Introduction à la gestion

axée sur les résultats

Nouakchott, le 24 février 2020

Un nouveau concept en santé globale

M. Sidibé: « Nous ne devons pas

seulement construire des
systèmes de santé, mais des
systèmes pour la santé (…) avec
les prestataires de services, la
communauté et le secteur privé »
Une « approche système » centrée sur la personne

Vulnérabilité Secteur
privé Perspective de
sociale,
l’utilisateur des
économique,
Services de
Individu
services
politique, légale, santé
Médecine
traditionnelle
(accessibilité
géographique de
géographique et
l’utilisateur des Système
communautair économique,
services e
acceptabilité, etc.)

Satisfaction de l’utilisateur (degré

d’insécurité, confidentialité,
attitude du personnel, etc.)
Le bénéfice perçu est-il supérieur à
la contrainte?
Approches
Traditionnelle
• Quelle est la situation de
votre zone géographique
sur le plan du VIH ?
• Qu’a-t-il été fait dans ce
domaine jusqu’à présent?
• Que devrait-il être fait dans
ce domaine à l’avenir ?
Fondée sur les Résultats
• Quel est le problème?
• Quelle est notre réponse
par rapport à ce problème?
Quel changement visons
nous par rapport à ce
problème?
Définition du GAR
⇢ Méthode de gestion selon laquelle une organisation veille à ce que ses
procédés, produits et services contribuent à la réalisation de résultats
clairement définis.
Gestion efficace et efficiente des ressources rares afin de produire et
résultats
Redevabilité à trois niveaux:
• Bailleurs
• Bénéficiaires
• Membres d’une organisation
⇢ Cadre cohérent de planification et de gestion stratégiques
ainsi que d’une analyse des performances.
Fonctions clés

⇢Une approche orientée vers les effets

• Planification stratégique
• Gestion stratégique
• Analyse des performances

⇢Un instrument de dialogue et de négociation

• Déterminer les orientations et résultats stratégiques visés, les effets
et produits attendus
• Suivi qualité des résultats d’effets du projet et évaluation de la
performance.
Une approche centrée sur la personne
2007: des Soins de Santé Primaires vers les « building blocks »
Reconnaître le rôle essentiel des individus et communautés en tant
que participants actifs dans la production de santé et de bien-être.
Questions ?
Réactions!
UNE PETITE PAUSE?!!
Définition des concepts
 Le cycle de projet

Quel est le problème? - Analyse de

Mise en Œuvre l’Epidémie & Analyse de la Réponse
Suivi & Evaluation des (Revue Finale)
Effets

Priorités et Cadre des

Revue à Mi- Résultats, Axes
Plan Parcours Stratégiques: Quels
Opérationnel et changements ?
Budgétisation,
Cadre de
Performance
Programmes :
Comment?

Affectation des Ressources

Plan de Suivi et Evaluation
Source: HIV Team, World Bank, Based on Rodriguez-Garcia, R, Kussek-Zall, J.
Qu’est ce qu’un résultats?

Un changement descriptible ou mesurable qui découle d’une

relation de cause à effet.

• Deux notions fondamentales à retenir :

• Le Changement qui implique une transformation visible
dans le groupe cible, la zone d’intervention ou la structure.
• La Causalité illustrant le lien de cause à effet entre une
action et les résultats qui en découlent.
 Temporalité des changements

Intrant Activité Produit Effets Impact

s s s

Les services délivrés par le projet pour répondre

aux besoins des PC
Le changement opéré par et/ ou pour les bénéficiaires au terme
de l’intervention, en lien avec le problème principal identifié
(analyse causale)
Les changements (sociaux, économiques, institutionnels, environnementaux) pour
les bénéficiaires et pour la société en général auxquels le projet contribuera.
Ex: Réduction de nouvelles infections du VIH 14
Exemple Impact:
SOS PE est un acteur clé et fédérateur de la réponse
au VIH en MRT

Effet: EN 2024 les services délivrés par

Changements comportementaux les OSC soutenues par SOS sont
résultant d’un programme adaptés aux besoins des PC
stratégique
atteindre les résultats

personnes ont accès à

Services délivrés pour

EX: . En 2024 les

attendus

la CVI
Produit :
Questions ?
Réactions!
Les parties prenantes
 Prestation
de
services
Système de santé: les 6 piliers
Ressources
humaines
OMS: renforcer les six
Système piliers et gérer les
d'information
interactions entre ceux-ci de
manière à obtenir une
Financement amélioration plus équitable
et durable de l'ensemble des
Leadership
résultats en santé à travers
les services délivrés

