ABORT

O
DR A. ZOILA ELVIRA MIRAVAL TARAZONA.
 Definición
Interrupción del embarazo antes de las 22 semanas de gestación, con un feto
menor de 500 gramos y con una medida total de 20 centímetros ocon una
medida coronilla-coxis de 16,5 centímetros.

Aborto inevitable:
Rotura de membranas, pérdida de líquido amniótico, con cuello uterino
dilatado.
Aborto completo:
Es la eliminación total del contenido uterino.
Aborto incompleto:
Es la eliminación parcial del contenido uterino.
Aborto retenido o diferido:
Es cuando el embrión o feto muere antes de las 22 semanas, pero el
producto es retenido. Su diagnóstico es por ecografía.
Aborto séptico:
Complicación infecciosa grave del aborto.
 Definición

La interrupción puede producirse en distintos

contextos o situaciones clínicas:

1. Expulsión del saco gestacional con embrión vivo,

muerto o como anembrionado.
2. Detección de un embrión muerto o
ausente, antes de su expulsión durante una
ecografía.
 Epidemiología

 Se estima en 100.000 eventos por año,

siendo 1/3 del total espontáneos y 2/3
provocados. De éstos últimos, 1 de cada 3
se complica por lo que es una importante
causa de mortalidad materna.

OMS: 1 de cada 8 muertes maternas se

debe a complicaciones relacionadas con el
aborto
Ahman E, Shah I. Unsafe abortion: worldwide estimates for 2000. Reproductive
Health Matters 2002; 10(19):13-17.
La tasa de aborto en el mundo es de 13 por mil
mujeres en edad fértil (MEF); en América Latina
es de 37 y en el Perú es de 55 por mil MEF.
En promedio, 5 de cada 100 peruanas de 15 -
49 años se provoca un aborto cada año. En 2005
se han producido en el país 324,000 abortos, lo
que representó a su vez la causa directa de 22%
de las muertes maternas.
 Proceso Reproductivo

50% de los abortos se producen sin que la

mujer se de cuenta que está embarazada (entre la
concepción y la implantación).
30% se produce con sólo días de retraso menstrual.
 La cifra oficial de abortos espontáneos es entre
15 - 20% de aquellos embarazos que se han
diagnosticado por ecografía o por retraso
menstrual.
 Etiologia
 Anomalías genéticas (50-60%)
 Incompetencia cervical (8-15%)
 Endocrinas (5-10%)
 Separación corioamniótica (5-10%)
 Infecciones (3-5%)
 Inmunológicas (3-5%)
 Anomalias uterinas (1-3%)
 Edad materna: menor de 15 años o mayor de 35 años.
 Multiparidad.
 Malas condiciones socio-económicas (desnutrición).
 Antecedente de aborto previo.
 Embarazo no deseado.
 Violencia familiar.
 Intoxicaciones ambientales.
 Factores hereditarios
 Anomalías genéticas

Causas genéticas de aborto:

Se expresan en su mayor parte como saco anembrionado

Mecanismo

- Alteraciónde la meiosis
- Superfecundación por dos espermios
- División cromosómica sin división de citoplasma
 Anomalías genéticas

Gestación no evolutiva
Muerte fetal
temprana Saco
anembrionado

Saco gestacional) < 8mm el SG

excede los 16mm sin embrión.
 Incompetencia cervical

Dilatación indolora del cuello , protrusión de las

membranas y la consecuente expulsión fetal si no
se maneja oportuna y adecuadamente, que ocurre
durante el 2º o 3er trimestre y tiende a recurrir.

Etiología:
• Congénita, secundarias a conizaciones, traumáticas
o dilatación cervical manual.
• El diagnóstico se obtiene por la historia obstétrica
más la ecografía.
 Incompetencia cervical

El tratamiento es
quirúrgico (cerclaje
profiláctico) si se realiza
antes de las 16
semanas o de rescate si
es después
 ENDOCRINAS

• Deficiencia de progesterona
(cuerpo lúteo/decidua
• Hipotiroidismo
• Diabetes mellitus

Separación corioamniótica
• Corresponde a un cuadro de hemorragia asociado
o no a dinámica uterina.
• El diagnóstico es ecográfico, apreciándose áreas
de separación de las membranas en el polo
opuesto en relación a la implantación placentaria.
• Por lo general presentan un pronóstico favorable.
 Infecciosas

• Pueden provocar muerte fetal ya sea por infección

del feto o por hipertermia materna.
• La rubéola, las infecciones por virus de inclusión
citomegálica pueden causar muerte fetal.,
Toxoplasma gondii Mycoplasma puede producir
aborto y se ha aislado Clamydia de material de
aborto en la mujer.

