Universidad Autónoma del Estado de México

Facultad de Química
U.A. Farmacología Avanzada

Infarto al miocardio:
Caso Clínico
Integrantes:
Flores Díaz Angel David Grupo: 83
Monroy Millán Angel Emmanuel
Navarro Martínez Jenny Esthefania
Soto Reyes Benjamín Rosalío Soto
Parte 1

• Charlie Green, un jardinero, está particularmente orgulloso de su gran e

inmaculado jardín. Aunque tiene más de 75 años, y recientemente ha
experimentado dolor de pecho y ha sentido que pierde el aliento en los
últimos dos años, el insistió en salir temprano un día para juntar las hojas
caídas sobre su jardín. Poco después de salir, su esposa lo encontró colapsado
e inconsciente en el pasto con un pulso muy débil. Ella inmediatamente llamó
a una ambulancia. El corazón de Charlie comenzó a fibrilar en camino al
hospital, y fue resucitado usando un desfibrilador. Cambios en el ECG de
Charlie mostraron ser consistentes con un infarto al miocardio, y evaluación
de Creatinina quinasa-MB en plasma y Troponina I y T confirmaron después
el diagnóstico.
 Q1: Defina el término
“Infarct”

• El infarto es cuando hay

insuficiencia de sangre que fluye al
corazón, ya sea por el deterioro u
obstrucción de las arterias del
corazón. Las células afectadas
empiezan a morir y a necrosar el
tejido como consecuencia de la falta
de sangre.
• En un infarto al miocardio causado
por interrupción del flujo sanguíneo
coronario, un área del músculo
cardiaco muere por la isquemia.
Q2. La cardioversión, que involucra un gran shock con corriente directa en el
pecho, es usada cuando los ventrículos de un paciente están fibrilando. Explique
como este procedimiento ayuda a su supervivencia.

• La cardioversión eléctrica termina un ritmo anormal, excepto la

fibrilación ventricular, administrando una cantidad de energía
sincronizada y despolarizando todo el tejido involucrado en un
circuito reentrante, que lo hace refractario e incapaz de mantener
o propagar la reentrada.
• Se espera que esto permita al marcapasos normal iniciar de nuevo
y generar el impulso cardíaco a un ritmo normal.
Q3. Pacientes que sufren de un paro cardiaco usualmente se les administra epinefrina y un
masaje cardiaco externo. Si es necesario, también se administra atropina. Explique las acciones
farmacológicas de la epinefrina y la atropina en el corazón

• La adrenalina es un agonista de
los receptores alfa y beta del
sistema nervioso simpático, lo
que ayuda al aumento de la
frecuencia cardíaca, el gasto
cardíaco y la circulación
coronaria.
• La atropina es un antagonista
colinérgico, específicamente un
antimuscarínico, ya que evita que la
acetilcolina se fije a estos
receptores, atenuando la respuesta
parasimpática. Bloquea los estímulos
vagales y resultado de esto es el
aumento de la frecuencia cardíaca.
Q4. ¿Por qué fueron medidas las cantidades de
troponina y creatininquinasa sérica de Charlie?

• Las troponinas son una familia de proteínas presentes en las fibras

musculares esqueléticas y en las cardíacas, que se encargan de
regular la contracción muscular. Cuando hay un daño importante
al corazón, estas proteínas son expulsadas al torrente sanguíneo,
siendo su concentración sérica proporcional al daño al corazón.
• La creatina quinasa-MB o CK-MB se halla principalmente
en las células musculares cardíacas y es una de las tres
isoenzimas de la enzima creatina quinasa (CK). N caso de
que se detecte un aumento de CK en la sangre, la
medida de CK-MB permite determinar si el aumento se
debe a una lesión cardíaca o a otra lesión muscular de
otra índole.
Q5. Cuando hay un problema cardiaco usualmente se
toma un ECG de 12 derivaciones. ¿Dónde son colocados los
electrodos y que miden estas derivaciones?

• Seis de las 12 derivaciones del ECG son colocadas directamente en la pared

torácica. Los electrodos son colocados en locaciones predeterminadas para
registrar actividad de sitios directamente sobre partes específicas del
corazón. Las otras seis derivaciones están asociadas al registro de las
extremidades. Las derivaciones convencionales de las extremidades registran
potenciales de dos ápices del triángulo. La derivación 1 registra potenciales
entre el brazo izquierdo y derecho, la derivación 2 registra potenciales entre
el brazo derecho y la pierna izquierda, mientras que la derivación 3. Estas se
conocen como derivaciones bipolares. También existen tres derivaciones
unipolares conectadas a las extremidades, que registran potenciales entre la
extremidad y una referencia cero.
Q6. Cuál es la forma típica de un ECG de la
derivación 2?
Parte 2

• Una vez que el corazón deja de fibrilar, se le da al

paciente oxígeno a través de una mascarilla y
sangre es tomada para conteos celulares, glucosa,
lípidos y enzimas cardíacas. Diamorfina (para
alivio del dolor) y aspirina son dados y, si no hay
contraindicaciones, la trombólisis puede iniciar
usando ya sea estreptoquinasa o activador tisular
de plasminógeno.
Q7. ¿Cuál es el propósito de administrar la
aspirina y cuál es el mecanismo de acción?

