“I CURSO REGIONAL DE ACTUALIZACIÓN EN PEDIATRÍA”

ENFOQUE DIAGNÓSTICO DE LAS

EMERGENCIAS PEDIÁTRICAS Y NEONATALES

GONZALO ALEXANDER AGIP MEGO

MÉDICO PEDIATRA
 Basados en su práctica clínica, los
médicos suelen obtener desastrosas
conclusiones dado que carecen del
conocimiento del método científico y
creen, cuál un lego, que no se
requiere capacitación para
interpretar la evidencia”.

The doctor’s dilemma. George Bernard Shaw,

1911.
 Los pacientes
pediátricos constituyen
un grupo de población
que consulta con alta
frecuencia los servicios
de EMERGENCIAS.
ENFOQUE DIAGNÓSTICO DE
LA EMERGENCIAS
NEONATALES
 Los niños no son adultos pequeños, los
recién nacidos no son sólo niños
pequeños.
 Primeros meses y primer año de vida:

extremos en términos de
presentaciones atípicas, fisiología
alterada y las enfermedades distintas.
 Los trastornos endocrinos ,metabólicos

y las emergencias cardiacas tienen

características propias de la edad.

Emerg Med Clin N Am 25 (2007) xvii–xviii

ENFOQUE DIAGNÓSTICO DE
LA EMERGENCIAS
NEONATALES
 El enfoque de la hiperbilirrubinemia en
RN es muy diferente.
 Las urgencias y emergencias
abdominales: estenosis pilórica y
vólvulo del intestino medio se producen
casi exclusivamente en los primeros
meses de vida.
 La reanimación en el primer mes de vida
características especiales.

Emerg Med Clin N Am 25 (2007) xvii–xviii

 ENFOQUE DIAGNÓSTICO DE
LA EMERGENCIAS
NEONATALES
OMS: Todos los años:
 Nacen muertos casi 3,3 millones de niños y más de
4 millones fallecen en los primeros 28 días de vida:
 8 millones de niños mueren cada año en el mundo en el
período neonatal.
 Más de un millón de niños que sobreviven a la
asfixia durante el nacimiento, evolucionan con
secuelas:
 Parálisis cerebral
 Dificultades de aprendizaje.

Arkansas Center For Health Statistics. Live birth fetal, neonatal, perinatal, posneonatal and infant
death by selected birth characteristics. Arkansas, United Stated.
 ENFOQUE DIAGNÓSTICO DE
LA EMERGENCIAS
NEONATALES
 Los RNP y las MC
causan + 1/3 de las
muertes de RN en
general, durante la
primera semana de
vida.

 La mayor parte de las

asfixias y traumatismos
del parto, se deben a
falta de cuidado en el
manejo prenatal de la
mujer por falta de
acceso a servicios de
obstetricia.
Arkansas Center For Health Statistics. Live birth fetal, neonatal, perinatal, posneonatal and infant death
by selected birth characteristics. Arkansas, United Stated.
 Neonatos muertos por 1000 Nacidos Vivos

Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática Elaboración:

Ministerio de Salud - Oficina General de Estadística e Informática
Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática Elaboración: Ministerio de Salud - Oficina General
de Estadística e Informática
 Mortalidad infantil según grupos de causas: Chile 2003
(Fuente: Anuario de Demografía INE-MINSAL-Registro Civil)
ENFOQUE DIAGNÓSTICO DE
LA EMERGENCIAS
NEONATALES
 Evaluación y manejo apropiado requiere
un íntimo conocimiento de los cambios
fisiológicos y condiciones patológicas que
se presentan durante este tiempo.
 Causa de ansiedad en el personal de

salud.

Pediatr Clin N Am 53 (2006) 69– 84

ENFOQUE DIAGNÓSTICO DE
LA EMERGENCIAS
NEONATALES
 Diagnóstico diferencial comprensible y
específico para un signo o síntoma que se
presenta.
 El reconocimiento eficiente y el rápido
manejo en el período neonatal puede
¡ SALVAR LA VIDA !
 El médico de EMG debe estar familiarizado
con el RN debido a políticas de alta
precoz de las Unidades de Neonatologìa.

Pediatr Clin N Am 53 (2006) 69– 84

ENFOQUE DIAGNÓSTICO DE
LA EMERGENCIAS
NEONATALES
La AAP considera las siguientes situaciones
como Emergencias Neonatales:
 Asfixia – reanimación
 Prematurez extrema
 Malformaciones congénitas
 Urgencias neuroquirúrgicas
 Recién nacido cianótico
 Anemia aguda
 Traumatismos del parto

Emerg Med Clin N Am 25 (2007) xvii–xviii

ENFOQUE DIAGNÓSTICO DE
LA EMERGENCIAS
NEONATALES
Emergencias quirúrgicas :

1ª semana de vida:
 Hernia diafragmática congénita
 Fístula traqueosofágica
 Onfalocele y gastrosquisis
 Obstrucción intestinal
 Mielomeningocele
 2 ª semana y más tarde
 Enterocolitis necrotizante
 Hernia
 Atresia duodenal

