CLASIFICACIÓN DE LAS

ENFERMEDADES REUMÁTICAS REUMATOLOGÍA

Y SU EFECTO EN LA SALUD
1.¿ QUÉ ES LA REUMATOLOGÍA?

 Ciencia médica dedicada al

estudio de enfermedades
reumáticas y trastornos
musculoesqueléticos.
2.RAÍCES DE LA REUMATOLOGÍA

• Reuma << Sustancia que fluye>> Se creía que tenía origen en el cerebro, fluía a
Siglo I diversas partes del cuerpo donde causaba padecimientos
d.C

• Se introduce el término “Reumatismo” , resaltando que la artritis podría ser una

enfermedad sistémica
1642

• Se crea el American Committee for the control of Rheumatism, posteriormente American

Association for the Study and control of Rheumatic disease
1928

• Dr.. Hollander y Comroe acuñan términos Reumatología y Reumatólogo

1940
3.¿CUÁNTOS TRASTORNOS REUMÁTICOS SE
CONOCEN?

 Alrededor de 120
4.¿CÓMO SE HA CLASIFICADO A ESTOS
TRASTORNOS
REUMÁTICOS/MUSCULOESQUELÉTICOS A TRAVÉS
DE LA HISTORIA
• Dr.. Goldwhite realiza el primer intento de clasificación de las
artritis
190 • Cinco categorías: Gota, Artritis Infecciosa, artritis hipertrófica
(osteoartritis), artritis atrófica (artritis reumatoide) y atritis
4 vellosa crónica (artritis traumática)

196 • Clasificación de la American Rheumatism Association (ARA)

4
• Se revisa la clasificación de la ARA con base en planes para la
novena edición de la clasificación de enfermedades.
198 Actualmente está en elaboración la ICD 10.

3
5. LA CLASIFICACIÓN ARA ES MUY EXTENSA
¿EXISTE ALGÚN ESQUEMA SENCILLO QUE
PUEDA RECORDARSE?
 Enfermedades sistémicas del tejido conectivo
Vasculitis
Espondiloartropatías seronegativas
Artritis relacionada con agentes infecciosos
Enfermedades reumáticas relacionadas con trastornos metabólico-hematológicos
Trastornos óseos y cartilaginosos
 Errores hereditarios congénitos e innatos del metabolismo relacionados con sx
reumáticos
 Trastornos musculoesqueléticos no articulares y regionales
Cánceres y lesiones tumoroides
Enfermedades reumáticas diversas
6. ¿CUÁL ES EL ORIGEN DE LOS TÉRMINOS
ENFERMEDADES DE LA COLÁGENA VASCULAR Y
DE TEJIDO CONECTIVOS Y CUÁL ES LA
DIFERENCIA ENTRE ELLOS?
• Dr. Klemperer acuña el término enfermedad difusa de la
194 colágena, con base en estudios sobre el SLE y
esclerodermia
2
• Dr. Rich crea el vocablo enfermedad de la colágena
194 vascular con base en estudios de vasculitis indicativos de
lesión primaria en el endotelio vascular
6
• Dr. Ehrich plantea el término enfermedades de tejidos
195 conectivos, sustituyendo a enfermedades de la colágena
vascular.
2
7. ¿QUÉ TAN COMUNES SON LOS TRASTORNOS
REUMÁTICOS/ MUSCULOESQUELÉTICOS EN LA
POBLACIÓN GENERAL?
 El 30% de la población tiene síntomas de artritis y/o dorsalgia 2/3
sufren manifestaciones graves.
 La frecuencia aumenta con la edad.
8. FRECUENCIA ESTIMADA DE LOS DIVERSOS
TRASTORNOS
REUMÁTICOS/MUSCULOESQUELÉTICOS EN LA
POBLACIÓN EN GENERAL
9.¿ CON QUÉ FRECUENCIA SE TRATA A
PACIENTES CON TRASTORNOS REUMÁTICOS
MUSCULOESQUELÉTICOS A NIVEL DE ATENCIÓN
PRIMARIA?
1 de cada 5-10 pacientes acuden al consultorio por trastorno
musculo esquelético
66% < 65 años de edad
Problemas más comunes: Osteoartritis, dorsalgia, gota,
fibromialgia, tendinitis, bursitis
10. ¿CUÁL ES EL IMPACTO DE LAS
ENFERMEDADES
REUMÁTICAS/MUSCULOESQUELÉTICAS CON
BASE EN SU MORBILIDAD Y MORTALIDAD?

La artritis/ dorsalgia ocupa el segundo lugar como causa de

incapacidad aguda (primero corresponde a las enfermedades
respiratorias)
Principal causa de incapacidad crónica de la población en general
 LEYES DE LA REUMATOLOGIA
Aunque nada representa una verdad absoluta,
estás son las reglas con mayor coherencia dentro
de la reumatología.

