OXIGENOTE

RAPIA
SIMULACIÓN PEDIATRIA
GRUPO DE ROTACIÓN A7
2017- 2
 GENERALIDADES

DEFINICION: «Uso de oxígeno con fines terapéuticos» El oxígeno es un medicamento y

por lo tanto debe estar prescrito y
controlado por un médico

TERMINOLOGIA
VENTILACIÓN: Flujo de entrada y salida de aire entre la atmosfera y los alveolos pulmonares

Permite el ingreso de O2 y egreso de CO2 de los alveolos

PERFUSIÓN: Flujo de sangre a los pulmones por medio de la circulación pulmonar.

DIFUSION: Movimiento pasivo de moléculas de un lugar de mayor presión a otro de menor presión

-Rodriguez Ibagué L, Diaz Castillo L, Martinez Santa J. Oxigenoterapia. Facultad de rehabilitacion y Desarrollo humano. Bogotá: Universidad del Rosario. (2009)
-John E. Hall, Arthur C. Guyton. Guyton & Hall Tratado de Fisiología médica. 12° ed. Editorial Elsevier. Barcelona, España. (2011)
 Volumen corriente: Cantidad máxima de aire que entra y sale de los pulmones en cada
500cc respiración normal

Espacio muerto: 150cc Gas alveolar: 350cc

Parámetro Valor normal

Presión arterial de oxígeno (PaO2) 80 – 100 mmHg

Presión arterial de CO2 (PaCO2) 35 – 45 mmHg

Saturación de la hemoglobina en 95 – 100%

sangre arterial (SaO2)

HIPOXEMIA: Disminución de la PaO2 por debajo de 80 mmHg; SaO2 debajo de 95%

HIPOXIA: Disminución de la disponibilidad de oxígeno en los tejidos.

-Rodriguez Ibagué L, Diaz Castillo L, Martinez Santa J. Oxigenoterapia. Facultad de rehabilitacion y Desarrollo humano. Bogotá: Universidad del Rosario. (2009)
-John E. Hall, Arthur C. Guyton. Guyton & Hall Tratado de Fisiología médica. 12° ed. Pag 465 – 471 Editorial Elsevier. Barcelona, España. (2011)
 Fracción de O2 en el aire inspirado:
FiO2 21% respirando aire ambiente

Valor normal: >300

  𝑃𝑎𝑂 2
PaFi 𝐹𝑖𝑂 2
Trastorno de la oxigenación: PaFI <300

Presion atmosférica: Fuerza que ejerce el aire sobre la superficie terrestre.

760 mmHg a Nivel del mar.

-Rodriguez Ibagué L, Diaz Castillo L, Martinez Santa J. Oxigenoterapia. Facultad de rehabilitacion y Desarrollo humano. Bogotá: Universidad del Rosario. (2009)
-John E. Hall, Arthur C. Guyton. Guyton & Hall Tratado de Fisiología médica. 12° ed. Pag 465 – 471 Editorial Elsevier. Barcelona, España. (2011)
 INDICACIONES PATOLOGIAS CARDIOPULMONARES INDICADAS
PARA OXIGENOTERAPIA
Alteraciones cardiovasculares:
 Presencia de cor pulmonale
 Taquicardia
 Hipotensión arterial
• La oxigenoterapia esta indicada cuando hay una Patologías que afecten las vías aéreas, el parénquima pulmonar o
la red vascular pulmonar:
situación de hipoxemia aguda o crónica con pO2  Asma
inferior a 55–60 mmHg, cifra que se corresponde  Edema pulmonar cardiogénico
 Atelectasia
con una saturación de hemoglobina del 90%.  TEP
 Sindrome de dificultad respiratoria

Alteraciones en el sistema nervioso que ocasionan fallas en la

bomba ventilatoria
 Alteración del estado de conciencia (estupor y coma)
La necesidad de oxigeno suplementario debe  Alteración en la función muscular
 Hipoventilación por depresión del SNC
estar determinada por un análisis cuidadoso  Toxicidad por fármacos y químicos
de la condición de salud del paciente

