Politraumatizado

s Adultos
Tutor: Dr. Aníbal Debandi
Interno: Sergio Arias
Program
a Definición
1.

2. Epidemiología
3. Causas de muerte
4. Factores condicionantes
5. Principios del tratamiento
6. En el sitio del accidente
7. Triage
8. Manejo prehospitalario
9. Traslado
10. Evaluación primaria

11. Evaluación secundaria

1. Definición
Politraumatizado “incluye a todo aquel que presenta lesiones de origen
traumático que afectan al menos dos sistemas, de las cuales al menos una de ellas
puede comprometer la vida” (1)

Traumatizados graves son aquellos con lesión de un solo sistema, pero con riesgo
vital o de secuelas graves
2. Epidemiología
Los traumatismos en general, constituyen una de las principales
causas de limitación funcional. En Chile no se dispone de datos
precisos respecto a causas específicas; sin embargo, estadística
aportada por DEIS, reporta para el año 2011: 2116 muertes por
accidentes de tránsito.

En Chile el año 2000, de 30242 muertes, 7770 fueron de causa

traumática. (entre 15 a 64 años). Primera causa de muerte en menores de 40
años.

Letalidad: 40% en 1970, aprox. 10% al año 2000. (2)

2.
Epidemiología
Distribución de muertes por politraumatismo (Champion, 1990)

Causa de muerte Porcentaje

Accidente de tránsito 49%

Caida de altura 16%

Herida de bala 10%

Herida por arma blanca 9%

Aplastamiento 5%

Otros 11%
3. Causas de muerte (1)
Inmediata (segundos a minutos): Laceraciones cerebrales, de tronco,
cardíacas, de aorta o de otros grandes vasos.

Temprana (primeras horas): Alcanzan a llegar al centro asistencial.

Muerte ocurre por hemorragia o por colapso cardiovascular.

Tardía (días a 2-3 semanas): Sepsis, falla multiorgánica.

3. Causas de muerte (4)
Muerte temprana: Fisiopatología
“Hora de oro” Hipotermi
del trauma a

Tríada
letal
del
PTM
Acidosi Coagulopatí
s a
4. Factores condicionantes (1)
• Factores propios del paciente

• Factores propios del equipo de salud

• Factores asociados a la infraestructura sanitaria

5. Principios del Tratamiento
• Siempre seguir protocolos de ATLS

• Objetivos del tratamiento:

1. Identificar rápidamente lesiones que amenacen la vida.

2. Iniciar terapia de soporte adecuada.
3. Organizar eficientemente la terapia definitiva o el traslado del
paciente.
5. Principios del tratamiento (1,2)

A • permeabilizada con inmovilización cervical: Eventual punción cricotiroidea.

• Dependiendo de si mantiene o no respiración efectiva. Descartar neumotórax, si

lo hubiese, realizar pleurostomía.
B

• Evaluar reposición de volumen. Instalar 2 vías venosas, controlar hemorragias

C mediante compresión. Aportar cristaloides y GR según necesidad.

• GSC
D • Examen neurológico

• Remover prendas contaminadas o que cubran sitios de lesión, prevenir hipotermia.

E Mantener T° sobre 36°.
5. Principios del tratamiento (1,2)
 Vía aérea y columna cervical

 Asegurar permeabilidad de la vía aérea

 Limpiar la vía proximal
 Intubación orotraqueal
 Manejo quirúrgico
 Ventilación y respiración
 Auscultar MP bilateral
 Hipoventilación por dolor
 Neumotórax a tensión
 Neumotórax abierto
 Hemotórax masivo
 Circulación y control de
hemorragias
 Pulso
 Radial 80 – femoral 70 – carotídeo 60
 Compresión de puntos sangrantes
 Cuero cabelludo
 Dos vías venosas periféricas
 Exámenes básicos?
 Taponamiento cardíaco
 Examen neurológico
 Alert-voice-pain-unresponsive
 Pupilas
 Reflejo fotomotor
 Es solo una aproximación del status neurológico de ingreso
 Desnudar al paciente

 Preferir cortar la ropa

 Buscar otras lesiones
6. En el sitio del accidente
1. TRIAGE

2. Extricación:
40% de las muertes ocurren en este
período Debe ser realizada por al
menos 2 personas.
Inmovilización: collar cervical tipo
philadelphia, tabla espinal.
7. TRIAGE
Realizar TRIAGE, dependerá de si la demanda y complejidad
asistencial sobrepasa o no las capacidades de respuesta del
sistema.