◼ Historia clínica, examen físico y conocimiento

musculo esquelético, son de importancia en la
valoración.
◼ No ordenar pruebas sin un por qué y para
qué.
◼ Artritis monoarticulares inflamatorias agudas
= aspiración para descartar artritis séptica y
artropatía por cristales.
◼ Artritis mono articular inflamatoria crónica
(+8sem) = biopsia sinovial sólo en caso de
que valoración no permita dilucidar la causa.
◼ La gota usualmente no afecta a pre
 LEYES DE LA REUMATOLOGIA

◼ Dolor de hombro en gran parte es peri

articular, dorsalgia en su mayoría no requiere
cirugía.
◼ Pacientes con articulaciones afectadas por
osteoartritis, que normalmente la osteoartritis
primaria no ataca se debe buscar causa
secundaria de osteoartritis.
◼ Fibromialgia primaria, no se inicia en
pacientes mayores de 55 años, ni es probable
que sea el diagnóstico correcto en personas
con dolor musculo esquelético.
 LEYES DE LA REUMATOLOGIA

◼ No siempre el factor reumatoide positivo es

indicador de artritis reumatoide, tampoco
todos los positivos a anticuerpos
antinucleares indican lupus eritematoso
sistémico.

◼ Si un paciente con enfermedad reumática

sistémica diagnosticada refiere fiebre o
molestia, es necesario descartar infección y
otras causas no reumáticas antes de atribuir
éstos al padecimiento existente. Más
pacientes mueren por infección.
.
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL
SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO
 FUNCIONES PRINCIPALES
DEL SISTEMA
MUSCULOESQUELÉTICO
Sostén estructural y movimientos
estructurados.

Actividades dependen de la interacción

eficaz de las articulaciones con las
unidades neuromusculares que las
mueven.
 COMPONENTES DEL
SISTEMA
MUSCULOESQUELÉTICO
◼ Músculos. Provocan los movimientos,
generan calor y protección.
◼ Tendones. Dan movimiento entre
estructuras.
◼ Ligamentos. Tejido fibroso de
conexión.
◼ Cartílagos. Acomodar superficies de
cóndilos, amortiguadores, previene
desgaste por rozamiento y permite
movimiento.
◼ Huesos. Sostén y forma.
ELASTINA Y
ADHESINAS
¿QUÉ ES LA ELASTINA Y
DÓNDE SE LOCALIZA?
Son tejidos conectivos que pueden estirarse cuando se hidratan y
que luego regresan a s longitud original.
Pulmones, aorta, piel…
Elastasas, son proteasas séricas, pueden degradar la elastina.
 ADHESINAS IMPORTANTES QUE PUEDEN
ESTAR PRESENTES EN LA MATRIZ
INTRACELULAR Y MEMBRANA BASAL
Fibronectina: tejido conectivo
Laminina: membrana basal
Condronoctina: cartílago
Osteonectina: hueso
 ¿QUÉ ES LA FIBRINA?
Glucoproteína, se relaciona con
el núcleo de una elastina.
Esta presente en grupos
aislados de microfibrilllas de la
piel, vasos sanguíneos y otros
tejidos.
Se cree que anormalidades
causan el síndrome de Marfan
(tej. Conjuntivo)
PROTEOGLUCANOS
¿CÓMO SE DISTRIBUYEN?
Los proteoglucanos se sintetizan en todas las células de tejidos
conectivos. Pueden permanecer en su superficie,
intracelularmente o en la membrana basal.
¿CÓMO SE METABOLIZAN EN
EL CUERPO?
La degradación corresponde a
proteinasas. Captados por células
mediante endocitosis y degradados
en lisosomas.
Defectos de estas enzimas pueden
originar enfermedades
mucopolisacaridosis.
SISTEMA MUSCULO
ESQUELÉTICO
¿CÓMO SE CLASIFICAN LAS
ARTICULACIONES?
Sinartrosis. Líneas de sutura del
cráneo donde las placas craneales
contiguas están separadas por una
delgada capa de tejido fibroso

Anfiartrosis. Huesos adyacentes

unidos por un fibrocartílago flexible
que permite movimientos
limitados.
Diartrosis. (articulaciones
sinoviales). Son articulaciones
numerosas y móviles. Tienen
revestimiento de membrana
sinovial.
 Esferoidea
 Cavidad(cadera)
 Bisagra (interfalángicas)
 Silla de montar (primer
carpometacarpiano)
 Planas (femororrotuliana)
¿CUÁLES SON LOS TEJIDOS PRINCIPALES
QUE FORMAN UNA ARTICULACIÓN
DIARTROIDEA(SINOVIAL)?

