LESION RENAL AGUDA

ORLANDO MIZAR DE LA HOZ

RESIDENTE DE LA SUBESPECIALIDAD DE CUIDADOS INTENSIVO PEDIATRICOS
UNIVERSIDAD DE COLOMBIA
DEFINICION
 La lesión renal aguda, también denominada insuficiencia
renal aguda (IRA), representa un deterioro rápido en la
función renal, suficiente como para aumentar las
concentraciones sanguíneas de desechos nitrogenados, y
deteriorar el balance de líquidos y electrolitos.
 Potencialmente reversible si los factores precipitantes se
corrigen o eliminan antes de que haya ocurrido lesión
renalpermanente.

National Kidney Foundation. (2011). Chronic kidney disease. [Online]. Available:

http://www.kidney.org/kidneyDisease/. Retrieved
July 21, 2011.
CONTEXTOS
 La insuficiencia renal aguda es una amenaza frecuente para las personas
graves en las unidades de cuidados intensivos, con una tasa de mortalidad que
va desde el 40% hasta el 90%
 Métodos de tratamiento como la diálisis y los tratamientos de reemplazo
renal son efectivas en la corrección de los trastornos potencialmente mortales
de líquidos y electrolitos
 Predominante comorbilidad*

Dirkes S. (2011). Acute kidney injury: Not just acute

renal failure anymore? Critical Care Nurse 31(1), 37–49.
INDICADORES DE LESION RENAL AGUDA
BUN

ACIDO URICO UREMIA CREATININA

DISMINUCION
DE LA
FILTRACION
Tipos de insuficiencia renal aguda

 Prerrenal, infrarrenal y postrenal.

 Las causas prerrenales y las intrarrenales provocan del
80% al 95% de los casos de insuficiencia renal aguda.

Ostermann M., Chang R. (2007). Acute kidney injury in the intensive care unit according to RIFLE. Critical
Care Medicine 35(8),1837–1842.
 Tipos de insuficiencia renal aguda

Sheila Grossman "Acute renal failure and chronic kidney disease" Porth's
Pathophysiology: Concepts of Altered Health States, Ninth Edition. Wolters Kluwer
Health | Lippincott Williams & Wilkins. 2014. 2047-2083
 Insuficiencia renal de origen prerrenal

 Punto critico de alteración 5% del gasto cardiaco

 Es reversible si la causa de la disminución del flujo sanguíneo renal se
identifica y corrige antes de que ocurra daño renal.
Cantidad de sodio y otras sustancias que
se filtran a través de los glomérulos y
 Disminucion del flujo sanguíneo renal, disminuye la FG también la necesidad de mecanismos
dependientes de energía para reabsorbe
estas sustancias
 Muchas veces hay dualidad de efectos.*

 La hipoperfusión renal prolongada conduce a necrosis tubular isquémica con

importante morbilidad y mortalidad.

Hall J. E. (2011). Guyton and Hall textbook of medical physiology (12th ed.). Philadelphia, PA: Saunders.
 Causas de insuficiencia renal aguda

Sheila Grossman "Insuficiencia renal aguda y nefropatía crónica " Porth's

Pathophysiology: Concepts of Altered Health States, Ninth Edition.
Wolters Kluwer Health | Lippincott Williams & Wilkins. 2014. 2047-2083
 Insuficiencia renal prerrenal:
manifestaciones.
 Disminución aguda en la diuresis
 Elevación desproporcionada del nitrógeno ureico en sangre (NUS) en relación
con las concentraciones de creatinina sérica. (proporción mayor de 15:1 a
20:1)
 Una excreción de sodio fraccionada baja (<1%) indica que la oliguria se debe a
disminución de la perfusión renal y que las nefronas responden en forma
adecuada al disminuir la excreción del sodio filtrado en un intento por
conservar el volumen vascular.

Morton P. G., Fontaine D. (2009). Critical care nursing: A holistic approach (9th ed.).
Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins.
 Tipos de insuficiencia renal aguda

Sheila Grossman "Acute renal failure and chronic kidney disease" Porth's
Pathophysiology: Concepts of Altered Health States, Ninth Edition. Wolters Kluwer
Health | Lippincott Williams & Wilkins. 2014. 2047-2083
Insuficiencia renal: Origen postrenal.

 Obstrucción del flujo de salida de la orina proveniente de los riñones.

Morton P. G., Fontaine D. (2009). Critical care nursing: A holistic approach

(9th ed.). Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins.
 Causas de insuficiencia renal aguda

Sheila Grossman "Insuficiencia renal aguda y nefropatía crónica " Porth's Pathophysiology: Concepts of Altered
Health States, Ninth Edition. Wolters Kluwer Health | Lippincott Williams & Wilkins. 2014. 2047-2083
 Tipos de insuficiencia renal aguda

Sheila Grossman "Acute renal failure and chronic kidney disease" Porth's
Pathophysiology: Concepts of Altered Health States, Ninth Edition. Wolters Kluwer
Health | Lippincott Williams & Wilkins. 2014. 2047-2083
Lesión renal aguda

 Se refieren a la reducción aguda de la TFG secundaria a un daño del tejido

renal directo, siendo de causa vascular tubular, intersticial o glomerular
 En el escenario del paciente critico la NTA es la causa más comun de IRA.
 La NTA ocurre por varios mecanismos incluyendo isquemia, toxicidad, lesiones
vasculares e inflamación

.
Siegel JN Van Why SK, Devarajan P. Pathogenesis of acute renal failure. In: Avner ED Harmon WE, Niaudet P (eds) Pediatric Nephrology, 5 edn. Lippincott Wihams and Wilkins, Philadelphia, PA 2004

Rubin R., Strayer D. (2012). Rubin's pathology: Clinicopathologic foundations of medicine (6th ed.). Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins .
Insuficiencia renal: tipo instrinseca

Sheila Grossman "Acute renal failure and chronic kidney disease" Porth's
Pathophysiology: Concepts of Altered Health States, Ninth Edition. Wolters Kluwer
Health | Lippincott Williams & Wilkins. 2014. 2047-2083
 Causas de insuficiencia renal aguda

Sheila Grossman "Insuficiencia renal aguda y nefropatía crónica " Porth's Pathophysiology: Concepts of Altered
Health States, Ninth Edition. Wolters Kluwer Health | Lippincott Williams & Wilkins. 2014. 2047-2083
 Lesiones renal aguda: intrinseca

Injuria Renal aguda: aspecto generales “Nefrología pediátrica en cuidado intensivo.” Editores Stefan G. Kiessling, Jens
Goebel, Michael J.G Somers. Bogotá Distribuna Editorial, 2012.
 Pruebas de laboratorio

Injuria Renal aguda: aspecto generales “Nefrología pediátrica en cuidado intensivo.” Editores Stefan G. Kiessling, Jens Goebel, Michael J.G
Somers. Bogotá Distribuna Editorial, 2012.
 Pruebas de laboratorio

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Somers. Bogotá Distribuna Editorial, 2012.
 Pruebas de laboratorio

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 Manejo de la lesión renal

Injuria Renal aguda: aspecto generales “Nefrología pediátrica en cuidado intensivo.” Editores Stefan G. Kiessling, Jens Goebel, Michael J.G
Somers. Bogotá Distribuna Editorial, 2012.
 Manejo de la lesión renal

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 Manejo de la lesión renal

Terapia de  reemplazo renal

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Somers. Bogotá Distribuna Editorial, 2012.
GRACIAS