ejemplo:
- Un dolor poli articular al despertar, que
cede rápidamente el iniciar la actividad,
sugiere un proceso degenerativo benigno,
en cambio uno que se prolonga muchas
horas y que se agrava con la actividad
orienta a una poli artritis urente,
• Evaluar la actitud
ante el dolor. Por
ejemplo: es típico la
quietud que adopta
el paciente con
dolor debido a
afección
osteoarticulomuscul
ares o cuadro
abdominal que
comprometa el
peritoneo, por el
Síntomas que
lo acompañ
Además se incluirá los signos y síntomas que
acompañantes. Por ejemplo:
- Dolor torácico acompañado por disnea 
neumotórax o tromboembolia de pulmón
- Dolor torácico acompañado por tos, fiebre y
expectoración mucopurulenta  neumonía con
compromiso pleural.
 •Un “abdomen agudo” denota
cualquier dolor abdominal de

DEFIN gran intensidad, no

traumático, espontáneo y
repentino, regularmente de

ICION menos de 24 horas de

duración, requiere diagnóstico

ES
rápido y específico, puesto
que varias causas demandan
intervención quirúrgica
urgente.
 Según Origen
conduct fisiopatol
a ógico
Qx
Inflam
(verda
atorio
dero)
No Qx Obstr
(falso) uctivo
Perfor
Clasifica ativo
ción Vascul
ar
 Fisiopatología
Perit
oneo

Parie Visce
tal ral
Inervad
o por Inerva
fibras do por
somáti SensaciSNA
Sensaci cas Dolor ón de Dolor
ón de sordo, origen distant
Fibras incidioso
dolor
delta C , mal
de e de la Fibras
bien
yA localizad dolor víscera tipo C
localiza o, larga en afectad
do duración linea a
Dolor
viscer
• Origen: distensión o contracción violenta de musculatura de víscera hueca
• Comienzo gradual intensidad creciente

al
• Cualidad: desde sordo o urente hasta tipo cólico
• Asociado a síntomas vegetativos: inquietud, sudoración, palidez, náusea.

(proto Inervación alcanza toda la médula línea media (localización)

•

pático
)
• Dolor en viscera percibido como a distancia
• Por confluencia de fibras.
Dolor • Fibras viscerales y estimulos somáticos (procedentes de piel) convergen en asta posterior de la méd.
Espinal
referi • Densisad estimulos somáticos es superior/ impulsos de piel más frec.
• Impulso de origen visceral es más intenso o umbral diminuido= neuronas localizan erroneamente

do
• Fibras conducción rápida impulso álgido y bien localizado
Dolor •
•
Se localiza exactamente en la zona afectada.
Agravándose con la palpación de la zoa, la deambulación, etc.
pariet • Hay hiperalgesia, defensa muscular.

al
 Modo de inicio y progresión
del dolor
La manera en la se inicia el dolor refleja
la clase y gravedad del proceso causal.
incipio puede ser explosivo (segund
De progresión rápida (1-2 hrs)
3) Gradual (varias horas)

Dolor Dolor estable

 ANT
ABORDAJ • Datos de cirugías
C. anteriores (abdominal,
E DEL inguinal, vascular, torácia)
QUIR
PACIENT CON
• Tipo de operación:
ÚRGI • laparoscópica,
Anticoagulantes abierta,
relación con
E CON SUM hematomas retroperitoneales e
endovasc.
COS intramurales en duodeno y yeyuno.
DOLOR O DE
• Anticonceptivos orales participan en
formación de adenomas hepáticos
ABDOMI FÁR benignos
• Corticoesteroides encubren signos
• HC:
NAL
ASPECTOS MAC clínicos peritonitis.
• Registro menstrual para dx de
RELEVANTE ANTC. • Algunas drogas:
Emb.
pilóricaEct.
“crack” perforación
S DE HC.
OS
GINE • Dolor pélvico intermenstrual
COLÓ debido a rotura del folículo
GICO ovárico y endometriosis
• Antc de flujo vaginal o
S dismonerrea denotan EPI
Examen físico
• No solo
revisar
abdome
n, si no
realizar
EF
general
.
Observación • Dolor visceral paciente se retuerce cólico intestinal o ureteral.
general • Dolor parietal inmovilidad  apendicitis aguda, peritonitis

Manifestaciones Por lo regular en trastornos avanzados o de progreso rápido que causan abdomen agudo.
sistémicas Pálidez extrema, hipotermia, taquicardia, taquipnea y sudoración posible hemorragia
intraabdominal (e.j rotura de aneurisma aórtico o embarazo tubárico)
Fiebre • Constante en trastornos inflamatorio diverticulitis, colecistitis, apendicitis.

• Mujeres jóvenes, fiebre elevada, sensibilidad abd salpingitis aguda

• Desorientación, letargo, fiebre elevada shock séptico peritonitis avanzada, colangitis

aguda o pielonefritis.
 Examen de abdomen agudo
Revisión Auscultación Tos que induce dolor Percución Palpación
• Observar cuando • Ruidos peristálticos • Se le pide que tosa y • La sensibilidad en la • Px posición supina
este tenso y sincronizados con diga donde le duele. percusión refleja • ¿Hay hernias?
distendido los cólicos • Demuestras irritación irritación peritoneal y • Sensibilidad
• Observa si hay Obstrucc. Intestinal peritoneal de este modo dolor parietal. indicativa de irritación
cicatriz antigua leve, y es preferible a las • Víscera perforada peritoneal
posible obstrucción pancreatitisaguda pruebas de rebote. aire libre debajo del determina extensión,
(por adherencias) incipiente. • A diferencia de dolor diafragma elimina la palpa con 1-2 dedos,
• Abdomen hundido • Ruidos de tintineo/ parietal, el cólico insensibildad normal inicia lejos de área
úlcera perforada rechinidoobstrucc visceral se agrava por del hígado. donde a tos provocó
• Plenitud abdominal . Intestinal tardía o inspiración profunda y • Timpanismo próximo dolor. Y avanza poco
íleo paralítico, peritonitis tos a línea media con el a poco a ella.
trombosis abdomen
mesentérica distendido aire
atrapado dentro asa
intestinal.

Explorar anillos inguinales y

Diagnós
tico
clínico
1. Rigidez abdominal
2. Incremento de la
sensibilidad abdominal,
con o sin rebote
Pruebas Establecer un dx inicial
con fines de identificar el
diagnósticas
No Puncion oIn
órgano región
in US es
primariamente afectada;
guiadas v.
v. requiriendo métodos
G o no
Lavado
por
clasificados en:
TA USG
periton
C
R. eal
Lapar
Mag
néti
oscopi
ca a
Endosc
opia
Pruebas
agnósticas
levantes
¿QUIR
ÚRGIC
O?