CÁNCER DE MAMA

DRA ANA MARIA MAMANI RODRIGUEZ

GINECOLOGA - OBSTETRA
 EPIDEMIOLOGIA
• Es el tumor maligno más frecuente en la mujer.
• Edad: 35 - 40 años
• Morbilidad: 1 de c/ 8 mujeres
• Mortalidad: 1 de c/ 30 mujeres
 FACTORES DE RIESGO
• Antecedentes familiares: BRCA1-BRCA2
• Patología mamaria previa
• Menopausia tardía
• Irradiación repetida
• Menarquía precoz
• Nuliparidad
• Primer embarazo tardío
• Lactancia corta o artificial
• Adiposidad
• Estatus social alto
• Antecedentes personales de otros canceres
 DIAGNOSTICO
• AUTOEXPLORACION
• EXPLORACION CLINICA:
▫ Signos sospechosos de malignidad

NODULO duro , fijo, irregular

RETRACCION de la piel o pezón
EDEMA de la piel o piel de naranja
SECRECION sanguinolenta y unilateral
ADENOPATIAS duras fijas y
homolaterales
 DIAGNOSTICO
• MAMOGRAFIA: Método IMPRESCINDIBLE
• La mamografía solo esta indicada a partir de los
35 años, por la densidad mamaria que no
permite identificar patologías solo con la
ecografía
• En pacientes jóvenes se utilizar la ecografía

• Proyecciones Mamografia
▫ Craneo – caudal
▫ Latero-lateral
 DIAGNOSTICO
• MAMOGRAFIA:
▫ Signos mamográficos de malignidad

1. MICROCALCIFICACIONES

agrupadas anarquicamente
N° = o > 5
No diseminadas
Lineadas o ramificadas
Distribución segmentaria
Tamaño simétrico
 DIAGNOSTICO
• MAMOGRAFIA:
▫ Signos mamográficos de malignidad

2. NODULO
 Denso
Espiculado
Bordes
imprecisos
 DIAGNOSTICO
• MAMOGRAFIA:
▫ Signos mamográficos de malignidad

3. PERDIDA DE LA
ARQUITECTURA
4. DENSIDADES
FOCALES
ASIMETRICAS
 DIAGNOSTICO

• INDICACIONES DE MAMOGRAFIA
▫ Mujeres con familiares de primer grado a partir de
los 35 años = mamografía anual.
▫ Mujeres sin antecedentes a partir de los 40 años =
mamografía cada uno o dos años. (Ahora se indica
despues de los 35 años)
▫ A partir de los 50 hasta los 70 cada dos años
 DIAGNOSTICO

• ECOGRAFIA
▫ Método diagnostico
complementario
▫ Permite diferenciar
lesión solida de
quística
▫ Permite guiar la
punción de lesiones
▫ Imprescindible en
mamas densas
 DIAGNOSTICO
• RESONANCIA
▫ Detección de multifocalidad,
▫ Detección de recidivas en cicatriz
▫ Detección de carcinoma oculto

▫ En algunos libros se menciona que la RM es un estudio

que se realiza en pacientes que tienen protesis mamaria.
Pero hay tambien una tecnica para realizar mamografia
en paciente con protesis que se llama tecnica de eklund.
 DIAGNOSTICO
• Punción aspiración con aguja fina (PAAF)
indicada para liquido.
 DIAGNOSTICO
• BIOPSIA CON AGUJA GRUESA indicada para
solido
BIOPSIA DEL GANGLIO CENTINELA
• Ganglio centinela es el primer ganglio que queda
comprometido. Generalmente es el axilar.
BIOPSIA DEL GANGLIO CENTINELA
 TIPOS HISTOLOGICOS
• La OMS clasifica:
SEGUN SU LUGAR

Ductal
Lobulillar

SEGÚN SU CARÁCTER

• In situ
• Invasivo (atraviesa membrana basal)

PATRON ESTRUCTURAL
 NO
INVASORES
 1. CARCINOMA DUCTAL IN SITU - CDIS

 Representa el 80 %
 Edad media 49 años
 Proliferación celular dentro de
la unidad ducto-lobulillar que
no ha atravesado la membrana
basal
 Clínica: asintomática, tumor
palpable, secreción(telorrea
sanguinloenta) ( y/ o
enfermedad de Paget
(Descamacion del complejo
aréola-pezón.
 CARCINOMA DUCTAL IN SITU - CDIS

