Náyade Marchant

Interna medicina UDP

MAPA DE RUTA

Introducción

Procedimientos

Material y métodos

Resultados

Comentarios

Generalidades
EVA F. ZWERTBROEK
INTRODUCCIÓN
Los trastornos hipertensivos del embarazo complican hasta el 10% de todos los embarazos en el
mundo
• considerable morbilidad materna y mortalidad o morbilidad neonatal.

En las mujeres en que se diagnostica un trastorno hipertensivo antes del término del embarazo se
deben sopesar tanto los beneficios para la madre como las consecuencias para el recién nacido.
• SDR
• Hipoglicemia
• Hiperbilirrubinemia

Ensayo HYPITAT-II
• Monitorización expectante V/S interrupción inmediata en mujeres con hipertensión gestacional o preclamsia leve.
 PROCEDIMIENTOS
Contacto a padres cuando los bebés estaban próximos a cumplir 2 años

Se les envió a los padres 3 cuestionarios:

• Las versiones holandesas del Cuestionario de edades y etapas (ASQ)

• La Lista de verificación de comportamiento infantil (CBCL para niños entre 0.5 y 5 años de edad) para evaluar problemas de
desarrollo y comportamiento
• Cuestionario general de antecedentes.

Se les pidió a los padres que llenaran los cuestionarios cuando su hijo tenía entre 23 y 26 meses de edad, corregido por
prematuridad.

Se comparó los resultados del desarrollo neurológico y conductual a los 2 años de edad en la descendencia de madres en
pretérmino tardío con trastornos hipertensivos asignados al azar al parto inmediato o monitoreo expectante.
MATERIALES Y MÉTODOS
POBLACION DE ESTUDIO

Niños nacidos de mujeres que participaron en el ensayo HYPITAT-II (2009-2013).

Se aleatorizó a 704 mujeres con un trastorno hipertensivo del embarazo (hipertensión

gestacional, hipertensión crónica o preeclampsia leve) entre 34+ 0 y 36 + 6 semanas de
gestación a parto inmediato o monitoreo expectante hasta las 37 semanas de gestación.

El estudio de seguimiento se realizó entre 2011 y 2015

CUESTIONARIOS
Cuestionario de edades y etapas:
• Instrumento de detección para
detectar el retraso del desarrollo en
los niños.
• Cubre 5 dominios del desarrollo:
comunicación, motricidad gruesa,
motricidad fina, resolución de
problemas y comportamiento social
personal.
Lista de verificación de comportamiento
infantil
• Evalúa los problemas conductuales y
emocionales a los 1,5-5 años de edad.
• 7 escalas de síndrome estrechas:
emocionalmente reactivo, ansioso /
deprimido, quejas somáticas,
retraimiento, problemas de sueño,
problemas de atención y
comportamiento agresivo
• 2 escalas amplias comportamiento de
internalización y externalización
ANÁLISIS ESTADÍSTICO
Comparación entre • Encuestados / no encuestados.
características iniciales y • Manejo expectante / Interrupción.
resultados del estudio original

• ASQ o CBCL anormal

Resultado primario: • Se comparó entre los grupos de aleatorización mediante
la prueba de X 2

• Puntuaciones de dominio anormal o síndrome

Resultado secundario • Se compararon mediante la prueba de X 2
RESULTADOS
341 niños con
CBCL completo

310 niños con

ASQ completo
CARACTERÍSTICAS BASALES

Mujeres que respondieron:

• Caucásicas/blancas
• Menos probabilidad de haber fumado durante embarazo
• Educación superior completa

Las características basales se compararon entre el parto inmediato y el monitoreo expectante, y los
resultados no fueron significativamente diferentes del ensayo controlado aleatorio original
HYPITAT-II

En el estudio actual, las mujeres asignadas al grupo de seguimiento expectante dieron a luz a una
edad gestacional más avanzada que las del grupo de parto inmediato.
CARACTERÍSTICAS BASALES

Resultados neonatales
Parto inmediato
• Menos probabilidades de nacer pequeños para la edad gestacional
• Más probabilidades de desarrollar taquipnea transitoria del recién nacido
• El síndrome de dificultad respiratoria se produjo con mayor frecuencia en el
grupo de parto inmediato, una diferencia de tamaño similar a la del estudio
original HYPITAT-II, aunque no fue estadísticamente significativo
 OUTCOMES
En el grupo de parto inmediato, el 28% de
los lactantes tenían una puntuación ASQ
anormal, en comparación con el 18% en el
grupo de seguimiento expectante.

