Universidad Central de Venezuela

Hospital General del Oeste

‟Dr. José Gregorio Hernández”
Postgrado de Cirugía General

APENDICITIS
AGUDA
TUTOR: Dr. Joel Pantoja Dra. Daniella Gómez

Dr. Luis Rodríguez

Dra. Maylin Badillo

CARACAS, JULIO 2015

 Historia

• 1543 Vesalius primero en describirla

• 1736 Claudius Amyand apendicectomia.
• 1886 fitz utilizó el termino apendicitis
• En 1887 Morton hizo la primera
apendicetomía exitosa.
• 1912 Murphy cronología signos y
síntomas
• En 1889 CHARLES MCBURNEY
describe el punto máximo del dolor

Apendicitis aguda y otras consideraciones de la patologia apendicular. Cantele y Méndez. Edic. bibioteca EBUC. UCV. 2004.
Sabiston Tratado de Cirugía. Edicion 19. 2012.
 Cuadro clínico caracterizado por un proceso
DEFINICION inflamatorio del apéndice vermicular

ANATOMIA

HISTOLOGIA

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Sabiston Tratado de Cirugía. Edicion 19. 2012.
 EPIDEMIOLOGIA

Causa + común de AA Qx.

> incidencia entre 7 – 30 años.

Relación varón mujer 1.3 - 1

Afecta al 7 % de la PT.

Mortalidad 1.3 %

Perforación 8.4% ( > en niños y ancianos)

Raza blanca

Carga hereditaria

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Sabiston Tratado de Cirugía. Edicion 19. 2012.
 ETIOLOGIA
Hipertrofia linfoide
Fecalito
Cuerpo extraño
Tumoral

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Sabiston Tratado de Cirugía. Edicion 19. 2012.
 FISIOPATOLOGIA

1. Congestiva o Acumulación de moco -

catarral
aumenta presión
intraluminal;
Aumenta distensión,
aun más presión
proliferación bacteriana,
intraluminal, ulceración
2.Flemonosa o encompromete retorno
mucosa, invadida por
supurativa
Aumento
venoso presión
– linfático
enterobacterias –
intraluminal
congestión
transformando vascular
exudadoy
Perforaciones
edema de pared;
encompromete
mucopurulento. riego
Se ve
pequeñas
produciendo
infiltrado
arterial; setodas
PMNexudado
en
produciendo
‘plasmoleucocitario’
las agrandan,
capas. Microfiltradoquede
anoxia
infiltra tisular, mayor
capas asuperficiales
exudado cavidad .
3.Gangrenosa o generalmente
virulencia en
necrótica peritoneal y
borde
proliferación
antimesentérico
bacteriana y
adyacente a un
(anaerobios)
4. Perforada fecalito; liquido
peritoneal purulento
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Sabiston Tratado de Cirugía. Edicion 19. 2012.
 Exudado fibrinoso inicial produce la
adherencia de epiplón y de las asas
Plastrón
delgadas adyacentes que intentara
apendicular bloquear el proceso para impedir
peritonitis.

Absceso
apendicular

Apéndice sufre perforación dentro del

plastrón; produciéndose proceso
infeccioso e inflamatorio con
formación de pus
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 Bacteriología

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Sabiston Tratado de Cirugía. Edicion 19. 2012.
 SINTOMAS Dolor típico(55%): Inicio de dolor en
mesogastrio o periumbilical;moderadamente
intenso, difuso, mal definido:
Dolor Luego de 4-6h migra a FID

Distensión de serosa visceral

transmite aferencias vía simpática
al plexo solar, el que se integra a
nivel T10 con el dermatoma
correspondiente, traduciendo
dolor en epigastrio o umbilical.

Cuando infección progresa,

compromete serosa parietal, el
dolor es somático, la aferencia se
integra en medula lumbar y de ahí
vuelve la eferencia como
contractura muscular y dolor
referido a la FID

Postulados de THOREK Cronología de MURPHY

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Sabiston Tratado de Cirugía. Edicion 19. 2012.
Dolor atípico Hipogastralgia
(45%) según Suprahepático
Retrocecal
Pelviano Íleo
Dolor
Tenesmo paralitico
dorsolumbar
Hipocondralgia
vesical o rectal
d.
Mesoceliaca Confunde con infección
Simula
Puede presentar
colecistitisdiarrea
localización Dificil Dxaguda
urinaria alta

Nauseas y Nauseas presentes en 90% casos.