 Clínica:
asintomática, tumor
palpable, secreción
y/ o enfermedad de
Paget.
 Tx: Quirúrgico
CARCINOMA DUCTAL IN SITU - CDIS
• La elección entre cirugía conservadora o
mastectomía depende de IPVN
• No linfadenectomia axilar
INDICE PRONOSTICO DE VAN NUYS MODIFICADO
1 2 3
Tamaño < 15 mm 16-40 mm >40 mm
tumoral
Márgenes >10 mm 1-10 mm < 1 mm
quirúrgicos
Clasificación Bajo grado sin Bajo grado con Alto grado
patológica necrosis necrosis
Edad >60 años 40-59 años < 40 años
 2.CARCINOMA LOBULILLAR IN SITU
CLIS
• Es multicentrico 60 –
90%
• Bilateral no simultaneo
• Asintomática
• En un 20-35 % es
invasivo
• La telorrea de forma
espontanea puede ser
debido a una causa
patologica. Una telorrea
causada por estimulo es
fisiologica
TIPOS HISTOLOGICOS NO INVASIVOS
DUCTAL LOBULILLAR
IN SITU IN SITU

Edad Menopáusicas Pre menopáusicas

Multicentrico NO SI

Bilateral NO SI

Clínica SI-NO NO

Mamografía ALTERADA NORMAL

(Microcalcificacione
s)
Factores de riesgo + +++
INVASORES
CA CANALICULAR INVASOR O DUCTAL INFILTRANTE
70-80%

CA LOBULILLAR INVASOR
CA MUCINOSO
CA MEDULAR
CA PAPILAR
CA TUBULAR
CA ADENOQUISTICO
CA SECRETOR
CA APOCRINO
CA CON METAPLASIA (Escamoso,fusocelular,cartilaginoso,oseo)
CLASIFICACION SEGÚN EL GRADO
HISTOLOGICO

GRADO I: Bien diferenciado

GRADO II: Moderadamente

diferenciado

GRADO III: Mal

diferenciado
• Mientras mayor el grado, peor es el pronostico
para la paciente
 CLINICA
• Asintomática, nódulo
• Alteraciones en el complejo areola-pezón
• Etapas avanzadas: retracción, ulceración y
edema cutáneo
• La localización mas frecuente CSE
 VIAS DE DISEMINACION
• LINFATICA
▫ Los mas afectados:
 axilares homolaterales
 cadena mamaria interna
 supraclaviculares.
 VIAS DE DISEMINACION
▫ LOS NIVELES DE
BERG
 I: Debajo del borde
inferior pectoral
menor
 II: posterior al
pectoral menor
 III: subclavicular en el
ángulo de la vena
axilar
 VIAS DE DISEMINACION
▫ METASTASIS
 Pulmonar
 Ósea: pelvis, columna, fémur, costillas y cráneo.
 Encéfalo
 Ojo
 Ca Lobulillar infiltrante: Serosa peritoneal,
retroperitoneo, tracto gastrointestinal y órganos
genitales
 ESTADIFICACION
CLASIFICACION TNM

• Describe el crecimiento y la propagación del

cáncer de mama por etapas.
▫ T: Tamaño del Tumor
▫ N: Propagación a ganglios linfáticos
▫ M: Metástasis
ESTADIFICACION
ESTADIFICACION
ESTADIFICACION
ESTADIFICACION
ESTADIFICACION
ESTADIFICACION
ESTADIFICACION
ESTADIFICACION
ESTADIFICACION
ESTADIFICACION
 FACTORES DE MAL PRONOSTICO
• Números de ganglios afectados
• Tamaño tumoral > 2 cm
• Edad menor 35 años
• Grado histológico G2 o G3
• Multicentricidad
• Invasión vascular o linfática
• Actividad aumentada de angiogenesis
• Componente intraductal extenso
• Márgenes quirúrgicos escasos o afectos
• Receptores estrogenicos negativos
• Alteración del oncogen C-erbB2 y del gensupresor tumoral p-53
• Gestación
• Cáncer inflamatorio
• Comedocarcinoma
• Cáncer fijo a pectoral y/o costilla
• Infiltración cutánea
TRATAMIENTO
CIRUGIA