• La sífilis es causa de aborto espontáneo.

 Anomalías anatómicas
Sinequias: 22% post parto
ADQUIRIDAS
Incompetencia cervical
Malformación de conductos
de Müller (congénitas)
CONGENITA
S
Incompetencia cervical

- Histeroscopía
DIAGNOSTICO - Histerosalpingografía
- Hidrohisterosonografía
- Laparoscopìa

FISIOPATOLOGI Implantación en zonas mal irrigadas

A
 Clasificación
• SEGÚN ORIGEN:
Espontáneo o inducido
• SEGÚN EDAD GESTACIONAL:
Subclínico (microaborto)
• Clínico (precoz: menor a 12 semanas) Tardío (mayor a 12
semanas)
• SEGÚN CONSECUENCIAS:
• Complicado o no complicado.
• SEGÚN TÉRMINO:
• Completo, incompleto, retenido
• SEGÚN CONSIDERACIONES JURÍDICAS:
• Ilegal, legal y terapéutico
• OTRAS FORMAS CLÍNICAS:
Séptico, habitual
 Formas clínicas

• Amenaza de aborto
• Aborto inevitable
• Aborto completo
• Aborto incompleto
• Aborto retenido
• Aborto séptico
• Aborto habitual
 Amenaza de aborto
 Alrededor del 20 – 25% de las gestantes
presenta un episodio de amenaza de aborto.
En presencia de actividad cardiaca fetal, la gestación
evoluciona normalmente en el 90- 96% de los casos.
Riesgo de parto prematuro (2).

 Sub unidad β-HGC: Sólo cuando no exista embarazo o ante

sospecha de embarazo ectópico. Los niveles plasmáticos (< 2000
mU/ml que se detienen o disminuyen a las 48 h) pueden
permanecer detectables por varias semanas en gestaciones no
viables.

Ultrasonografía: Permite diferenciar una

gestación no viable de una potencialmente viable.
 Amenaza de aborto

 Manejo conservador. Apoyo emocional

 Uso de progestágenos (defecto de fase lútea,
aborto recurrente, inductores ovulación)
 Retiro de DIU si el hilo es visible
 Restricción moderada actividad física
 Abstinencia sexual
 Aborto Completo

• Eliminación total de los restos ovulares. En

el examen clínico, al tacto bimanual, se
puede encontrar el cuello dilatado o
cerrado y un cuerpo disminuido de tamaño.
• En la ecografía no se evidencia
material
residual
uterina yovular
cierreo de los
Se produce
vasos del lecho
fetal.por lo tanto, la
placentario, retracción
conducta será
sólo observar a la paciente en el tiempo.
 Aborto Completo

Endometrio delgado en mujer con prueba de embarazo positiva e historia de sangrado

vía
vaginal.
 Aborto inevitable

 Hemorragia, dolor pélvico y cérvix dilatado

 Pérdida de líquido amniótico por el cérvix
 Ecografía no es necesaria. La mayoría
de veces se objetiva la muerte del
embrión.
 No hay evidencias de que la interrupción prematura
de
estos embarazos se traduzca en una disminución de
la
morbi-mortalidad materna.

 Evacuar el útero sólo frente a corioamnionitis clínica,

 Aborto inevitable

Hospitalización, vía EV permeable, analgésicos

y sedantes según necesidad. Puede utilizarse
anestesia regional en gestaciones de más de 14
semanas.

De no existir hemorragia significativa esperar a

la expulsión del feto, lo que ocurre en horas.
Luego se procede a la evacuación uterina.

En pacientes Rh (-) negativas no

sensibilizadas profilaxis con inmuno
globulina anti Rh
 Aborto incompleto

 Clínica similar al aborto inevitable.