Vómitos escasos(1-2v), si hay muchos se descarta
vómitos apendicitis.
Vómitos ‘’NUNCA PRECEDEN AL DOLOR’’

‘’NO HAY ABDOMEN

Anorexia AGUDO CON HAMBRE’’

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Sabiston Tratado de Cirugía. Edicion 19. 2012.
DIAGNÓSTICO
 Diagnóstico.
• Triadas:
ANAMNESIS
• Murphy:
Dolor
abdominal+náuseas+fiebre.
UNA APENDICECTOMIA PREVIA NO
EXCLUYE EN DEFINITIVA EL
DIAGNOSTICO DE APENDICITIS
AGUDA PUESTO QUE SE HA
• Dieulafoy:
DESCRITO APENDICITIS
Hiperestesia CutáneaAGUDA
en FID+
DELMuscular
Defensa MUÑON en FID+
Dolor provocado en FID.
 SIGNOS

FACIES. Disconfort.

POSICIÓN. Antálgica semiflexión muslo sobre

abdomen.

PULSO. Aumenta con temperatura. Gangrenosa,

bradicardia.

TEMPERATURA. No muy elevada, excepto en

procesos complicados.

Escalofríos, significan bacteriemia y en procesos

complicados

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Sabiston Tratado de Cirugía. Edicion 19. 2012.
 SIGNOS

1.Fiebre y taquicardia(no mayor 38 Cº)

2.Defensa (voluntaria e involuntaria)
3.Punto de Mc Burney
4.Punto de Lanz
5.Punto de Lecene
6.Signo de Rovsing
7.Signo del Psoas(Meltzer Hausman)
8. Signo del obturador(Sachary-Cope)
9.Signo de Blumberg(dolor al
descomprimir bruscamente la
FID-’’signo rebote’’)
10. Signo de Dunphy (‘’Incremento
dolor en FID con la tos’’)

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Sabiston Tratado de Cirugía. Edicion 19. 2012.
Diagnóstico.

Dhiraj Choudhury, Procedimientos en Cirugía General sección once. Apendicitis. 1era edición 2011.
Diagnóstico.
 Diagnóstico.
• Laboratorio:
– Hematología Completa:
• 1/3 de los pacientes tienen
recuento leucocitario normal.

– Reactantes de Fase Aguda.

– Examen de Orina:
• 1 de 3 pacientes con apendicitis
presentan uroanalisis
patológico.

– BHCG

Dhiraj Choudhury, Procedimientos en Cirugía General sección once. Apendicitis. 1era edición 2011.
 A prospective clinical trial
evaluating urinary 5-
hydroxyindoleacetic acid levels
in the diagnosis of acute
apendicitis

Roma Hernandez MDa, Ashok Jain MDa, Lucas Rosierea, Sean O.

Henderson MDa,b aDepartment of Emergency Medicine, Keck
School of Medicine of the University of Southern California, Los
Angeles, CA 90033, USA bDepartment of Preventive Medicine, Keck
School of Medicine of the University of Southern California, Los
Angeles, CA 90033, USA.

• American Journal of Emergency Medicine (2008) 26, 282–286.

 • Diagnostic value of
hyperbilirubinemia as a
predictive factor for
appendiceal perforation
in acute appendicitis

• Michael Sand, M.D.a, Falk G. Bechara, M.D.b, Tim

Holland-Letz, M.S.c,Daniel Sand, B.S.d,*, Gudrun
Mehnert, M.D.a, Benno Mann, M.D.a

The American Journal of Surgery (2009) 198, 193-198

 Diagnóstico.

Imagenológico.
Eco Abdominal
Signo
Enema de Con
la diana
Bario:
TC abdominopelvica
Perdida de la
Visualización
Flegmon/absceso
motilidad
de luz
periapendcular
apendicular.
Fecalito
Fecalito
Colecciones
Rx Aire Ectópico en la FID
de Abdomen
intraabdominales
PET SCAN
Apendicolito
Sensibilidad
Resonancia entre
Magnética
Asa del centinla/ileo
88-90%<
Nuclear:
Perdida de los planos
Pacientes
grasos con
retroperitoneales.
antecedentes de
Dhiraj Choudhury, Procedimientos en Cirugía General sección once. Apendicitis. 1era edición 2011.
Diagnóstico diferencial.