Produits
Des systèmes pour la santé

Secteur
Leadership et Ressources privé
Gouvernance
humaines

Information
stratégique
Services de
Financement santé
Patient traditionnelle
Médecine

Produits et
vaccins
Système
communautaire
L’approche communautaire:
les personnes concernées au centre des dispositifs

Elle rassemble dans l'action l'ensemble des personnes et des

structures concernées par une même problématique. En agissant sur
leur environnement, sur leur organisation interne, ces personnes et ces
structures trouvent des solutions aux problèmes rencontrés ou
améliorent leur quotidien au regard de la problématique identifiée.
Les personnes sont associées à tous les niveaux de l’action, de
l'identification des besoins à l'évaluation. La démarche communautaire
permet d’élaborer des actions dont la mise en œuvre est collective.
Accompagnateurs communautaires : Pair-éducateurs,
médiateurs

Rôle: intervenant de proximité.

Profils: compétences acquises par rapport au vécu (savoir profane),
complétées à travers une série de formations.
Opportunité: appartenance à l’un ou des groupes faisant partie du
public clé, il-elle partage le destin et la situation des personnes auprès
desquelles il-elle intervient. Il-elle maitrise les enjeux de la santé
sexuelle en général et du VIH en particulier, il-elle dispose d’une
« expertise » reconnue par ses pairs à agir.
Ex d’actions: counseling ; animation de groupe de parole ; TROD VIH;
Accompagnement des parcours en santé  globale ...
Questions ?
Réactions!
Méthodologie de projet en santé communautaire
quelques rappels de base
Diagnostic : méthode de l’arbre à problème

Le sens de l’action
• Contexte spécifique d’une problématique rencontrée par des personnes (publics cibles, sollicitation extérieure...)
• Parvenir à une situation améliorée pour les personnes concernées

Analyse du contexte

▪ Situation au niveau local ;

o Données épidémiologiques
o Connaissance des publics visés et de leurs situations socio-démo-éco
o Recueil des besoins, analyse/priorisation avec les personnes concernées *

▪ Implication des personnes concernées pour analyser les problèmes qu’elles rencontrent

▪ Identification des principaux acteurs agissant sur le territoire et auprès du public visé  identification et analyse
de l’offre existante

▪ Identification des solutions envisageables avec les personnes concernées pour résoudre les problèmes identifiés
Analyse centrée sur la personne
Problèmes
rapportés par la
communauté

Problèmes Problèmes
réellement identifiés
ressentis par la par l’expert
communauté

Interventions efficaces = intersection des 3 cercles

Analyse des problèmes: arbre à problème

Construction de l’arbre à problème

 Identifier tous les problèmes
 Hiérarchiser les problèmes
 Rechercher les antécédents
 Racine: les causes
 Le tronc: problème
 Les branches : effets négatifs
Alors, on commence?
EXERCICE COLLECTIF sur l’exemple du dépistage VIH des PC en MRT
Questions ?
Réactions!
construction des solutions : Arbre à solution
Inverser l’arbre et rendre le négatif positif
Transformer les problèmes en objectifs
 Racine: les activités à réaliser pour atteindre les résultats
attendus
 Le tronc: le ou les objectif-s spécifique-s
 Les branches : effets positifs  Résultats  Objectif
global
Les déterminants d’un projet
Priorisation
• Toutes les actions envisagées sont-elles des priorités?
• Hiérarchisation  consensus avec les parties prenantes
• Des activités cohérentes et organisées
• Un temps défini
• Des moyens (humains, matériels, financiers) adéquats
Les actions retenues sont-elles en cohérence avec les moyens (humains et
matériels) disponibles et ou mobilisables
• Pourquoi veut-on faire l’action?  définition de l’Objectif General
• Une amélioration durable de la situation des personnes
 Empowerment
Du (des) problème (s) à un (des) objectif(s)

Problème Objectif

Diagnostic tardif
Dépistage plus précoce,
Un objectif est l’image
ou complications
élargi et plus rapproché positive d’un problème.
à la découverte du VIH

Il doit être formulé

Formulation d’un
Projet carcéral objectif comme la situation
souhaitée à la fin du
projet.
Formulation d’un
Parcours en santé sexuelle objectif
Construction
Constructiond’un cadrelogique
d’un cadre logique
Outil de planification entre une situation de départ à une situation souhaitée.
q Où voulons-nous arriver?
Ø Quels sont nos objectifs et les résultats attendus?
q Comment arriverons-nous là-bas?
Ø Quelles activités devons-nous entreprendre?
q Quels obstacles pourraient nous empêcher d’arriver là-bas?
Ø Quels sont les risques et comment pouvons-nous les gérer?
Ø Quelles hypothèses formulons-nous?
q Comment saurons-nous que nous sommes arrivés là-bas?
Ø Quels sont les indicateurs et les cibles?
Ø De quelles preuves avons-nous besoin?
q De quoi avons-nous besoin pour arriver là-bas?
Ø Quelles sont les ressources précises et le budget requis?