En el grupo de parto inmediato, 18% de

los niños tuvo un resultado anormal de
CBCL en comparación con el 15% en el
grupo de monitoreo expectante.
OUTCOMES
En todos los subdominios del desarrollo, se observó una tendencia hacia un mayor
porcentaje de resultados anormales en el grupo de interrupción inmediata.

En los embarazos en los que los bebés nacieron antes de llegar a las 36 semanas, el
26.6% tenía una puntuación ASQ anormal en comparación con el 21.8% que nació
después de 36 semanas
La diferencia más pronunciada se encontró en el dominio motor fino.

En las escalas de síndrome individuales, la proporción de niños con una puntuación

anormal no difirió significativamente entre los grupos.
OUTCOMES
Una puntuación ASQ normal se asoció con un alto peso al nacer del niño, educación
materna alta y la asignación al azar.

La edad gestacional al momento del parto, la restricción del crecimiento fetal, el

síndrome de dificultad respiratoria y el ingreso a la unidad de cuidados intensivos
neonatales no se asociaron significativamente con puntuaciones anormales de ASQ.

El tabaquismo materno durante el embarazo y la baja educación materna se asociaron

con un resultado anormal de CBCL.
OUTCOMES

En un análisis multivariable, el peso al

nacer, la educación materna y la
política de gestión se asociaron
significativamente con una puntuación
ASQ anormal

La educación materna tuvo la mayor

influencia en la puntuación CBCL
COMENTARIOS
HALLAZGOS PRINCIPALES
Los bebés en el grupo de parto inmediato tenían más a menudo una puntuación ASQ anormal en
comparación con los niños en el grupo de monitoreo expectante a los 2 años de edad.

• Tienen un mayor riesgo de retraso en el desarrollo

Se muestra una diferencia en el resultado del desarrollo al comparar el parto temprano versus
diferido en los trastornos hipertensivos en pretérmino tardío, hallazgo que no se había
demostrado previamente.

Se encontró que la baja educación materna y el tabaquismo están asociados con un peor
desarrollo y comportamiento.

se observó una tendencia hacia un desarrollo más anormal con una edad gestacional más baja al
momento del parto.
HALLAZGOS PRINCIPALES

Se descubrió que el peso al nacer era un predictor

independiente de desarrollo neurológico anormal, incluso
después de la corrección del manejo y la educación
materna.

Como resultado los médicos deben tener en cuenta que en

edades gestacionales entre 34 y 37 semanas, el bajo peso al
nacer, la restricción del crecimiento y la inducción temprana
del trabajo de parto pueden tener efectos negativos a largo
plazo en el desarrollo del niño.
IMPLICANCIAS CLÍNICAS

El seguimiento estructural, en estos

El monitoreo expectante de un
niños nacidos prematuros tardíos en
trastorno hipertensivo en prematuro
riesgo de deterioro del
tardío parece ser preferencial a la luz
neurodesarrollo, es necesario para
de los resultados neonatales a corto y
permitir una intervención temprana en
largo plazo.
la infancia.
CONCLUSIÓN
Los problemas de neurodesarrollo a los 2 años de edad ocurren con mayor frecuencia después del parto inmediato
en comparación con el monitoreo expectante en los trastornos hipertensivos del embarazo pretérmino, corregidos
por el peso al nacer y el nivel educacional materno.
No hubo indicios de problemas de comportamiento asociados con el parto inmediato.

