La Historia

Clínica
Neurológica
 ANAMNESIS

• Filiación
• Nombre, edad, sexo, raza
• Estado civil, religión
• Ocupación
• Lugar de nacimiento y procedencia
Antecedentes personales

• Generales
– Características de vivienda, saneamiento,
ocupaciones anteriores, alimentación,
residencias anteriores.
– Hábitos nocivos
• Fisiológicos
– Embarazo, parto
– Desarrollo psicomotor
– Desarrollo de la personalidad
 HISTORIA SOCIAL Y PERSONAL

 Riesgos ocupacionales en el entorno

 Estado emocional
 Desánimo, objetivos vitales, actitudes, relaciones con los
familiares.
 Nivel intelectual
 Dominancia de manos, ojos y pies
 Capacidad para cuidarse a sí mismo
 Patrones del sueño o alimentación
 Consumo de alcohol
 Consumo de drogas
ANTECEDENTES PATOLOGICOS

 Traumatismos
 Meningitis, Encefalitis o Saturnismo
 Deformidades, anomalías congénitas
 Problemas cardiovasculares y
circulatorios
 Alteraciones neurológicas
 Consejo psiquiátrico u hospitalización
 ANTECEDENTES FAMILIARES

 Alteraciones hereditarias
 Alteraciones Psiquiátricas
 Retraso Mental
 Epilepsia o convulsiones
 Enfermedad de Alzheimer
 Alteraciones del aprendizaje
 Debilidad o alteraciones de la marcha
 Alteraciones médicas o metabólicas
• Enfermedad actual

• Tiempo de enfermedad
• Forma de inicio
• Curso
• Síntomas principales
• Relato cronológico
 Enfermedad actual
Inicio y curso de la enfermedad
Descripción de los síntomas
 PADECIMIENTO ACTUAL:
TEMBLORES O CONVULSIONES
 Inicio
 Secuencia de Acontecimientos
 Síntomas asociados y
características
 Estado de conciencia
 Tono Muscular  Factores o Síntomas Asociados
 Conducta Poscrítica o status
postictal
 Relación de convulsión con
vida cotidiana
 Frecuencia de convulsiones
 Medicaciones
CEFALEA
 Inicio
 tipo
 Intensidad
 Localización e Irradiaciones
 Manifestaciones Asociadas
 Factores agravantes o
condiciones con que mejora
 Intentos de Tratamiento
 Otros Medicaciones, Dietas o
hábitos que puedan explicar el
dolor.
Espectro clínico del “mareo”
Sensación de Alteraciones
movimiento de la función
(Vértigo) vestibular

Sensación de
“Estoy Alteraciones de la
desmayo
mareado” función
inminente
cardiovascular
(Síncope)

Trastornos
Desequilibrio neurológicos

Mareos mal Alteraciones

definidos psiquiátricas
 Examen Clínico
• Examen General
• Examen Neurológico
– Nivel de Conciencia
– Funciones mentales superiores
– Pares craneales
– Función motora
– Función sensitiva
– Función refleja
EQUIPO

• Linterna de Bolsillo
• Oftalmoscopio
• Depresor de Lengua (abate lenguas)
• Agujas Estériles
• Diapasón
• Objetos Familiares: monedas, llaves, cartera.
• Bolitas de Algodón (torundas)
• Martillo de Reflejos
• Viales con sustancia aromáticas: naranja, flores, ajo.
• Viales de soluciones de azúcar, sal, limón.
• Tubos de ensayo con agua fría y caliente
 EXAMEN DEL

NIVEL DE

CONCIENCIA
EXAMEN DE LAS

FUNCIONES CEREBRALES

SUPERIORES
 Delimitación del Problema clínico
“ Conciencia significa
cognición del yo y del
medio”
Plum y Posner

Dos
Dos aspectos
aspectos
 ...Delimitación del Problema clínico
Afasia
Lesiones
Lesiones Apraxia
encefálicas
encefálicas Agnosia
focales
focales Defectos sensoriales
Defectos motores
Confusión
Lesiones Agudas Delirio
Lesiones
encefálicas
encefálicas Estupor
difusas
difusasoo Coma
multifocales
multifocales
Crónicas Demencia
Alteraciones del Nivel de Conciencia