Toujours dater un cadre logique / indiquer les échéances

Logique d’intervention/ Cadre logique
•Matrices présentant une image claire et synthétique des objectifs globaux et spécifiques,
des résultats et des activités d’un projet, leurs indicateurs et sources de vérification ainsi que
les hypothèses/risques susceptibles d’affecter la mise en œuvre du projet.
Objectifs
globaux Un objectif spécifique
atteint pour contribuer
= à des objectifs globaux

Logique d’intervention
Objectif
spécifique
= somme Des résultats obtenus
de pour atteindre un
résultats objectif spécifique

= produits

Des activités à réaliser

Activités pour obtenir les
= actions résultats attendus du
projet
à réaliser
Soutenir les communautés et
Répondre aux besoins de santé de la personne
Alors, on commence?
EXERCICE COLLECTIF sur l’exemple du dépistage VIH des PC en MRT
Questions ?
Réactions!
 GAR
Bâtir la chaînes des
résultats

Nouakchott, 25 Février 2020

Qu’est ce qu’un résultats (rappel)?

Un changement descriptible ou mesurable qui

découle d’une relation de cause à effet.
• Deux notions fondamentales à retenir :
• Le Changement qui implique une transformation visible
dans le groupe cible, la zone d’intervention ou la
structure.
• La Causalité́ illustrant le lien de cause à effet entre une
action et les résultats qui en découlent.
Caractéristiques d’un résultat : SMART

• SMART

• Expression d’un réel changement

o Renforcement de compétences
o Changement de comportement
o Amélioration; hausse; baisse; réduction...
La Chaîne des Résultats

Amélioration à long terme, à

Impact l’échelle de la société

Changements comportementaux
Effets résultant d’un programme stratégique

Services délivrés pour atteindre

Produits les résultats attendus

Actions menées avec les ressources

Activités disponibles pour produire les
résultats attendus
Intrant
Ressources (expertise, équipement,
s approvisionnements) nécessaires
Source: Binnenen and Kusek&Rist,
LaChaîne
La Chaînedes
desRésultats
Résultats
Impact
I mpact

et
Mesurable et
Changement
Changement

Attribuable
Attribuable
Mesurable
RESULTAS
Effets
Effets

Produits
Produits
Activité
s
Activités

Intrant
s
Intrants
Source: Binnenenand
Source: Binnenen andKusek&Rist,
Kusek&Rist,2004.
Trois niveaux de résultats

Impact

RESULTATS

Effet Effet
Principes clés

La chaîne de résultats reflète

• le lien de cause à effet entre les différents niveaux

• le changement progressif/ tangible que les stratégies/interventions (intrants

et activités) vont produire

• La nécessaire synergie des stratégies et interventions, et résultats entre eux à

chaque niveau
Les différents niveaux de la chaîne de résultats

Niveau horizontal
• Les éléments d’un même niveau (horizontal) doivent être mis en œuvre
simultanément pour atteindre le résultat de niveau supérieur
Niveau vertical
• représente les différents niveaux de la chaîne des résultats et l’atteinte du
changement, du niveau le plus bas vers le niveau le plus haut
Si …..Alors - Causalité

• Si les travailleurs du sexe et leurs clients adoptent des comportements sûrs,

alors le nombre de nouvelles infections par voie sexuelle sera-t-il pour autant
réduit ?
• Si nous investissons sur l'éducation par les pairs, est-ce qu’il en résultera alors
un changement des comportements à risque chez les travailleuse(r)s du sexe ?
• Si nous investissons sur la distribution de préservatifs dans les lieux de
rencontres, est-ce qu’il en résultera un changement dans les comportements à
risque chez les travailleuse(r)s du sexe ?
• Si nous développons une offre de Prep auprès travailleuse(r)s du sexe, est-ce
qu’il en résultera une baisse de nouvelles infections?
La Chaine des Résultats
Quelle est l’amélioration?