Emerg Med Clin N Am 25 (2007) xvii–xviii

EMERGENCIAS NEUROLÓGICAS:
INSULTO NEUROLÓGICO
 Su reconocimiento en RN puede ser
difícil.
 Los síntomas clínicos pueden ser no
específicos.
 La historia puede revelar solamente
un cambio en el patrón de
alimentación o cambios del
comportamiento sutiles.
 Una nemotecnia útil: THE MISFITS

Pediatr Clin N Am 53 (2006) 69– 84

Pediatr Clin N Am 53 (2006) 69– 84
 EMERGENCIAS
NEUROLÓGICAS:
CONVULSIONES
 Son a menudo difíciles de reconocer.
 El desarrollo cortical no es completo actividad
motora generalizada menos común.
 Las convulsiones sutiles en el recién nacido de término
pueden incluir:
 Movimientos oculares anormales (generalmente
desviación ocular horizontal mantenida)
 Chupeteo
 Movimientos anormales de la lengua
 Pedaleo
 Apnea  

Nordli DR, Bazil CW, Scheuer NIL, et al. Recognition and classification of seizures
in infants. Epilepsia 1997;38:553–60.newborn emergencies: the first 30 days of
 EMERGENCIAS
NEUROLÓGICAS:
CONVULSIONES
 Los eventos hipóxico-isquémicos son la
causa más común de convulsiones
(60%).
 Las infecciones intracraneales explican

el 5 a 10% de convulsiones neonatales,

 Una evaluación cuidadosa de SEPSIS

debe completarse en todos los recién

nacidos en ausencia de cualquier otra
causa inmediatamente aparente. 

Volpe JJ. Neonatal seizures:

current concepts and revised
classification. Pediatrics
Pediatr Clin N Am 53 (2006) 69–
ENFOQUE DIAGNÓSTICO DE
LAS CONVULSIONES
NEONATALES
La evaluación inicial debe
incluir:
 Estabilización de la circulación
vía aérea y respiración (CAB).
 Obtención del nivel de glicemia.
 La corrección de la hipoglicemia
(40 mg/dL) se debe lograr con
una solución de dextrosa al
10%, 2-4 ml/kg IV.

Gunn VL, Nechyba C, editors. The Harriet

Lane handbook. 16th edition. St. Louis
ENFOQUE DIAGNÓSTICO DE
LAS CONVULSIONES
NEONATALES
 Mientras se obtiene acceso
vascular, los exámenes de sangre
adicionales deben incluir:
 Electrólitos séricos
 Recuento de sangre completa
(CBC)
 Hemocultivo.

Pediatr Clin N Am 53 (2006) 69–

ENFOQUE DIAGNÓSTICO DE
LAS CONVULSIONES
NEONATALES
 Otros desequilibrios electrolíticos que
pueden causar convulsiones incluyen
hipocalcemia e hiponatremia.
 Hipocalcemia (7 mg/dL) debe tambien
ser corregida con 100 -  300 mg/kg IV de
gluconato de calcio al 10%.
 Hiponatremia (125 mg/dl) debe
corregirse con solución salina al 3% , 5 a
10 mL/kg IV . 
Gunn VL, Nechyba C, editors. The Harriet Lane
handbook. 16th edition. St. Louis (MO)7 Mosby
 ENFOQUE DIAGNÓSTICO DE
LAS CONVULSIONES
NEONATALES
 TAC , ECO_TF 
 ATB : amplio espectro.
 Considerar inicio de terapia antiviral (aciclovir).
 El tratamiento para sepsis o meningitis no debe
ser retrasado si una PL no puede ser realizada
en ese momento.

Todos los recién nacidos con

convulsiones requieren
hospitalización para observación
y completar la evaluación.

Pediatr Clin N Am 53 (2006) 69– 84

 TRAUMATISMO CRANEANO NO
ACCIDENTAL : SINDROME DEL NIÑO
GOLPEADO
 
Caffee del Pediatrics 1974:
“Sindrome del niño golpeado". 
“Trauma cefálico no
accidental" ó “Síndrome del
niño golpeado" (SBS) son
términos más recientemente
adaptados.
Caffee J. The whiplash shaken infant syndrome: manual shaking
by the extremities with whiplash-induced intracranial and intraocular
bleedings, linked with residual permanent brain damage and mental
 ENFOQUE DIAGNÓSTICO DEL:
TRAUMATISMO CRANEANO NO
ACCIDENTAL
 El diagnóstico
puede ser
desafiante
dependiendo de
los signos y
síntomas de
presentación. 
 SE encontró que
el 31% de niños
con abuso no
reconocido habían
sido evaluados
previamente por
un médico.

Jenny C, Hymel KP, Ritzen A, et al. Analysis of

missed cases of abusive head trauma. JAMA
1999;281(7):621–6.
 ENFOQUE DIAGNÓSTICO DEL:
TRAUMATISMO CRANEANO NO
ACCIDENTAL
 Es un diagnóstico importante a
considerar en un niño con una
historia sospechosa o síntomas no
específicos debido a que:
 La morbilidad a largo plazo de SBS

es tan alta como 70%.