Dhiraj Choudhury, Procedimientos en Cirugía General sección once. Apendicitis. 1era edición 2011.
 CASOS ESPECIALES
Es el cuadro quirúrgico abdominal no obstétrico
mas frecuente durante la gestación

Afecta 1 : 1400 embarazos, ocurre en

cualquier trimestres, sin embargo mas
frecuente es en el segundo

Diagnósticos diferenciales

El US es el método de elección

TAC con contraste rectal

Mortalidad fetal en 5% apéndice no perforadas y

20% en las perforadas
Dhiraj Choudhury, Procedimientos en Cirugía General sección once. Apendicitis. 1era edición 2011.
Maingot. Operaciones abdominales, apendice y apendicectomia 11va edicion 2007
CASOS ESPECIALES
• Es de difícil diagnóstico
• El porcentaje de apendicitis
perforada supera el 50%
• Mortalidad de 21%
2010

Diverticulitis

Tumores
Obstrucción
malignos del
intestinal
TAC como estudio de tubo digestivo

elección
Neoplasias del
aparato Colecistitis
reproductor

Maingot. Operaciones abdominales, apendice y apendicectomia 11va edicion 2007

CASOS ESPECIALES

• El estado inmunitario modifica la

respuesta normal a la infección aguda

Trasplantes de
órgano

Quimioterapias

Enfermedades
hematológicas

HIV

Maingot. Operaciones abdominales, apendice y apendicectomia 11va edicion 2007

 MÉDICO
QUIRÚRGICO
 Antibioticoterapia en Apendicitis

Dr. Fredrick Treves

Ericsson y col

Coldrey y col.

Maingot. Operaciones abdominales, apendice y apendicectomia 11va edicion 2007

¿ Es la Antibioticoterapia el tratamiento
de elección para la Apendicitis?
 Apendicectomía
Infraumbilical
Mc Arthur Davis - O
Mc Burney Rockey Pararectal

Hidratación Multipuerto monopuerto

Antibioticos
Maingot. Operaciones abdominales, apendice y apendicectomia 11va edicion 2007
Apendicetomía abierta
Vs Laparoscópica
Menor tiempo Qx.
Menor costo de Qx.
Menos absceso
intrabdominal.

Diagnostico de otras
enfermedades
Menos dolor menos analgesia
Menos tiempo de
hospitalización
Recuperación mas rápida

Maingot. Operaciones abdominales, apendice y apendicectomia 11va edicion 2007

¿ Es la cirugía laparoscópica mejor
para la resolución de la Apendicitis?

BMC Gastroenterology (2015)

Apendicetomía en La
Paciente Embarazada
Técnica Hasson

Posición lateral izq

Trendelemburg inversa
discreta

PIA -10mmHg

Usar dispositivos
antiembolicos

CO2 entre 25- 30 mm

Poco tiempo quirúrgico

Consentimiento
informado

Dhiraj Choudhury, Procedimientos en Cirugía General sección once. Apendicitis. 1era edición 2011.
 Br J Surg. 2012 Nov; 99 (11): 1470-1478.

¿ Es la apendicetomía
laparoscópica un procedimiento
seguro para realizarlo durante el
embarazo?
¿Qué hacer ante una complicación?

Maingot. Operaciones abdominales, apendice y apendicectomia 11va edicion 2007

 EL
APENDICE

PERFORACION PERFORADA
CONTENIDA
FLEMON LIBRE
ABSCESO PERITONITIS

ANTIBIOTICO
Laparotomía Laparotomía
APENDICECTO
TAC MIA + antibióticos + antibióticos
Drenaje drenaje
DE INTERVALO

OBSTRUCCUON
OBSTRUCCUON
SEPSIS
SEPSIS
FIEBRE
FIEBRE

APENDICECTOMIA
APENDICECTOMIA

Maingot. Operaciones abdominales, apendice y apendicectomia 11va edicion 2007

2004 - Vol. 19 Nº 3 Rev Colomb Cir
 Complicaciones
•• Hemorragia
Lesión visceral
• Respiratorias
ACCESO
Tempranas Hemorragia puertos
•• Ileo
• Absceso residual
• Infección de sitio operatorio
• Lesiones por diatermia
• Hemorragias
ESPECÍFICAS • Infección del puerto
• Abscesos intrabdominales
• Obstruccion
• Apendicitis del muñón
intestinañ
• Fistula intestinal
Tardías • Hernia incisional
• Acidemia
CARBOPERITONEO •
Embolismo accidental
• Compresion VCI
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