Evaluación pre

anestésica.
María Ximena Andrade V
2013
Objetivos de la clase
 Conocer la evaluación
pre-operatoria
 Conocer la determinación

ASA para riesgo

anestésicos
 Recomendaciones pre

anestésicas
 El número de pacientes que afrontan una
intervención quirúrgica programada con
enfermedades graves asociadas es cada vez
mayor, debido los avances tecnológicos,
 tanto en el ámbito quirúrgico como

anestésico, permiten afrontar casos cada vez

más complejos.
Evaluación pre-operatoria
 Evaluar el estado de salud
y preparar al paciente
para la anestesia.
 Evaluar la vía aérea.
 Tranquilizar y disminuir

la ansiedad del paciente

evaluación pre-operatoria
Crear un plan anestésico orientado a
minimizar los riesgos.
 Proyectar el cuidado post anestésico y

manejo del dolor.

evaluación pre-operatoria
 Brindar información
pertinente respecto al
procedimiento anestésico al
paciente y/o familiares.
 Obtener el consentimiento

informado.
EVALUACIÓN PREOPERATORIA
 Recolección de datos Anamnesis
 para conocer los antecedentes
médicos
 la medicación habitual que
toma el paciente
 los antecedentes quirúrgicos y
anestesias previas
 Alergias
 Hábitos : fumar, beber ,
consumo de algunas drogas
EVALUACIÓN PREOPERATORIA
 Realizar Examen físico
General
 Peso
 Talla
 Signos Vitales
 Estado Nutricional
EVALUACIÓN PREOPERATORIA
 Examen Físico Segmentario
 Especialmente estado de la vía

aérea
 Permeabilidad
 Boca ( faringe, lengua)
 Dientes
 Aparato Cardiovascular
Exámenes de Rutina
 Hemograma
 Pruebas de Coagulación
 Glicemia
 Nitrógeno Ureico
 ECG
 Rx tórax
EVALUACIÓN PREOPERATORIA
 El test de Mallampati,
 la movilidad cervical,
 la distancia tiro-mentoniana,
 así como el estado dental del

paciente y cualquier dato que

sea de utilidad en el manejo de
la vía aérea
DETERMINACIÓN DEL RIESGO
ANESTÉSICO
 El ASA es un sistema de
clasificación que determina
la Asociación americana de
anestesiólogos, la ASA,
para estimar el riesgo que
plantea la anestesia para
los distintos estados del
paciente
DETERMINACIÓN DEL RIESGO
ANESTÉSICO
 No evalúa el riesgo anestésico
en sí, sino el estado clínico del
paciente, aunque lo cierto es
que se correlaciona de una
manera bastante fiable
(aunque no perfecta) con el
índice de mortalidad
perioperatoria.
DETERMINACIÓN DEL RIESGO
ANESTÉSICO
 ASA I = No hay trastorno
orgánico, bioquímico o
psiquiátrico.
 El proceso patológico por el

cual se realiza la operación

es localizado y no entraña
compromiso sistémico
DETERMINACIÓN DEL RIESGO
ANESTÉSICO
 ASA II = Enfermedad sistémica leve o
moderada, controlada y no incapacitante.
 Puede o no relacionarse con la causa de la

cirugía. Edad < 1 año o > 80 años

DETERMINACIÓN DEL RIESGO
ANESTÉSICO
 ASA III = Trastorno sistémico
severo o enfermedad de
cualquier causa, aunque no sea
posible definir el estado de
incapacidad con fineza.
 Ejemplos:
 cardiopatía severa o
descompensada,
 diabetes mellitus no compensada
 Insuficiencia respiratoria
moderada o severa,
DETERMINACIÓN DEL RIESGO
ANESTÉSICO
 ASA IV = Paciente con trastorno
sistémico grave, con peligro de
muerte constante, no siempre
corregible por la operación.
 Ejemplos: insuficiencia cardiaca,