• Después de un ataque cardiaco el uso de

aspirina es para minimizar el riesgo de
coagulación de la sangre en la circulación,
puede ser usado para el tratamiento a largo
plazo para estos pacientes, a menos que
haya complicaciones en pacientes
particularmente.
 Mecanismo de acción

• La aspirina es un fármaco antiinflamatorio no

esteroideo que, como salicilato, inhibe la
actividad de la enzima ciclooxigenasa para
disminuir la formación de precursores de las
prostaglandinas y tromboxanos a partir del
ácido araquidónico. Algunos efectos también
atribuidos a sus efectos terapéuticos son la
de analgésico, antipirético, antirreumático.
Reduce la fiebre y el dolor, incluso evitar o
es inhibidor de la agregación plaquetaria.
Q8. Explique por qué la terapia trombolítica pueda ser
necesaria y las acciones farmacológicas de la estreptoquinasa

• El que ocurra un ataque cardiaco causado por un coagulo en la

sangre no produce inmediatamente la muerte del musculo
cardiaco, sino que hay un periodo de tiempo donde podría ser
establecido un rescate, para eso se usa la terapia trombolítica que
busca disolver el coagulo que esta provocando esto.
• La estreptoquinasa como fármaco trombolítico intravenosos deben
ser administrados dentro de las 12 horas posteriores al ataque al
corazón, la acción de fármaco es lisar los coágulos activando el el
plasminógeno circulante en plasmina, siendo esta ultima la que
degrada la fibrina y rompe el coágulo.
Q9. ¿Qué factores podrían contraindicar la
terapia trombolítica?

• Pueden incluirse los siguientes:

• Si los pacientes han experimentado con
anterioridad una reacción adversa al uso de
estos medicamentos como alergia.
• Haber recibido una lesión en la cabeza, haber
sido operado, haber tenido hemorragias. Esto
puede provocar grandes sangrados.
Q10. Defina el término “angina pectoris” y describa los cambios
en el ECG que son frecuentemente asociados a esta condición

• Angina: dolor.
• El termino angina de pecho se refiere
estrictamente al dolor sufrido en el
pecho, el dolor es causado en el
corazón por la deficiencia del flujo de
sangre dentro del musculo que se
genera por ateromas en los vasos
coronarios los cuales restringen el flujo,
en conjunto causa isquemia y el dolor.
• En el electrocardiograma (ECG) un paciente
puede ver trazos normales estando en
reposo, aunque no tenga problemas en este
estado, si tiene que caminar o subir a una
altura superior requiriendo un mayor
suministro de oxígeno en el musculo
cardiaco, sufrirá angina de pecho. Una
persona con angina de pecho bien definido
muestra cambios característicos en el ECG,
principalmente en ST y la onda T.
Parte 3

• Varios meses tras su ataque cardiaco, Charila tiene una

cita agendada con su cardiólogo. Ha estado tomando su
aspirina regularmente, junto con un β-bloqueante para
su angina. Ha reportado que se encuentra con mucha
falta de aliento, particularmente en las noches cuando se
va a la cama. Solo puede dormir si se apoya a si mismo
con almohadas extra. Esto sugiere que Charile ha
desarrollado insuficiencia cardiaca izquierda: se le
prescribe furosemida.
Q11. Explique por qué Charlie tiene dificultades particulares cuando
se recuesta en las noches y por qué las almohadas extra le ayudan a
dormir

• Las personas con insuficiencia cardiaca pueden

experimentar disnea mientras estas están en
reposo. La sensación de no poder respirar puede
sobrevenir repentinamente y despertarte o
incluso no dejarte dormir desde el principio.
Esto es debido ya que el líquido de los pulmones
(congestión) se mueve con la gravedad, lo que
los “encharca” más. El colocar las almohadas
facilita más la respiración ya que permite estar
más incorporado.
Q12. Explique como la furosemida puede
ayudar a la condición de Charlie

• La furosemida es un fuerte diurético el cual

afecta la actividad de las bombas de iones en el
circuito ascendente de Henle, haciendo que el
gradiente osmótico se vea reducido,
produciendo una gran excreción de sal y agua.
Debido a que la furosemida es un diurético de
asa (de los más potentes) pueden movilizar el
líquido que produce el edema en el pulmón
hasta el riñón para que sea excretado haciendo
que el edema pulmonar disminuya mejorando la
respiración.
13. ¿Qué consejo de estilo de vida le daría a
Charlie?

• Gracias al tratamiento con la furosemida la respiración de Charlie

debería de mejorar y poder dormir mejor. Sin embargo, eso no
bastara para que mejore su estado de salud en general, debe de
reducir la ingesta de sal para así ya no retener tantos líquidos
además debe de mantener un peso adecuado, por otra parte, ya
no podrá realizar actividades que requieran un esfuerzo físico
pesado, además debido a su condición puede que experimente
reducción en el apetito por eso se recomienda tener varias
comidas pequeñas a lo largo del día.
Referencias

• Goodman & Gilman. (2015) Manual de farmacología y terapéutica 2da

edición. McGrawHill interamericana editores. México
• -González Rivera, M. A. (2002) La Aspirina. Rev Méd de la Univ
Veracruzana. Vol. 2. Núm. 2. [En línea] Disponible:
https://www.medigraphic.com/pdfs/veracruzana/muv-2002/muv022k.pdf
[Consultado el: 01 mayo de 2020]
• Orjuela Guerrero, A. (2016). Cardioversión eléctrica en fibrilación
auricular. Revista Colombiana de Cardiología, Vol. 23, No. S5. [En línea]
Recuperado de: https://www.elsevier.es/es-revista-revista-colombiana-
cardiologia-203-articulo-cardioversion-electrica-fibrilacion-auricular-
S0120563316301644