Lesiones prioritarias:
❖ Lesiones en cabeza (1º)
❖ Lesiones en tórax (1º)
❖ Lesiones abdominales (2º)
❖ Lesiones pélvicas (3º)
8. Manejo prehospitalario (1)
Presencia de traumatismo grave, se debe sospechar si:

1. Fisiológicas: PAS menor de 90 mmHg, bradi o taquipnea,

glasgow menor de 13.
2. Anatómicas: Tórax volante, 2 o más fracturas de huesos
largos, signos de compromiso neurovascular, quemaduras.
3. Mecanismo: tipo de evento, energía involucrada y
dinámica del mismo.
4. Agravantes: Patologías preexistentes, embarazo, edad
avanzada
9. Traslado (1,2)
2 destinos: Hospital más cercano u Hospital de alta complejidad
• Hospital más cercano:
Enfermos de mediana complejidad (fracturas en
extremidades, heridas no complicadas)
Heridos de muy alta complejidad que no alcanzan a llegar
a otro centro.

• Hospital de alta complejidad:

Todos los demás (Fracturas costales, fracturas expuestas,
trauma maxilofacial heridas de tórax, lesión neurológica,
etc)
10. Evaluación primaria (ATLS) (2)
• Identificar las condiciones que amenazan la
vida

• Jerarquizar las lesiones

• Control quirúrgico de hemorragias

• “Life before limb”

• Hospitalizar en Unidad de Cuidado Intensivo

 10. Evaluación primaria :Salvar la Vida!
(2)1. ¿Hipovolemia?
2. Obstrucción de la vía aérea—-----Asegurar vía aérea
3. ¿Insuficiencia respiratoria?---GSA, manejo de causa de base
4. ¿Neumotórax a tension?--------Tubo torácico
5. Neumotórax abierto------Tubo torácico, parche y luego cierre Qx
6. Tórax inestable-----Oxigeno, volumen y anestesia.
7. Hemotórax masivo----tubo torácico
8. ¿Taponamiento cardíaco?----Pericardiocentesis y pericardiotomia
9. ¿Tórax inestable?
10.¿Ruptura diafragmática?
11.¿Ruptura de la aorta?
12.¿Trauma abdominal penetrante?
10. Evaluación primaria: Imágenes y
Laboratorio
• Rx Tórax AP, Rx Pelvis AP, Rx Columna cervical Lateral

• Eco FAST abdominal (Focus Abdominal Sonograph for

Trauma) y Laparotomía si no hay sangrado evidente.

• F. Respiratoria y gases arteriales

• ECG

• Sonda urinaria, SNG, monitorizar diuresis horaria

 Politrauma

Manejo

Inicial

Evaluación
Establ primaria Inestabl
e e
Evaluació Control
n de
secundari daños
a
Tratamiento médico
definitivo
11. Evaluación secundaria
• Paciente ya reanimado

• Planificar manejo definitivo

• Sospechar SIRS (Temp. >38 o <36, FC>90, FR>20, Leucocitos

>12.000)

• Fijación definitiva de todas las lesiones esqueléticas

(Especialmente Fx Fémur y Fx pelvis inestable)
11. Evaluación secundaria
• Revisión completa del
paciente:
• Cabeza
• Maxilofacial
• Cuello/Columna cervical
• Tórax Manejo
• Abdomen Médico
• Perine/ recto/ sistema
genitourinario
Definitiv
• Musculoesquelético o
• Neurológico completo
11. Evaluación secundaria
Tórax
Descartar
 Neumotórax Simple
 Hemotórax
 Contusión Pulmonar
 Ruptura traqueobronquial
 Lesión cardiaca por traumatismo cerrado
 Ruptura de la Aorta
 Lesión traumática del diafragma
 Fracturas costales.
11. Evaluación secundaria
Abdomen:
 Descartar
Lesión de víscera hueca o sólida
 Exámenes:
TAC de Abdomen o Eco tomografía de abdomen
 Tratamiento con laparotomía si:
Inestabilidad hemodinámica
Peritonitis
Lesión de víscera hueca en exámenes
Penetrante con arma de fuego o arma blanca con exámenes alterados
11. Evaluación secundaria
Monitorización en UCI
Nutrición, preferentemente enteral
Prevención TVP/TEP siempre que no haya hemorragia actica.
Transfusiones según necesidad
VAT
Antibióticos profilácticos si:
 Pacientes sometidos a pleurotomía y cirugía torácica en general
 Trauma abdominal penetrante y cirugía abdominal en general
 Toda cirugía contaminada
 Cirugía vascular
 Fracturas expuestas
11. Evaluación secundaria