 La mortalidad es tan alta como

30%.

Haviland J, Russell RI. Outcome after severe non-

accidental head injury. Arch Dis Child 1997; 77(6):504– 7.
 ENFOQUE DIAGNÓSTICO DEL:
TRAUMATISMO CRANEANO NO
ACCIDENTAL

Aunque estos niños pueden

no tener signos externos de
trauma, la presencia de
cualquier hematoma del
cuero cabelludo se asocia a
una incidencia aumentada
de hemorragia intracraneal.
 ENFOQUE DIAGNÓSTICO DEL:
TRAUMATISMO CRANEANO NO
ACCIDENTAL
 El manejo inicial
debe incluir:
 Estabilización
CBA
 Examen físico
cuidadoso que
incluya un
intento de
visualizar las
retinas en busca
de hemorragias.

Haviland J, Russell RI. Outcome after severe non-

accidental head injury. Arch Dis Child 1997; 77(6):504– 7.
 ENFOQUE DIAGNÓSTICO DEL:
TRAUMATISMO CRANEANO NO
ACCIDENTAL
 Durante la obtención de acceso
intravenoso, debe obtenerse:
 recuento sanguíneo completo
 recuento de plaquetas
 tiempo de protrombina
 tiempo parcial de tromboplastina .
 La evaluación de laboratorio
adicional incluyendo cultivos y
evaluación de glicemia será
determinada por la presentación
clínica.
Haviland J, Russell RI. Outcome after severe non-accidental head injury. Arch Dis Child 1997; 77(6):504– 7.
 ENFOQUE DIAGNÓSTICO DEL:
TRAUMATISMO CRANEANO NO
ACCIDENTAL
 Una vez que el niño es estabilizado,
debe realizarse una TAC cerebral.
 Estos niños deben ser hospitalizados
para evaluación médica adicional, 
manejo e investigación por las
autoridades apropiadas.

Cualquier sospecha de trauma no

accidental debe ser reportada desde
el Departamento de Emergencia. 

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 EVENTO QUE
APARENTEMENTE
AMENAZA LA VIDA
 “Episodio que asusta al observador” y
que es caracterizado por una
combinación de:
 Apnea
 Cambio de color
 Cambio marcado en el tono muscular
 Obtrucción y náuseas.
 En algunos casos el observador teme
que el niño haya fallecido. 

Little GA, Ballard RA, Brooks JG, et al. National Institute of

Health consensus development: course on infantile apnea
 ENFOQUE DIAGNÓSTICO DEL:
EVENTO QUE APARENTEMENTE
AMENAZA LA VIDA

El diagnóstico es subjetivo y
dependiente de la
interpretación del
observador , la evaluación
del Servicio de Emergencia
variará dependiendo de la
historia disponible y del
examen físico del recién
nacido.
Pediatr Clin N Am 53 (2006) 69– 84
 ENFOQUE DIAGNÓSTICO DEL:
EVENTO QUE APARENTEMENTE
AMENAZA LA VIDA
 SE encontró que solamente el 2.5 % de los
pacientes que presentaban un ALTE  tenían
exámenes de diagnóstico positivos . 
 La conducta puede incluir una evaluación completa
de:
 Sepsis

 Electrolitos

 Radiografía de tórax

 ECG

 Muestra nasal para virus respiratorio sincicial

(RSV) y pertussis .
 Se debe hospitalizar para observación y
monitoro.
De Piero AD, Teach SJ, Chamberlain JM. ED evaluation of
infants after an apparent lifethreatening event. Am J Emerg
ENFOQUE DIAGNÓSTICO DEL:
EVENTO QUE APARENTEMENTE
AMENAZA LA VIDA

Pediatr Clin N Am 53 (2006) 69– 84

EMEREGENCIAS
RESPIRATORIAS
Aunque el distress respiratorio en un
recién nacido es generalmente
evidente ,  encontrar la causa
subyacente puede ser más
desafiante.
 Los síntomas respiratorios son
comúnmente un resultado de problemas
pulmonares pero pueden también ser
causados por emergencias cardíacas,
del SNC, metabólicas, endocrinas ó GI.

Pediatr Clin N Am 53 (2006) 69– 84

 EMEREGENCIAS
RESPIRATORIAS

 La patología
respiratoria
constituye la causa
más frecuente de
morbilidad en el
período neonatal
 Puede afectar al 2-
3% de los recién
nacidos.
An Pediatr Contin 2003;1(2):57-66
EMEREGENCIAS
RESPIRATORIAS
ALTA INCIDENCIA:
 El grado de desarrollo anatómico y

fisiológico del sistema respiratorio

 Recién nacidos pretérmino

 Transición en el momento del

nacimiento, cuando el recambio gaseoso

pasa de la placenta al pulmón
 Defectos congénitos

 Infecciones

 An Pediatr Contin 2003;1(2):57-66

EMEREGENCIAS
RESPIRATORIAS
Cuadros de
comienzo
inmediato al
nacimiento
 Enfermedad de
membrana hialina
(distrés respiratorio
neonatal por déficit de
surfactante)
 Taquípnea Transitoria
del recién nacido
 Síndrome de aspiración
meconial

An Pediatr Contin 2003;1(2):57-66

EMEREGENCIAS
RESPIRATORIAS
CAUSAS ESTRUCTURALES DE DISTRES
REPIRATORIO

 Anomalías de vías aéreas INFERIORES:

 Malformaciones pulmonares congénitas: 
 Hernia diafragmática
 Fístula tráqueesofágica
 MAQ
 Enfisema lobar congénito
 Lesiones de vías aéreas SUPERIORES:
 Laringo ó traqueomalacia
 Hemangioma de la vía aérea.