respiratoria y renal severas

(descompensadas), angina
persistente,
 miocarditis activa,
 DM descompensada
DETERMINACIÓN DEL RIESGO
ANESTÉSICO
 ASA V = Paciente con una
expectativa de vida inferior
a 24 horas.
 ASA VI = Paciente

clínicamente con muerte

cerebral, el cual es atendido
con medidas de soporte,
para la obtención de
órganos de trasplante
MEDICACIÓN PREANESTÉSICA
 Se entiende como medicación preanestésica o
premedicación la administración de fármacos
con el doble objetivo de controlar la ansiedad
y prevenir riesgos específicos.
Suspensión de fármacos
 Antiagregantes,
 Anticoagulantes
 Antihipertensivos
Profilaxis de la ansiedad
 La intervención quirúrgica supone para el
individuo un factor de estrés
 Está demostrado que el control psicológico

mejora los resultados y disminuye la

morbimortalidad
Profilaxis de la ansiedad
 Esto lo conseguiremos, en primer
lugar, proporcionando una
información veraz y objetiva al
paciente y a sus familiares
 Benzodiacepinas como el

lorazepam, diazepam, midazolam

y tranxilium; y los Neurolépticos.
Profilaxis de la aspiración pulmonar
 El síndrome de aspiración
pulmonar del contenido
gástrico es una
complicación grave
 con una mortalidad en torno

al 5%.
Profilaxis de la aspiración pulmonar
 FACTORES DE RIESGO
 Intervenciones quirúrgicas de

urgencia, obstétricas,
ambulatorias,
 obesidad,
 hernia de hiato
 edad pediátrica
Profilaxis de la aspiración pulmonar
 Ayuno mínimo de 6 horas
 Uso de fármacos para evitar la

aspiración de jugo gástrico

 Antagonistas de los receptores

H2 (Ranitidina),
 inhibidores de la bomba de

protones
 (Omeprazol),
 fármacos procinéticos

(metoclopramida)
Profilaxis de reacciones alérgicas en
individuos predispuestos
 Se debe realizar en
aquellos pacientes con
antecedentes de alergias
medicamentosas,
alimentarias y atópicos.
Profilaxis de la trombosis venosa
 Las medidas profilácticas pueden ser de dos
tipos: físicas y farmacológicas.
 Entre las medidas físicas contamos con el

vendaje elástico de las extremidades

inferiores, la compresión neumática
intermitente y la deambulación precoz
Profilaxis de la trombosis venosa
 Entre las farmacológicas,
tenemos las heparinas de bajo
peso molecular (HBPM).
 Clexane sbc
Profilaxis de la endocarditis
bacteriana
 Se realizará en pacientes
susceptibles a los que se les
vaya a realizar una
intervención que presente
riesgo de producir
bacteriemias intraoperatorias
RECOMENDACIONES
 Ayuno: al paciente y/o los familiares
se debe dar instrucciones sobre el
tiempo de ayuno, e insistir en el
cumplimiento.
 Se indica para prevenir la
broncoaspiración de contenido
gástrico en el periodo de inducción,
aunque este evento puede presentarse
durante el mantenimiento o
emergencia de la anestesia
RECOMENDACIONES
 Higiene :
 Aseo Bucal riguroso

antes de la intervención
quirúrgica
 Ducha con antiséptico la

noche anterior a la
cirugía
RECOMENDACIONES
 Prótesis
 Retiro de prótesis dentales
 Retiro de lentes de contacto
 Este retiro debe ser previo a la cirugía
RECOMENDACIONES
 Uso de Medias Anti
embólicas
 Uso de bata
 Pelo tomado y gorro
RECOMENDACIONES
 Planear el manejo post anestésico.
 Después de conocer la comorbilidad que

presenta el paciente decidiremos si va a

requerir traslado a una unidad de cuidados
intermedios, de cuidados intensivos o si por
el contrario podrá ser manejado de forma
ambulatoria.
RECOMENDACIONES
 Manejo del Dolor :
 Entregar la información necesaria para que el

paciente elija el método mas apropiado para

el manejo post operatorio
fin