Luna Paredes, M., Asensio de la Cruz, O., Cortell Aznar, I., Martínez Carrasco, M., Barrio Gómez de Agüero, M., Pérez Ruiz, E., & Pérez Frías, J. (2009). Fundamentos de la oxigenoterapia en situaciones
agudas y crónicas: indicaciones, métodos, controles y seguimiento. Anales De Pediatría, 71(2), 161-174. http://dx.doi.org/10.1016/j.anpedi.2009.05.012
 EVALUACION DE LA NECESIDAD DE O2

Alteración del
patrón
respiratorio: Cambios
Gases
aumento FR, conductuales y Cianosis Baja saturación
arteriales
retracción estado mental periférica de O2
alterados
intercostal, alterado.
aleteo nasal,
disnea.

Luna Paredes, M., Asensio de la Cruz, O., Cortell Aznar, I., Martínez Carrasco, M., Barrio Gómez de Agüero, M., Pérez Ruiz, E., & Pérez Frías, J. (2009). Fundamentos de la oxigenoterapia en
situaciones agudas y crónicas: indicaciones, métodos, controles y seguimiento. Anales De Pediatría, 71(2), 161-174. http://dx.doi.org/10.1016/j.anpedi.2009.05.012
SIGNOS INDICATIVOS DE OXIGENOTERAPIA:
SISTEMAS DE ALTO
FLUJO
 ALTO FLUJO
La oxigenoterapia de alto flujo (OAF) consiste en aportar un flujo de oxígeno, proporcionando la
totalidad del gas inspirado.

• El paciente solo respira el gas sumistrado por el sistema.

Características
1. Mejora el patrón ventilatorio
2. Disminuyendo la FR y FC
Neonatos > 1-2 lpm 3. Dismuye las necesidades de oxígeno
Niños > 4 lpm 4. NO INFLUYE EN PaO2 ni en pH.
Adultos > 6lpm.
 PUNTOS CLAVES
Mejor adaptación entre la demanda de flujo inspiratorio del paciente
y el flujo de gas entregado por el dispositivo

Efecto de presión positiva en la vía aérea , que suministra un cierto

nivel de presión de distensión pulmonar y reclutamiento alveolar.

Realiza un lavado del espacio muerto nasofaríngeo, contribuyendo

así a mejorar el intercambio de los gases alveolares

Taquipnea mantenida sin mejoría en la oxigenación

OAF no está
y en la sincronía toracoabdominal.
funcionando.
 Mecanismo de acción
 Lavado del espacio muerto nasofaríngeo
 Disminuye la resistencia inspiratoria
 Mejor complianza y elasticidad pulmonar
 Reduce el trabajo metabólico
 Modo de empleo
Inicio: algunos autores empiezan ajustando el flujo a 8 a 10 veces el volumen minuto del paciente
aproximadamente de 8 a 12 lpm en lactantes y 20 a 30 lpm en niños.

Se recomienda empezar con flujo bajos (tabla 3):

– 5-8 lpm en lactantes y 10-20 lpm niños.
– 20 lpm en adultos.
– Neonatos: flujo (lpm) = 0,92 + (0,68 x peso, kg).
Indicaciones
 SISTEMAS DE FLUJO
EQUIPO VENTURI
Permite el suministro de una FI02
confiable Esta mascara opera con EL PRINCIPIO DE BERNOULLI
 VENTAJAS DESVENTAJAS
Permite el suministro de una FI02  Dificulta la expectoración
confiable ( conocida)  Difícil aplicación con sondas
naso u orofaríngeas
 Incomoda en trauma o
quemaduras faciales
 Puede producir resequedad o
irritación de los ojos.
SISTEMAS DE FLUJO

CAMARA PARA
TRAQUEOTOMIA

VENTAJAS DESVENTAJAS
 Alta humidificación  Pueden acumularse secreciones
 Permite el suministro de una en la cámara o collar
FI02 confiable  Debe vigilarse el flujo para
 Ligera asegurarse de no ser
 Evita tracción sobre el transformada en un sistema de
traqueostomo bajo flujo
 