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EMEREGENCIAS
RESPIRATORIAS

Debido a que la insuficiencia

respiratoria es la causa más
común de paro cardíaco en
niños, las intervenciones
agresivos y precoces pueden
salvar la vida.
EMEREGENCIAS
RESPIRATORIAS

 La Bronquiolitis es la causa más

común de enfermedad respiratoria
en niños menores de 2 años de
edad.
 El VSR es responsable del 80% de
las veces pero otras causas virales
incluyen el adenovirus, los virus
influenza y parainfluenza.
Law BJ, De Carvalho V, for the Pediatric Investigators Collaborative
Network on Infections in Canada. Respiratory syncytial virus infections in
hospitalized Canadian children: regional differences in patient
 EMEREGENCIAS
RESPIRATORIAS: ENFOQUE

DIAGNÓSTICO
Las epidemias ocurren generalmente en los
meses de invierno y primavera .
 Síntomas de presentanción:
 Congestión nasal

 Taquipnea

 Sibilancias

 Retracción

 Apnea.

Apnea puede ser un síntoma precoz ,

apareciendo antes de que cualquier síntoma
respiratorio se haya manifestado. 
EMEREGENCIAS
RESPIRATORIAS
 El tratamiento farmacológico puede
incluir un ensayo de epinefrina
nebulizada ó un B-agonista
nebulizado?
 La Epinefrina puede ser beneficiosa
en mejorar inicialmente el distress
respiratorio pero no se ha demostrado
que acorte significativamente el
tiempo de estadía hospitalaria
comparada con el albuterol
Wainwright C, Altamirano L, Cheney J, et al. A multicenter, randomized,
double-blind, controlled trial of nebulized epinephrine in infants with
acute bronchiolitis. N Engl J Med 2003; 349:27– 35.
EMEREGENCIAS
RESPIRATORIAS
 Existe controversia sobre el uso de
esteroides en niños con bronquiolitis.
 Sin embargo, aunque no se ha
demostrado que los corticoesteroides
tengan beneficios significativos en el
manejo de la bronquiolitis leve ó
severa, puede haber un subconjunto
de pacientes que respondan al uso
de esteroides.

Garrison MM, Christakis DA, Harvey E, et al. Systemic corticosteroids in

infant bronchiolitis:
 EMEREGENCIAS
RESPIRATORIAS
La mortalidad
global de niños
previamente
sanos
hospitalizados con
RSV es 1%, pero
aquellos niños que
están en alto
riesgo tienen una
mortalidad global
de 3.5%.
Navas L, Wang E, De Carvalho V, et al for the Pediatric Investigators
Collaborative Network on Infections in Canada. Improved outcome of
respiratory syncytial virus infection in a high-risk hospitalized population
EMEREGENCIAS
RESPIRATORIAS
 El manejo en el Servicio de Urgencia incluye la
estabilización CBA y Rx de tórax.
 Otras intervenciones diagnósticas serán
guiadas por la presentación clínica.
 Los recién nacidos con bronquiolitis que
muestran cualquier distress respiratorio ó
apnea deben ser hospitalizados para monitoreo
y cuidado de soporte.
 Aemás, debe darse consideración especial a los
niños con condiciones de comorbilidad
(antecedentes de  prematurez, displasia
broncopulmonar).

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 EMERGENCIAS
INFECCIOSAS
 los signos y síntomas de presentación pueden
variar de síntomas de menor importancia a
shock.
 La fiebre debe mover siempre a una
evaluación completa para sepsis
 Otros síntomas:  hipotermia e irritabilidad,
pueden ser materia de preocupación.

Un sistema inmune subdesarrollado y

exposición reciente a bacterias presentes en
el canal de parto colocan al neonato en alto
riesgo para desarrollar una enfermedad
bacteriana severa.

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EMERGENCIAS
INFECCIOSAS
 Estas infecciones incluyen:
 Sepsis
 Meningitis
 Infecciones de piel
 Neumonia
 Osteomielitis.