RADIOTERAPIA

QUIMIOTERAPIA

HORMONOTERAPIA
 TRATAMIENTO QUIRURGICO
Cirugía conservadora :
1. Tumorectomia
 TRATAMIENTO QUIRURGICO
Cirugía conservadora :
2. Cuadrantectomia
 TRATAMIENTO QUIRURGICO
MASTECTOMIA TOTAL
1. No se realiza
vaciamiento ganglionar
2. No se tocan pectorales
 TRATAMIENTO QUIRURGICO
MASTECTOMIA RADICAL MODIFICADA
( PATEY)
• Respeta pectoral mayor
• Se realiza vaciamiento ganglionar
 TRATAMIENTO QUIRURGICO
MASTECTOMIA RADICAL (HALSTED)
Extirpación de toda la mama
Extirpación de pectorales
Margen de 6-8 cm de tejido sano
Vaciamiento ganglionar
 RADIOTERAPIA
▫ OBJETIVO:
 Erradicar la enfermedad microscópica residual
 Disminuir las recidivas locales
▫ INDICACION:
 Después de la CIRUGIA CONSERVADORA
 Tras MASTECTOMIA:
 Tumores > 5 cm
 Afectación de > 3 ganglios axilares
 Márgenes de resección afectos o próximos
 TRATAMIENTO SISTEMICO

▫ QUIMIOTERAPIA
▫ HORMONOTERAPIA
 QUIMIOTERAPIA
• Adyuvante y neoadyuvante
• INDICACION
▫ Ganglios axilares +
▫ Axila negativa y Factores de mal pronostico
▫ Tumores grandes o Ca inflamatorio
• La poliquimioterapia incluye:
▫ Antraciclinas: adriamicina, epirrubicina,
doxorrubicina.
▫ Taxanos: paclitaxel, docetaxel.
• Ciclofosfamida+ 5-fluoracilo+antraciclinas+ taxanos
 HORMONOTERAPIA
▫ INDICACION:
 Pacientes con Receptores Hormonales Positivos
▫ LAS MODALIDADES SON:
 Castración quirúrgica o RT sobre las gónadas
 Anti estrógenos:
 SERM: tamoxifeno ( 5 años)
 Antiestrogenos: fulvestrant
 Inhibidores de la Aromatasa: exemestrano
 Análogos de GnRH
• En las paciente se utiliza el tamoxifeno para
inhibir los receptores de estrógenos en las
mamas, pero este también actua a nivel del utero
producindo una hiperplasia del endometrio, por
lo tanto se recomienda como profilaxis la
histerectomía.
FORMAS CLINICAS ESPECIALES
CA INFLAMATORIO

TUMOR PHILLODES

CANCER DE MAMA EN VARONES

ENFERMEDAD DE PAGET

CANCER DE MAMA Y EMBARAZO

 CA INFLAMATORIO
• Afectación tumoral invasiva
de la mama
• Poco frecuente: 1-6%
• Clínica: Edema, eritema, calor,
sin masa palpable.
• Tx: Quimioterapia
neoadyuvante +
hormonoterapia o radioterapia
y cirugía adyuvante
 TUMOR PHILLODES
• Neoplasia
fibroepitelial.
• Rápido crecimiento.
• Comportamiento:
benigno, borderline
o maligno
• Tx: Quirugico
 CANCER DE MAMA EN
VARONES
• Edad promedio:54 años
• Etiología:
▫ Hiperestrogenismo
 Carcinoma de próstata tx con estrógenos
 Enfermedad Hepática
 Enfermedad testicular
▫ Antecedentes familiares
▫ Ginecomastia
• Tx: Mastectomía radical + Radioterapia
 ENFERMEDAD DE PAGET
• Lesión eccematosa del
pezón y la areola
• Aparición de células de
núcleo hipercromático y
prominente (células de
Paget) en la epidermis.
• Tx: Conservador o
radical
▫ Quimioterapia y
hormonal adyuvante
ENFERMEDAD DE PAGET
 CANCER DE MAMA Y EMBARAZO
• Tx: Individualizado y multidisciplinar
▫ No se ha demostrado que el aborto mejore el
pronostico.
▫ El de elección:
 Mastectomía + linfadenectomia
 Tumorectomia, cuadrantectomia +radioterapia
 CANCER DE MAMA Y EMBARAZO

• ¿ CUANDO REALIZAR LA CIRUGIA?

▫ Si es tx conservador, RT y QT 6 semanas después
▫ Efectos adversos de la QT:
 Aborto, parto prematuro, malformaciones, CIR,
muerte intraútero y transmisión de la toxicidad
materna al feto
▫ La QT adyuvante:
 Ganglios positivos
 Ganglios negativos y edad < 35 años
GRACIAS