Lesión

diafragmática
Generalidades
• La lesión diafragmática puede ser obvia (p. ej., hernia de contenido
abdominal en la radiografía de tórax), la lesión puede ser sutil y los
estudios por imágenes pueden no ser diagnósticos.
• Es necesario mantener un alto índice de sospecha porque el
diagnóstico tardío se asocia con un mayor riesgo de hernia y
estrangulamiento de los órganos abdominales.
• Si es que el diagnóstico es incierto, puede ser necesaria la
laparoscopia diagnóstica, la toracoscopia o la exploración quirúrgica
abierta para establecer el diagnóstico.
Evaluación de severidad
Reconocer la lesión: El diafragma puede elevarse hasta el cuarto
- Penetrante: arma blanca, HPAF dermatoma torácico (T4) a la derecha y el
quinto dermatoma (T5) a la izquierda con la
espiración, y desciende hasta el octavo
dermatoma torácico (T8) con profunda
inspiración.

El nivel más bajo de la unión del diafragma es la

base de las 12 costillas.

Por lo tanto, cualquier empalamiento o misil

que atraviese el cofre o la pared abdominal de
T4 a T12 tiene el potencial de dañar el
diafragma
• Cerrado: La aplicación de fuerza contundente en el abdomen o el
tórax puede dar lugar a gradientes pleuroperitoneales de +150 a 200
cm H2O, que exceden la fuerza del músculo o los tejidos tendinosos y
pueden romper o avulsir el diafragma de sus puntos de unión
Diagnóstico por imágenes:
- Ultrasonido
Los hallazgos en el ultrasonido compatibles con la lesión diafragmática incluyen
la discontinuidad del diafragma, la hernia del hígado o las asas intestinales a
través de un defecto diafragmático, el diafragma flotante y la no visualización
del diafragma.
- Radiografía de tórax
Puede ser muy clara como también solo nos puede dar hallazgos sugestivos o
incidentales
- TAC
- Tractografía
- MRI
- Laparoscopía/toracoscopía:

Si el índice de sospecha es alto para la lesión diafragmática, pero los

estudios iniciales de imágenes de trauma no son concluyentes, se pueden
utilizar técnicas mínimamente invasivas (laparoscopia, toracoscopia) para
confirmar (o descartar) una lesión diafragmática y, cuando se identifique,
para repararla potencialmente con técnicas mínimamente invasivas
 Cirugía:
• Laparatomía

Cuando existe hernia de órganos abdominales, los órganos deben reducirse

suavemente desde el defecto diafragmático de regreso a la cavidad abdominal.
Aunque la tracción suave suele ser un enfoque exitoso para reducir el contenido
abdominal desplazado, ocasionalmente las lesiones del bazo pueden volverse más graves
con la tracción hacia abajo. En este contexto, extender con cuidado el defecto de la
hernia facilita una reducción más fácil de los órganos hacia el abdomen.
Con la hernia crónica, siempre hay un saco herniario con adherencias. La disección del
saco herniario lejos del contenido abdominal es primero necesaria; entonces los órganos
abdominales pueden reducirse sin causar lesiones.
Enfoque mínimamente invasivo
• Cuando se identifica una lesión diafragmática en la laparoscopía y
toracoscopia, puede ser reparable mediante técnicas mínimamente
invasivas, pero si no, puede ser necesaria la conversión a cirugía
abierta.