Pediatr Clin N Am 53 (2006) 69– 84

 EMERGENCIAS
INFECCIOSAS: ENFOQUE
DIAGNÓSTICO
 Una historia adecuada perinatal debe
debe incluir:
 Estudiomaterno de streptococo grupo B
 Presencia de ITS
 RPM
 Modo de parto

Cualquier monitoreo invasivo (ej

monitoreo en cuero cabelludo) debe
aumentar la sospecha para
enfermedad bacteriana severa)
Pediatr Clin N Am 53 (2006) 69– 84
SEPSIS: ENFOQUE
DIAGNÓSTICO
 Una evaluación completa para
sepsis debe iniciarse en cualquier
recién nacido con fiebre u otros
síntomas no específicos que no
tengan una explicación obvia.
 En todo caso, encontrar una fuente
posible (incluyendo RSV) no debe
limitar la evaluación.

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SEPSIS: ENFOQUE
DIAGNÓSTICO
 Cada evaluación de sepsis debe
incluir:
 Recuento sanguíneo completo
 Hemocultivo
 Análisis de orina
 Urocultivo (muestra tomada por
catéter ó punción vesical)
 Radiografía de tórax
 Punción lumbar para análisis de
LCR

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 HERPES NEONATAL
 El herpes neonatal es un diagnóstico
infrecuente pero tiene una incidencia en
aumento, con una tasa de 2.000
infecciones neonatales por año en los
Estados Unidos.
 Los síntomas pueden ser sutiles, sin
hallazgos en piel, pero no debe ser
excluído porque 17 a 39% de los casos
nunca tienen lesiones de piel.

Enright AM, Prober CG. Neonatal herpes infection:

diagnosis, treatment, and prevention. Semin
 HERPES NEONATAL
 Un alto índice de sospecha es importante
porque la detección temprana y el
tratamiento con aciclovir, 20 mg/kg IV, se
ha demostrado disminuyen la mortalidad
de 90% a 31%.
 A pesar de esta mejora, la morbilidad a
largo plazo sigue siendo alta.
El tratamiento se debe considerar en
cualquier paciente con fiebre, irritabilidad,
resultados anormales del LCR y
especialmente convulsiones.
Kimberlin DW, Lin CY, Jacobs RF, et al. Safety and efficacy of high
dose intravenous acyclovir in the management of neonatal herpes
simplex virus infections. Pediatric 2001;108:230– 8.
HERPES NEONATAL: ENFOQUE
DIAGNÓSTICO

 La evaluación de laboratorio debe

incluir
 Análisis de LCR para virus herpes
simple por PCR
 Cultivo viral
 Pruebas de función hepática.
 La radiografía de tórax puede
demostrar neumonitis.

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H ERPES NEONATAL: ENFOQUE
DIAGNÓSTICO
 El manejo debe incluir:
 Cuidado de soporte
 Antibióticos de amplio-espectro para
sepsis
 Administración de aciclovir.

Los recién nacidos críticamente enfermos o

aquellos con alta sospecha para herpes
neonatal deben ser hospitalizados para
monitoreo y cuidado de soporte
intensivo.  
Pediatr Clin N Am 53 (2006) 69– 84
 INFECCIONES
DERMATOLÓGICAS
 Onfalitis: infección umbilical y periumbilical
 Emergencia quirúrgica si se extiende al peritoneo y
requiere estabilización CBA, resucitación con fluídos,
antibióticos intravenosos y la consulta inmediata a
cirujano infantil.
Cualquier eritema que rodee el ombligo y se
extienda a pared abdominal es sospechoso de
onfalitis independiente de la presencia de fiebre
y el niño debe ser sometido a una evaluación de
sepsis, inicio de antibióticos y hospitalización

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 EMERGENCIAS
GASTROINTESTINALES

Los síntomas de las emergencias

gastrointestinales pueden ser:
 Sutiles:
 Irritabilidad

 Intolerancia alimentaria

 Más evidentes:
 Vómitos (biliosos ó no biliosos)

 Distensión abdominal

 Shock.

Pediatr Clin N Am 53 (2006) 69– 84

 EMERGENCIAS
GASTROINTESTINALES
Malrotación con vólvulo de
intestino delgado 
 Cualquier historia de vómitos biliosos debe
ser considerada vólvulo del intestino delgado
hasta que se pueda descartar.
 Malrotación ocurre en 1 de 5.000 nacidos vivos
y aproximadamente 80% de los casos se
presenta con vólvulo en el primer mes de vida.
 La evaluación inicial debe incluir estabilización
CBA, resucitación con fluídos, colocación de
sonda nasogástrica y radiografías
abdominales.

Irish MS, Pearl RH, Caty MG, et al. The approach to

common abdominal diagnosis in infants and
 EMERGENCIAS
GASTROINTESTINALES:
ENFOQUE DIAGNÓSTICO
 El hallazgo radiográfico más común en el
caso de malrotación con vólvulo es un patrón
normal del gas.
 Con obstrucción duodenal severa, puede
estar presente el signo de "doble burbuja" .
 Un estudio del tracto gastrointestinal superior
es el de elección para el diagnóstico
definitivo.
 Es imperiosa la interconsulta inmediata al
cirujano infantil. 
Berdon WE, Baker DH, Bull S, et al. Midgut
malrotation and volvulus: which films are most
Distensión de asas intestinales, en un
RNAT (Recién nacido a término), con Dg.
de ano imperforado 
 EMERGENCIAS
GASTROINTESTINALES
ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE
La NEC es clásicamente, una enfermedad de
recién nacidos prematuros.
 Los síntomas pueden incluir:
 Dificultades de alimentación

 Irritabilidad

 Distensión abdominal

 Hematoquezia.

