TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

DE LAS DIARREAS
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA DIARREA

 RECORDEMOS:
 70-80% diarreas virales
 10-20% diarreas
bacterianas
 Menos del 10%  Mayoría no requieren
parasitarias antibióticos
 Mayoría bastará con
SRO
POR LO TANTO:
LA
HIDRATACION
ORAL ES LA
EVITAR LA
CLAVE DEL DESHIDRATACION
TRATAMIENTO  CORREGIR LA
SINTOMATICO DESHIDRATACI
DE LA DIARREA
ON
Y ESTA
DIRIGIDO A:
DE ESTA MANERA…
 Enfoque moderno: Fisiológico (SRO),
dirigido a prevenir o corregir las
alteraciones hidroelectrolíticas.

 Enfoque anterior: Farmacológico:

Antiparasitarios y antimicrobianos,
dirigido a la corrección sintomática.
 TRATAMIENTO SINTOMATICO DE LA
DIARREA Disminuye la diarrea y los
síntomas asociados,
Fármaco puedeComentario
Mecanismo Probable

 
relacionarse
Caolinpectina con el
Absorvente
 
Síndrome de
Produce heces más
formadas, poco eficaz,
  Reye   puede causar
    hipopotasemia.
   
 
 
Subsalicilato de Previene pérdida de Disminuye la diarrea y
Bismuto líquidos intestinales. los síntomas
Efecto sobre las asociados, puede
prostaglandinas de la relacionarse con el
mucosa gástrica. Síndrome de Reye
 D …TRATAMIENTO SINTOMATICO DE LA
DIARREA isminuye la diarrea y
FÁRMACO MECANISMO COMENTARIOS….
los síntomasPROBABLE asociados,
puede
LOPERAMIDA O
DIFENOXILATO
relacionarse
Acción antimotilidad, con
Disminuyeel cólicos y dolor
disminuye salida de líquidos mejor que otros, reduce la
intestinales al exterior. diarrea. Puede potenciar la
Síndrome de Reye infección intestinal causada
por bacterias patógenas.
Genera depresión del SNC y
la sobredosis puede
provocar paro
cardiorrespiratorio

Aspirina, otros Inhibición de Puede asociarse con Sme.

antiinflamatorios no prostaglandinas De Reye, irritabilidad
esteroideos (ibuprofeno) gástrica
 CONCLUSIÓN:
 Agentes antidiarréicos proscritos del tratamiento de
las diarreas.
 ADEMÁS:
 Es posible que la promoción de estos medicamentos
se lleve a cabo a expensas de las soluciones de
hidratación oral.
 Pueden prolongar la diarrea posiblemente como
resultado de sus efectos antimotilidad, favoreciendo el
crecimiento bacteriano en el intestino delgado.
 Algunos agentes de este tipo tienen efectos
indeseables y potencialmente graves que los hacen
inaceptables en pediatría.
 ANTIBIOTICOS:
 Algunas consideraciones:
 Diagnóstico bacteriológico definitivo requiere al
menos 72 horas.
 Diagnóstico etiológico de acuerdo con la
presentación clínica frecuentemente es
imposible, aunque algunos indicios relacionados
con los antecedentes, la presentación clínica y
las características de las evacuaciones pueden
ser de utilidad……..PERO……¿QUÉ
ANTIBIOTICO?
…ANTIBIOTICOS:

 LA DECISIÓN DEPENDE DEL GERMEN

PATÓGENO QUE SE SOSPECHE Y DEBE
INDIVIDUALIZARSE EN CADA PACIENTE.
 PAPEL DE LOS ANTIBIOTICOS EN LAS CAUSAS ESPECÍFICAS DE
GASTROENTERITIS BACTERIANA
PAPEL DEL ANTIBIOTICO PATÓGENO
INDICACION ABSOLUTA (siempre Shiguella
indicado) E. Coli enteroinvasiva
  Vibrio cholerae
  Salmonella typhi
   
 
INDICACION RELATIVA (Indicado en Especies de Salmonella
algunas circunstancias clínicas o huéspedes) Campylobacter
  E. Coli enteropatógena
  E. Coli enterotoxigénica
  Clostridium difficile
  Yersinia enterocolítica
   
NO INDICADO
E. Coli enterohemorrágica
E. Coli enteroadherente
Especies de de Aeromonas
Plesiomonas shigueloides
Vibrios no coléricos
HALLAZGOS QUE SUGIEREN UNA
DIARREA DE ORIGEN BACTERIANO
 PRESENTACION REPENTINA
 TEMPERATURA MAYOR DE 38.5ºC
 AUSENCIA DE VOMITO
 HEMATOQUEZIA-SANGRE OCULTA
 EVACUACIONES MUCOIDES Y OSCURAS
 APARIENCIA TOXICA
 ALBUMINA PLASMATICA REDUCIDA
 HALLAZGOS CLINICOS QUE
SUGIEREN UNA DIARREA CAUSADA
POR INFECCION VIRAL
 AUMENTO MINIMO DE LA TEMPERATURA
 VOMITO ASOCIADO
 EVACUACIONES ABUNDANTES, PALIDAS Y
ACIDAS
 AUSENCIA DE SANGRE OCULTA
 DESARROLLO RAPIDO DE DESHIDRATACIÓN
 PROBIOTICOS ?
 Palabra de origen griego que significa: A favor de
la vida.
 Son bacterias residentes que forman colonias en
el tracto gastrointestinal, vaginal y boca.
 Bacterias “amistosas” como: Lactobacillus
acidophilus, Lactobacillus bulgaricus,
,Bifidobacterium bifidum, Bifidobacterium
longum, Bifidobacterium infantis son la primera
línea de defensa contra microorganismos
potencialmente dañinos que se inhalan o ingieren
Dos tipos de probióticos:
 1. Origen Bacteriano:
 Lactobacillus sp.:
 L. Acidophilus: Inhibe la
adhesión e invasión celular
de los gérmenes
enteropatógenos,
Incrementa la actividad
linfo y fagocítica
 L. Casei: Aumenta la
secreción de Ig A
antirotavirus, Incrementa
la actividad linfo y
fagocítica
2. Origen Levaduras:
 Saccharomyces sp:
Disminuye la secreción
colónica ocasionada por la
tóxina de C. Diffícile.
 S. Cerevisae
 S. Boulardii: Se adhiere a
las células yeyunales
provocando una respuesta
antiinflamatoria específica.
Reduce la síntesis de AMPc
secundaria a la tóx. Del
cólera. Interfiere conla
tóxina de C. Diffícile.
 Recomendación:

 Diarrea asociada a
 Iniciar en las primeras 48
antibióticos (40% de niños):
horas del inicio del Reduce duración e intensidad
tratamiento antibiótico y incluye C. Diffícile,
mientras dure. Helycobácter (prevención).
 10 elevado a 7 bacterias  Diarrea viral
vivas por cm3 al final de  Intolerancia a lactosa?
fecha de vencimiento
 Síndrome de Intestino
(alimentos como leche y
irritable?
yogur)
 Enfermedad Inflamatoria
Intestinal: Parece disminuir
progresión a displasia y
cáncer de colon.