Quels sont les changements ? Impact

Quels sont les services délivrés?

Effet Effet

Quelles sont les interventions?

Le travail à mener pour la semaine
• Etablir les Priorités sur la base de l’analyse de la situation et de la réponse
• Formuler votre vision (2020-2030) pour la stratégie adoptée
• Identifier les principes fondamentaux
• Formuler votre cadre de résultats pour la nouvelle stratégie , y compris les
indicateurs/cibles
• Choisir/prioriser les stratégies/interventions
• Estimer les ressources nécessaires pour atteindre les résultats escomptés
• Revoir le cadre de résultats et les stratégies/ interventions choisis et les
indicateurs de couverture en fonction du déficit de financement (scénarii
alternatifs et plan de mobilisation des ressources)
Exemple
 Le travail à mener aujourd'hui
Constituer 3 groupes

Etablir les Brainstorming = shopping list

priorités

• La La vision exprime l’option que l’on projette

Formuler la • La vision peut être alignée avec les ODDs, les directives, principes et engagements
vision
internationaux, etc.
• La vision intègre la traduction en actions de ce qu’on veut

Principes • Les valeurs

fondamentaux
• La stratégie
Alors, on commence?
TRAVAUX DE GROUPE: CHAINE DE RÉSULTATS
Questions ?
Réactions!
Les indicateurs

Nouakchott, 26 Février 2020

Caractéristiques d’un indicateurs
Indicateurs: données qui permettent d’identifier les éléments positifs
et ou les difficultés d’atteintes des objectifs. Les critères de qualité d’un
indicateur se mesure par la méthode S.M.A.R.T.
• Significatif : il doit avoir une réelle importance dans l’action à mener.
• Mesurable : il doit pouvoir être facilement mesuré, et de manière fiable.
• Acceptable : il doit être accepté par les personnes auprès desquelles cet
indicateur est demandé, et par les personnes chargées de le recueillir
• Responsable de l’indicateur : les personnes responsables de son reporting
doivent être clairement identifiées
• Temporellement défini : il est nécessaire de définir une date butoir d’atteinte
de l’objectif rattaché à cet indicateur.
Focus sur les indicateurs de processus

Décrivent les éléments du projet et de son déroulement (acteurs,

moyens et ressources utilisées, méthodes employées, livrables…). Ex:
• les étapes prévues ont-elles été toutes réalisées
• les délais de mise en œuvre ont-ils été respectés ?
• le budget du projet a t-il été respecté ?
• Les moyens prévus ont-ils été tous mobilisés ?
• Comment s’est effectué le suivi par les instances décisionnelles ?
• Le partenariat opérationnel s'est-il correctement mis en place ?
• Une communication autour de l'action a t-elle été menée
Exemple
Exemple
Alors, on commence?
Catégories d’indicateurs
• Activités :
• Résultats : changements produits
directement par le projet (identifies en
amont dans le document de projet et le
cadre logique) ;
• Effets : incidences directes et indirectes de
l’action. Certains sont identifiés au moment
de la conception du projet, avec une marge
d’erreur ;
• Impacts : changements significatifs et
durables à la suite de l’action, qui perdurent
quand le projet est achevé́, et pour lesquels
un lien de causalité́ direct ou indirect peut
être établi avec l’action de développement.
Sources de vérification de l’évolution des indicateurs
Sources de vérification de l’évolution des indicateurs
Questions ?
Réactions!
Évaluation des besoins/ressources

Nouakchott, 27 Février 2020

Identification des compétences internes et externes
disponibles Vs requises

Les étapes clés:

• Définition d’un plan stratégique
• Mise en place d’un plan d’action opérationnalisation
• Plan de renforcement de compétences
• Plan de formation
Construction d’un budget prévisionnel

Prévoir le plus précisément possible l’ensemble des dépenses et des

recettes
• Déterminer les coûts de chaque activité
• Regrouper les dépenses par catégories pour les mettre en cohérence
avec la durée et les actions:
• Activités
• Fonctionnement
Identification des ressources disponibles (acquises) et
mobilisables (sollicitées)
Mobilisation des ressources

Gestion des ressources humaines :

- Adéquation entre les compétences disponibles et la stratégie du projet
- Fiches de postes
- Plan de renforcement des compétences

Ressources financières
- Veille stratégique
- Partenariats
- Réorganisation interne
Questions ?
Réactions!
Je vous remercie de votre belle attention