 Metrorragia con dolor cólico hipogástrico

seguido de eliminación de tejido ovular o
fetal. Cérvix dilatado (orificio cervical interno)
y útero algo aumentado de tamaño (menor al
esperable para la edad gestacional),
aplanado en sentido anteroposterior. Puede
encontrarse material ovular en canal o vagina.

Hemorragia puede llevar al shock hipovolemico

 Aborto Incompleto

Cavidad uterina conteniendo gran cantidad de tejido ecogénico

irregular
 Aborto incompleto

 Hospitalización, vía venosa permeable, solicitar

hematocrito, grupo y Rh, y pruebas cruzadas (si
el sangrado es importante o hay compromiso
hemodinámico).
 Estabilización hemodinámica.
Se procede a evacuación uterina de inmediato si
el sangrado es profuso.
Enviar todo el material extraido a
estudio
anatomopatológico.
 Manejo del aborto incompleto

EVACUACION UTERINA

Manejo expectante hasta 8 semanas de observación

Uso de Misoprostol vaginal (Manejo médico)

Aborto Aborto
completo incompleto

Legrado / AMEU
 Aborto en curso: Conducta
Tratamiento quirúrgico:
 Legrado uterino
 Aspiración manual endouterina
Tratamiento médico:
 Misoprostol: 400 – 800 μgrs vía vaginal
Tratamiento Expectante
 Aborto Diferido o Retenido

Falta de expulsión de los productos de la

concepción a pesar de la muerte del embrión
Habitualmente sin hemorragia ni dolor
No hay crecimiento uterino
Diagnóstico ecográfico: Gestación no viable
Conducta. Evacuación uterina
 Aborto Retenido

Aborto retenido a las 8 semanas de

gestación
Aborto espontáneo que se infecta, la madre
desarrolla fiebre y puede tener sangrado y
loquios con mal olor. Muy infrecuente
Es común que haya dolor abdominal. éste es un
trastorno serio y puede llegar al shock séptico y
a la falla orgánica múltiple
Administrar antibióticos y efectuar dilatación y
curetaje (D&C) o histerectomía
 VI. EXÁMENES AUXILIARES

1.De patología clínica:

• Hemograma (recuento de leucocitos, fórmula leucocitaria,
hemoglobina o hematocrito).
• Grupo sanguíneo y factor Rh.
• Examen de orina.
• RPR o VDRL.
• Prueba de ELISA para VIH o prueba rápida para VIH.
• Prueba de confirmación del embarazo (orina, sangre).
2. De imágenes:
• Ecografía, revela restos en cavidad uterina o embrión, ausencia de
signos de vitalidad fetal, áreas de desprendimiento, número de
fetos.
 MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD
Y CAPACIDAD RESOLUTIVA
1. Medidas generales y terapéutica
1.1.-Establecimiento con Funciones Obstétricas y Neonatales Primarias
FONP (Categorías I-1, I-2, I-3)
• Identificación de signos de alarma y factores asociados.
• Colocación de vía EV segura con ClNa 9%0.
• Referencia oportuna con las siguientes medidas: (ver protocolo de referencia)
- Via segura con catéter endovenoso N°18.
- Vía aérea permeable. Oxígeno con catéter nasal a 3 litros por minuto.
- Posición decúbito dorsal.
- Abrigo suficiente.
- Monitoreo estricto de funciones vitales por profesional capacitado.
- Traslado con acompañante, potencial donante de sangre.
- Comunicar al sitio de referencia.
• En casos que cuente con profesional de salud capacitado y el sangrado
sea abundante, realizar:
- Examen con espéculo.
- Retirar los restos del canal vaginal y cervical con pinza Foerster.
MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA

