TEC MODERADO Talk and Die

HOJA DE RUTA
1. Definiciones
2. Generalidades
3. Consideraciones
4. Todo lo demás
5. FIN
INTRODUCCIÓN

“El Traumatismo Encefalo Craneano

(TEC), es un intercambio brusco de
energía mecánica causado por una
fuerza externa que tiene como
resultado una alteración a nivel
anatómico y/o funcional del encéfalo y
sus envolturas, en forma precoz o
tardía, permanente o transitoria”
INTRODUCCIÓN
Primera causa de muerte en < 45 años
Principal causa de discapacidad en personas en edad productiva
laboral
IMPORTANCIA TEC
MODERADO
TEC Moderado deja con GOSE
Moderado al 40% de los pacientes a
los 12 meses
SECUELAS COGNITIVAS
Asociadas a DAÑO AXONAL DIFUSO  Encefalopatía Crónica
Traumático
No necesariamente proporcional a la severidad del TEC
Alteraciones: memoria, lenguaje, animo y personalidad, atención,
etc.
CLASIFICACIONES
MORTALIDAD
PRONOSTICO
ESCALA RANCHO LOS
AMIGOS 
OUTCOME ¿DE QUE
DEPENDE?
Injuria Cerebral Primaria

Injuria Cerebral Secundaria

Neuro-Rehabilitación
FACTORES PRONÓSTICOS
A. Edad
B. Mecanismo de lesión
C. Escala de Coma de Glasgow
D. Tomografía cerebro
E. Politrauma
F. Periodo de pérdida de conciencia
G. Amnesia post traumática
FACTORES PRONÓSTICOS

A. EDAD Mayores de 60 años

Caídas de nivel
Agrava: TACO, Antiagregantes,
etc.
TAC: HSA traumatica, HSD,
contusiones
FACTORES PRONÓSTICOS
B. MECANISMO DE Impacto directo
LESIÓN Mecanismos
Aceleración/Desaceleración
Accidentes de tránsito
Caídas de nivel

TAC: DAD, Swelling, Contusión

FACTORES PRONÓSTICOS
C. GLASGOW Amplio espectro de GCS 13 a 9
75% muertes son TEC 9-10
Evaluación motora M5 debe
preocupar
FACTORES PRONÓSTICOS
D. TAC CEREBRAL Predice riesgo HTEC y
mortalidad
Desviación 5 mm línea media
Estado de Cisternas Basales
Lesiones focales >20 ml (ABC/2)
Contusiones cerebrales (empeora
50%)
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METODO (ABC/2)
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COMPRESION
CISTERNAS AUMENTA X 3 RIESGO PIC
ALTA

PERIMESENCEFÁLICAS
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DESVIACION DE LINEA 78% VPP para GOS 1 y 2

MEDIA
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CLASIFICACION DE
MARSHALL
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LESIONES YUXTADURALES: PEOR

EVOLUCION QUE HTEC
INTRACRANEALES (35-50 % TECmod)
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LESIONES
CONTUSIONES
CEREBRALES: PEOR
OUTCOME Y PROGRESAN
INTRACRANEALES 50% DE LAS VECES (12-24
HRS)
SURF 1 Y
METALOPROTEASAS
DIFERENCIAR PRONOSTICOS
 GUIA GES

Siempre hospitalizar al no haber

TAC disponible o evaluación por
especialista
TEC MODERADO
Siempre hospitalizar al no disponer
de TC Cerebro o evaluación por
especialista
Preocuparse si no recupera GCS 15 a
4-6 horas o aparece focalidad
Siempre intentar TC cerebral antes
de 6-12 horas del TEC
¿RX DE CRÁNEO?
No es útil
Sólo sirve en caso de ver fractura (raro)
Si hay Fx, aumenta x 3 daño intracraneo
Complicaciones post 12-24 horas
FxCx?  TC Cerebral
¿NO TAN GRAVE?
COMBINAN
DO
ALGORITM
OS
GCS 9-12
ABC DEL TRAUMA

HIPOTENSION DUPLICA
MORTALIDAD
HIPOXIA AUMENTA 50% RIESGO
DE MORTALIDAD Y MAL OUTCOME
PAS/PAM Y %SAT

IDEAL PA >90-
110
ALERTA ROJA
COMPROMISA DE CAIDA 2 O MAS PTO GCS
CONCIENCIA PROGRESIVA
CAIDA 1 PTO GLASGOW
MOTOR

ANISOCORIA + RESPUESTA
MOTORA CONTRALATERAL
MANEJO EMPIRICO HTEC
SOLUCIONES SOLUCIONES SALINAS
HIPEROSMOLARES HIPERTÓNICAS
NACL 10%= 1-2 CC/KILO EV VVP
BOLO
 No importa flebitis

MANITOL 15% (15GR/100ML): 0,5-1

GR/KG EV VVP BOLO
 Diuresis osmótica  Hipotensión
MANEJO EMPIRICO HTEC
•Provoca vasoconstricción y
HIPERVENTILACIÓN disminución VSC
•Efectiva y rápida disminución PIC
•Usar por breve periodo tiempo (<30
mins)
•Nunca disminuir PCO2 < 25
mmHg

Siempre usar
Capnografo
MANEJO TEC MODERADO
Manejo Neuro- Evacuación de colecciones
yuxtadurales de más de 1 cm
Quirúrgico de espesor y desviación línea
media > 5 mm
Evacuación de lesiones focales
intraparenquimatosas mayores
de 50 cc
MANEJO DE TEC MODERADO
Antes de 2 horas de
TC CEREBRAL DE ingreso o lesión
CONTROL En colecciones
intracraneales repetir a las
6-12 horas de ingreso
independiente de GCS
MANEJO DE TEC MODERADO
Analgesia Dolor aumenta respuesta
simpática que aumenta la PIC
Idealmente no utilizar opioides
(bajan GCS)

Control de Recordar temperatura cerebral

Temperatura es 1-1,5°C mayor que la axilar
MANEJO DE TEC MODERADO
Control glicémico seriado Mantener glicemias <180-200

Control natremia diaria Evitar y tratar hiponatremia

Prevención complicaciones
respiratorias

Control de agitación Aumenta la PIC si no se trata

psicomotora
IMPORTANTEEEEEEEEEE

NUNCA ANTICONVULSIVANTES DE RUTINA;

IDEAL SACARLOS PRECOZMENTE

RETRASAN NEURO-REHABILITACIÓN
MANEJO DE TEC MODERADO
TAC ANORMAL CON GCS 8 O
MENOS
¿MEDICION DE PIC?

TAC NORMAL CON GCS 8 O

PIC > 20  MENOS (2 DE 3 SGTES)
INTERVENIR HIPOTENSION
MAYOR DE 40 AÑOS
POSTURA ANORMAL
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MEDICIONES DE PIC
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NEURO - REHABILITACION
Lo más precoz posible
MULTIDISCIPLINARIA
Ideal centro traumatológico con
profesionales desde el día 1
Pacientes con TEC GCS 9-13 al ingreso son
RESCATABLES, sin embargo, un % no
despreciable (hasta 15%) fallece durante su
evolución.
Se deben identificar aquellos pacientes con
mayor riesgo de mala evolución clínica
GCS≤10 + Marshall III-IV
REGLA DE LOS 30
30% Lesión
Intracranean
a

30% 30%
Empeorará Progresará
Clinicamente su Lesión
FIN 