El manejo incluye estabilización CBA,

resucitación con fluídos y administración de
ATB.

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NEC: ENFOQUE
DIAGNÓSTICO
 La evaluación de laboratorio debe
incluir :
 Recuento sanguíneo completo
 Hemocultivo
 Electrólitos séricos.
  El hallazgo radiográfico clásico es
neumatosis intestinal ó aire portal.
 Puede haber aire libre si el intestino ya
se ha perforado .
 El manejo debe incluir interconsulta a
cirugía infantil y hospitalización en UCI.

Pediatr Clin N Am 53 (2006) 69– 84

EMERGENCIAS
GASTROINTESTINALES
MEGACOLON TÓXICO
 La Enfermedad de Hirshsprung ocurre en 1
de 5.000 nacidos vivos, hombre: mujer de
4:1
 Esta condición resulta de falla de
migración de las células de la cresta neural
hacia el colon , dando por resultado una
sección agangliónica del intestino.
 El diagnóstico debe ser considerado en
presencia de constipación ó falta de paso
de meconio en las primeras 24 horas de
vida.   
Swenson O. Hirshprung disease.
Pediatr Rev 2002;109(5):914– 7.
 E H : ENFOQUE
DIAGNÓSTICO
 Puede desarrollarse enterocolitis y
presentarse semejando una NEC.
 El manejo y estabilización son también
similares.
 Una radiografía puede demostrar una
sección agrandada o dilatada del colon.
 Estos pacientes también ameritan una
interconsulta a cirugía infantil y deben
recibir manejo de cuidado crítico.

Pediatr Clin N Am 53 (2006) 69– 84

 HIPERBILIRRUBINEMIA:
ENFOQUE DIAGNÓSTICO
Hallazgo frecuente en RN, aunque es
generalmente benigno, puede representar un
diagnóstico subyacente más serio.
 El nivel de preocupación estará dirigido por:
 La edad de presentación
 Síntomas  clínicos asociados y
 Lo más importantemente, si la bilirrubina es
preferentemente no conjugada ó hay una
porción conjugada elevada (directa).
 La evaluación inicial debe incluir un examen de
BT Y F, Hto, recuento de reticulocitos y test de
Coombs .
Pediatr Clin N Am 53 (2006) 69– 84
 HIPERBILIRRUBINEMIA:
ENFOQUE DIAGNÓSTICO
 Las causas de hiperbilirubinemia no conjugada
son generalmente fisiológicas o relacionadas con
alimentación al pecho materno, puede incluir:
 Incompatibilidades ABO ó GS menores

 Esferocitosis
 Deficiencia de dehidrogenasa de glucosa-6-
fosfato
 Sepsis
 Enfermedad de Gilbert

 Síndrome de Crigler-Najjar.

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 HIPERBILIRRUBINEMIA:
ENFOQUE DIAGNÓSTICO
 La HB conjugada es siempre una
condición de preocupación y el
diagnóstico diferencial incluye:
 Atresia u obstrucción biliar
 Hepatitis
 Deficiencia de a1-antitripsina.

Está indicada la hospitalización y

evaluación adicional de niños con
hiperbilirubinemia conjugada

Pediatr Clin N Am 53 (2006) 69– 84

ERRORES CONGÉNITOS DEL
METABOLISMO
 Los Errores Congénitos del Metabolismo
(IEM) son infrecuentes pero siguen siendo
una fuente de la ansiedad al considerar el
diagnóstico.
 Cada estado en EEUU hace un screening
para defectos específicos del
metabolismo y la única consistencia de
estado a estado es el screening de
fenilcetonuria, hipotiroidismo congénito y
galactosemia .
Newborn screening:
characteristics of state programs.
GAO-03–449; 2003
ERRORES CONGÉNITOS DEL
METABOLISMO: ENFOQUE
DIAGNÓSTICO

Un alto índice de sospecha es

importante porque los
síntomas pueden ser sutiles, y
el reconocimiento e
intervenciones precoces
pueden afectar
significativamente la
morbilidad a largo plazo.
 ERRORES CONGÉNITOS DEL
METABOLISMO: ENFOQUE
DIAGNÓSTICO
El manejo inicial en el Servicio de Urgencia debe
incluir la estabilización CBA y un hemoglucotest .
 La evaluación de laboratorio debe incluir:
 Electrólitos séricos, nivel de pH, lactato, amonio

 Recuento sanguíneo completo

 Pruebas de función hepática

 Análisis de orina en búsqueda de sustancias

reductoras y cetonas.
La presencia de cetonas en la orina de los
neonatos debe aumentar la sospecha para
un IEM

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 ERRORES CONGÉNITOS DEL
METABOLISMO: ENFOQUE
DIAGNÓSTICO

 Otras  pruebas de diagnóstico deben

incluir sangre y orina para
aminoácidos y ácidos orgánicos. 
 La presencia o ausencia de
hiperammonemia y el nivel de pH
son de ayuda diagnóstica en
diferenciar entre varios defectos.