Afección
Afeccióndel
del
Afección
Afecciónaguda,
aguda, Sistema
Sistema
difusa
difusayybilateral
bilateral Activador
Y/O Activador
de
delalafunción
función Reticular
Reticular
cerebral Ascendente
cerebral Ascendentedeldel
tallo
talloencefálico
encefálico
Alteraciones del Nivel de Conciencia
Paciente lúcido y alerta

Obnubilación

Confusión Delirio

Estupor

Coma
 Alteraciones del Nivel de Conciencia

Paciente lúcido y alerta

Obnubilación Irritable / Somnoliento

Distraido, Bradipsíquico

Confusión Delirio
Atención acortada, confusión de Desorientación, miedo,
ordenes, desorientación leve T- irritabilidad, alucinaciones,
E, Somnolencia verborrea, agresividad
Estupor
Ausencia de respuesta, breve respuesta
a estímulos vigorosos y repetidos

Coma
Ausencia de respuesta a cualquier
estímulo
Otros estados de “Ausencia de
respuesta”

• Mutismo acinético ( “coma vigíl” )

• Estado vegetativo crónico persistente
• Síndrome de cautiverio
• “Muerte cerebral”
 APERTURA DE OJOS
Ninguna 1
En estímulos dolorosos 2
En orden verbal 3
Espontaneamente 4

RESPUESTAS MOTORAS
Ninguna 1
Extensiones anormales 2
Escala de 3
Flexiones anormales

Glasgow Flexión débil

Localizadora
4
5
Obedece órdenes 6

RESPUESTAS VERBALES
Ninguna 1
Incomprensible 2
Inapropiadas 3
Confusas 4
Plenamente orientadas 5
Escala de Glasgow
Apertura de ojos
...Escala de Glasgow
Respuestas motoras
... Escala de Glasgow

Respuestas verbales
 Registro del examen del Estado mental

NIVEL DE CONCIENCIA

Alerta
 
Obnubilación
 
Confusión-Delirio
 
Estupor-Sopor
 
Coma
Muerte cerebral
 ORIENTACION
 
  
 Tiempo Espacio Persona
ATENCION
  
a) Mecanismo de alerta Tónico
Fásico
 b) Mecanismo de atención selectiva
 

Evaluación:
 
 Apreciación
 Tests de concentración
Retención de dígitos
100-7
Anulación de 0
 
 MEMORIA
 
  
Fijación Verbal Nombre-dirección-frase
Párrafo
10 items
 
No verbal 3 objetos
Benton- Rey
 
 
  Evocación Recordar
 
Ubicar recuerdo
Figura de Rey
NIVEL INTELECTUAL
  
“Capacidad de actuar eficazmente ante
situaciones nuevas y diversas”
 
 
Evaluación:
 
 Historia
 Apreciación
(Refranes, semejanzas, problemas)
 Tests
Weschler
Matrices progresivas
Matrices Progresivas
EXAMEN ABREVIADO DEL ESTADO MENTAL 

ORIENTACION:

1.- Qué año es?

En qué mes estamos?
Qué día del mes es?
Qué día de la semana es?
Qué hora es? (M,T,N)
  (5 puntos)

2.- En que país estamos?

En que ciudad estamos?
Como se llama este lugar?
En qué piso estamos?
Donde está la puerta?
(5 puntos)
MEMORIA INMEDIATA:

3.- Repetir tres nombres

Presentarlos de nuevo hasta que los aprenda
Anotar el número de ensayos
(3 puntos)
ATENCION Y CALCULO:
4.- Restar 3 par tiendo de 20 (5 respuestas)
Alternativa: deletrear MUNDO de atrás
adelante
(5 puntos)
RECUERDO DIFERIDO:
5.- Repetir los 3 nombres aprendidos antes
(3 puntos)
LENGUAJE:

6.-Nombrar un lapicero y un reloj mostrados (2 puntos)

7.-Repetir la frase: “Ni síes, ni noes, ni peros” (1 punto)

8.-Realizar correctamente las tres ordenes siguientes:

“Coja este papel con la mano derecha, dóblelo por la
mitad y póngalo en el suelo” (3 puntos)

9.-Leer y ejecutar la frase: “Cierre los ojos” (1 punto)

10.-Escribir una frase con sujeto y predicado (1 punto)

HABILIDAD CONSTRUCTIVA:

11.-Copiar el dibujo de 2 pentágonos (1 punto)

 GNOSIA 

“Proceso aferente mediante el cual los

estímulos sensoriales elementales se traducen
en un concepto”  

Estímulos GNOSIA Concepto

Sensoriales
Agnosias

    Tactil : Aestereognosia

    Visual
    Auditiva
    Espacio :
  Hemiasomatognosia
Propio Autotopoagnosia
Indiferenciación D/I
 
Ajeno Ubicarse en un plano
Agnosia visuo espacial

    Anosognosia
 PRAXIA
 
“Proceso eferente que proyecta el concepto
en forma de movimientos coordinados”
 
 

Concepto PRAXIA Movimientos

coordinados
Evaluación:

a) Actos Transitivos (peinarse, encender cigarrillo)

 
b) Actos Intransitivos
  Simbólicos (saludo militar)
Imitativos (Planchar)
Gestos o posiciones
 
c) Actividades “constructivas”
 
d) Vestirse
Apraxias
 
    Apraxia motriz
    Apraxia ideatoria
    Apraxia constructiva
    Apraxia del vestirse
 
Examen de los Pares craneales
 La actividad motriz
Sistema
Piramidal

Sistema
Extrapiramidal Disminuye tono muscular
Ordena movimientos
voluntarios
PUTAMEN
CAUDADO
Frenan

PALIDO Cerebelo
SUST. NEGRA

Aumenta tono muscular

Disminuye tono muscular Da seguridad
Agiliza movimientos asociados

N.M.P.

Acción dinamógena,trófica
Aumenta el tono
 MARCHA

Observe cómo camina el paciente También la marcha se

con los pies desnudos alrededor puede evaluar analizando la
de la sala.
PRUEBA de TALÓN - PIE
Examen de la función motora
 ALTERACIONES OBSERVADAS EN LA MARCHA

a) Hemiparesia
Espástica
b) Diplejia
Espástica
c) Marcha
Equina
d) Ataxia
Cerebelosa
e) Ataxia
Sensorial
 EQUILIBRIO

EQUILIBRIO o ESTABILIDAD

PRUEBA de ROMBERG:
Con ojos abiertos y
posteriormente cerrados, pedir al
paciente que se ponga de pie con
los pies juntos y los brazos a los
lados. Esta prueba valora algún
tambaleo pronunciado.
 COORDINACIÓN Y MOVIMIENTOS FINOS.

PRECISIÓN DE MOVIMIENTOS

PRUEBA TALÓN-
ESPINILLA:
Acostado el paciente se le
pide que toque con su talón
la rodilla contraria y que la
deslice hasta tocar el talón
 COORDINACIÓN Y MOVIMIENTOS FINOS.

PRECISIÓN DE MOVIMIENTOS

PRUEBA DEDO-NARIZ:
Se le pide que toque
alternadamente su nariz
y el dedo del
examinador.
 COORDINACIÓN Y MOVIMIENTOS FINOS.
PRECISIÓN DE MOVIMIENTOS

PRUEBA DEDO-DEDO: Se le pide que toque con el dedo

índice su nariz y el índice del examinador
alternativamente. La dificultad puede indicar enfermedad
cerebelar.
 COORDINACIÓN Y MOVIMIENTOS FINOS.