SISTEMAS DE FLUJO

VENTAJAS DESVENTAJAS

 Alta humidificación  Poco tolerada en

 Permite el suministro de algunos pacientes
una FI02 confiable  Debe vigilarse el flujo
 Ligera para asegurarse de no
ser transformada en un
sistema de bajo flujo.
 Puede producir
resequedad o irritación
de los ojos
 
SISTEMAS DE BAJO
FLUJO
SISTEMAS DE BAJO FLUJO

puro (Hasta Flujo menor al

100%) flujo inspiratorio

Aire inspirado
por el
administrado paciente variable
(Parte del vol.
Corriente)
ASOCIACION COLOMBIANA DE NEUMOLOGIA PEDIATRICA. Guía de practica clínica 2010:
OXIGENOTERAPIA.
Elección…
Cuando hay patrón respiratorio estable

En paciente con FR<25rpm

Por > comodidad del paciente

Por bajo costo

Mejor en niños: Alta capacidad de difusión y

elevación más significativa de
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OXIGENOTERAPIA.
SISTEMAS DE BAJO FLUJO
Cánula nasofaríngea

Cánula nasal

Mascarilla para oxigeno de bajo flujo o simple

Mascarilla con reservorio

Cámara cefálica o de Hood

Tiendas de oxígeno o Croupettes

Cánula transtraqueal
ASOCIACION COLOMBIANA DE NEUMOLOGIA PEDIATRICA. Guía de practica clínica 2010:
OXIGENOTERAPIA.
Cánula nasofaríngea
Sistema
sencillo

Grandes [] de
Con sonda de
húmedo (>2
alimentación lts/min)
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OXIGENOTERAPIA.
 OXIGENOTERAPIA DE BAJO FLUJO:
CANULA NASAL
 Dos conductos pequeños - Cada orificio nasal.
 Concentraciones de oxígeno relativamente ALTAS con
flujos MINIMOS.

VENTAJAS: DESVENTAJAS:
 Mas cómoda.  Resequedad e
 Mejor tolerada. irritación de las
 MENOR LIMITACION en mucosas
LITRO/MINUTO FiO2 comparación con cualquier
1 0.24 otro sistema de
oxigenoterapia. Actividades
2 0.28
diarias normales.
3 0.32  Paciente puede
4 0.36 ALIMENTARSE,
HIDRATARSE Y HABLAR.
5 0.40
6 0.44
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OXIGENOTERAPIA.
 OXIGENOTERAPIA DE BAJO FLUJO: MASCARILLA
DE BAJO FLUJO O DE OXIGENO SIMPLE

o Cubre la BOCA, NARIZ Y MENTON.

o Solo se recomienda en periodos cortos de tiempo.
o CONCENTRACIONES DE OXIGENO: 30-60%

NO SE RECOMIENDA USAR con FLUJOS:

 <5 L/min: ACUMULAR CO2.
 >8 L/min: Aumenta muy poco la FiO2, porque el
reservorio está lleno.

VENTAJAS: DESVENTAJAS:
 Interfiere en la LITRO/MIN FiO2
 FiO2 hasta 60%. expectoración, 5-6 0.4
 No es invasivo. alimentación. 6-7 0.5
 Se puede
descolocar, 7-8 0.6
NOCHE. ASOCIACION COLOMBIANA DE NEUMOLOGIA PEDIATRICA. Guía de practica clínica 2010:
OXIGENOTERAPIA.
OXIGENOTERAPIA DE BAJO FLUJO: MASCARILLA
CON RESERVORIO ADICIONAL DE BOLSA

Es la misma mascarilla pero con una bolsa como reservorio

adicional.
Concentraciones de oxígeno mayores

Se requieren flujos altos (de 8 a 12 l/min), que producen

concentraciones de oxigeno de 70- 80%.

Sirve SOLO en momentos en que el paciente requiera

temporalmente aportes de oxígeno muy altos, como traslado
de URGENCIAS A UCI.