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 ERRORES CONGÉNITOS DEL
METABOLISMO: ENFOQUE
DIAGNÓSTICO
 La corrección de electrólitos (aportando
específicamente glucosa parenteral para
prevenir catabolismo).
 Resucitación con fluídos.
 Hospitalización para evaluación
adicional
 Discontinuación de todas las
alimentaciones e
 Interconsulta con un Genetista
Pediátrico son todos pasos importantes
en el manejo inicial de un IEM.

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Inborn errors of metabolism. Exceptions have been noted to the
pathway as shown. (Courtesy
Figura 2. Esquema básico de aproximación a recién nacidos con enfermedad metabólica aguda. Modificado de:
RUDOLPH, A., Pediatría,Tomo I, Ed. Labor S.A., Barcelona,(1985), p. 272-305.
 EMERGENCIAS
ENDOCRINAS
HIPERPLASIA CONGÉNITA ADRENAL 
 La causa más común de hiperplasia suprarrenal
congénita (CAH) es el resultado de una
deficiencia de la enzima 21-hidroxilasa.
 No hay screening de rutina en todos los
estados de EEUU para este defecto y los recién
nacidos masculinos pueden no tener ninguna
anormalidades física de los órganos genitales
que se noten en la Unidad de neonatología.
 Consecuentemente, estos niños con diagnóstico
no realizado de CAH pueden presentarse al
Servicio de Urgencia con shock durante las
primeras 2 semanas de vida.

Kabbani MD. Congenital adrenal hyperplasia: epidemiology, management

and practical drug
 EMERGENCIAS
ENDOCRINAS: ENFOQUE
DIAGNÓSTICO
 Una evaluación inicial que revela:
 Hiponatremia
 hiperkalemia
 Hipotensión …

…Que no responde a fluídos ó inótropos debe

hacer inmediatamente considerar la CAH.
Hipoglicemia es también un hallazgo común. 
 El manejo además de la estabilización CBA
debe incluir terapia de reemplazo de
esteroides con hidrocortisona, 25 a 50 mg/m2
IV. 
 

Gunn VL, Nechyba C, editors. The

Harriet Lane handbook. 16th edition. St.
 EMERGENCIAS
ENDOCRINAS: ENFOQUE
DIAGNÓSTICO
El niño con CAH tiene una
deficiencia de esteroides, la cual
inhabilita una respuesta normal al
estres . Estos niños deben ser
hospitalizados en un servicio
adecuado que proporcione
la subespecialidad de
endocrinología y el soporte de
cuidado crítico.
 EMERGENCIAS
ENDOCRINAS: ENFOQUE
DIAGNÓSTICO
TIROTOXICOSIS 
 Los niños nacidos de madres con enfermedad de
Graves pueden desarrollar tirotoxicosis y
presentarse con síntomas más tardíos al Servicio de
urgencia.
 Síntomas:
 Rechazo de alimentación
 Irritabilidad, taquicardia
 Distress respiratorio
 Hipertermia
 Insuficiencia cardíaca congestiva.

En presencia de estos síntomas, la evaluación

de laboratorio debe incluir pruebas de función
tiroídea.

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 EMERGENCIAS
ENDOCRINAS: ENFOQUE
DIAGNÓSTICO
 El tratamiento  puede requerir propranolol,
0.25 mg/kg IV, para controlar taquicardia.
 Además, propiltiouracilo, 1.25 mg/kg IV,
seguido por solución de Lugol (1-5 gotas vía
oral) deben ser administrados para ayudar
a controlar el estado hipermetabólico y la
liberación de hormona.
Estos pacientes, una vez estabilizados, deben
ser hospitalizados en servicio especializado.

Kabbani MD. Congenital adrenal hyperplasia: epidemiology,

management and practical drugtreatment. Pediatr Drugs
 ENFERMEDADES
CARDIACAS
CARDIOPATÍA ACIANÓTICA
 La descompensación clínica en cardiopatías
acianóticas puede ser resultado del cierre del
ductus arterioso (DA).
 El inicio de síntomas es típicamente gradual,
con inicio de ICC.
 Diferentes grados de obstrucción al tracto de
salida de ventrículo izquierdo están presentes
que causan un aumento del flujo sanguíneo
pulmonar y un desarrollo gradual  de
insuficiencia cardíaca. 

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 ENFERMEDADES
CARDIACAS: ENFOQUE
DIAGNÓSTICO
La tríada clásica de síntomas para
insuficiencia cardíaca congestiva pediátrica
es:
 Taquipnea
 Taquicardia
 Hepatomegalia.
 Además , puede haber una historia de mala
alimentación, sudoración ó cambio de color
con las alimentaciones y mal incremento
ponderal.