Establecimiento con Funciones Obstétricas y Neonatales Básicas

– FONB (Categoría I-4)
Hacer lo mismo que en establecimientos con FONP más:
• Realizar tacto vaginal y examen con espéculo.
• Solicitar hemograma (hemoglobina o hematocrito), grupo
sanguíneo y factor Rh, examen de orina, RPR, prueba de ELISA para
VIH o prueba rápida.
• Si hay signos de descompensación, ver protocolo de shock
Hemorrágico.
• Si cuentan con médico capacitado, insumos e infraestructura,
proceder al legrado o AMEU en aborto incompleto no complicado.
De lo contrario, estabilizar y referir.
• Referir si la paciente presenta:
- Fiebre, reacción peritoneal, dolor a la movilización de cérvix o
secreción purulenta o con mal olor.
- Anemia severa y requiere transfusión sanguínea.
Establecimiento con Funciones Obstétricas y Neonatales
Esenciales
- FONE (Categorías II-1, II-2)
a) Aborto incompleto.
• Hospitalización.
• Instalar vía EV segura con ClNa 9%0.
• Solicitar:
- Ecografía.
- Hemograma, (hemoglobina o hematocrito).
- Grupo sanguíneo y factor Rh.
- Examen de orina.
- RPR o VDRL.
- Prueba de Elisa VIH o prueba rápida Procedimiento:
Si el tamaño uterino es menor de 12 cm:
Legrado uterino o AMEU, previa dilatación del cuello uterino, si fuera
necesario.
Si el tamaño uterino es mayor de 12 cm:
• Si el cuello uterino está abierto, existen contracciones uterinas y la
metrorragia no es abundante, procurar la expulsión de restos con
infusión oxitócica 30 UI en 500 cc de ClNa 9%0. Luego realizar legrado
uterino.
 Establecimiento con Funciones
Obstétricas y Neonatales
Esenciales
- FONE (Categorías II-1, II-2)
Si el cuello uterino está cerrado y no existen contracciones uterinas y la
metrorragia no es abundante, madurar el cuello con prostaglandinas:
200 microgramos de Misoprostol en el fondo de saco vaginal cada 6
horas, máximo 4 dosis. Luego realizar legrado uterino contando con una
vía endovenosa segura.

• Si la metrorragia es abundante, colocar una vía segura con oxitocina y

evacuar el contenido uterino inmediatamente. Si el cuello uterino
estuviera cerrado, realizar una dilatación instrumental seguida de
legrado uterino, o mediante histerotomía abdominal en último caso.

b) Aborto séptico:
• Hospitalización en Unidad de Cuidados Intensivos según el
estadio clínico.
• Ver manejo de Sepsis en la correspondiente Guía de Práctica
Clínica (ver página 63).
b) Aborto retenido
• Hospitalizar.
• Solicitar:
- Ecografía para evaluar viabilidad fetal.
- Perfil de coagulación: fibrinógeno, recuento de plaquetas, tiempo
de protombina y tiempo parcial de tromboplastina; sino cuenta
con los reactivos, solicite tiempo de coagulación y sangría.
- Hemograma (hemoglobina o hematocrito).
- Grupo y factor sanguíneo.
- Sedimento de orina.
- RPR o VDRL.
- Prueba de Elisa VIH o prueba rápida.
• Si el cuello uterino es permeable realizar legrado uterino previa
dilatación.
• Si el cuello uterino no es permeable, madurar con
prostaglandinas
(Misoprostol). Luego realizar legrado uterino.
• Si existen alteraciones en las pruebas de coagulación someter
a legrado inmediatamente, con transfusión simultánea de
componentes sanguíneos necesarios o sangre total fresca.
GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DE
VIII. COMPLICACIONES:
• Shock hipovolémico:
• Shock séptico:
• Perforación uterina:
• Desgarros de cérvix:
• Pelviperitonitis: Histerectomía.
IX.-CRITERIOS DE REFERENCIA
Manejo según nivel de Funciones obstétricas y
neonatales
Establecimiento con FONP: Identifica signos de alarma,
estabiliza y refiere todos los casos al nivel con
capacidad resolutiva.
ver manejo en la correspondiente Guía de práctica
clínica
 Discusión final
 .

La dosis única de 600 ug de misoprostol combina una alta

eficacia en lograr dilatación cervical, superior a la dosis de 400
ug, con menos efectos adversos que la dosis de 800 ug.
 El intervalo entre la administración de misoprostol y el legrado
es muy importante.
No debe ser menor a cuatro horas para lograr la mayor eficacia
frente a una dosis determinada