Consisten en cartílago
hialino.
Rodeados por una capsula
con revestimiento de
membrana sinovial.
Algunas articulaciones
poseen meniscos, que se
componen de fibrocartílago.
DESCRIBE LA
MICROANATOMIA DE LA
MEMBRANA SINOVIAL
NORMAL
Contiene células de revestimiento sinovial en 1 a 3 capas. Este
reviste todas las estructuras intracapsulares, excepto áreas de
contacto del cartílago articular.
Ricas en colágeno tipo 1 y proteoglucanos
Células tipo A. Parecidas a macrófagos y función fagocitaria
Células tipo B. Parecidas a fibroblastos y producen hialuronato.
Del cual depende el aumento de viscosidad del liquido sinovial.
¿POR QUÉ ES VISCOSO EL
LIQUIDO SINOVIAL
El acido hialurónico, que sintetiza las células de revestimiento
sinovial (tipo B), se secreta en el liquido sinovial y lo vuelve
viscoso.
¿CUALES LA FUNCIÓN,
ESTRUCTURA Y
COMPOSICIÓN DE
CARTÍLAGO ARTICULAR?
Es avascular y aneural. Sirve como tejido conectivo para soporte de
peso que puede absorber impactos y soportar fuerzas cortantes.
ZONAS DEL CARTÍLAGO

Zona superficial, tangencial, lamina

splenders 10%

Zona media o de transición 50%

Zona profunda o radial 20%

Zona calcificada
DADO QUE EL CARTÍLAGO NO TIENE
FLUJO SANGUÍNEO ¿CÓMO OBTIENEN
NUTRIMENTOS LOS CONDROCITOS?
Cartílago avascular

Nutrimentos – difusión – liquido sinovial

Peso/articulacion – agua – espacio sinovial

Propiedades hidrófilas
 SI EL CARTÍLAGO NO ESTA INERVADO
¿POR QUÉ SIENTEN DOLOR LOS
PACIENTES CON OSTEOARTRITIS?
Irritación hueso subcondral – desgaste del cartílago
Acumulación del liquido sinovial
Distención capsula articular y membrana sinovial.
 LUBRICACIÓN DE LAS
ARTICULACIONES
DIARTROIDEAS
1. Lubricación hidrodinámica – agua
2. Lubricación por capa limitante – lubricina
3. Acido hialuronico
RECAMBIO NORMAL DE LA
MATRIZ DEL CARTÍLAGO
ARTICULAR
Condrocitos rara vez se dividen
• Proteoglucanos t1/2 semanas
• Colágena t1/2 meses
Enzimas proteolíticas:
• Metaloproteasas, colagenasas y estromelisina – degradación

Citosinas:
• TNF alfa
• Interleucina 1
Efecto anabólico en condrocitos
• Factor de proliferación y transformación beta
• Factor de proliferación insulinoide
Ensayo de anticuerpos monoclonales – colágena II y proteoglucanos –
degradación del cartílago
 DIFERENCIA ENTRE
LIGAMENTO Y TENDÓN

Tendón Ligamento
• Une al hueso con un • Es una forma
musculo especializada de tejido
conectivo que conecta
huesos entre si, refuerza
la capsula articular y
brinda estabilidad a la
articulación
COMPOSICIÓN DEL HUESO
Cortical o compacto 80 %
Esponjoso o trabecular
Tejido óseo – colágena I
oOsteoclastos
oOsteoblastos
oOsteocitos
 CUANTOS MÚSCULOS TIENE
EL CUERPO HUMANO
640
40% de la masa corporal
adulta
MORFOLOGÍA DE LOS
MÚSCULOS
Musculo estriado o esquelético se componen de fibras agrupadas en
fascículos
Fibras musculares son parte de unidades motoras
1 40%
2ª
60%
2b
oSarcolema
oMicrofilamentos (actina, troponina, tropomiosina, miosina) proteínas contráctiles
oSistema de túbulos T
 TIPOS DE FIBRAS
MUSCULARES
1. Tipo 1 o rojas: oxidativas de contracción lenta
2. Tipo 2ª: oxidativas-glucoliticas, de contracción rápida
3. Tipo 2b o blancas: glucoliticas de contracción rápida
 CONTRACCIÓN Y
RELAJACIÓN MUSCULAR
Contracción muscular
oDepende del acortamiento de los
microfilamentos en las fibras musculares
Estimulación – potencial de acción en
sarcolema y túbulos t – retículo
sarcoplasmico – liberación de calcio –
sarcoplasma – liberación actina de un estado
de inhibición – entrecruzamiento actina-
miosina – acortamiento de microfilamentos.

1. ATP
2. Electrolitos (Na, K, Ca y Mg)
3. Tres adenosintrifosfatasas