Edema de extremidades inferiores e

ingurgitación venosa yugular son hallazgos
improbables a esta edad.
Brousseau T, Sharieff GQ. Improving neonatal emergency
care: critical concepts. Pediatric Emergency Medicine
Pediatr Clin N Am 53 (2006) 69– 84
ENFERMEDADES CARDIACAS:
ENFOQUE DIAGNÓSTICO
 La
evaluación
debe
incluir :
Radiografí
a de tórax
ECG
Electrólito
s séricos.
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 ENFERMEDADES
CARDIACAS: MANEJO
 El manejo inicial puede también ser administración
de prostaglandina E (PGE)1,  pero el éxito es
menos probable debido a que el desarrollo de la
insuficiencia cardíaca es gradual y el DA puede ya
haberse cerrado por varios días a semanas.
 La elección de primera línea en el manejo
farmacológico de la insuficiencia cardíaca
congestiva es furosemide; sin embargo, otros
coadyuvantes incluyen dopamina, dobutamina y
digoxina. 

Debe realizarse interconsulta a cardiólogo

pediátrico y una vez estabilizado el paciente debe
ser transportado a la Unidad apropiada.

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 ENFERMEDADES
CARDIACAS: ENFOQUE
DIAGNÓSTICO
CARDIOPATÍA CIANÓTICA
 Los defectos cardíacos congénitos cianóticos que
no se detectan en la Unidad de neonatología se
presentarán durante las primeras 2 a 3 semanas
de vida cuando se cierre el DA.
 Con la primera respiración del neonato , el
oxígeno y otros mediadores estimulan el cierre
del DA.
 El cierre funcional del ductus ocurre en las
primeras 10 a 14 horas de vida, pero el cierre
anatómico puede no ocurrir hasta 2 a 3 semanas
de edad debido a la prematuridad, acidosis e
hipoxia.

Hammerman C. Patent ductus arteriosus: clinical relevance of

prostaglandins and prostaglandin inhibitors in PDA pathophysiology and
Pediatr Clin N Am 53 (2006) 69– 84
 ENFERMEDADES
CARDIACAS: ENFOQUE
DIAGNÓSTICO
 La meta inmediata : distinguir entre
causas cardíacas y no cardíacas.
 El test hiperoxia es realizado obteniendo
un gas sanguíneo arterial (ABG) colocando
luego al paciente en oxígeno 100% por 10
minutos y luego repitiendo el ABG:
 Si la causa de la cianosis es pulmonar,
la PaO2 debe aumentar en 30
milímetrosHg
 Si la causa es cardíaca, habrá mínima
mejoría en la PaO2.

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 ENFERMEDADES
CARDIACAS: ENFOQUE
DIAGNÓSTICO
 Un método más simple para completar el test de
hiperoxia es proporcionar oxígeno 100% y
observar la saturación de oxígeno: aumento del
10% en causas pulmonares y cambio mínimo en
CCC.
 Deben obtenerse una radiografía de tórax y un
ECG : no son específicos para el diagnóstico de CC.

Aunque no se dispone de rutina en el

Servicio de Urgencia, un ecocardiograma es
diagnóstico. 

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 ENFERMEDADES
CARDIACAS: CCC MANEJO
 Si la SO2 ó la PaO2 no mejoran y se
sospecha CCC, se debe administrar PGE1
como bolo de 0.05 mg/kg IV seguido por
una infusión de 0.05 a 0.1 mg/kg/minuto
IV . 
 Equipo de vía aérea apropiado para la
edad debe estar inmediatamente
disponible antes de iniciar PGE1.
 Puede demorar 10 a 15 minutos una
respuesta a PGE1, y su efecto se puede
reconocer por un aumento en la
saturación de oxígeno.
Pediatr Clin N Am 53 (2006) 69– 84
ENFERMEDADES CARDIACAS:
CCC MANEJO
 Se debe suspender el oxígeno
suplementario al paciente tan pronto
como sea posible después de que la
saturación del oxígeno haya mejorado.

 Después de la estabilización, el paciente

debe ser transportado a un servicio de
cardiología infantil y solicitar evaluación a
cirugía cardiovascular pediátrica. 
CONCLUSIÓ
N
 El diagnóstico diferencial para cada síntoma
sutil o no específico en la evaluación pediátrica y
neonatal es extenso.
 Esta revisión categoriza las enfermedades
amenazadoras de la vida más comunes por 
sistema, en un intento de proporcionar una guía
para el diagnóstico inicial , evaluación y manejo en
el Servicio de Urgencia .
 Es importante mantener un alto índice de
sospecha al evaluar al recién nacido debido a que
algunas intervenciones iniciales pueden salvar la
vida.
“No creas en nada simplemente porque lo has
escuchado. 
No creas en algo simplemente porque ha sido
transmitido por muchas generaciones. 
No creas en nada simplemente porque ha sido
dicho y rumoreado por muchos. 
No creas en nada simplemente porque esta
escrito en las Sagradas Escrituras. 
No creas en nada meramente por la autoridad
de maestros, mayores u hombres sabios. 
Cree solamente después de cuidadosa
observación y análisis, cuando encuentres que
concuerda con la razón y que conduce a lo
bueno y al beneficio de uno y todos. 
Entonces acéptalo y vive según ello”