HERNAN GAVIRIA QUINTERO MD

Escuela Nacional de Postgrados UCC

Agosto de 2008
PARADIGMA GNOSEOLÓGICO PARADIGMA GNOSEOLÓGICO
ANTIGUO MODERNO

Alteración morbosa del buen

Orden de la naturaleza

VERSION :
• SYDEHAMIANA
•ANATOMO-CLÍNICA
•FIOSIOPATOLÓGICA
VERSION :
•BIOLOGISTA
. HIPOCRÁTICA
•EPIDEMIOLÓGICA
GALÉNICA
 FISURAS

• SOCIOLÓGICA O MEDICINA SOCIAL

•PSICOANALÍTICA
•ANTROPOLÓGICA
•EPIDEMIOLÓGICA

LA SALUD DENTRO DEL MODELO DE

ASEGURAMIENTO Y DE SEGUROS

LA SALUD : UN BIEN DE PRODUCCION

LA ENFERMEDAD : UN BIEN DE CONSUMO
CONSERVACION DE LA SALUD
 PROTECCION
ESPECÍFICA
 DETECCION
TEMPRANA
 TRATAMIENTO
DE
ENFERMEDADES
DE INTERES EN
SALUD PUBLICA
CONCEPTUALIZACIÓN
RESOLUCIÓN 0412-3384/2000
 Perfil Epidemiológico
 Protección Específica
 Detección Temprana
 Enfermedades de Interés en Salud
Pública
 Norma Técnica
 Guía de Atención
 Demanda inducida
 Estrategia IAMII
 JUSTIFICACIÓN

• Acciones conducentes a reducir el riesgo a

enfermar.
•A reducir el riesgo a morir por causas
evitables.

•Alcanzar mejoría en los niveles de salud

•Garantizar la salud colectiva.
•Impactar positivamente las metas de salud
pública.
 • Disminuir la tasa de mortalidad infantil.
• Disminuir la tasa de mortalidad del menor.
• Disminuir la tasa de mortalidad materna.
• Garantizar la asistencia a los partos.
• Garantizar control prenatal.
• Reducir la prevalecía de desnutrición crónica
en menores de 5 años.
• Aumentar la lactancia materna de menores
de 2 años.
 METAS EN SALUD PÚBLICA
• Garantizar coberturas vacunales mayores
al 80%.
• Cobertura de detección precoz del Cáncer
Uterino en el 90% de las mujeres de 25 a 64
años.
• Cobertura de cáncer de mama en un 40%
de las mujeres mayores de 35 años.
• Fortalecer la calidad y la atención de
víctimas de la violencia.
 INDICADORES DE SALUD

• Morbilidad
• Mortalidad
• Años de vida potencialmente perdidos
(AVPP)
• Número de años de vida perdidos
(AVISAS)
• Costo - efectividad
Distribución de la carga de la enfermedad
por subgrupos de causas. Colombia
promedio 1989-91
CAUSA No AVISA %
GRUPO I 1,223,350 22.19
A Infecciones y Parasitosis 424,536 7.70
B Afecciones perinatales 374,312 6.79
C Infecciones respiratorias 246,255 4.47
D Enf. De la nutrición 145,432 2.64
E Maternas 32,815 0.60
GRUPO II 2,149,099 39.98
A Enf. Cardiovascular 697,637 12.65
B Neoplasias malignas 334,962 6.08
C Enf. Respiratorias crónicas 223,691 4.05
D Enf. Neuropsiquiátricas 219,676 3.98
E Enf. Digestivas 181,206 3.29
F Anomalías congénitas 168,325 3.05
G Otras 323,602 5.87
GRUPO III 2,140,237 38.82
A Homicidios 1,356,675 24.60
B Atropellados 315,133 5.72
C Choques 159,369 2.89
D Otras 309,060 5.61
TOTAL 5,512,686 100.00

Fuente: Proyecto carga de la enfermedad en Colombia 1994

 MORTALIDAD NACIONAL - TODAS LAS EDADES
COLOMBIA 1995
No. CAUSAS No Casos
1 Homicidios 23,765
2 Infarto agudo de miocardio 18,063
3 Enfermedad cerebrovascular 13,028
Otras formas de enfermedades del corazon y de
4 10,225
la circulaciónpulmonar
5 Accidentes de vehiculos de motor 6,845
Fuente: Archivo maestro de defunciones del DANE
1 Homicidios