Este estudio subraya la conclusión del estudio original HYPITAT-II de que, hasta que la situación clínica se deteriore, el
monitoreo expectante sigue siendo la estrategia de manejo más apropiada para los trastornos hipertensivos en
pretérminos.
Aunque la inducción del trabajo de parto puede reducir el pequeño riesgo de resultados maternos adversos, también
se asocia con un aumento del riesgo de síndrome de dificultad respiratoria neonatal y un desarrollo neurológico
deficiente a los 2 años de edad.
Estos hallazgos son aparentes aunque las diferencias de edad gestacional entre los grupos de manejo fueron
relativamente pequeñas. Se necesitan más estudios para evaluar los efectos a largo plazo de los trastornos
hipertensivos en el embarazo.
 SINDROME
HIPERTENSIVO DEL
EMBARAZO
EPIDEMIOLOGÍA

5 a 15% de los embarazos Una de las complicaciones

cursa con alguna forma de médicas más frecuentes
hipertensión arterial del embarazo

En Chile es la segunda
Una de las primeras
causa de mortalidad
causas de
materna después de las
morbimortalidad materna
enfermedades médicas
y fetal.
concurrentes al embarazo.
CLASIFICACIÓN
PRECLAMSIA
Síndrome hipertensivo que se diagnostica después de las 20 semanas de
gestación, en una mujer con PA normal en controles previos, asociado la
aparición de proteinuria significativa.
• PA > 140/90 mm Hg en 2 ocasiones separadas por 6 horas.
• Excreción urinaria ≥ 300 mg de proteínas en 24 horas.
• Índice proteinuria/creatininuria en muestra aislada de orina, como prueba de tamizaje. Si IPC >
300 mg/g debe solicitarse una proteinuria de 24 horas. La medición del IPC no reemplaza la
medición cuantitativa de proteinuria de 24 horas

Es posible diagnosticar preeclampsia en ausencia de proteinuria, siempre que

se presenten otros síntomas clínicos de la preeclampsia.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
FACTORES DE RIESGO
COMPLICACIONES
Crisis hipertensivas a repetición (más de 3 RCF
crisis) DPPNI

Maternas

Fetales
Insuficiencia cardiaca Hematológico Muerte fetal intrauterina (MFIU)
Coagulación intravascular diseminada (CID) Prematurez indicada médicamente
HELLP Muerte en período neonatal
Insuficiencia renal aguda
Oliguria
Eclampsia
Accidente vascular encefálico
Edema pulmonar agudo (EPA)
Daño hepatocelular (HELLP, infarto y/o
rotura hepática)
DPPNI (25% de los casos asociado a PE)
MANEJO ESPECTANTE
Medidas generales
• Hospitalización, vigilancia materna y fetal. Régimen común, sin restricción de sal (normo sódico). Monitoreo
diario de movimientos fetales por parte de la madre. Registro de diuresis materna y peso diario. Evaluación
diaria de signos premonitorios de eclampsia

Hipotensores: si PAD > 100 mmHg

• Alfa metil dopa 250 mg/12 horas y se aumenta progresivamente (cada 48 horas) hasta un máximo de 500
mg/6 horas. (PAD cercanas a 80-90 mm Hg)
• Nifedipino: en tabletas de 10 y 20 mg. Dosis máxima 120 mg/día.
• Labetalol: dosis entre 400-800 mg/día en 2 a 3 tomas diarias.

Maduración pulmonar
• Betametasona 12mg c/24hrs x 2 veces IM en embarazos entre 23 y 34 semanas.

Prevención eclampsia
• Sulfato de Magnesio 5 g en 20 minutos. Mantención con infusión EV continua 1-2 g/h x 24-48hrs post-parto
CRITERIOS DE INTERRUPCIÓN
BIBLIOGRAFÍA
• Eva F. Zwertbroek, BSc; Maureen T. M. Franssen, ET AL. Neonatal
developmental and behavioral outcomes of immediate delivery versus
expectant monitoring in mild hypertensive disorders of pregnancy: 2-
year outcomes of the HYPITAT-II trial. American Journal of Obstetrics
& Gynecology. 2019
• Dr. Jorge A Carvajal y Dra. María Isabel Barriga. (2019). Manual de
Obstetricia y Ginecología. Santiago de Chile: UC.
GRACIAS