MOVIMIENTOS RÁPIDOS Y RITMICOS

Con el paciente sentado pedir golpetear la palma

y el dorso alternadamente. O en su defecto evaluar
la coordinación con el toque dedo-dedo.
Examen de la función
sensitiva
FUNCIONES SENSITIVAS PRIMARIAS

Tacto superficial Dolor superficial

Vibración Posición Articular

 FUNCIONES SENSITIVAS CORTICALES
DISCRIMINACIÓN DE DOS
PUNTOS
Compruebe la distancia por debajo de
la cual el paciente no es capaz de
discernir entre dos puntos.
GRAFIESTESIA:
Consiste en un trazo de letra o
número en la palma de la mano
y reconocerlo, sin observar
LOCALIZACIÓN DE PUNTOS
Toque una zona de la piel
pídale al paciente que le
indique el lugar estimulado
ESTEROGNOSIS
Reconocer tactilmente
un objeto familiar con
ojos cerrados
REFLEJOS
La localización de los reflejos tiene el fin de evaluar
determinados Niveles Segmentarios Medulares

REFLEJOS SUPERFICIALES

A) GOLPETEO DE ABDOMEN.
Golpear los distintos cuadrantes del abdomen y observar el reflejo
de la cicatriz umbilical.

B) PARTE INTERNA DEL MUSLO.

Golpear la parte interna de el muslo, en los varones debe buscarse
el reflejo cremastérico del lado estimulado.

C) REFLEJO PLANTAR.
Golpear en curva desde talón hasta la articulación metatarso-
falángica del dedo Hallux. Se busca el signo de Babinski
 REFLEJOS PROFUNDOS

EVALUACIÓN DEL CLONUS

Mantenga la rodilla del paciente

parcialmente flexionada y con la
otra mano ponga el pie
bruscamente en dorsiflexión,
manteniéndolo flexionado. No
deben palparse movimientos
rítmicos de oscilación entre la
dorsiflexión y la flexión plantar.
 REFLEJOS PROFUNDOS

REFLEJO AQUÍLEO

Con el paciente sentado, flexione la

rodilla y dorsiflexione el tobillo
hasta 90° manteniendo el talón del
pie con su mano. Golpee el talón de
Aquiles a la altura del maléolo. La
contracción del músculo gemelo
produce la flexión plantar del pie.
 REFLEJOS PROFUNDOS

REFLEJO ROTULIANO

Flexione la rodilla del paciente 90°

dejando que cuelgue la pierna
libremente, sujete el muslo con su
mano sin dejar que toque el borde
de la mesa de exploración, golpee
el tendón rotuliano
inmediatamente por debajo de la
rótula, la contracción del músculo
cuadriceps produce la extensión
de la pierna.
 REFLEJOS PROFUNDOS

REFLEJO DEL TRÍCEPS

Flexione el codo del paciente 90°

y haga descansar la mano del
paciente sobre el lado del cuerpo.
Palpe el tendón del tríceps y
golpéelo inmediatamente por
encima del codo. La contracción
del tríceps produce una
extensión del codo visible o
palpable.
 REFLEJOS PROFUNDOS

REFLEJO BRAQUIORRADIAL

Flexione el codo del paciente hasta 45° y haga

que el antebrazo de él repose sobre su brazo,
con la mano ligeramente pronada golpee el
tendón braquiorradial, debe producirse la
pronación del antebrazo y la flexión del codo.
 REFLEJOS PROFUNDOS

REFLEJO DEL BÍCEPS

Flexione hasta 45° el codo del

paciente. Palpe el tendón del
bíceps en la fosa antecubital.
Ponga el pulgar sobre el tendón y
los demás dedos sobre el bíceps.
Golpee su pulgar y la contracción
del bíceps produce una flexión
del codo visible o palpable
 SIGNOS MENÍNGEOS
RIGIDEZ DE NUCA
Es un signo que se asocia
con la meningitis y
hemorragias intracraneales.

SIGNO DE BRUDZINSKI
Flexión involuntaria de caderas
y rodillas al flexionar el cuello.

SIGNO DE KERNIG
Dolor en parte inferior de la
espalda y resistencia al
estiramiento de la pierna
Diagnóstico sindrómico, topográfico y etiológico

Antecedentes
Tiempo de enfermedad
Forma de inicio
Curso