25,000
2 Infarto agudo de miocardio
20,000

15,000 3 Enfermedad cerebrovascular

10,000
4 Otras formas de
5,000 enfermedades del corazon y
de la circulaciónpulmonar
0 5 Accidentes de vehiculos de
No Casos motor
 MORBILIDAD NACIONAL - TODAS LAS EDADES
COLOMBIA 1997
No. CAUSAS No Casos
1 Infecciones respiratorias 1,773,483
2 Enfernedades de los dientes y estructuras del sostén 1,543,566
3 Enfermedades de la piel y tejidos celular subcutáneo 926,383
4 Otras enfermedades de los órganos genitales 903,581
5 Enteritis y otras enfermedades diarreicas 866,555
Fuente: Archivo maestro de defunciones del DANE
1 Infecciones respiratorias

2,000,000 2 Enfernedades de los dientes

y estructuras del sostén
1,500,000 3 Enfermedades de la piel y
tejidos celular subcutáneo
1,000,000 4 Otras enfermedades de los
órganos genitales
500,000
5 Enteritis y otras
enfermedades diarreicas
0
No Casos
 DIEZ PRIMERAS CAUSAS: CARGA DE LA
ENFERMEDAD Y MORTALIDAD COLOMBIA
AVISA POR 1000
Desnutrición Prot-cal.

Diarrea Aguda

Enf. Cerebrovascular

Choques

Inf. Respiratoria Baja

Anomalias congenitas

Enf. Isquemica cardiaca

Atropellados

Afecciones Perinatales

Homicidio y Violencia

0.0 10.0 20.0 30.0 40.0

Fuente: Proyecto Carga de la Enfermedad, versión 2, Colombia 1994

 DIEZ PRIMERAS CAUSAS: CARGA DE LA
ENFERMEDAD Y MORTALIDAD COLOMBIA
TASA POR 10000
Diabetes Mellitus

Atropellados

CA. Estomago

Enf. Pulm. Obst. Cronica

Hipertención Arterial

Inf. Respiratoria Baja

Afecciones Perinatales

Enf. Cerebrovascular

Enf. Isquemica Cardiaca

Homicidio y Violencia

0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0

Fuente: Proyecto Carga de la Enfermedad, versión 2, Colombia 1994

 NORMA TECNICA
Activ. de Detección Temprana y Protección
Específica

• Establece las actividades,

procedimientos e
intervenciones de obligatorio
cumplimiento, las frecuencias
anuales mínimas y el Perfil
profesional requerido
 NORMA TECNICA
Activ. de Detección Temprana y Protección
Específica

• Establece las actividades,

procedimientos e
intervenciones de obligatorio
cumplimiento, las frecuencias
anuales mínimas y el Perfil
profesional requerido
 Conjunto de actividades,
procedimientos e intervenciones,
que permiten identificar en forma
oportuna y efectiva la
enfermedad, facilitando el tto.
oportuno, evitando secuelas,
incapacidad y muerte
 GUIAS DE DETECCIÓN
TEMPRANA

1. Guía para la detección temprana de las alteraciones del crecimiento

y desarrollo del menor de 10 años
2. Guía para la detección temprana de las alteraciones del crecimiento
y desarrollo del joven de 10 a 29 años
3. Guía para la detección temprana de las alteraciones del embarazo
4. Guía para la prevención de la enfermedad crónica y mantenimiento
de la salud en el individuo sano mayor de 45 años.
5. Guía para la detección temprana las alteraciones visuales y
patologías oculares
PROTECCION ESPECÍFICA
• Conjunto de actividades,
procedimientos e
intervenciones, que
garantizan la protección
frente a un riesgo específico,
con el fin de evitar la
presencia de la enfermedad
 GUIAS DE PROTECCION ESPECIFICA
1ª y 2ª PARTE

6. Guía para la vacunación según el Programa Ampliado de

Inmunizaciones
7. Guía para la protección específica de la caries y la enfermedad
gingival
8. Guía de atención del parto
9. Guía para la atención del recién nacido
10. Guía para la atención en planificación familiar a hombres y mujeres.
 GUIA DE ATENCION 1ª y 2ª
PARTE

11. Guía de atención de la tuberculosis pulmonar y extrapulmonar

12. Guía de atención de la meningintis meningococcica
13. Guía de atención de la hipertensión arterial
14. Guía de atención de las complicaciones hipertensivas asociados al
embarazo
15. Guía de atención de las complicaciones hemorrágicas asociados al
embarazo
16. Guía de diagnóstico y manejo de la diabetes mellitus tipo 1
17. Guía de atención de la diabetes mellitus tipo 2
 Enfermedades con gran impacto
en la salud colectiva, de alta
prevalencia, que requieren
atención eficaz y seguimiento
estricto para evitar su avance, las
secuelas y la muerte
 GUIA DE ATENCION ( OTRAS ENFERMEDADES DE
INTERES DE LA SALUD PUBLICA