Existen dos tipos:

 Reinhalación parcial
 De no reinhalación

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 OXIGENOTERAPIA DE BAJO FLUJO: MASCARILLA
CON RESERVORIO ADICIONAL DE BOLSA

MASCARAS DE OXIGENO DE RESERVORIO MASCARAS DE OXIGENO DE RESERVORIO DE

CON REHINHALACION PARCIAL NO REHINHALACION PARCIAL

• Ofrece flujo de 6 a 15 Lt/ min DESVENTAJAS:

VENTAJAS:
o REVISION: Correcto
• FiO2 de 60 a 80%.  Permite FIO2 >
funcionamiento de
de 0.8 útil en
válvulas.
Ventajas: Desventajas: hipoxemia
o Poco tolerada en
 Útil en situaciones o Reservorio - severa.
algunos pacientes
de emergencia escapes
LITRO/MIN FiO2 (hipoxemia).
inadvertidos. o
LITRO/MIN FiO2 o CONTAMINARSE. 6 0.55 Dificulta la
o USO expectoración.
6 0.35 7 0.60
o DIFICIL APLICACIÓN
7 0.40 INCORRECTO: 8 0.70 CON SONDAS
puede llevar a la
8 0.45 9 0.80 NASOGASTRICAS.
reinhalación de CO2
9 0.50 10-15 0.90
10-15 0.60
ASOCIACION COLOMBIANA DE NEUMOLOGIA PEDIATRICA. Guía de practica clínica 2010: OXIGENOTERAPIA.
Sistema de bajo flujo

Cámara cefálica o Hood

 Fuente de O2 directamente a
la cámara sin sistema Venturi.
 Flujos > 5 l/min
 Cámara  base del
colchón+Tamaño adecuado
cabeza(no del cuerpo)
 Permeable orificios
superiores
 Eliminar Co2
 Importante: TAMAÑO
CÁMARA CEFÁLICA

ASOCIACION COLOMBIANA DE NEUMOLOGIA PEDIATRICA. Guía de practica clínica 2010: OXIGENOTERAPIA.

Sistema de bajo flujo

Tiendas de oxígeno o
croupettes

 Gran inconveniente 20 min

y flujos de oxígeno muy altos
(10-15 l/ min)  FiO2 >40%
 NO se utilizan.

ASOCIACION COLOMBIANA DE NEUMOLOGIA PEDIATRICA. Guía de practica clínica 2010: OXIGENOTERAPIA.

Sistema de bajo flujo
Cánula transtraqueal
 Implantación subcutánea, cara anterior del tórax. Pequeñas cánulas
 Tráquea supraesternal transtraquealesoxigenoter
 ↑FiO2  O2 directamente en la tráquea apia domiciliaria
 Vía aérea superior = reservorio
 Dificultades? Oxigenación por otros medios

A largo plazo  lesiones cutáneas alrededor del foramen

externo, enfisema subcutáneo o rotura del catéter.

COMPLICACIONES:
• ↑ de la tos, hemorragia, los tapones mucosos
• Broncoespasmo y la inversión de la punta del
catéter por un golpe de tos

ASOCIACION COLOMBIANA DE NEUMOLOGIA PEDIATRICA. Guía de practica clínica 2010: OXIGENOTERAPIA.

FiO2 a Lts/min
 FiO2
•  Fracción o concentración (porcentaje) de oxigeno en la mezcla
de aire que inspiramos.

• En ambiente: se mide a partir 21% de oxigeno

FORMULA: FiO2 a Lts/min
¿Cuántos Ltr/min necesito para una determinada
FiO2?

Ltrs/min = (FiO2 – 21) / 3

Ejemplo:

Necesito FiO2 30%  (30% - 21)= 9 / 3 = 3

R/: para conseguir una FiO2 de 30%, se requieren 3Ltrs/min.

FORMULA: Ltr/min a FiO2
¿Cuantos Lts/min debo programar para dar una FiO2?

  Ejemplo:

3Lts

Sí proporciono un flujo de 3Lts/min tendré una FiO2 de 30%