Tratamiento médico definitivo, una vez que

paciente se encuentra fuera de riesgo vital.
 Caso Clínico 1 (5)
Hombre de 25 años sin antecedentes mórbidos conocidos,
no usuario de drogas ni alcohol, día 25 de diciembre se dirige
manejando su vehículo en dirección a domicilio a gran
velocidad. Al doblar en una curva se encuentra con una vaca
con quién impacta frontalmente. Sin pérdida de conciencia.
Conductores testigos activan protocolo de emergencia, y a la
media hora es encontrado por personal paramédico del SAPU
de su sector.
 Caso Clínico 1 (5)
Al examen físico: Se objetiva piel cianótica, gran apremio
respiratorio con excursión asimétrica , camisa totalmente
ensangrentada, la que al retirarse, evidencia fractura
expuesta de 2 y 3 costilla de LMC de hemicampo derecho. A
la auscultación, se evidencia murmullo pulmonar abolido en
hemicampo derecho. No es posible percutir por dolor
referido. CSV: afebril , PA 90/60, FR 35, FC 134.
Caso Clínico 1 (5)
Caso Clínico 1 (5)
 Caso Clínico 1 (5)
Instalar drenaje pleural para evitar Pneumotórax a tensión….
 Caso Clínico 2 (5)
Mujer de 80 años, con antecedentes de HTA en
tratamiento, no consume drogas, ni alcohol,
usuaria de placa dental, en calidad de copiloto,
colisiona frontalmente una baranda de contención.
Esposo salva ileso, pues airbags funcionaron
debidamente. Pierde conciencia. Esposo llama a
servicio de ambulancia, quiénes luego de 5 minutos
la encuentran 
 Caso Clínico 2 (5)
Al examen físico: Se objetiva piel cianótica,
gran apremio respiratorio, tórax ensanchado y
estridor respiratorio con excursión simétrica.
Afónica y estuporosa. A la auscultación se
evidencia murmullo pulmonar muy disminuido en
ambos hemicampos. CSV: afebril , PA 136/99, FR
35, FC 97, saturando 89% a FiO2 ambiental.
 
 Caso Clínico 2 (5)

 
 Caso Clínico 3 (5)
Hombre de 36 años sin antecedentes mórbidos
conocidos, usuario habitual de alcohol, durante
noche del sábado 24, se dirige a domicilio luego de
asistir a un asado. Colisiona a gran velocidad contra
murallón luego de quedarse dormido al volante.
Pierde conciencia.
Conductores testigos activan protocolo de
emergencia, y a la media hora es asistido por
personal paramédico.
 Caso Clínico 3 (5)
Hombre de 36 años sin antecedentes mórbidos
conocidos, usuario habitual de alcohol, durante
noche del sábado 24, se dirige a domicilio luego de
asistir a un asado. Colisiona a gran velocidad contra
murallón luego de quedarse dormido al volante.
Pierde conciencia.
Conductores testigos activan protocolo de
emergencia, y a la media hora es asistido por
personal paramédico.
 Caso Clínico 3 (5)
Al examen físico: Se objetiva piel pálida, con
hematoma en relación a zona del cinturón de
seguridad, sin apremio respiratorio con excursión
simétrica , A la auscultación, se evidencia murmullo
pulmonar conservado. Sin otras alteraciones, sin
sangrado activo. CSV: afebril , PA 94/60, FR 18, FC
154. ¿Qué Harían ustedes?
Caso Clínico 3 (1,5)
Referencias
1. Ministerio de Salud. Guía Clínica Politraumatizado. Santiago: MINSAL
2007.

2. Timing and algorithms in polytrauma. Management-current

concepts. R. Schnettler.
Department of trauma Surgery. University Hospital Giessen-Marburg.

3. Initial evaluation of the Trauma Patient. Dries D. Medscape. Revisado

por última vez 31 de Enero de 2014.

4. Politraumatizado. Guía clínica PUC.

5. Soporte vital avanzado, 9 edición, American College of surgeons, ATLS.