18. Guía de atención de la lepra

19. Guía de atención de la malaria
20. Guía de atención del dengue
21. Guía de atención de la leishmaniasis
22. Guía de atención de la fiebre amarilla
23. Guía de atención de la enfermedad de Chagas;
 DEMANDA INDUCIDA
• Todas las acciones, estrategias,
encaminadas a informar, educar e
incentivar a los afiliados a la
utilización de los servicios de
Protección Específica, Detección
Temprana y Enfermedades de
Interés en Salud Pública
 DEMANDA INDUCIDA
ORGANIZAR

POBLACIÓN A
DEMANDA INDUCIDA INCENTIVAR UTILIZAR LOS
SERVICIOS
ORIENTAR

ENF. DE INTERES
PROTECCIÓN DETECCIÓN
EN SALUD
ESPECIFICA TREMPANA PÚBLICA

Atención Tto. Enf. Que presentan

Accidentes y Procedimientos Seguimiento alto impacto en la
Tecnología control Salud Colectiva

Identifican en forma Enf. Infecciosas

oportuna y efectiva la Enf. Alta prevalencia
Evitan la aparición enfermedad
Enf. De Alta transmisibilidad y
inicial de enf. mediante poder epidémico
la protección frente al
riesgo Facilita

Su diagnóstico en estados temprano

Tratamientos oportunos

Reducción de su duración

Reducción del daño evitando secuelas

 MODELO DE FORTALECIMIENTO
DE LA GESTIÓN
GARANTÍA DE CALIDAD
MONIOTOREO PERMANENTE ORIENTACIÓN DE ASISTENCIA APLICACIÓN OPORTRUNA DE
TÉCNICA ACCIÓN DE CONTROL

MEJORAMIENTO CONTÍNUO DE
LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS

CARACTERISTICAS DE LOS INDICADORES

DINAMICOS INFORMACIÓN CON PERIODOS

TRAZADORES
DISPONIBLE DE TIEMPO
 MODELO DE FORTALECIMIENTO
DE LA GESTIÓN

PERMITE

COMPARAR

ACTIVIDADES ESTIMADAS
METAS DE COBERTURAS DEFINIDAS ACTIVIDADES EJECUTADAS
PROMEDIOS DE EJECUCIÓN

PROGRAMACIÓN
MONITOREO GESTIÓN

POTENCIALIDAD
 INDICADORE DE CUMPLIMIENTOS DE METAS

PROTECCIÓN ESPECÍFICA DETECCIÓN TEMPRANA

META DE CUMPLIMIENTO 50%

 INDICADORES CENTINELAS DE CALIDAD

ENFERMEDADES DE INTERES
EN SALUD PÚBLICA

CARACTERISTICAS • Multicausal

• Revisan el proceso de atención

• Identifican factores relacionados con la gestión.

• Verifican el cumplimiento o no de la aplicación de la norma:

Oportunidad, Eficiencia y Calidad
 FICHA TÉCNICA

NOMBRE:
Cumplimiento en la aplicación de Hepatitis B.

DEFINICIÓN OPERACIONAL:
Número anualizado de aplicaciones de vacunas contra la Hepatitis B, en menores de 1 año
realizadas por (NOMBRE DE LA I.P.S. Respectiva) durante (1 mes)

Número de aplicaciones en vacunas contra la Hepatitis B, programadas para hacer

realizadas por la (I.P.S. Respectiva) en los (3 trimestres respectivos)

Fuente de Información:
Numerador registro individual de atención edad menores de (1 año)
Denominador matriz de programación
Parámetros de comparación:
Meta _____
Optimo _____
Adecuado _____
Deficiente _____
 PROCESO PARA LA ELEBORACIÓN DE
INDICADORES

EJEMPLO
Aplicación de la vacuna contra la hepatitis B en menores de un año realizada
por una I.P.S., durante un periodo de tiempo.

1. PASO: Se calcula el número de actividades para los (3) trimestres con relación a la meta
establecida en el artículo de la resolución 3384 del 2000

2. PASO: En la matriz de vacunación según esquema PAI (vacunación contra la hepatitis B)

tomamos el valor de la casilla total trimestre y realizamos la siguiente operación:
20.10 x 90 (18 actividades - un trimestre) (6 vacunas por mes)
100 (18 actividades - un trimestre) (6 vacunas por mes)
(18 actividades - un trimestre) (6 vacunas por mes)

Total actividades 3 trimestres 54 vacunas

3. PASO: 1 trimestre = 18

1 mes 6 x 10 = 33.33% = 100%

18
Meta optima del 1 trimestre
es 100%
2 mes 6 x 10 = 33.33% = 100%
18

3 mes 6 x 10 = 33.33% = 100%

18